PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEDAL
Alamat: Jl. Raya Bojong Canar – Cening, Desa Dahu, Kec. Cikedal Pandeglang – Banten 42266
Email : puskesmas.cikedal@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEDAL

NOMOR: /PKM-CKDL/SK/I/2018

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS CIKEDAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEDAL,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat

puskesmas pada UPT Puskesmas Cikedal dipandang perlu
menetapkan perencanaan tingkat puskesmas pada UPT Puskesmas
Cikedal ;
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan bagian perencanaan tingkat
puskesmas dimaksud poin a, maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cikedal ;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional ;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS CIKEDAL;
Kesatu : adanya tim perencanaan tingkat puskesmas terlampir dalam
lampiran surat keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal yang ditetapkan,
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Cikedal
Pada tanggal : 29 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Cikedal

Iwan Kurniawan

Lampiran : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

 UPT PUSKESMAS CIKEDAL;
Nomor : /PKM-CKDL/SK/I/2018
Tanggal : 29 Maret 2018
TIM PERENCANAAN TINGKAT UPT PUSKESMAS CIKEDAL
1. Penanggung Jawab : Iwan Kurniawan,Amd.Kep.SE
2. Ketua : Hj.Elsa Mariana,S.ST
3. Sekretaris : Dian Yudianawati, S.ST
4. Anggota : dr. Enung Nusyamsiah
Tati Mulyati, STr.Keb
Erni Oktriani, Amd.Keb
Asep Aris Iskandar, SKM
Sri Sudarmayanti, SKM
Astri Mauliyanti, Amd.Gizi
Mida Ekawati, Amd. Gigi
Nurafni Darmaningsih, STr.Keb
Ecih Mintarsih, Amd.Keb
Nani Ardila, Amd.Keb
Uraian Tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
1. Menyusun dokumen perencanaan ( RUK dan RPK ) Puskesmas Cikedal
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sebagai berikut ;
a. Proses Persiapan
b. Analisis Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun sebelum
pembahasan Musrenbang desa/kelurahan.
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Cikedal

Iwan Kurniawan
Lampiran : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS CIKEDAL;
Nomor : /PKM-CKDLSK/I/2018
Tanggal : 29 Maret 2018

Peraturan Internal UPT Puskesmas Cikedal

Kepala UPT Puskesmas Cikedal,

Iwan Kurniawan