Anda di halaman 1dari 1
‘SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Andi Feyzhar Nurzamhari, S.Or Tempat/Tanggal Lahir —_: Selayar, 6 Juli 1995 Agama :istam_ Alamat : Jl. Syech Yusuf | No. 26 Kel. Katangka Kec. Somba Opu Kab. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta (lermasuk Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah), Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau Anggota TNUPOLRI; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis; dan Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah. n Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil alih oleh nstansi Pemerintah, apabita dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar. Gowa, 25 September 2023 Yang Membuat Pernyataan, Andi Feyzhar Nurzamhati, S.Or

Anda mungkin juga menyukai