PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG KECAMATAN AMBALAU DESA LUTING MINGAN n Kode Pos 78684 Ousun Pere Desa Mi SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor :141/ 37 /PEM-LM/2022 cm Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Luting Mingan dengan ini menerangkan bahwa Nama Theresia Rubia Nik 6105116204980001 Tempat Tanggal Lahir ‘Nanga Pere,22-04-1999 Jenis Kelamin Perempuan Kewarganegaraan : WNI Agama Katholik Status Kawin Pekerjaan ‘Mengurus Rumah ‘Tanga Alamat Dusun Ekan Panjan Desa Luting Mingan Kecamatam Ambalau Nama orang tua Ayah Yohanes Simon Ibu Theresia Henun Bahwa yang namanya tersebut diatas benar-benar penduduk asli Dusun Bkan Panjan Desa Luting Mingan .berdasarkan keadaan serta fakta yang ada benar bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan kurang mampu.dan surat keterangan ini diberikan untuk mendapatkan pelayanan perobatan gratis. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di: Luting Mingan Pada tangeal : 09 Maret 2022 KEPALA DESA LUTING MINGAN. ON Kasi Pemerintahan o