KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA

KOMUNITAS MAHASISWA BEASISWA BANK INDONESIA
Sekretariat: Jl. Raya Telang, Telang, PO. BOX 2 Kamal, Bangkalan, Jawa Timur,
Madura 69162 Indonesia Telp. 081232532247

Nomor : 015/GenBI-SBY/UTM/II/2021 Bangkalan, 20 Februari 2021

Lampiran : 1
Hal : Permohonan Perizinan Lokasi

Kepada
Yth. Pimpinan Pondok Pak Guru
Di Tempat

Dengan hormat,
Bersama dengan ini, kami mahasiswa Universitas Trunojoyo Madura dari Komunitas
Generasi Baru Indonesia (GenBI) mengajukan permohonan izin penggunaan lokasi untuk
kegiatan GenBI Evaliday 2021. Adapun jadwal kegiatan akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Sabtu-Minggu/ 27 – 28 Februari 2021

Waktu : 11.00 WIB – Selesai
Lokasi : Pondok Pak Guru
Kegiatan : GenBI Evaliday
Jumlah : 53 Orang

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu
kami ucapkan terimakasih.

Bangkalan, 20 Februari 2021

Ketua Umum Ketua Pelaksana

Muhammad Yusri Hasrina Nurlaily

Mustahdi NIM. NIM. 170111100183
1700321100070

Tembusan:
1. Yth. Kepala Polisi Sektor Pacet
2. Yth. Komandan Rayon Militer Pacet
3. Yth. Kepala Desa Pacet

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI