KEMBANG ANAK

FORMULIR DETEKSIDINITUMBUH
POSPAUD PERMATA HATI

IDENTITAS ANAK
:NABIL ADZKIYA LUTEIyANI Jenis Kelamin
1. Nama Anak
2. NamaAyah A&tkn utfi Nama lbu : Maryan
3. Alamat
4. Tgl Pemeriksaan
5. Tanggal Lahir :25/012O1
6. Umur Anak

I. ANAMNESIS:
kdak ala leha
1. Keluhan Utama

2. Apakah anak memiliki masalah tumbuh kembang?

II. PEMERIKSAAN RUTIN SESUAIJADWAL

1. BB:G1kg TB: J99cm
BB/TB:a) Normal b. Kurus c. Kurus Sekali d. Gemuk
2. TB/Umur: a. Tinggi 6)Nornal c. Pendek d. Sangat Pendek
3. Lingkar Kepala:.19..cm
c. Makrosefal
Lingkar Kepala/Umur: Normal b. Mikrosefal
4. Perkembangan anak:

Interpretasi Aspek Perkembangan Yg Tindakan

Hasil
Jumah Pemerilsaan Kurang Sesuai Puji / Anjuran
Kuesioner Sesuai Umur Meragukan "Penyimpangan (Gerak Kasar, Gerak Halus, Stimulasi lanjutan
KPSP Ya"=9 atau Ya =7 Ya"=6 atau Bicara dan Bahasa, SSosialisasi Rujuk ke RS
Ya "Tidak" dan Kemandirian)
10 atau 8 kurang

5. Daya Dengar Nornal b. Curiga ada gangguan

6. Daya Lihat () Normal b. Curiga ada gangguan
7. Perilaku dan Emosiona ) Normal b. Curiga ada gangguan

III, PEMERIKSAAN ATAS INDIKASI / JIKA ADA KELUHAN:

Autism a. Resiko tinggi Autism
b. Resiko Autism (CNonal
2. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)
a. Kemungkinan GPPH bNonal
IV. KESIMPULAN
hdah ala 9.a

V. TINDAKAN INTERVENSI
a. Diberikan Tidak Diberikan
1. Koseling stimulasi bagi ibu/pengasuh:
2. Intervensistimulasiperkembangan:
a, Gerak Kasar b. Gerak Halus c. Bicara dan Bahasa

d. Sosialisasi & Kemandirian e. Tanggal evaluasi intervensi:

3. Tindakan pengobatan lain:

4. Dirujuk dengan surat rujukan ke:

Pemeriksa : Mengetahui,
Kepala Sekolah Petugas Kesehatan

Qodrika Lestari, S.Kep., Ns AYANTI

Qodrika Lestari, S.Kep., Ns
 Pertumjuian
Si Keci!
Nama Anak :NAGIU AD2kiyA LurFYANI
Tanggal Lahir :25/01/219
Tahun Ajaran 2022/2023

Keterangan BB
Tgl Pengamatan Umu BB dibandingkan TB LK
BB/TB TB/Umur LK/Umur Petugas
bulan lalu (cm) (cm)
r (kg)
Bulan Tgl (bln) Naik Stabil Turun
JUL
4121
48 BaiK Normal Normal
AGUSTUS
55 \G85 V 48 Bouik
Nomal Nurmal
SEPTEMBE
R 17,10 lo9 48 Baik NOmalNona
OKTOBER
$7 12,30 V 0on 48 Koi NomalWorma .
NOPEMBER

DESEMBER

JANUARI
FEBRUARI
MARET

APRIL

-MEI

JUN
 LINGKARAN
KEPALA
PEREMPUAN
ANAK

Lingkaran
Grafik
kepa
Perempuan
Anak

(50%)
Tean
2SDD (2
 Perkembangan
Sehat
Anak

GRAFIK

BERAT

enakan
Anak BADAN
NAK

Sehat. Pertumbuhan
Timbanglah ra)ebiata Status
Anak
MENURUTUMUR
Tambah
200

Anak
Umur
Anda
Tambah enaae Cr
Setiap peran
ceongs
TIDAK
NAIK (

BeratBulan BALTA

Tambah
PEREMPUAN
Pandai