PANITIA SELEKSI

PENGADAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
TAHUN ANGGARAN 2023
Jl. M.T Haryono Komplek Perkantoran Kereng Humbang Kabupaten Katingan
Telp. (0536) 4043612, Fax (0536) 4043613. Website : www.katingankab.go.id,
Email : bkpsdm@katingankab.go.id

PENGUMUMAN
Nomor: 800.1.2.2/ 05 /PANSEL.CASN/2023

TENTANG

SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA

JABATAN FUNGSIONAL TENAGA GURU DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN TAHUN ANGGARAN 2023

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi Nomor 546 Tahun 2023 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2023 dan dalam rangka memenuhi
kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Guru
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan, maka dengan ini diberitahukan kepada seluruh
masyarakat terkait Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023, dengan ketentuan sebagai
berikut:
I. NAMA JABATAN, ALOKASI, UNIT PENEMPATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
1. Nama Jabatan, Kualifikasi Pendidikan, Alokasi Kebutuhan dan Unit Kerja Penempatan
Jabatan Fungsional Tenaga Guru sebagaimana terlampir dalam lampiran I
Pengumuman ini; dan
2. Kualifikasi Pendidikan dan Sertifikat Pendidik untuk Jabatan Fungsional Tenaga Guru
merujuk Surat Edaran Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 2901/B/HK.04.01/2023, dapat
dilihat pada http://bit.ly/kualifikasi-dan-setifikat-pendidik.

II. JENIS KEBUTUHAN

Jenis Kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional
Tenaga Guru Tahun Anggaran 2023 meliputi:
1. Khusus; dan
2. Umum
A. KHUSUS
1. Pelamar Prioritas adalah peserta yang memenuhi nilai ambang batas pada seleksi
PPPK Jabatan Fungsional Guru tahun 2021 dan belum pernah dinyatakan lulus
pada seleksi PPPK Jabatan Fungsional Guru periode sebelumnya;
2. Eks Tenaga Honorer Kategori II (eks THK-II) adalah eks THK-II yang terdaftar
dalam pangkalan data (database) eks THK-II pada Badan Kepegawaian Negara
(BKN); dan
3. Tenaga non Aparatur Sipil Negara (non ASN) di Sekolah Negeri adalah Guru
non ASN di Sekolah Negeri yang terdaftar di Data Pokok Pendidikan (Dapodik)
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi dan memiliki masa kerja
paling rendah 3 (tiga) tahun.
 B. UMUM
1. Lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) yang terdaftar pada pangkalan data
(database) kelulusan pendidikan Profesi Guru di Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset dan Teknologi; dan
2. Guru yang terdaftar di Dapodik Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi.

III. PERSYARATAN
A. SYARAT UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 (satu) tahun sebelum
batas usia tertentu pada jabatan yang akan dilamar sesuai dengan ketentuan
Peraturan Perundang-undangan;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan Putusan Pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS/PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota
Kepolisian Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Swasta;
5. Tidak menjadi Anggota atau Pengurus Partai Politik atau terlibat Politik Praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih
berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang
mempersyaratkan;
8. Sehat Jasmani dan Rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
9. Tidak memiliki ketergantungan terhadap Narkotika dan Obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
10. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPPK, Prajurit Tentara
Nasional Indonesia atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
11. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam
3 (tiga) periode seleksi calon ASN sebelumnya;
12. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam proses
pengusulan NIP/NI PPPK; dan
13. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia.

B. SYARAT KHUSUS
1. Selain harus memenuhi syarat umum, bagi pelamar penyandang disabilitas wajib
menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas pada
saat pendaftaran di SSCASN dan harus memenuhi ketentuan tambahan sebagai
berikut :
a. Melampirkan surat keterangan dari dokter Rumah Sakit Pemerintah yang
menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya; dan
b. Menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam
menjalankan tugas sesuai jabatan yang akan dilamar.
2. Bagi pelamar penyandang disabilitas yang berstatus sebagai:
a. Penyandang disabilitas rungu tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada JF
Guru Bahasa Indonesia atau JF Guru Bahasa Inggris;
b. Penyandang disabilitas daksa tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada JF
Guru pendidikan jasmani, olahraga, dan kesehatan; dan
c. Penyandang disabilitas netra tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada JF
Guru Seni Budaya Keterampilan
IV. TATA CARA PENDAFTARAN
A. MEKANISME
1. Pelamar hanya dapat melamar pada 1 (satu) instansi, 1 (satu) jenis jabatan dan
1 (satu) jenis jalur kebutuhan.
2. Dalam hal Pelamaran lebih dari 1 (satu) Instansi dan/atau 1 (satu) jenis jabatan
dan/atau 1 (satu) jenis jalur kebutuhan menggunakan 2 (dua) Nomor Identitas
Kependudukan yang berbeda, maka yang bersangkutan dianggap gugur
dan/atau dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.

B. PENDAFTARAN
Pendaftaran dilakukan secara daring (online) melalui portal nasional SSCASN pada
Iaman https://sscasn.bkn.go.id dengan tata cara sebagai berikut:
1. Pelamar membuat akun pada https://daftar-sscasn.bkn.go.id dengan cara:
a. Klik Buat Akun kemudian memasukkan data berupa Nomor Induk Kependudukan
(NIK), Nomor Kartu Keluarga (KK), Nama Lengkap, Tempat Lahir, Tanggal Lahir,
Nomor Handphone Aktif, dan Email Aktif., jika data sudah benar kemudian
masukkan kode CAPTCHA yang sesuai sebelum menekan tombol lanjutkan;
b. Lengkapi data-data yang terdapat pada formulir yang disediakan dengan benar;
c. Unggah scan KTP elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan asli telah
melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Disdukcapil) yang masih berlaku;
d. Pelamar melakukan swafoto sesuai dengan ketentuan pada website;
e. Pelamar mengakhiri proses pendaftaran akun dan mencetak Kartu Informasi
Akun.
2. Setelah Pelamar berhasil membuat akun Pelamar dapat login
ke https://sscasn.bkn.go.id dengan menggunakan NIK dan password yang telah
didaftarkan;
3. Pelamar mengisi biodata dengan benar;
4. Apabila Pelamar merupakan penyandang disabilitas maka pelamar wajib memilih
jenis disabilitas serta mencantumkan link video yang menunjukan bahwa pelamar
mampu untuk bekerja pada formasi yang dilamar;
5. Pelamar memilih jenis seleksi;
6. Pelamar memilih instansi, jenis formasi, pendidikan, jabatan sesuai kualifikasi
pendidikan, lokasi formasi dan mengisi data-data lain yang harus dilengkapi;
7. Pelamar mengunggah (upload) dokumen sesuai dengan persyaratan yang telah
ditentukan;
8. Pastikan dokumen yang diunggah dapat terbaca dengan jelas, kesalahan dalam
mengunggah dokumen dapat mengakibatkan pelamar tidak lulus seleksi
administrasi;
9. Simpan data yang telah dicek pada Form Resume dan pastikan data tersebut telah
terisi dengan lengkap dan benar;
10. Cetak Kartu Pendaftaran SSCASN 2023 untuk digunakan sebagai bukti telah
menyelesaikan proses pendaftaran; dan
11. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu Keluarga,
silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten
Katingan.
 C. UNGGAH DOKUMEN
Dokumen persyaratan pendaftaran dipindai/scan menggunakan scanner. Hasil
pindaian/scan tidak memuat background/frame dan objek lain. Dokumen yang
diunggah/upload adalah hasil scan dokumen dengan kualitas jelas/tidak buram dan
dapat terbaca dengan baik dalam format PDF (kecuali pasfoto dalam format JPG),
dengan posisi tidak miring atau terbalik. Apabila hasil unggahan tidak sesuai maka
peserta dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi:
1. KTP elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan asli telah melakukan perekaman
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
(Disdukcapil) yang masih berlaku pada saat pelamaran;
2. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah, dengan posisi menghadap
kedepan, jelas, tidak buram, tidak menggunakan kamera filter dan bukan swafoto;
3. Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat
keputusan penyetaraan ijazah dari Kementerian yang menyelenggarakan urusan
Pemerintahan di bidang pendidikan;
4. Transkrip nilai asli atau bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri melampirkan
Transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif
(IPK) dari Kementerian yang menyelenggarakan urusan Pemerintahan di bidang
pendidikan;
5. Surat lamaran yang diketik menggunakan komputer dan ditandatangani oleh yang
bersangkutan dengan menggunakan e-meterai (tidak diperkenankan
menggunakan meterai tempel) dalam lamaran harus menyebutkan jabatan yang
akan dilamar, sesuai dengan format pada lampiran II Pengumuman ini;
6. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang diketik menggunakan komputer dan
ditandatangani oleh yang bersangkutan dengan menggunakan e-meterai (tidak
diperkenankan menggunakan meterai tempel) Rp. 10.000,- sesuai dengan format
pada lampiran III Pengumuman ini;
7. Sertifikat Pendidik asli bagi yang memiliki sesuai dengan ketentuan pada
http://bit.ly/kualifikasi-dan-setifikat-pendidik;
8. Khusus bagi penyandang disabilitas selain mengunggah dokumen persyaratan
pendaftaran sebagaimana dirnaksud di atas ditarnbah dengan:
a. Surat keterangan asli dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah, yang menerangkan
tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang sesuai dengan Format pada
lampiran IV Pengumuman ini; dan
b. Link video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam
menjalankan tugas sebagai Tenaga Guru.
Format surat sebagaimana yang telah disebutkan pada huruf C di atas dapat diunduh
melalui http://bit.ly/format-surat-casn-guru.

V. SELEKSI
A. SELEKSI ADMINISTRASI
1. Seleksi Administrasi dilakukan untuk mencocokkan persyaratan administrasi dan
kualifikasi dengan dokumen pelamar; dan
2. Dalam hal dokumen pelamaran tidak memenuhi persyaratan administrasi, pelamar
dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi.
B. SELEKSI KOMPETENSI
1. Seleksi Kompetensi dan Wawancara PPPK untuk Jabatan Fungsional Guru tahun
2023 dilaksanakan dengan menggunakan Sistem CAT yang diselenggarakan
oleh BKN;
2. Bagi Pelamar Prioritas Seleksi Kompetensi dan Wawancara menggunakan hasil
seleksi PPPK JF guru tahun 2021 untuk Jabatan Fungsional Guru tahun 2023;
3. Seleksi Kompetensi dilakukan untuk menilai kesesuaian Kompetensi Teknis,
Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural yang dimiliki oleh pelamar
dengan standar kompetensi jabatan;
4. Materi Kompetensi Teknis bertujuan untuk menilai penguasaan pengetahuan,
keterampilan, dan sikap/perilaku yang dapat diamati, diukur dan dikembangkan
yang spesifik berkaitan dengan bidang teknis jabatan;
5. Materi Kompetensi Manajerial bertujuan untuk menilai komitmen, kemampuan, dan
perilaku individu dalam berorganisasi yang dapat diamati dan diukur, meliputi
kompetensi: integritas, kerja sama, komunikasi, orientasi pada hasil, pelayanan
publik, pengembangan diri dan orang lain, mengelola perubahan dan pengambilan
keputusan;
6. Materi Kompetensi Sosial Kultural bertujuan untuk menilai pengetahuan dan sikap
terkait pengalaman berinteraksi dengan masyarakat majemuk yang memiliki
keberagaman dalam hal agama, suku dan budaya, perilaku, wawasan kebangsaan,
etika, nilai-nilai, moral, emosi, dan prinsip, yang harus dipenuhi setiap pemegang
jabatan untuk memperoleh hasil kerja sesuai dengan peran, fungsi, dan jabatan,
dalam peran pemangku jabatan sebagai perekat bangsa yang memiliki kepekaan
terhadap keberagaman, kemampuan berhubungan sosial, kepekaan terhadap
pentingnya persatuan dan empati;
7. Materi Wawancara dengan menggali informasi non kognitif yang bertujuan untuk
menilai integritas dan moralitas meliputi beberapa aspek yaitu kejujuran, komitmen,
keadilan, etika, dan kepatuhan.

C. KETENTUAN SELEKSI KOMPETENSI

1. Pelamar dinyatakan lulus seleksi kompetensi jika memenuhi Nilai Ambang Batas;
2. Jumlah soal keseluruhan seleksi kompetensi adalah 145 (seratus empat puluh lima)
soal, dengan rincian:
a. Seleksi Kompetensi Teknis sejumlah 90 (sembilan puluh) butir soal;
b. Seleksi Kompetensi Manajerial sejumlah 25 (dua puluh lima) butir soal;
c. Seleksi Kompetensi Sosial Kultural sejumlah 20 (dua puluh) butir soal; dan
d. Wawancara sejumlah 10 (sepuluh) butir soal.
3. Seleksi Kompetensi dilaksanakan dalam durasi waktu sebagai berikut:
a. Seleksi Kompetensi Teknis, Manajerial dan Sosial Kultural dilaksanakan dalam
durasi waktu 120 (seratus dua puluh) menit dan dikecualikan bagi penyandang
disabilitas netra yang melamar pada kebutuhan khusus disabilitas dilaksanakan
dalam durasi 150 (seratus lima puluh) menit;
b. Wawancara dilaksanakan dalam durasi waktu 10 (sepuluh) menit dan dikecualikan
bagi penyandang disabilitas sensorik netra yang melamar pada kebutuhan khusus
disabilitas dilaksanakan dalam durasi 15 (lima belas) menit.
 4. Nilai Ambang Batas untuk Seleksi Kompetensi, yaitu:
a. Nilai untuk Seleksi Kompetensi Teknis sebagaimana tercantum pada Keputusan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 649 Tahun 2023, ketentuan dapat dilihat pada
http://bit.ly/nilai-ambang-batas-casn;
b. Nilai minimal untuk Seleksi Kompetensi Manajerial dan Sosial Kultural adalah 117
(seratus tujuh belas); dan
c. Nilai minimal untuk Wawancara adalah 24 (dua puluh empat).
5. Pelamar yang memiliki sertifikat pendidik linear dengan jabatan yang dilamar dan
terdaftar dalam pangkalan data Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi mendapat nilai paling tinggi sebesar 100% (seratus persen) dari nilai
paling tinggi Kompetensi Teknis.

VI. TEMPAT, JADWAL DAN PENGUMUMAN SELEKSI

A. TEMPAT PELAKSANAAN
Tempat pelaksanaan Seleksi Kompetensi bertempat di Laboratorium CAT Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Katingan
Jl. M.T Haryono Komplek Perkantoran Kereng Humbang, Kasongan.

B. JADWAL PELAKSANAAN

NO KEGIATAN WAKTU

1 2 3

1 Pengumuman Seleksi 19 September s.d. 3 Oktober 2023

2 Pendaftaran Seleksi 20 September s.d. 9 Oktober 2023

3 Seleksi Administrasi 20 September s.d. 12 Oktober 2023

4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 13 s.d. 16 Oktober 2023

5 Masa Sanggah 17 s.d. 19 Oktober 2023

6 Jawab Sanggah 17 s.d. 21 Oktober 2023

7 Pengumuman Pasca Sanggah 20 s.d. 26 Oktober 2023

8 Penarikan data final 27 s.d. 29 Oktober 2023

9 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 30 Oktober s.d. 2 November 2023

Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan

10 3 s.d. 6 November 2023
Tempat Seleksi Kompetensi
11 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 8 November s.d. 2 Desember 2023

Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Teknis

12 13 November s.d. 4 Desember 2023
Tambahan

13 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 28 November s.d. 7 Desember 2023

14 Pengumuman Kelulusan 4 s.d. 13 Desember 2023

15 Pengisian DRH NI PPPK 14 Desember 2023 s.d. 12 Januari 2024

16 Usul Penetapan NI PPPK 13 Januari s.d. 11 Februari 2024

 Catatan : Jadwal masih dapat berubah mengikuti ketetapan Panselnas. Apabila
terdapat perubahan jadwal tahapan seleksi akan diumumkan melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id dan http://bkppkatingan.blogspot.com.

C. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI

Hasil setiap tahapan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023 akan diumumkan
melalui laman https://sscasn.bkn.go.id dan http://bkppkatingan.blogspot.com.

VII. KETENTUAN LAINNYA

1. Pendaftaran dan seluruh proses seleksi tidak dipungut biaya, Pemerintah Kabupaten
Katingan tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun oleh
oknum-oknum yang mengatasnamakan Panitia Seleksi, sehingga Peserta diharapkan
tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah pelaksanaan seleksi;
2. Kelulusan peserta adalah prestasi dan hasil kerja peserta sendiri. Jika ada pihak yang
menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, baik dari Pegawai di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan maupun dari pihak lain, maka hal tersebut adalah
tindak penipuan;
3. Panitia Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023 tidak menerima berkas fisik
secara langsung maupun melalui via Pos/jasa pengiriman lainnya;
4. Bagi peserta yang memberikan keterangan yang tidak benar/palsu dan dikemudian hari
diketahui, baik pada saat pendaftaran, seleksi, pemberkasan maupun setelah diangkat
menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja, Pemerintah Kabupaten Katingan
berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau dapat memberhentikan sebagai
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja;
5. Layanan Bantuan Informasi (helpdesk) Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Aparatur
Sipil Negara di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023
melalui :
a. Nomor WhatsApp/WA 0852-4801-3213
b. e-mail bkpsdm@katingankab.go.id dan katinganbkpsdm@gmail.com.
6. Pelamar disarankan untuk terus memantau proses seleksi melalui pengumuman
pada laman http://bkppkatingan.blogspot.com. Kelalaian karena tidak mengetahui
informasi yang disampaikan melalui website tersebut menjadi resiko pelamar;
8. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023, bersifat Mutlak
dan tidak dapat diganggu gugat.

Demikian diumumkan untuk diketahui.

Dikeluarkan di Kasongan
pada tanggal 19 September 2023
Panitia Seleksi Pengadaan CASN
di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Katingan Tahun Anggaran 2023
Ketua,

Pransang
 Lampiran I
Pengumuman Panitia Pengadaan CASN di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023
Nomor : 800.1.2.2/ 05 /PANSEL.CASN/2023
Tanggal : 19 September 2023

DAFTAR FORMASI PPPK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA GURU

NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN JUMLAH

1 2 3 4
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
1 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA HINDU
KATINGAN
93
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
2 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM 132
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
3 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KATOLIK
KATINGAN
5
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
4 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KRISTEN 103
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
5 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INDONESIA
KATINGAN
36
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
6 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INGGRIS 26
KATINGAN
AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
7
KONSELING KATINGAN
48
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
8 AHLI PERTAMA - GURU IPA 3
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
9 AHLI PERTAMA - GURU IPS
KATINGAN
25
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
10 AHLI PERTAMA - GURU KELAS 117
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
11 AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA
KATINGAN
30
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
12 AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES 145
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
13 AHLI PERTAMA - GURU PPKN
KATINGAN
37
AHLI PERTAMA - GURU PRAKARYA DAN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
14 58
KEWIRAUSAHAAN KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
15 AHLI PERTAMA - GURU SENI BUDAYA
KATINGAN
59
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
16 AHLI PERTAMA - GURU TIK 71
KATINGAN

FORMASI PENYANDANG DISABILITAS

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
1 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA HINDU
KATINGAN
3
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
2 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM 3
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
3 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KATOLIK
KATINGAN
2
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
4 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KRISTEN 3
KATINGAN
AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
5
KONSELING KATINGAN
2
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
6 AHLI PERTAMA - GURU IPS 1
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
7 AHLI PERTAMA - GURU KELAS
KATINGAN
4
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
8 AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA 1
KATINGAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
9 AHLI PERTAMA - GURU TIK
KATINGAN
2

1009

Panitia Seleksi Pengadaan CASN

di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Katingan Tahun Anggaran 2023
Ketua,

Pransang
 Lampiran II
Pengumuman Panitia Pengadaan CASN di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023
Nomor : 800.1.2.2/ 05 /PANSEL.CASN/2023
Tanggal : 19 September 2023

................, , ................ 2023

Kepada
Yth. Bapak Bupati Katingan
di –
Kasongan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

a. N a m a :
b. Tempat Lahir (Kab/Kota) :
c. Tanggal Lahir :
d. Jenis Kelamin :
e. NIK :
f. Agama :
g. Status : Menikah/Belum menikah/Janda/Duda *)
h. Kualifikasi Pendidikan / Prodi :
i. Kode Nama Bidang Studi Sertifikasi :
j. Nama jabatan yang dilamar : ................................................................. **)
k. Unit kerja penempatan : ................................................................. **)
l. Alamat lengkap :
m. No. HP yg aktif :

dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat mengikuti seleksi pengadaan
PPPK Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan / Tenaga Teknis / Tenaga Guru *)
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan. Sebagai bahan pertimbangan Bapak,
maka bersama ini saya sampaikan kelengkapan berkas secara elektronik yang telah saya
unggah melalui aplikasi https://sscasn.bkn.go.id sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang telah saya unggah
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka
saya menerima segala keputusan panitia termasuk pembatalan dalam keikutsertaan dan/atau
dalam kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan PPPK Jabatan Fungsional
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

e-Meterai
Rp. 10.000

(...............nama lengkap............)

Catatan
* ) Pilih salah satu;
**) Ketik nama jabatan yang dilamar dan nama unit kerja penempatan sesuai dengan nama unit kerja pada saat
mendaftar online (https://sscasn.bkn.go.id).
***) Surat lamaran diketik menggunakan komputer dan ditanda-tangani sendiri oleh pelamar
dengan e-meterai Rp.10.000,-.

Hapus Catatan jika sudah mengisi Surat Lamaran

 Lampiran III
Pengumuman Panitia Pengadaan CASN di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023
Nomor : 800.1.2.2/ 05 /PANSEL.CASN/2023
Tanggal : 19 September 2023

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...................................................................................................................
Tempat dan Tgl. Lahir : ...................................................................................................................
Agama : .................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik
Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau

negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

......................., .........................
Yang membuat Pernyataan,

e-Meterai
Rp. 10.000

( ................................................... )
 Lampiran IV
Pengumuman Panitia Pengadaan CASN di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Tahun Anggaran 2023
Nomor : 800.1.2.2/ 05 /PANSEL.CASN/2023
Tanggal : 19 September 2023

FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS

KOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH / PUSKESMAS

SURAT KETERANGAN
Nama : Jenis Kelamin : Laki/Perempuan*)
Umur :
NIK :
Ada Disabilitas : Ya/Tidak*)
Lokasi Disabilitas :
- Susunan syaraf pusat;
- Sebutkan
- Organ penginderaan;
- Sebutkan
- Extremitas atas kanan/kiri/keduanya*)
- Tangan dominan kanan/kiri *)
- Extremitas bawah kanan/kiri/keduanya*)
- Lain-lain

ANAMNESIS**)
1. Riwayat disabilitas : - Sejak lahir, diagnosa diagnosa
- Sesudah kecelakaan, pada tahun,
- Sesudah sakit, pada tahun , diagnosa
2. Kemampuan mengurus diri *) :
- Mampu
- Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa
- Perlu bantuan penuh orang lain
3. Bepergian keluar rumah :
- Bisa sendiri / perlu diantar anggota keluarga *)

HASIL PEMERIKSAAN**)
4. Jenis Disabilitas :
a. Disabilitas Fisik
1) Amputasi (Tangan/Kaki)*)
2) Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi tungkai dan organ panggul)
4) Cerebral Palsy (CP)
b. Disabilitas Sensorik
1) Netra
a) Buta Total
b) Persepsi cahaya/low vision
2) Rungu
3) Wicara
c. Disabilitas Intelektual
1) Disabilitas grahita
2) Down Syndroma
d. Disabilitas Mental
*)
1) Psikosial (Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian)
2) Disabilitas perkembangan (Autis/Hiperaktif) *)
 5. Derajat Disabilitas Fisik :
1) Derajat 1 : mampu melaksanakan aktivitas atau mempertahankan sikap dengan kesulitan
2) Derajat 2 : mampu melaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuan alat bantu
3) Derajat 3 : mampu melaksanakan aktivitas, sebagian memerlukan bantuan orang lain, dengan atau
tanpa alat bantu
4) Derajat 4 : dalam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan orang lain
5) Derajat 5 : tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dan tersedianya
lingkungan khusus
6) Derajat 6 : tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan sehari-hari meskipun dibantu penuh orang lain
6. Kemampuan Mobilitas :
*)
1) Jalan / jalan perlahan / jalan dengan alat bantu / tidak mampu jalan
2) Naik tangga / naik tangga perlahan / tidak mampu naik tangga *)
7. Gangguan Extremitas atas :
1) Kanan : kekuatan 5/4/3/2/1/0
2) Kiri : kekuatan 5/4/3/2/1/0
Gangguan Extremitas bawah:
1) Kanan : kekuatan 5/4/3/2/1/0
2) Kiri : kekuatan 5/4/3/2/1/0
8. Alat Bantu yang digunakan : Ada/Tidak*), sebutkan

9. Penyakit lain : Ada/T/Tidak*), sebutkan

10. Pengobatan : Ada/Tidak*), sebutkan

Catatan tambahan lainnya :

Tempat dan Tanggal Pemeriksaan

Dokter yang memeriksa

Nama
NIP.

Keterangan :
*) coret yang tidak perlu;
**) wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas.