CSM/FRM/oPS FLEE1001 Rer002

I.ND@RENT. B A S T K laeritaicaia'Serah T€rima Kendaraan) tnqArlT

PT CSIJ CORPORATAi/IA Cabans
Jl- Radin lnlen ll, Kav.8No.18,
Jakarta l'lmur Telp. 021- 866 10999 SelesaiSewa trUsedcar
Slatus Kend. :llsewa tr
lnventais ER€ptace trAsLrransi i a}e ske E*,!f)..f.'1.....1PN
PERHAT|Al,llll, pindahkan barang Cusloner aiau Catat tengkap di datam EASTK KONDISI KELUAR
DopRoda:/AAda / Ta-

Slandar BRacns
MerkBan
FLEK/ <9 FRgiK/c
RIEK/ cG) ILILh1!.Zz RRE (/ B

fTnl <'- -/ SZK/

FlJEL
1t2 3A E 114 1n 14

IN
|IDAK KETERANGAN
KOMPONEN
B IB

3
4

9
10 o-> k
t1 B<
13
Q/,
14
15
M l\IENER l'4A
16
17
t8
19
Tgl.:
21
22
KONDTSll,rAsUK

24
25 V
26 Iype verg : E Skndar
Merk Ban
FLaf/ C /B lrtl' raVfitcta
RLU4 /C/B l>rr RR*1</C/B
3l nr s Z'r,"t"

35
12
37
38
39
40
41
42
43

45

STNK Me*. P:Pen,.i GrGoA R:fu$k

48
49
50 STNK I B{kr-iiR
BELONGING
51
52
53
54

Mo hon d iisi ol€h C urlorner

Untuk kepentingan
Apakah sta nd ad ke engka pan Kenda E an diGnma dengan lengkap dan dengan
KLAIM ASURANSl,junlah
kondjsi baik ? EYi EnDAK own Risk (OR)yang lt' 11
dilanggung oleh Cuslomer