IND

Tahun
Nama Provinsi
Nama Kab/Kota

No Puskesmas kecamaTAN/DESA

1 2
1 ZZZZ

2 ZZZZ

dst

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Bentuk/Jenis Kebijakan atau Regulasi yang Dikeluarkan (Perda/Perbup-Perwali/Kep Bupati-Walikota/Intruks
Kolom 4 : Diisi Judul Kebijakan, sesuai dengan Dokumen Kebijakan yang dikeluarkan
Kolom 5 : Diisi Nomor Kebijakan
Kolom 6 : Diisi Waktu, Tanggal dan Tahun Dikeluarkannya Kebijakan
Kolom 7 : Diisi Pejabat yang Menandatangani Kebijakan (Walikota, Sekda, dll)
kolom 8 : Diisi ruang lingkup kebijakan
Kolom 9 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kebi
Kolom 6 : Diisi 0 di Kolom Belum Dilaksanakan, Jika belum ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster G
Diisi 1 di Kolom Sudah Dilaksanakan, Jika sudah ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster
Kolom 7 : Diisi Waktu Pelaksanaan Kegiatan Penggerakan Masyarakat, baik kegiatan yang sudah dilaksanakan ataupun yang b
 INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

: XXXX
: YYYY
: ZZZZ

Bentuk/Jenis Kebijakan Judul Kebijakan Nomor Kebijakan

(SE/Instruksi/SK camat/ perdes)

3 4 5
Gerakan Masyarakat Hidup No. 1234/Perwali/ Tahun 20017
Sehat (Germas)

Forum Germas Kota ZZZZ No. 5678/Kepwali/ Tahun

20018

Perwali/Kep Bupati-Walikota/Intruksi Bupati-Walikota/SE Bupati-Walikota)

dah melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf).

syarakat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
syarakat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
sudah dilaksanakan ataupun yang belum dilaksanakan (masih dalam tahap rencana)
N KEBIJAKAN GERMAS

Waktu Terbit Kebijakan Pejabat Penandatangan Ruang Lingkup Kebijakan

6 7 8
16 Desember 2017 Walikota ZZZZ Kegiatan Germas di OPD

20 Januari 2018 Walikota ZZZZ Nama Anggota Forum Germas

di Kota ZZZZ

), UKBM atau Mitra Potensial lainnya

h), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
Dokumentasi Kebijakan (pdf)
dilampirkan (0 = BELUM
DILAMPIRKAN, 1 = SUDAH
DILAMPIRKAN)

9
1

1
 LAPORAN
INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOT

TAHUN :
Puskesmas :

MELAKSANAKAN PENGGERAKAN MASYARAKAT DALAM MENDUKUNG 5 (LIM

NO Desa/kelurahan PENDIDIKAN (SEKOLAH), UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKA
Nama Gerakan
1 2
1

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kab/Kota
Kolom 3 : Diisi Status Kabupaten/Kota, Lokus Germas atau Bukan Lokus Germas. Lokus Germas ditetapkan berdasarkan SK Dir
Kolom 4 : Diisi 0 di Kolom Belum Ada, Jika belum ada Regulasi/Kebijakan Germas di Kab/Kota ZZZZ. Diisi 1 di Kolom Sudah Ada
Kolom 5 : Diisi Bentuk Kebijakan/Regulasi, Nomor Kebijakan/Regulasi serta Perihal Kebijakan/Regulasi yang ada atau yang dik
Kolom 6 : Diisi 0 di Kolom Belum Dilaksanakan, Jika belum ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster G
Diisi 1 di Kolom Sudah Dilaksanakan, Jika sudah ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster
Kolom 7 : Diisi Waktu Pelaksanaan Kegiatan Penggerakan Masyarakat, baik kegiatan yang sudah dilaksanakan ataupun yang b
 LAPORAN PROVINSI
PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

KAT DALAM MENDUKUNG 5 (LIMA) KLUSTER GERMAS MINIMAL 3 KALI SETAHUN, DENGAN MELIBATKAN LINTAS SEKTOR,
BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) DAN ATAU MITRA POTENSIAL (0 = Belum Dilaksanakan, 1 = Sudah Dilaksanakan)
Waktu dan Tempat Mitra terlibat Cluster Germas yang di dukung
6 7

s ditetapkan berdasarkan SK Direktur Promkes dan PM

ZZZZ. Diisi 1 di Kolom Sudah Ada, Jika sudah ada Regulasi/Kebijakan Germas di Kab/Kota
Regulasi yang ada atau yang dikeluarkan oleh Kab/Kota
kat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
akat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
ah dilaksanakan ataupun yang belum dilaksanakan (masih dalam tahap rencana)
a Potensial lainnya
ra Potensial lainnya
 JUMLAH DUNIA USAHA YANG MEMANFAATKAN CSR-NYA UNTUK PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2020

puskesmas : Tojo Una una

Jangka Waktu
No Desa Nama Mitra Alamat Bentuk Perjanjian No Perjanjian Tanggal Kegiatan
Perjanjian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tampanombo Perusahaan Tambang Batu / Desa Tampanombo Mou, Perjanjian Kerjasama
Puskesmas Pasir
1 Marowo

2
 JUMLAH ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG MEMANFAATKAN SUMBER DAYANYA UNTUK KESEHATAN TAHUN 2020

Kabupaten :

Jangka Waktu
No Kabupaten Nama Mitra Alamat Bentuk Perjanjian No Perjanjian Tanggal Kegiatan
Perjanjian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

- -
 PERSENTASE DESA YANG MEMANFAATKAN DANA DESA UNTUK UKBM TAHUN 2020

Kabupaten
Jumlah Desa yang % desa yang
Jumlah Dana Desa yang
No Puskesmas Kec Jumlah Desa Jumlah Dana Desa memanfaatkan dana desa memanfaatkan dana
dimanfaatkan untuk UKBM
untuk UKBM desa untuk UKBM
1 2 3 4 5 6 7 8 ( 7/4X100)
1 Dat Bulan Tete 6 Rp 3,173,749,036 Rp 822,639,906 6 100.00
2 Ampana Barat Ampana Kota 10 Rp 2,360,835,957 Rp 785,920,580 10 100.00
3 Lebiti Togean 16 Rp 13,372,727,000 Rp 778,287,200 16 100.00
4 matako Tojo Barat 6 Rp 5,129,318,000 Rp 379,336,761 6 100.00
5 Uekuli Tojo Barat 16 Rp 13,080,127,000 Rp 1,720,403,645 16 100.00
6 Wakai Unauna 7 Rp 6,101,551,000 Rp 717,872,400 7 100.00
7 watusongu Ulubongka 8 Rp 8,486,863,000 Rp 854,879,369 6 75.00
8 Marowo Ulubongka 10 Rp 8,470,102,898 Rp 1,708,631,231 10 100.00
9 Tombiano Tojo Barat 7 Rp704,966,000 Rp704,966,000 7 100.00
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
Jumlah 86 Rp 60,880,239,891 Rp 8,472,937,092 84 97.67
 PERSENTASE POSYANDU AKTIF
TAHUN 2020

Kabupaten

STRATA POSYANDU JUMLAH

JUMLAH POSYANDU AKTIF
NO Puskesmas PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI POSBINDU
POSYANDU JUMLAH
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % PTM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15
1 Dat Bulan 13 2 15.38 10 76.92 1 7.69 0.00 13 1 7.69 10
Amp Barat 21 0.00 14 66.67 6 28.57 1 4.76 21 7 33.33 10
3 Dolong 5 - 5 100 0.00 0.00 5 0 0.00 5
4 Uekuli 18 0 0.00 6 33.33 12 66.67 0 0.00 18 12 66.67 16
5 Wakai 12 1 8.33 9 75.00 2 16.67 0 0.00 12 2 16.67 0
6 warusongu 9 0 0.00 9 100.00 0 0.00 0 0.00 9 0 111.11 8
7 Molowagu 9 0.00 9 100.00 0.00 0.00 9 0 0.00 9
8 Lebiti 19 19 100.00 0.00 0.00 0.00 19 0 0.00 16
9 Marowo 20 3 15.00 12 60.00 5 25.00 0.00 20 5 25.00 14
10 Matako 11 0.00 0.00 11 100.00 0.00 11 11 100.00 7
11 Popolii 4 - 3 75 1 25.00 - 4 1 25.00 4
12 Tete 18 0 0.00 18 100.00 0 0.00 0 0.00 18 0 0.00 14
13 11 0 0.00 8 72.73 3 27.27 0 0.00 11 3 27.27 8
JUMLAH (KAB/KOTA) 170 25 14.71 103 60.59 41 24.12 1 0.59 170 42 24.71 121
RASIO POSYANDU PER 100 BALITA

Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Provinsi Sulawesi Tengah

 DATA UKBM
KABUPATEN/KOTA PALU
TAHUN 2020

U K B M
DESA/
NO KAB/KOTA KECAMATAN PUSKESMAS
KELURAHAN Desa Siaga
POSKESDES/POLINDES POSKESTREN POS OBAT DESA (POD) UKK
1 2 3 4

1 Kota Palu

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0
SBH POSYANDU LANSIA POSYANDU REMAJA PTM Kelas Ibu Hamil INOVASI

0 0 0 0
 DATA PER INDIKATOR RUMAH TANG
BERASAL DARI PEMETAAN
JML yang
Rumah mempu 10 INDIKATOR PHBS
Tangga nyai Tlng Nakes
NO KABUPATEN/ KOTA BAYI/B Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS
DIPANT ALITADI
AU PANTA Jml % Jml

1 Palu
2 Donggala
3 Sigi
4 Parimo
5 Poso
6 Tojo Unana
7 Morowali
8 Morut
9 Banggai
10 Bangkep
11 Balut 5105 1515 1029 67.92 486
12 Tolitoli
13 Buol

TOTAL 5105 1515 1029 67.92

302 59
21399 89
300 105
264 92
300 179
291 82
210 95
210 182
273 56
229 46
575 324
 ATOR RUMAH TANGGA BER PHBS KABUPATEN / KOTA
AL DARI PEMETAAN SEMENTARA TAHUN 2019

Nakes ASI Eksklusif Timbang Bayi

Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS
% Jml % Jml % Jml % Jml %

32.08 368 24.29 1147 75.71 1392 91.88 123 8.12

368 24.29 1392 91.88

 Air Bersih Cuci Tangan Jamban
Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml

4951 96.98 154 3.01665 4617 90.44 488 9.56 3418

4951 96.98 4617 90.44 3418

 Jamban Jentik Sayur & Buah
Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS
% Jml % Jml % Jml % Jml %

66.95 1687 33.05 4308 84.39 797 15.6121 4352 85.25

66.95 4308 84.39 4352 85.25

Sayur & Buah Aktifitas Tdk Merokok
Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS Ber-PHBS Tdk Ber-PHBS
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml

753 14.75 4391 86.01 714 13.99 1794 35.14 3311

4391 86.01 1794 35.14

Merokok
Tdk Ber-PHBS
%

64.86