KUESIONER KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

No :
IDENTITAS
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tempat Bekerja :
Lama Bekerja :

PILIHAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK

KESELAMATAN KERJA

1 Tempat kerja saya menyediakan

pelindung kerja seperti helm,sepatu
boots,sarung tangan,masker,dll yang
dapat menghindari saya dari kecelakaan
kerja.
2 Semua peralatan kerja dalam kondisi
baik dan layak pakai.
3 Pemilihan alat dan mesin sesuai dengan
pekerjaan saya.
4 Semua bagian dari peralatan yang
berbahaya telah diberi suatu tanda-tanda.
5 Setiap karyawan yang bekerja berada
dalam kondisi lingkungan kerja yang
aman dan bersih.
6 Tempat kerja melakukan pengawasan
secara lebih intensif terhadap
pelaksanaan pekerjaan saya.
7 Tempat kerja memberikan pelatihan bagi
setiap karyawan untuk bertindak dengan
aman.
8 Tempat kerja memberikan
metode/petunjuk kerja yang dapat
 mempermudah pekerjaan saya.
9 Apakah terdapat standar prosedur kerja?
10 Apakaah pekerja menggunakan alat
sesuai dengan petunjuk?
11 Apakah pekerja menggunakan peralatan
yang sesuai ?
12 Apakah pekerja saling tidak mengobrol
selama menggunakan peralatan tajam?
13 Apakah pekerja berhati-hati dalam
membuka,menutup & menyalakan atau
mematikan mesin,lampu gas,listrik
sesuai standar keamanan pabrik?
14 Apakah tempat kerja aman?
15 Dinding tidak rapuh?
16 Apakah langit-langit kuat /tidak
rapuh/tidak berlubang?
17 Apakah lantai tidak licin?
18 Apakah tempat kerja tidak bersih?
19 Apakah terdapat binatang penggangu?
20 Apakah lantai sering dibersihkan?
21 Apakah ada hari libur?

KESEHATAN KERJA
1 Tempat kerja menyediakan obat-obatan
untuk pertolongan pertama terjadi
kecelakaan.
2 Tempat kerja memberikan jaminan
kesehatan kepada setiap karyawan.
3 Waktu yang diberikan untuk
melaksanakan pekerjaan sudah sesuai
dengan waktu yang telah ditetapkan oleh
tempat kerja.
4 Tempat kerja memberikan pendidikan
mengenai pentingnya kesehatan dalam
menyelesaikan pekerjaan.
5 Apakah dilakukan pemeriksaan
kesehatan berkala pada pekerja.
6 Setiap karyawan yang sakit akan dirujuk
ke rumah sakit yang telah ditentukan
 oleh tempat kerja.
7 Tempat kerja menciptakan komunikasi
yang baik dengan semua karyawan.
8 Saya mampu menjalin hubungan kerja
yang baik di tempat saya bekerja.
 10 menit
5 detik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10

11

12