PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAPUNG
KECAMATAN TAPUNG-PETAPAHAN
JL. Raya Petapahan-Ujung Batu KM.50
Kode Pos 28464

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG NOMOR:

445/SK/PKM-TPG/I/2023/...

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG

Menimbang : a. bahwa untuk tercapainya tingkat kinerja Puskesmas yang berkualitas

secara optimal dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan diKabupaten Kampar maka Kepala UPT Puskesmas
Tapung perlu menetapkan indikator kinerja UPT Puskesmas Tapung
b. bahwa berdasarkan Pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu ditetapkan kebijakan Kepala Puskesmas tentang
indikator kinerja UPT Puskesmas Tapung

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 12 Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kabupaten Dalam Daerah Provinsi Sumatera
Tengah (Lembaran Negara Tahun 1956 Nomor 25);

2. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2008 tentang Wilayah Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomorv 17,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor4925);

3. Undang-
UndangNomor25Tahun2009tentangPelayananPublik(Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor5038);

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor5063);

5. Peraturan Menteri Kesehatan 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman

Manajemen Puskesmas

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar

Pelayanan Minimal BidangKesehatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat KesehatanMasyarakat;

8. Keputusan Bupati Kampar Nomor 42 Tahun 2016

TentangKedudukan, Susunan organisasi, tugas dan fungsi
serta tata kerja Dinas Kesehatan KabupatenKampar

9 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 Tentang

Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
mandiri, Dokter dan Dokter Gigi, Klinik ,Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan dan Unit
TransfusiDarah.

10 Surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kampar Nomor

440/YANKES-I/SK/2023/2277 tentang penetapan Indikator
kinerja Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG TENTANG

INDIKATOR KINERJA UPT PUSKESMAS TAPUNG

KESATU : Penetapan Indikator Kinerja Puskesmas sebagaimana tercantum dalam

lampiran Keputusanini.

KEDUA : Indikator Kinerja Puskesmas harus diisi dan dievaluasi per triwulanuntuk
dilaporkan ke Dinas Kesehatan KabupatenKampar.

KETIGA :Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuanapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perubahan dan atau perbaikan sebagaimanamestinya.

Ditetapkandi : Petapahan
Pada Tanggal : Januari2023
KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG

TASLIATI, SKM.M.KKes
NIP.197903012007012004
 Lampiran :KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TAPUNG
Nomor :445/SK/PKM-TPG/I/2023/
Tanggal : Januari 2023
FORMAT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET

SASARAN
1 2 3 4 5

UKM ESSENSIAL
PROGRAM PROMOSI
I
KESEHATAN

A. CAKUPAN PEMBINAAN UPAYA KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT (UKBM)

1. Cakupan pembinaan Posyandu Posy 100%

2. Cakupan Posyandu dengan pelatihan ulang kader Posy/thn 100%

3. Cakupan pembinaan Posyandu Usila Posy 100%

4. Cakupan pembinaan Poskesdes Poskesdes 100%

5.Cakupan pembinaan Dana Sehat Dana Sehat 100%

6. Cakupan pembinaan Dokter Kecil Sekolah 100%

7. Cakupan pembinaan Palang Merah Remaja kel. PMR 100%

8. Cakupan pembinaan Pos Obat Desa (POD) POD 100%

9. Cakupan pembinaan UKGMD UKGMD 100%

10. Cakupan pembinaan Saka Bakti Husada SBH 100%

11. Cakupan pembinaan Pos Kesehatan Pesantren (Poskestren) Poskestren 100%

B. TINGKAT KEMANDIRIAN POSYANDU

1. Cakupan Posyandu Madya Posyandu 10%

2. Cakupan Posyandu Purnama Posyandu 20%

3. Cakupan Posyandu Mandiri Posyandu 70%

C. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

1.Cakupan Promosi Kesehatan di sekolah pendidikan dasar Sekolah 100%

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

2. Cakupan Penyuluhan Kesehatan Jiwa Kelompok 100%

3. Cakupan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat PHBS) Kelompok 100%

4. Cakupan penyuluhan KIA dan KB Kelompok 100%

5. Cakupan penyuluhan Narkoba/NAPZA Kelompok 100%

6. Cakupan penyuluhan HIV/AIDS Kelompok 100%

7. Cakupan penyuluhan ASI Eksklusif Kelompok 100%

8. Cakupan penyuluhan Penyakit Menular Kelompok 100%

9. Cakupan penyuluhan Penyakit Tidak Menular Kelompok 100%

10. Cakupan penyuluhan Gizi Kelompok 100%

11. Cakupan penyuluhan Kesehatan Lingkungan Kelompok 100%

12. Cakupan penyuluhan Kesehatan Reproduksi Remaja Sekolah 100%

13. Cakupan Penyuluhan Kesehatan Kerja Tempat Usaha 100%

D. LOKASI PENYULUHAN (KELOMPOK)

1. Cakupan penyuluhan Dalam Gedung Puskesmas 12 kali/tahun/program 100%

2. Cakupan penyuluhan Luar Gedung Puskesmas 12 kali/tahun/program 100%

E. PEMBERDAYAAN KELUARGA DAN MASYARAKAT

1. Cakupan bayi yang mendapat ASI Eksklusif Bayi 0-6 bln 100%

2. Cakupan rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium Rumah Tangga 100%

3. Cakupan Desa dengan garam beryodium baik Desa/Kelurahan 100%

4. Jumlah remaja di sekolah dan luar sekolah menjadi konselor sebaya yang Remaja 100%

mampu berbagi informasi tentang kesehatan reproduksi dan seksual

5. Cakupan Desa yang memiliki Kelompok Peminat Kesehatan Ibu dan Anak Desa/Kelurahan 100%

6. (KP-KIA )/kelas Ibu Balita,PAUD,BKB (KB 16, PAUD 6 DAN BKB 13) Desa/Kelurahan 100%

7. Jumlah Desa yang memiliki materi KIE (Buku KIA, Poster, Leflet, Lembar Balik, dll) kepada
Desa/Kelurahan 100%
masyarakat tentang perawatan BBL
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5
8. Jumlah Desa yang memiliki materi KIE (Buku KIA, Poster, Leflet, Lembar Balik, dll) kepada
Desa/Kelurahan 100%
masyarakat tentang perawatan bayi

9. Jumlah Desa yang memiliki materi KIE (Buku KIA, Poster, Leflet, Lembar Balik, dll) kepada
Desa/Kelurahan 100%
masyarakat tentang perawatan anak balita

10. Jumlah Posyandu yang menyediakan oralit dan zink bagi balita penderita diare Posyandu 100%

11. Cakupan Dukun yang bermitra dengan Bidan Dukun bayi 100%

12. Cakupan Desa Siaga Aktif Desa/Kelurahan 100%

13. Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pra-bayar Penduduk 100%

14. Cakupan posyandu yang memiliki sarana dan prasarana pemantauan pertumbuhan Posyandu 100%

15. Cakupan posyandu yang memperoleh dana operasional Posyandu 100%

16. Pembinaan kelompok masyarakat (pemakai air bersih) Kelompok 100%

KESEHATAN
II
LINGKUNGAN

A. HYGINE SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN

1. Cakupan inspeksi sanitasi Tempat Pengolahan Makanan TPM 100%

2. Cakupan tindak lanjut pembinaan TPM yg bermasalah TPM bermasalah 100%

3. Cakupan TPM yang memenuhi syarat kesehatan TPM 100%

4. Cakupan sampel air diperiksa yang memenuhi syarat kesehatan Sampel 100%

5. Cakupan sarana air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Sarana 100%

6. Cakupan Keluaraga yang memiliki akses terhadap air minum berkualitas Keluarga 100%

B. PENYEHATAN TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH DAN LIMBAH

1. Cakupan inspeksi sanitasi tempat pembuangan sampah dan limbah Jumlah TPS/TPA 100%

2. Cakupan TPS/TPA diperiksa 2 kali pertahun dengan tindak penyemprotan Jumlah TPS/TPA 100%

3. Cakupan TPS/TPA yang memenuhi syarat kesehatan Jumlah TPS/TPA 100%

C. PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN DAN JAMBAN KELUARGA

1. Cakupan rumah tangga sehat Rumah 100%

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

2. Cakupan pemeriksaan penyehatan lingkungan perumahan Rumah 100%

3. Cakupan rumah dengan SPAL memenuhi syarat kesehatan Rumah 100%

4. Cakupan Keluarga yang mempunyai jamban sehat Jumlah KK 100%

5. Cakupan penduduk yang memanfaatkan jamban sehat Jumlah Penduduk 100%

6. Jumlah desa yang mendeklarasi Stop BABS Desa 100%

7. Jumlah desa yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa 100%

8. Persentase Penduduk Stop BABS (Buang Air Besar Sembarangan) Penduduk 100%

D. PENGAWASAN SANITASI TEMPAT-TEMPAT UMUM DAN INDUSTRI

1. Cakupan TTU yang memenuhi syarat kesehatan TTU 100%

2. Cakupan Sekolah Sehat Sekolah 100%

3. Cakupan Institusi Pemerintah/swasta yang memenuhi syarat kesehatan Institusi 100%

4. Cakupan tindak lanjut TTU yang tidak memenuhi syarat kesehatan TTU bermasalah 100%

E. KLINIK SANITASI

1. Konseling klien Klien 100%

Kasus penyakit berbasis

2. Tindak lanjut ke lapangan (inspeksi sanitasi) 100%
lingkungan
PROGRAM PELAYANAN
GIZI, KESEHATAN IBU
III
DAN ANAK, TERMASUK
KB

A. PELAYANAN KESEHATAN PADA IBU HAMIL

1. Cakupan pemberian 30 tablet besi (Fe-1) pada ibu hamil Bumil 82%

2. Cakupan pemberian 90 tablet besi (Fe-3) pada ibu hamil Bumil 82%

3. Cakupan pemberian PMT pada Ibu hamil KEK Bumil KEK 80%

4. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K1 Bumil 100%

5. Cakupan Kunjungan ibu hamil K4 Bumil 90%

6. Cakupan Deteksi ibu hamil beresiko tinggi/komplikasi 20% ibu hamil 90%
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

7. Cakupan Ibu hamil beresiko tinggi/komplikasi yang ditangani Σ Ibu dgn komplikasi 100%
8. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani (Penanganan definitif sesuai dengan standar
Σ Ibu dgn komplikasi 100%
oleh tenaga kesehatan terlatih PONED atau PONEK )

9. Jumlah kematian maternal Kematian Maternal 0%

10. Jumlah kematian maternal yang di audit Kematian maternal 100%

B. PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN

1. Cakupan pemberian vitamin A pada ibu nifas Ibu Nifas 76%

3. Cakupan Pelayanan KF 1 sesuai standar pada 6 jam s/d 24jam post partum Ibu Nifas 100%

4. Cakupan Pelayanan KF 2 sesuai standar pada hari ke 2 s/d ke 7 post partum Ibu Nifas 100%

5. Cakupan Pelayanan KF 3 sesuai standar pada hr ke 8 s/d 42 post partum Ibu Nifas 100%

6. Cakupan Persalinan oleh tenaga Kesehatan di Fasyankes Ibu Hamil 91%

7. Cakupan persalinan beresiko/komplikasi yang ditangani Ibu Hamil 100%

8. Cakupan persalinan pada anak remaja yang ditangani Wanita<20 tahun 100%

C. PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR

1. Cakupan Kunjungan Neonatal pertama sesuai standar pada 6 jam post partum - 3 hari (KN1) Neonatus 100%

2. Cakupan bayi baru lahir yang memperoleh pelayanan kesehatan dengan menggunakan
Bayi baru lahir 100%
algoritme MTBM

3. Cakupan bayi baru lahir yang mendapatkan Inisiasi Menyusui Dini Bayi Baru Lahir 62%

4. Cakupan bayi baru lahir yang mendapatkan suntikan vitamin K1 Bayi baru lahir 100%

6. Cakupan Kunjungan Neonatal lengkap sesuai standar Neonatus 90%

7. Cakupan Bayi Berat Lahir Rendah yang ditemui BBLR 3,8%

8. Cakupan Bayi Berat Lahir Rendah yang ditangani BBLR 100%

9. Cakupan deteksi neonatus dengan komplikasi BBL Komplikasi 100%

10. Cakupan neonatus dengan komplikasi ditangani BBL Komplikasi 100%

11. Jumlah kematian perinatal Kematian Perinatal 0%

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

12. Jumlah kematian perinatal yang diaudit Kematian Perinatal 100%

13. Cakupan Pelayanan Kesehatan bayi Jumlah Bayi 100%

14.Cakupanbayiyangmendapatkanpelayananstimulasideteksidanintervensidinitumbuh kembang
Jumlah bayi 100%
(SDIDTK)sesuai standar paling sedikit 4 kali dalamsetahun

D. PELAYANAN KESEHATAN PADA BALITA

1. Cakupan deteksi dan stimulasi dini tumbuh(SDIDTK) kembang anak balita sesuai standar
Balita (1-5 tahun) 100%
paling sedikit 2 kali/tahun

2. Cakupan anak balita yang mendapatkan pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali/tahun Balita (1-5 tahun) 75%

3. Cakupan pemberian vitamin A minimal 2 kali setahun anak balita Balita (1-5 tahun) 100%

4. Jumlah anak balita sakit yang dilayani dengan pendekatan MTBS Balita (1-5 tahun) 100%

E. PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PENDIDIKAN DASAR

1. Cakupan deteksi dan stimulasi dini tumbuh(SDIDTK) kembang anak pra sekolah (5-6 tahun)
anak usia 5-6 tahun 100%
sesuai standar paling sedikit 2 kali/tahun

2. Cakupan Penjaringan kesehatan pada anak usia pendidikan dasar (6-12 Tahun) minimal 2
anak usia 6-12 tahun 100%
kali/tahun

Anak usia 6-12 tahun

3. Cakupan anak usia pendidikan dasar (6-12 tahun) yang memiliki masalah kesehatan (hasil
yang memilikimasalah 100%
penjaringan) yang ditangani.
kesehatan

4. Cakupan sekolah yang memiliki dokter kecil Jumlah Sekolah Dasar 100%

F. PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

1. Cakupan Peserta Baru Keluarga Berencana: PUS 75%

2. Cakupan peserta KB Aktif (Contraseptive Prevalence Rate ) PUS 75%

3. Cakupan kasus kegagalan semua metode yang ditangani Kasus 100%

4. Cakupan kasus efek samping semua metode yang ditangani Kasus 100%

5. Cakupan kasus komplikasi semua metode yang ditangani Kasus 100%

G. PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) BALITA

1. Cakupan Balita dengan gizi buruk Jumlah Balita <1%

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

2. Cakupan balita dengan gizi kurang Jumlah Balita <5%

3. Cakupan dengan gizi lebih Jumlah Balita <3%

H. BALITA GIZI BURUK DAN GIZI KURANG YANG MENDAPAT PERAWATAN

1. Cakupan Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar Balita gizi buruk 86%

2. Jumlah kasus gizi kurang yang mendapat perawatan sesuai standar Balita gizi kurang 85%

I. POJOK GIZI

1. Cakupan pasien yang bermasalah dengan gizi mendapat konseling gizi pasien gizi 100%

J. PEMANTAUAN KEGIATAN POSYANDU DAN PERTUMBUHAN BALITA

1. Pemanatauan kegiatan Posyandu

a. K/S (cakupan Program) Balita 75%

b. D/S (partisipasi masyarakat Balita 75%

c. D/K (Pencapaian Program) Balita 100%

2. Pemantauan Pertumbuhan Balita

a. N/S ( Keberhasilan Program) Balita 100%

b. N/D (Keberhasilan Penimbangan) Balita 84%

3. Operasional dan Manajemen Posyandu

a. Petugas Puskesmas telah dilatih dengan pemantauan pertumbuhan baru Nakes diposyandu 100%

b. Pelaksanaan latihan ulang kader Pelatihan 100%

IV P2P

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR

A. PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT TBC

Jumlah semua kasus TB
yang diobati dan
1. Cakupan Penemuan dan Pengobatan Tuberkulosis (Treatment Coverage Orang dilaporkan / jumlah
perkiraan semua kasus x
100
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5
Jumlah semua kasus TB
sembuh dan pengobatan
2. Cakupan Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis (Success Rate) Orang lengkap / jumlah semua
kasus TB yang diobati dan
dilaporkan x 100

Jumlah semua kasus TB

RO yang memulai
3. Cakupan Pengobatan TB RO Orang pengobatan/Perkiraan
Jumlah kasus TB RO x100

Jumlah kasus TB RO
terdaftar dan memulai
4. Cakupan Pasien TB RO yang memulai pengobatan Orang pengobatan linji ke
dua/Jumlah kasus TBRO
yang ditemukan x100
Jumlah kasus TB RO yang
dinyatakan sembuh dan
pengobatan
5. Cakupan Keberhasilan Pengobatan TB RO Orang lengkap/Jumlah kasus TB
RO yang memulai
pengobatan TB Lini kedua
x 100
Jumlah semua kasus TB
Anak yang
6. CakupanPenemuan Kasus TB Anak Orang ditemukan/Jumlah
perkiraan Kasus TB Anak
x 100

Jumlah pasien TB yang

mempunyai hasil test HIV
yang tercatat diformulir
pencatatan TB yang hasil
test HIV nya diketahui
7. Cakupan Pasien Tuberkulosis yang mengetahui status HIV Orang (termasuk pasien TByang
sebelumnya mengetahui
status HIV positif/Jumlah
seluruh pasien TB
terdaftar x100

Jumlah Anak <5 thn yang

dilaporkan mendapatkan
TPT/ Jumlah perkiraan
8. Cakupan pemberian TPT (terapi Pencegahan Tuberkulosis) pada kontak Rumah Orang anak<5 thn yang
memenuhi syarat
diberikan TPT x 100

jml org beresiko

terinfeksi HIV
mendapatkan
B. PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RESIKO TERINFEKSI VIRUS HIV 0rang pemeriksaansesuai
standar/jlh org
beresikoterinfeksi
HIV x 100%

CakupanorangberesikoterinfeksiHIVyangmendapatkanpelayanankesehatansesuaistandar 0rang 100%

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

C. PENEMUAN PENDERITA DIARE SEMUA UMUR

Jumlah Penderita
Diare SU dalam 1
1. Cakupan Pelayanan penderita diare Semua Umur Orang (semua umur) tahun dibagi Target
PenemuanPenderita
Diare SU x100%

20% x Angka
2. Penemuan Penderita Diare Balita Balita Kesakitan DiareBalita
x JumlahBalita

Jumlah Penderita
Diare Balita dalam 1
3. . Cakupan Pelayanan Balita Penderita diare Balita tahun dibagi Target
PenemuanPenderita
Diare Balita x100%
Jumlah penderita
diare balitadilayani
4. . Rata - rata penggunaan oralit pada balita Penderita diare Balita dibagi Jumlah
penderitadiare
dilayani x 100%
Jumlah penderita
diarebalitadiberiZinc
5. . Proporsi Penderita Diare pada Balita diberi Zinc Penderita diare Balita dibagi Jumlah
penderita diarebalita
dilayani x 100%
Semua LROA yang
6. Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) Penderita diare
ada
Jumlah LROA yang
ada dibagi Jumlah
7. Proporsi Layanan Rehidrasi Oral Aktif Penderita Diare
LROA yang aktif x
100%
JumlahSemua
Penderita Diare
dilayani di LROA
8. Proporsi Cakupan Pelayanan Penderita Diare
dibagi JumlahSemua
PenderitaDiare

D. Penemuan Kasus Rabies

Jumlah SemuaKasus
yang dilayani sesuai
1. Cakupan Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) orang Standar dibagiSemua
Kasus yang ditemuix
100%
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5
Jumlah Semua Kasus
yang diberi VAR
2. Cakupan Kasus yang diberi VAR orang
dibagi Semua Kasus
yang ditemui x 100%

E. P2P Malaria

1. Cakupan penemuan penderita Baru Penduduk < 1%

2. Cakupan penderita Malaria Berat yang dirujuk Penderita Berat 100%

3. Cakupan pemeriksaan sediaan darah Positif malaria Jumlah penderita < 5%

4. Cakupan ibu hamil yang diperiksa sediaan darah malaria Jumlah ibu hamil 100%

5. Cakupan penderita Malaria yang diobati sesuai standar Jumlah Penderita 100%

F. P2P KUSTA

Cakupan penderita kusta yang mendapat pengobatan sesuai standar Jumlah Penderita 100%

G. P2P DBD

1. Cakupan penemuan penderita DBD Penduduk 49/100.000 Penduduk

Jumlah
2. Angka kesakitan penderita DBD Penderita penderita/100.000
penduduk
3. Angka kematian akibat DBD Penderita < 1%

4. Angka pengobtan DBD sesuai standar Penderita 100%

H. P2P FILARIASIS

1. Cakupan pemberian obat masal pencegahan penyakit filaria Penduduk 85%

2. Cakupan penemuan kasus Filariasis yang ditangani/diperiksa daerah jari Orang 100%

I. P2P ISPA

1. Cakupan penemuan kasus balita dengan pnemonia/ pnemonia berat Balita 85%

2. Jumlah kasus balita dengan pnemonia yang ditangani sesuai tatalaksana Balita 100%

J. P2P HEPATITIS

1. Cakupan Ibu hamil yang melaksanakan Deteksi Dini Hepatitis B (DDHB) Jumlah ibu hamil 80%

Jumlah Ibu hamil yang

2. Persentase ibu hamil Reaktif Hepatitis B < 1%
DDHB
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5
Jumlah Ibu Hamil yang
3. Persentase ibu hamil Reaktif Hepatitis B yang dirujuk 100%
reaktif
Jumlah bayi lahir dari ibu
4. Persentase bayi lahir dari ibu reaktif Hepatitis B yang mendapat HB0 100%
reaktif
Jumlah bayi lahir dari ibu
5. Persentase bayi lahir dariibu reaktif Hepatitis B yang mendapat HBIG 100%
reaktif

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

A. PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PRODUKTIF

1. Pelayanan Skrining Kesehatan sesuai standar Orang usia 15-59 thn 100%

2. Pembentukan Posbindu PTM Desa 100%

Jumlahpenderita
Hipertensi yg
mendapat
pelayanan
B. PELAYANAN KESEHATAN PADA PENDERITA HIPERTENSI
kesehatansesuai
standar di
puskesmas dan
jaringannya.

1. Cakupan penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan sesuai standar Orang Usia ≥15 Tahun 100%

Jumlahpenderita
DM yg mendapat
pelayanan
C. PELAYANAN KESEHATAN PADA PENDERITA DIABETES MELITUS (DM) kesehatansesuai
standar di
puskesmas dan
jaringannya.

Cakupan penderita Diabetes Melitus (DM) yang mendapatkan pelayanan sesuai standar Orang Usia ≥15 Tahun 100%

Jumlah Perempuan
usia 30-50 tahun
dan yg telah
melakukanhubugan
seksual yg
D. DETEKSI DINI KANKER SERVIK DAN PAYUDARA mendapat
pelayanan
kesehatan sesuai
standar (IVA,
Papsmear,Biopsi,
dll)
Perempuan usia 30-50
1. Cakupan Deteksi Dini kanker serviks dan payudara 100%
Thn
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

2. Cakupan penderita kanker serviks dan payudara yang mendapatkan pelayanan kesehatan Penderita kanker serviks
100%
sesuai standar dan payudara

E. PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) BERAT

Jumlah ODGJ dengan

1. Cakupan penderita ODGJ berat yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar diagnosa Skizofrenia 100%
dan Psikotik akut

2. Cakupan kunjungan kasus gangguan jiwa (ODGJ) yang terlayani ODGJ 100%

3. Cakupan penanganan kasus kesehatan jiwa (ODMK) di puskesmas ODMK 100%

4. Cakupan penanganan kasus kesehatan jiwa yang dirujuk ke RSJ atau RSUD yg mempunyai
ODGJ 100%
Spesialis Kesehatan Jiwa

5. Cakupan pasien yang di Follow Up setelah kembali dari RSJ (Pasca Rawat) ODGJ 100%

6. Cakupan pasien Pasung yang ditemukan ODGJ 0%

7. Cakupan pasien pasung yang ditangani ODGJ 100%

F. PELAYANAN IMUNISASI

1. Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi Bayi 93%

2. Cakupan desa yang mencapai Universal Child Immunization (UCI) Desa 100%

3. Cakupan imunisasi Rutin booster pada anak baduta Balita 95%

4. Cakupan Pelaksanaan Imunisasi BIAS (Kelas I,Kelas II dan kelas V) Siswa 100%

5. Cakupan Vaksinasi Covid-19 Penduduk usia >6 thn 80%

G. PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN KLB

1. Cakupan desa atau kelurahan mengalami KLB yang dilakukan PE < 24 jam. Desa / Kelurahan 100%

2. Cakupan kelengkapan laporan W2 (Mingguan) 52 Laporan 100%

3. Kelengkapan dan ketepatan laporan STP 12 Laporan 100%

H. PELAYANAN KESEHATAN MATRA

1. Puskesmas yang melaksanakan Pemeriksaan dan Pembinaan Kesehatan Haji. Puskesmas 100%

2. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Jamaah Haji (3 bulan sebelum berangkat) Jumlah CJH 100%
 NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

B. UKM PENGEMBANGAN

A. USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

Jumlah murid Kelas 1
1. Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 100%
SD dan Setingkat

Jumlah murid Kelas 1

2. Cakupan penjaringan kesehatan murid kelas 1 SLTP/MTS 100%
SLTP dan Setingkat

Jumlah murid Kelas 1

3. Cakupan penjaringan kesehatan murid kelas 1 SMU/SMK/MA 100%
SMU/SMK/MA

4. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di SD/MI Jumlah SD 100%

5. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di SMU/SMK/MA Jumlah SMU/sederajat 100%

6. Persentase sekolah dasar yang mempromosikan kesehatan Jumlah SD 100%

7. Cakupan pembinaan petugas kesehatan ke sekolah Dasar Jumlah SD 100%

8. Cakupan sekolah yang memenuhi syarat Kes. Lingkungan Jumlah SD, SMP, SMA 100%

9. Cakupan Taman Kanak-kanak yg melaksanakan kes. Apras TK 100%

10. Jumlah sekolah yang melakukan insersi ARH (Adolesence Reproductive Health )kedalam
SMA 100%
kurikulum sekolah

11. Jumlah remaja di sekolah dan luar sekolah menjadi konselor sebaya yang mampu berbagi
Remaja 13 - 18 100%
informasi tentang kesehatan reproduksi dan seksual

B. USAHA KESEHATAN LANJUT USIA

1. Cakupan Puskesmas santun usia lanjut. Puskesmas 100%

2. Cakupan pelayanan kesehatan Lansia ( Usia di atas 45 tahun ). > 45 Tahun 100%

3. Cakupan Pelaksanaan senam lansia Kelompok 100%

4. Cakupan Pembinaan posyandu lansia Posyandu lansia 100%

C. PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL

1. Jumlah Penyehat Tradisional yang memiliki Izin Operasional Penyehat Tradisional 70%

2. Jumlah Penyehat Tradisional yang dilakukan pembinaan Penyehat Tradisional 100%

3. Jumlah kader terlatih kesehatan tradisonal Jumlah kader 70%

Jumlah Toga
4. Jumlah Toga Mandiri/perorangan dan yang dibina puskesmas 100%
Mandiri/perorangan
 NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

5. Jumlah TOGA kelompok yang dilakukan pembinaan Jumlah Toga Kelompok 100%

6. Jumlah pasien yang memanfaatkan TOGA dan akupressur di puskesmas dan masyarakat Jumlah penduduk 60%

7. Cakupan Pasien yang dirujuk ke poli yankestrad Kunjungan Pusk. 50%

D. UPAYA KESEHATAN KERJA

1. Pekerja sakit yang dilayani ∑ pasien pekerja 100%

2. jumlah pos UKK yang dibina ∑ Pos UKK 100%

3. persentasi Pekerja yang menggunakan APD sesuai standar ∑ Pekerja 100%

E. PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA & KEBUGARAN HAJI

1. Jumlah club olahraga yang dibina ∑ Klub olahraga 100%

2. jumlah partisipasi puskesmas dalam rangka P3K kegiatan olahraga ∑ Kegiatan olahraga 100%

3. jumlah pasien dengan cedera olahraga yang ditangani pasien olah raga yg cedera 100%

4. Jumlah calon jemaah haji yang melakukan pengukuran kebugaran jasmani Jumlah Jemaah haji 100%

F. UPAYA KESEHATAN INDERA

1. Cakupan kasus tajam penglihatan yang ditemukan lewat penjaringan Jumlah Penduduk 0.1%

2. Cakupan kasus tajam penglihatan yang ditangani Jumlah penderita 100%

3. Cakupan kasus pendengaran yang ditemukan lewat penjaringan Jumlah Penduduk 9.5%

4. Cakupan kasus pendengaran yang ditangani Jumlah Penderita 100%

C. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1. Cakupan kunjungan pasien rawat jalan baru di Puskesmas Jumlah Penduduk 15%

2. Cakupan kunjungan pasien rawat inap baru di Puskesmas Pasien 1.5%

3. Cakupan rujukan sesuai standar/SOP Pasien 5%

4. Cakupan Pendaftaran dan rekam medis yang dilayani Jumlah Kunjungan 100%

5. Cakupan pasien poli umum yang dilayani ∑ pasien poli umum 100%

6. Cakupan pasien poli anak yang dilayani ∑ pasien poli anak 100%
 NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

7. Cakupan pasien poli gigi yang dilayani ∑ pasien poli gigi 100%

8. Cakupan pasien Poli KIA yang dilayani ∑ pasien poli KIA 100%

9. Cakupan pasien Lansia yang dilayani ∑ pasien poli Lansia 100%

10. Cakupan Pelayanan Kefarmasian yang dilayani ∑ pasien kefarmasian 100%

11. Cakupan Pelayanan Laboratorium yang dilayani ∑ pasien laboratorium 100%

12. Cakupan Pelayanan IGD 24 Jam yang dilayani ∑ pasien IGD 100%

13. Cakupan Pelayanan Kesehatan Tradisional yang dilayani ∑ pasien Yankestrad 100%

D. PELAYANAN PERKESMAS

1. PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

a.. Cakupan Asuhan Keperawatan pada keluarga rawan Keluarga 60 KK/Desa

b. Cakupan Asuhan Keperawatan pada kelompok Kelompok 5 kelompok

c. Cakupan tingkat kemandirian keluarga level 3 Keluarga 20%

d.. Cakupan tingkat kemandirian keluarga lepas asuh Keluarga 80%

2. PIS-PK

a. Jumlah Kepala Keluarga yang di data Kepala Keluarga 100%

b. Jumlah Kepala Keluarga yang sudah dilakukan intervensi awal Kepala Keluarga 100%

c. Kjumlah Kepala Keluarga yang sudah dilakukan intervensi lanjutan Kepala Keluarga 100%

d. Keluarga Sehat (IKS) Kepala Keluarga 100%

E. PELAYANAN KEFARMASIAN

A. PELAYANAN KEFARMASIAN, ALKES DAN PKRT

1. Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai standar Puskesmas 100%

2. Cakupan Ketersedian obat rasional ( 20 Item ) Item 90%

3. Pesrsentase penggunaan obat rasional disarana yankes Jumlah R/ 70%

4. Cakupan penulisan resep obat generik Jumlah R/ 90%

 NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

5. Cakupan Pembinaan toko obat Jumlah Toko Obat 100%

6. Cakupan pembinaan apotik Jumlah Apotik 100%

7. Cakupan pembinaan industri rumah tangga pangan IRTP 100%

8. Pelaksananan Gema Cermat 1kali/tahun 100%

B. PENGEMBANGAN SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN

1. Ketersediaan Sarana Sesuai Permenkes 43 Tahun 2019

a.. Puskesmas Non Rawat Inap Ruang 24 Ruang

. 'b. Puskesmas Rawat Inap Ruang 27 Ruang

2. Ketersediaan Prasarana Sesuai Permenkes 43 Tahun 2019 Sistem 12 Sistem

a.Persentase Pengisian Data Aspak Kelengkapan 100%

C. SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

1. Jumlah Tenaga Kesehatan Teladan Orang 2%

2. Jumlah Nakes yang memiliki STR Orang (Nakes) 100%

3. Jumlah Nakes yang memiliki SIP Orang (Nakes) 100%

4. Puskesmas memiliki Dokumen Profil SDM Kesehatan Dokumen 100%

5. Puskesmas memiliki Dokumen Perhitungan Renbut SDM Kesehatan Dokumen 100%

F. PELAYANAN LABORATORIUM

1. Cakupan pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil Spesimen ibu hamil

2. Cakupan pemeriksaan uji kehamilan Spesimen ibu hamil

3.Cakupan pemeriksaan protein urine Spesimen 5% bumil

4. cakupan pemeriksaan sediaan darah malaria Spesimen Pasien malaria

6. cakupan pemeriksaan sputum TB Spesimen =CDR

7. Cakupan pemeriksaan tinja penderita kecacingan Spesimen 5% kunj.puks

8. cakupan pemeriksaan gula darah Spesimen 5% kunj.puks

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
1 2 3 4 5

9. cakupan pemeriksaan slide darah malaria dengan hasil + %SPR .40%

10. cakupan pemeriksaan kolesterol Spesimen 5% kunj.puks

11. cakupan pemeriksaan asam urat Spesimen 5% kunj.puks

KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG

TASLIATI,SKM.M.Kes
NIP.197901032007012004
 INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEN
PUSKESMAS

SKALA
No Jenis Variabel NILAI HASIL
NKA|0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
(1) (2) (3) (4j (5)
A. Manajemen Umum Puskesmas
1 Mempunyai rencana lima tahunan (Renslra) Tidak punya Punya(Tida¥lengkap) Punya(kurangleng¥ap) Punya (lengkap)
2 Memiliki Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap)

3 Memiliki SK Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas Tidak Punya Punya (lengkap)

Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) kepada masyarakat Melaksanakan tetapi tidak Melaksanakan diatas 50% Melaksanakan 100°é dan ada
Tidak Melaksanakan
dengan menggunakan Kuesioner ada analisa masalah dan ada analosa masalah analisa masalah
Ada pembahasan hasil SMD (MMD) sebagai bahan yang akan
Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap)
diusulkan dalam Musrenbangdes
AdaBasilanalisismasalahkesehatanmasyarakatdaridata
6 Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap)
puskesmas (Profil, PIS-PK, CapaianProgram)
Ada laporan puskesmas dalam membimbing masyarakat dalam
Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap)
melakukan SMD
AdaRUK,hanyasebagianyang
AdaRUK,disusunberdasarkanlimatahunan,danmelaluianalisa Ada RUK, Seluruhnya ada analisa
8 Tidak ada RUK AdaRUKtapitanpaanalisa adaanalisadanperumusan
situasi dan perumusanmasalah dan perumusan masalah

Menyusun RPK secara terinci dan lengkap berdasarkan usulan

9 Tidak menyusun Ya, terinci sebagian kecil Ya, terinci sebagian besar Ya, terinci semuanya
pengelola program
1 kali dalam setahun pada awal
10 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulan pertama Tidak melaksanakan
Tahun
11 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulanan Tidak melaksanakan 1-5 kali/tahun 6-11 kali/tahun 12 kali/tahun
12 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) tribulan Tidak melaksanakan 1- 2 Kali/tahun 3 kali/tahun 4 kali/tahun
membuat mengirimkan dan
Membuat penilaian kinerja ditahun sebelumnya, mengirimkan ke membuat dan mengirimkan
mendapatkan umpan balik
13 Dinas kesehatan kab/kota dan mendapat umpan balik (feedback) Tidak membuat Membuat tetapi tidak mengirim tetapi tidak mendapatkan
(feedback) dari Dinas Kesehatan
dari Dinas Kesehatan Kab/kota umpan balik (feedback)
Kab/Kota

B. Manajemen Sumberdaya

Oilakukan inventarisasi peralatan dan Sarana di Puskesmas

14 Tidak dilakukan Dilakukan <50% Peralatan Dilakukan >50% peralatan Dilakukan untuk semua peralatan
secara berkala
fl0 Jenis Variabel — NILAI HASIL
NILAI0 NILAI 7 NILAI 10
(1) (2) (3) )(4) (5) (6)
Ada perencanaan tapi tidak Ada Perencanaan
Ada perencanaan kebutuhan peralatan puskesmas sesuai Ada perencanaan terdokumentasi
15 Tidak dilakukan terdokurnentasi dengan terdokumentasidgnbaiktapi
persyaratan (PMK 43 Tahun 2019, PMK 31 Tahun 2018) dengan baikdan ada tindaklanjut
lengkap tidak ada tindaklanjut
ada sebagian kecil dan tidak Ada sebagian besar dan Ada disemua ruangan dan di
f6 Ada daftar inventarisasi sarana di setiap ruangan tidak ada
diupdate diupdate update
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit
17 Tidak dilakukan ya, beberapa unit ya, sebagian besar unit ya, di seluruh unit
pelayanan
ada,tidakditandatanganidan ada, lidak ditandatangani dan
18 Ada struktur organisasi Puskesmas Tidak ada ada, ditandatangani dan dipajang
idaE#paang dipajang

Ada pembagian tugas dan tanggung jawab staf Puskesmas Adatapitidakdirevisisetiap Ada tapi tidak direvisi setiap
19 Tidak ada Ada dan direvisi setiap tahun
(TUPOKSI) tahundantidaklengkap. tahun
dibuat formasi dan Dibuat formasi berdasarkan ABK
Dibuat formasi tapi tidak
20 Adanya Formasi berdasarkan ABK dan peta jabatan Tidak dibuat formasi didokumentasikan tapi tidak dan didokumentasikan secara
didokumentasikan
lengkap lengkap.
Ada perencanaan kebutuhan
Ada perencanaan kebutuhan Ada perencanaan kebutuhan sesuai
Ada perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan sesuai dengan ABK Tidakadarencanapenambahan sesuai ABK di
21 tidak sesuai dengan ABK dan ABK di dokumentasikan dengan
dibuktikan dalam bentuk Dokumen tenaga kesehatan dokumentasikan tapi tidak
tidak ada dokumen. lengkap lengkap.
lengkap.

Ada tindak lanjut yang Ada tindak lanjut yang

Ada tindak lanjut yang dilakukan puskesmas terhadap hasil Ada tindak lanjut yang dilakukan
dilakukan tidak sesuai rencana dilakukan sesuai rencana
22 dokumen perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan yang telah Tidak ada lindak lanjut sesuai rencana yang disusun dan
yang disusun dan tidak yang disusun tapi tidak
disusun (baik usulan penambahan atau redistribusi tenaga) m6n9^StJIkan ke Dinkes
mengusutkan ke Dinkes mengusuTkan ke Dinkes

MembuatRencanaKegamingguan/Bulananbagisetiapstaf
23 Tidak membuat ada <50% pegawai ada »50% pegawai ada semua pegawai
Puskesmas sesuai denganTupoksi.
C.Manajemen Keuangan dan BMN/BMD
Membuat catatan bulanan uang masuk-uang keluar dalam buku
24 Tidak Ada Ya Tidak Teratur Ya 3 Bulan Sekali Ya setiap Bulan

Kepala Puskesmas melakukan pemefi#saan keuangan secara

25 beiaa
Tidak Ada Ya Tidak Teratur Ya 3 Bulan Sekali Ya setiap Bulan

26 Dilakukan audit internal keuangan secara berkala Tidak Ada )Ya Tidak Teratur )Ya 3 Bulan Sekali )Ya setiap Bulan
D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
No Jenis Variabel NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
(1) (2) (3) |(4) )(5) (6)
Memiliki kader Posyandu, yankestrad, Kesling/STBM, Jumantik Memilikikadertapibelumdi Memiliki kader tp masih
27 Tidak memiliki kader Semua kader sudah di SK kan
Posbindu, Lansia yang sudah di SK kan. SKkan sebagian yang di SK kan

28 memiliki program inovasi yang memberdayakan masyarakat Tidak memiliki mempunyai 1 program inovasi memiliki 2 program inovasi memiliki >2 program inovasi

E.Manajemen Data dan Informasi

Tidak ditetapkan dan tidak ditetapkan dan tidak Tidak ditetapkan dan
29 Memiliki Papan Informasi ditetapkan dan dilaksanakan
Dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
30 Menyusun profil SDMK Tidak ada pada, tidak lengkap pada, kurang lengkap pada dan Lengkap
ada, tidak sesuai profit
31 Penyusunan Protl Puskesmas Tidak ada )Ada, tidak lengkap ada sesuai dengan profil Dinkes
Dinkes
F.Ma najemen Program

Pelaksanaan Kegiatan di Puskesmas di pandu dengan kebijakan

KAK, SOP, Rekaman Hasil Kegiatan, Pengendalian Dokumen Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besa£ melakukan semua program
32 Tidak ada
(Ambit kegiatan 2 sampel untuk kegiatan masing-masing UKM dan program program
UKP)

Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas mempunyai jadwal yang jela Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besaf melakukan semua program
33 T:dak ada
dan di sosialisasikan ke sasaran program program

Pelaksanaan kegiatan di puskesmas di monitor oleh kepala Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besaF melakukan semua program
tidak ada
puskesmas dan penanggung jawab program terkait program program

Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besar melakukan semua program

35 Melakukan intervensi bagi Program yang IKS nya renda# TdaCmelakukan
program program
G.Manajemen Mutu

Melaksanakan pengukuran indikator mutu secara periodic sesuai

36 Tidak Melaksanakan Melakukan«50%Program MeIakukan»50% Program melakukan semua program
dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

DilaksanakanAuditInternalolehTimAuditberupa:
Mempunyai SK TimAudit
Menetapkan rencana audit Dilaksanakan tapi tidak ada Dilaksanakan tapi bukti Dilaksanakan dan bukti dokumen
37 Tidak Punya
Dilaksanakan Audit Internal sesuai recana bukti dokumen dokumen kuang lengkap Lengkap
Dilaksanakan tindak lanjut Audit Internal Disusun
laporan pelaksanaan Audit Internal
 No NILAI HASIL
NILAI 0 NM4 NILAI 7
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
MelaksanakanrapatTinjauanmanajemendengan:
Mempunyai SK TimMutu
Dilaksanakan tapi tidak ada Dilaksanakan tapi bukti Dilaksanakan dan bukli dokumen
38 Ditetepkan jadwal tinjauan manajemen TdakPunya
bukti dokumen dokumen kurang lengkap lengkap
Dilaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
Oilakukan tindak lanjut tinjauan manajemen
laporan tepat waktu tetapi
Ada pelaporan insiden keselamatan pasien dengan Criteria : laporan tepat waktu tetapi Laporan tepal waktu kasus yang
40 Tidak Punya kasus yang dilaporkan 80-
Pelaporan harus tepat waktu 2. Semua kasus dilaporkan kasusyangdilaporkan<80°4 dilaporkan 100 %
<100 %
NILAI RATA-RATA

KEPALA UPT PUSKESMAS TAPUNG

TASLIATI, SKM.M.Kes
197901032007012004
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan contort jenis variabel penilaian manajemen Puskesmas. Penentuan variabel nilai pada setiap penilaian dan slandar
Programyangberlakudanatauhasil£oordinasidengandinasFesefialankabupaten/kota.
2. Matrikstersebutdapatdikembangkansesuaikebutuhandankebijakandaerah,dengantidakmengurangivañabelkolomyangada.
3. Standar nilai pada setiap skala pada manajemen mute sesuai standaf mutu pelayanan yang ditetapkan oleh program dana atau hasil
koordinasi dengan dinas Xesehatan£abupaten/Iota.
4 Point(G)ManajemenMutu,diisidenganindikatorprioritasPuskesmasyangta<antumdalamRencanaLimaTahunanPuskesmas.
5. Caraperhitungan:
Mengisi pada kobm (6) sesvai dengan Basil Penilaian di Pus£esmas. Haril akhir adaBh rala-rata dari penjumlahan seluruh variabel
penilaian. Hasil akhir dikelompoktan menjadi: (1). Baik, dengan nilai rata-rata a 8,5: (2). Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5-8,4; dan
(3). Kurang dengan nilai rala-rata < 5,5.
INDIKATOR KINERJA MUTU PUSKESMAS
TARGET
NO KEGIATAN
2023
A. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
1 Kepatuhan kebersihan tangan ≥ 85%
2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%
3 Kepatuhan identifikasi pengguna layanan 100%
4 Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus sensitive obat 90%
5 Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar 100%
6 Kepuasan pengguna layanan 100%
B. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
1 Identifikasi Pasien dengan benar 100%
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan 100%
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai 100%
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
4 100%
yang
Benar
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan 100%
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh 100%
C. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1 Adanya anggota tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) yang terlatih ≥ 75%
2 Ketersediaan APD disetiap unit pelayanan klinis ≥ 80%
3 Rencana Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Puskesmas Ada
4 Pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sesuai rencana program 100%
5 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
6 Kepatuhan Kebersihan Tangan 100%
7 Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien 100%
8 Pengelolaan Limbah sesuai dengan Prosedur 100%
9 Penilaian dan Pengendalian Resiko Infeksi (ICRA) 100%
10 Penempatan Pasien sesuai Tranmisi
D. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
1 Adanya Tim K3 di puskesmas 10
Standar K3 di fasyankes:
a. Pengenalan potensi bahaya dan pengendalian risikoK3
b. Penerapan kewaspadaanstandar
c. Penerapan prinsipergonomi
d. Pemeriksaan kesehatanberkala
e. Pemberianimunisasi
2 10
f. Pembudayaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dipuskesmas
g. Pengelolaan sarana dan prasarana di fasyankes dari aspekK3
h. Pengelolaan peralatan medis dari aspekK3
i. Kesiapsiagaan menghadapai kondisi darurat dan bencana termasukkebakaran
j. Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan limbahB3
k. Pengelolaan limbahdomestik
Upaya kesehatan Kerja di puskesmas:
a. Upayapromotif
3 b. Upayapreventif 10
c. Upayakuratif
d. Upayarehabilitatif
4 K3 dalam masa pandemi covid-19 10