Manajemen wanita hamil yang terinfeksi varicella (cacar air) selama kehamilan

By. Dr Akbar Novan Dwi Saputra, SpOG

Infeksi virus Varicella-zoster (VZV) menyebabkan dua bentuk penyakit yang berbeda secara
klinis: varicella (cacar air/ chicken pox) dan herpes zoster (herpes zoster). Virus Varicella-
zoster (VZV) adalah salah satu dari delapan virus herpes yang diketahui menyebabkan infeksi
pada manusia dan tersebar di seluruh dunia. Infeksi VZV primer menghasilkan ruam
vesikular varicella yang menyebar, atau cacar air pada individu yang rentan. Infeksi primer
dengan VZV selama kehamilan memiliki implikasi yang signifikan bagi kesehatan ibu dan
janin. Varisela maternal selama kehamilan juga terkait dengan perkembangan herpes zoster
berikutnya selama masa bayi [1].

GAMBARAN KLINIS INFEKSI VZV MATERNAL

Varicella tanpa komplikasi – Gambaran khas dari ruam varicella yaitu ruam yang gatal,
muncul vesikel berturut-turut pada wajah, dada , punggung dan ekstremitas. Dengan
demikian, pasien varisela biasanya memiliki lesi di berbagai tahap perkembangan.
Pembentukan vesikel baru umumnya berhenti dalam waktu empat hari. Banyak pasien
dengan varicella tanpa komplikasi mengalami demam, malaise, dan mialgia satu hingga
empat hari sebelum timbulnya ruam. [1,2]

Lesi dimulai sebagai makula yang dengan cepat menjadi papula diikuti oleh vesikel. Lesi ini
kemudian dapat berkembang menjadi pustular diikuti oleh pembentukan papula berkrusta .
Sebagian besar lesi telah berkrusta sepenuhnya pada hari keenam. Krusta cenderung
berkurang dalam waktu sekitar satu hingga dua minggu dan meninggalkan area
hipopigmentasi sementara di kulit . [2]

Komplikasi Infeksi - Komplikasi terkait varisela lebih sering terjadi pada orang dewasa
daripada anak-anak dan termasuk diantaranya meningitis, ensefalitis, ataksia serebelar,
pneumonia, glomerulonefritis, miokarditis, penyakit mata, insufisiensi adrenal, dan
kematian . Infeksi bakteri sekunder juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit kulit yang
signifikan. [1,2]
Varicella pneumonia - Manifestasi klinis paling umum dari infeksi varicella yang
berkomplikasi pada kehamilan adalah varicella pneumonia. Tanda dan gejala varisela
pneumonia yang dominan pada kehamilan adalah batuk, dispnea, demam, dan takipnea
[26,33]. Pneumonia biasanya berkembang dalam satu minggu setelah ruam. Perjalanan
klinisnya tidak dapat diprediksi dan dapat dengan cepat berkembang menjadi hipoksia dan
gagal napas. Temuan x-ray dada termasuk pola infiltratif difus atau milier / nodular sering
dalam distribusi peribronkial yang melibatkan kedua paru-paru. [3,5]

Jika ibu tertular infeksi varicella selama periode awal kehamilan (minggu 8 hingga 20), janin
berisiko mengalami sindrom varicella bawaan [3]. Jika ibu mendapatkan varisela segera
sebelum atau setelah melahirkan, bayi berisiko mengalami varisela neonatal, yang mungkin
disertai ruam ringan akibat infeksi yang menyebar. [3]

EFEK PADA JANIN DARI INFEKSI VZV

Gambaran klinis sindrom varicella kongenital - Sindrom varicella kongenital ditandai dengan
temuan-temuan berikut:

● Skar pada kulit dengan pola dermatomal

● Kelainan neurologis (misalnya retardasi mental, mikrosefali, hidrosefalus, kejang, sindrom
Horner)
● Kelainan okular (misalnya, atrofi saraf optik, katarak, chorioretinitis, mikrofthalmos,
nistagmus)
● Kelainan tungkai (hipoplasia, atrofi, paresis)
● Kelainan gastrointestinal (gastroesophageal reflux, atretic atau stenotic bowel)
● Berat badan lahir rendah [1,3]

Sindrom varicella bawaan dikaitkan dengan tingkat kematian 30 persen dalam beberapa
bulan pertama kehidupan dan 15 persen risiko terkena herpes zoster dalam empat tahun
pertama kehidupan .[5]

Prematuritas dan aborsi spontan - Varicella umumnya tidak berhubungan dengan aborsi
spontan trimester pertama. Dalam beberapa studi kohort, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tingkat aborsi spontan, kelahiran prematur, atau kematian intrauterin yang dicatat
antara kelompok varicella ibu dan kelompok kontrol, meskipun jumlah keseluruhan ibu
dengan infeksi varicella kecil [1,3,5].

Infeksi VZV neonatal - Infeksi varisela neonatal terjadi akibat penularan VZV dari ibu ke
janin sesaat sebelum persalinan. Bayi baru lahir yang lahir dari ibu yang memiliki penyakit
klinis dalam lima hari sebelum lahir hingga dua hari setelah melahirkan berada pada risiko
terbesar untuk menderita penyakit ini. [5]

MANAJEMEN INFEKSI VZV MATERNAL

Pengobatan infeksi varicella
Infeksi varicella tanpa komplikasi – Pengobatan varicella dapat menggunakan terapi asiklovir
oral (800 mg lima kali per hari selama tujuh hari) untuk semua wanita hamil dengan varicella
tanpa komplikasi. Seorang wanita yang mendapatkan infeksi dari kontak sekunder dengan
pasien varicella menjadi perhatian khusus untuk perawatan karena kasus sekunder lebih
cenderung memiliki penyakit yang lebih parah. Pengobatan dengan asiklovir paling efektif
dalam 24 jam pertama. [1,5]

Penggunaan asiklovir oral untuk infeksi varicella yang tidak berkomplikasi di antara wanita
hamil belum diteliti. Meskipun data penelitian dari hewan dan hasil penelitian observasi pada
pasien-pasien hamil tidak menunjukkan efek teratogenisitas dari asiklovir, namun penelitian
case-control belum pernah dilakukan. Hasil dari penelitian prospektif pada kehamilan yang
terpajan asiklovir mengungkapkan tidak ada peningkatan risiko cacat lahir pada 596 bayi
yang diikuti [5].

Sebuah uji coba terkontrol plasebo secara acak pada pria dewasa dan wanita dewasa yang
tidak hamil dengan infeksi varicella primer mengevaluasi keberhasilan pengobatan asiklovir
dalam 72 jam setelah onset gejala . Percobaan menunjukkan bahwa pengobatan asiklovir
dikaitkan dengan penyembuhan lesi kulit yang lebih cepat dan durasi demam yang lebih
pendek, jika dimulai dalam 24 jam setelah timbulnya gejala [4,5].

Varicella pneumonia - Varicella pneumonia selama kehamilan adalah keadaan emergensi;

tingkat kematian di antara wanita hamil sebelum era terapi dengan antivirus diperkirakan 36
hingga 40 persen dalam suatu laporan seri kasus. Meskipun tidak ada uji coba terkontrol
secara acak dari asiklovir untuk pengobatan varicella pneumonia, data pengamatan
menunjukkan dampak yang menguntungkan dari terapi antivirus pada kematian ibu jika
dibandingkan dengan kontrol:
● Dalam tinjauan retrospektif dari 21 kasus varicella pneumonia pada wanita hamil yang
diobati dengan asiklovir, tingkat kematian adalah 14 persen suatu nilai yang lebih rendah dari
pada wanita yang tidak diobati.
● Dalam penelitian observasional, semua 18 pasien dengan varicella pneumonia, yang
dirawat dengan asiklovir, selamat . Dua belas pasien memerlukan intubasi dan ventilasi
mekanik.
Direkomendasikan penggunaan asiklovir intravena (10 mg / kg setiap delapan jam) untuk
wanita hamil dengan varisela pneumonia. Risiko-manfaat dari perawatan infeksi varicella ibu
melebihi semua kekhawatiran teoritis terkait toksisitas janin; tidak ada pola spesifik kelainan
bawaan yang dikaitkan dengan asiklovir pada pendaftar kehamilan besar [1,5].

Meskipun asiklovir melintasi plasenta, tidak diketahui apakah obat antivirus ini mengurangi
risiko sindrom varicella bawaan. [5]

Kesimpulan

 Infeksi varicella-zoster virus (VZV) menyebabkan dua bentuk penyakit yang berbeda

secara klinis: varisela (cacar air) dan herpes zoster (herpes zoster). Varicella

umumnya merupakan penyakit ringan yang sembuh sendiri pada anak-anak yang

sehat, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan morbiditas serius selama kehamilan.

[5]

 Kejadian varicella ditemukan rendah di antara orang dewasa karena kebanyakan telah

kebal terhadap infeksi. Meskipun kejadian varicella tidak meningkat pada kehamilan

dibandingkan dengan orang dewasa yang tidak hamil, keparahan penyakit tampaknya

lebih tinggi selama kehamilan. [1,5]

 Salah satu manifestasi klinis ibu yang paling umum dari infeksi varicella yang

berkomplikasi dalam kehamilan adalah varicella pneumonia. Perjalanan klinis tidak

 dapat diprediksi dan dapat dengan cepat berkembang menjadi hipoksia dan kegagalan

pernapasan, dengan tingkat kematian yang tinggi pada infeksi yang tidak diobati. [2]

 Sindrom varicella kongenital ditandai oleh bekas luka kulit, retardasi pertumbuhan

intrauterin, dan kelainan neurologis, okular dan ekstremitas. [3,5]

 Terapi antivirus dengan asiklovir pada orang dewasa yang tidak hamil meningkatkan

penyembuhan kulit dan durasi demam, jika dimulai dalam 24 jam setelah timbulnya

gejala. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa asiklovir mencegah perkembangan

komplikasi infeksi . Dari hasil penelitian prospektif pada kehamilan yang terpajan

asiklovir menunjukkan bahwa asiklovir tidak teratogenik, meskipun uji coba

terkontrol besar belum dilakukan. Disarankan penggunaan asiklovir oral untuk wanita

hamil dengan varicella tanpa komplikasi. Meskipun tidak ada uji coba terkontrol

langsung pada orang dewasa yang tidak hamil atau hamil, angka kematian akibat

varisela pneumonia tampak jauh lebih rendah dengan pengobatan dibandingkan

dengan kontrol yang tidak diobati. [4,5]

 Direkomendasikan penggunaan asiklovir untuk semua wanita hamil dengan varicella

pneumonia. Asiklovir harus diberikan secara intravena dengan dosis 10 mg / kg setiap

delapan jam pada pasien dengan infeksi varicella yang berkomplikasi. [4,5]

Referensi

1. Zhang HJ, Patenaude V, Abenhaim HA. Maternal outcomes in pregnancies affected

by varicella zoster virus infections; population – based study on 7.7 million pregnancy
admissions. J Obstet Gynecol Res 2015; 41:62.
2. Pahud BA, Glaser CA, Dekker CL, et al. Varicella zoster disease of the central
nervous system : epidemiological, clinical, and laboratory features 10 years after the
introduction of the varicella vaccine . J Infect Dis 2011; 203:316.
3. Cohen A, Moschopoulus P, Stiehm RE, Koren G. Congenital varicella syndrome; the
evidence for secondary prevention with varicella-zoster immune globulin. CMAJ
2011; 183:204.
4. Levin MJ, Duchon JM, Swamy GK, Gershon AA. Varicella zoster immune globulin
(VARIZIG) admisitration up to 10 days after varicella exposure in pregnant women,
immunocompromised participants, and infants; Varicella outcomes and safety results
from a large, open label, expanded-access program. PLoS One 2019; 14:e0217749.
5. Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella- zoster (chickenpox) infection in
pregnancy. BJOG 2011; 118:1155.