Raquitismo El raquitismo es una enfermedad de la primera infancia producida por deficiencia de la dieta en vitamina D y caracterizada por alteraciones en los

huesos. Causas La edad en que aparece con mas frecuencia es entre el sexto y el dcimo octavo (18) mes. Es raro verlo iniciarse antes del sexto mes y despus del tercer ao. La causa del raquitismo es la falta de suficiente vitamina D en la epoca del crecimiento mas rpido. Esta vitamina se encuentra en la leche de las madres bien alimentadas, y puede desarrollarse en la piel cuando esta expuesta a los rayos ultravioletas (sol ). Esto explica que el raquitismo sea mas frecuente en los nios alimentados artificialmente que en los alimentados a pecho, a menos que la lactancia exclusiva a pecho se prolongue demasiado, lo que a su vez favorece la aparicin del raquitismo. Tambin favorecen el raquitismo la falta de sol (clima, humo, etc. ), y la coloracin oscura de la piel que impiden que acten los rayos solares. El nio prematuro es especialmente susceptible al raquitismo. Se observa mas en las zonas templadas y durante el invierno y el comienzo de la primavera. Sntomas El comienzo es lento e insidioso. Es frecuente observar otros sntomas antes de las deformaciones seas. Dentro de dichos sntomas cabe mencionar: - Sudores nocturnos, sobre todo en la cabeza. - Sueo intranquilo e inquietud. - Constipacion. -Denticin tarda e irregular. - Musculos debiles, que impiden al nio sentarse y caminar a la edad en que suelen hacerlo los dems. - Debido a la debilidad de los musculos abdominales y a gases en el intestino, el nio presenta un abdomen prominente. - Esplenomegalia, es decir aumento de tamao del bazo.

- Aumento de tamao o hipertrofia del tejido linfoideo con los ganglios cervicales (del cuello) palpables, vegetaciones adenoideas y amgdalas hipertrofiadas. - Frecuentemente se observa catarro en las vas respiratorias. - Pueden observarse anemia progresiva. En la enfermedad manifiesta se comprueban los siguientes cambios en los huesos: - La cabeza suele ser grande, con la fontanela anterior ( mollera ) abierta y en ambos lados del frontal presenta una saliente. Se observa el llamado crneo tabes que consiste en la posibilidad de hundir con los dedos los huesos craneanos ( estos vuelven a la posicin primitiva cuando se suelta ). Produce una sensacin semejante a la presin sobre un objeto de celuloide. - En el trax se observa casi siempre el llamado rosario costal , que consiste en una hilera de salientes redondeadas a nivel de la unin de la extremidad de las costillas con los cartlagos costales. En casos mas acentuados se observa el llamado pecho de paloma , en el que el esternn es saliente. A veces se observa un surco en la base del trax en la unin del abdomen con el reborde costal. - En los huesos largos existe un ensanchamiento de la unin de la diafisis (cuerpo del hueso ), con la epifisis (extremidades del huesos ), lo que se nota especialmente en la muecas y en los tobillos. La tibia se presenta frecuentemente curvada hacia adentro como un parntesis. Tambin en el fmur pueden verse a menudo deformaciones. - La pelvis es aplanada de adelante hacia atrs y sus dimetros estn disminuidos, lo que puede traer dificultades al parto. Profilaxis Este debe comenzar desde el embarazo, dando a la madre una dieta rica en calcio y vitamina D. Una vez nacido el nio, alimentarlo a pecho hasta los 8 o 9 meses, debiendo la madre seguir con una alimentacin rica en vitamina D (leche, manteca, huevos, aceite de hgado de pescado, etc. ). Hacer que el nio sea expuesto al sol. Adems es conveniente dar vitamina D, sea la natural ( haliverol, aceite de hgado de bacalao) sea artificial (ergoterol irriado ). Si el nio debe ser alimentado artificialmente, darle, despus de dos semanas, los medicamentos antes indicados o exponerlo al sol o a rayos ultravioletas, si loprimero no es posible. Esta precauciones profilcticas se tomaran especialmente en los prematuros, los gemelos y los nios que se desarrollan muy rpidamente, pues son los mas predispuestos al raquitismo. Tratamiento

Lo mas importantes proveer vitamina D al organismo. Esto puede obtenerse indirectamente por medio del sol o de irradiaciones con rayos ultravioletas. Es preferible administrarla ya elaborada bajo la forma de aceite de hgado de bacalao o mejor aun de aceite de hgado de halibut, u otros peces cuyos hgados son aun mas ricos en vitamina A y D. Tambin puede darse el ergosterol irriado, forma sinttica de vitamina D. El calcio suele existir en cantidad suficiente si el nio toma bastante leche. El raquitismo no cura si no recibe al nio al mismo tiempo suficiente cantidad de calcio (1,5 a 2 gramos diarios). La anemia se tratara con hierro (alimentos ricos en hierros y sales de hierro, etc.). cuando es muy pronunciado el raquitismo del nio, este quedar en cama para evitar mas deformaciones. Evitar que se siente o que ande demasiado pronto. Para evitar resfrios endurecer al nio con hidroterapia. Se ha utilizado en el tratamiento del raquitismo el llamado choque vitamnico, que consiste en administrar en una vez muy grande de vitamina D2 ( 300000 a 600000 unidades. Es aun mas debatida la conveniencia de dosis tan elevadas. En ciertas formas graves se ha usado una sustancia con potente accin de vitamina D llamada dihidrotaquisterol, o AT 10. Vitamina D(Factor liposoluble D. Vitamina antirraquitica. Calciferol. Viosterol.) Hay varias sustancias que tienen la funcin de la vitamina D, siendo las dos principales la D2 y la D3. La D2 o calciferol es la vitamina D sinttica o artificial formada por la accin de los rayos ultravioletas sobre una sustancia llamada ergosterol. La D3 es la que se encuentra en la naturaleza y se forma por accin del sol sobre ciertas sustancias que se hallan en la piel, como por ejemplo el dehidrocolesterol. -Caractersticas de la vitamina D En su estado puro tanto la vitamina D2 como la D3 se presentan en forma de cristales blancos, sin olor. Son solubles en las grasas y resisten la accin del calor y del oxigeno, aunque pueden sufrir cierto grado de destruccin si se exponen por muy largo tiempo a la luz. Resisten tambin los lcalis y los cidos diluidos. -Funcin de la vitamina D La vitamina D es indispensable para el aprovechamiento del calcio de los alimentos y para la regulacin del metabolismo del calcio y del fsforo en el organismo. Por ello es necesaria en la formacin y crecimiento de los huesos y los dientes y en el funcionamiento de los musculos y de ciertas glndulas. -Sntomas que produce la falta de vitamina D En el nio sobreviene el llamado raquitismo caracterizado en sus forma intensas por deformaciones tpicas del esqueleto. Disminuye el crecimiento.

Otras veces puede producir en el nio la llamada espasmofilia o tetania infantil , caracterizado principalmente por ciertas contracciones o espasmos de los musculos. En el adulto puede sobrevenir la ostemalacia. Cuando la deficiencia en vitamina D es menos acentuada, puede manifestarse como tendencia a caries dentales, perdida de fuerzas y en general debilidad de los musculos que da al comienzo del raquitismo. - Alimentos que contiene la vitamina D Son pocos los alimentos que contienen vitamina D: yema de huevo, leche, crema, mantequilla y aceite de hgado. Se la ha encontrado en pequeisimas cantidades en hojas verdes. Afortunadamente los rayos del sol que se pongan en contacto con la piel humana forman la vitamina D3 por accin de los rayos ultravioletas de la radiacin solar sobre derivados del colesterol que se hallan en la piel o sobre la misma, proveyendo as al organismo de esta indispensable sustancia. - Requerimiento diario El adulto sano que vive en un clima que le permite someter por lo menos parte de su piel al sol, no necesita preocuparse por la vitamina D de su alimentacin, pues la cantidad que obtendr con un rgimen alimenticio equilibrado y por accin del sol es suficiente. En cambio, en el caso de quienes, por cualquier razn, no reciban una suficiente cantidad de sol o sigan ciertas dietas especiales puede ser necesario tomar vitamina D o rayos ultravioletas.Durante la segunda parte del embarazo y la lactancia la dosis diaria ser de 400 a 800 unidades internacionales ( U. I. ). En el nio son necesarias de 400 a 800 U. Y. Durante el primer ao y desde los 2 hasta los 20, la cantidad necesaria es de 400 unidades. Los nios prematuros, los mellizos y los que crecen muy rpidamente necesitan dosis mayores.La vitamina D se acumula en el hgado, la piel y otros rganos por lo que si alguna vez se deja de ingerir suficiente vitamina D, el organismo recurre a la que acumulo por haberla recibido en exceso anteriormente. - Efecto del exceso de vitamina D Cuando se ingieren cantidades excesivas de vitamina D por un tiempo prolongado, puede producirse perdida de calcio en los huesos, ademas de formarse depsitos anormales de calcio en las arterias, riones, hgado y otros rganos. Pueden adems aparecer nauseas, vmitos, dolores de cabeza, perdida de peso y debilidad. Usos mdicos de la vitamina D

Su principal uso es el tratamiento y la prevencin del raquitismo y la osteomalacia. Tambin se la utiliza cada vez que parece estar afectado el metabolismo del calcio: fracturas, caries. Se la ha utilizado en ciertas formas de reumatismo crnico algunas afecciones de las glndulas de secrecin interna y de la piel, tuberculosis, etc.