Yth.

Ka Biro Keuangan
Universitas Widyatama
Di
Jl. Cikutra No. 204 A Bandung

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini selaku orang tua / wali dari mahasiswa :

Nama : BINTANG DWI PAMUNGKAS

NPM : 0220101122
Program Studi : MANAJEMEN/S1
Alamat :
No Telp :

Bermaksud mengajukan penangguhan pembayaran Uang Pendidikan semester GANJIL Tahun

Akademik 2021/2022, sebagai berikut :

Total Biaya pendidikan semester GANJIL TA 2021/2022 : Rp 12.980.000

Pembayarana termin tahap 1 (Tgl 19 Agustus 2021) : Rp. 3.150.000-
Sisa kewajiban yang harus masih dibayar Rp. 9.830.000
Kewajiban
Pembayaran Termin 1 (3 September 2021) : Rp 3.340.000
Pembayaran Termin 2 (9 Oktober 2021) : Rp 6.490.000

Saya mohon agar anak saya dapat diperkenankan mengikuti perkuliahan semester GANJIL TA
2021/2022, jika saya ingkar atas pernyataan ini saya bersedia menerima sanksi apapun sesuai
ketentuan dari Universitas Widyatama.

Demikian saya sampaikan permohonan ini dengan sesungguhnya, besar harapan saya untuk
dapat dikabulkan. Atas perhatian ibu/Bapak saya ucapkan terimakasih.

Bandung, 19 Agustus 2021

Hormat saya,

(NAMA ORANG TUA)