PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SINJAI

NOMOR 7 TAHUN 2012

TENTANG

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI SINJAI,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 110 ayat

(1) huruf a Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009
tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, perlu
membentuk Peraturan Daerah tentang Pelayanan
Kesehatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di Sulawesi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959
Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1822);

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Kitab

Undang-Undang Hukum Acara Pidana (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3209);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah, (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana
telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang perubahan kedua atas Undang-
Undang Nomor 32 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);

4. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak

Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-2-

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5049);

6. Undang -Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);

7. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5234);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983 tentang

Pelaksanaan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana,
(Lembaran Negara Tahun 1983 Nomor 36, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3258);

9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah, (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota, (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);

11. Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang

Tata cara Pemberian dan Pemanfaatan Insentif
Pemungutan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah,
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5161);

12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011

tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694);
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-3-

13. Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2009 tentang Urusan

Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah
Daerah Kabupaten Sinjai, (Lembaran Daerah Kabupaten
Sinjai Tahun 2009 Nomor 2);

14.Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2010 tentang Penyidik

Pegawai Negeri Sipil Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Sinjai, (Lembaran Daerah Kabupaten Sinjai Tahun 2010
Nomor 3);

15. Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2010 tentang Pokok -

Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah, (Lembaran
Daerah Kabupaten Sinjai Tahun 2010 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sinjai Nomor
5);

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN SINJAI

dan

BUPATI SINJAI

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN DAERAH KABUPATEN SINJAI TENTANG

PELAYANAN KESEHATAN

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :
1. Daerah adalah kabupaten Sinjai.
2. Pemerintah daerah adalah Bupati dan Perangkat daerah segaia unsur
penyelenggara Pemerintahan daerah.
3. Bupati adalah Bupati Kabupaten Sinjai.
4. Dewan Perwakilan Rakyat daerah yang selanjutnya disebut dengan
DPRD, adalah Lembaga perwakilan rakyat daerah kabupaten sinjai
sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.
5. Kepala dinas adalah kepala dinas kabupaten sinjai.
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-4-

6. Pejabat adalah pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang Retribusi

daerah sesuai dengan peraturan perundang-undangan yanhg berlaku.
7. Badan adalah suatu bentuk usaha yang meliputi perseroan terbatas,
perseroan comanditer, perseroan lainnya, badan usaha milik Negara
atau daerah dengan nama dan dalam bentuk apapun persekutuan,
perkumpulan, Firma, Konsi, Koperasi, yayasan atau organisasi yang
sejenis, lembaga, dana pension, bentuk usaha tetap serta bentuk
usaha lainnya.
8. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosis,
pengobatan, atau pelayanan kesehatan lainnya.
9. Perawatan rawat jalan adalah pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan
atau pelayanan kesehatan lainnya tanpa perlu tinggal diruang rawat
inap.
10. Pelayanan Rawat darurat adalah pelayanan kesehatan yang harus
diberikan secepatnya untuk mencegah atau menaggulangi resiko
kematian atau kecacatan.
11. Pelayanan rawat inap adalah pelayanan kepada penderita untuk
observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medic atau
dan tindakan lainnya yang memerlukan rawat inap di instalasi
kesehatan yang memiliki fasilitas rawat inap.
12. Tindakan medic adalah tindakan yang dilaksanakan oleh tenaga
kesehatan dengan kualifikasi medic yaitu : dokter umum, dokter gigi
atau dokter spesialis.
13. Tindakan medik operatif adalah tindakan yang dilaksanakan oleh
tenaga medik berupa pembedahan yang menggunakan pembiusan
umum, pembiusan o atau tampa pembiusan.
14. Tindakan medic non opeartif adalah tindakan yang dilaksanakan oleh
tenaga medik tanpa pembedahan.
15. Rumah sakit Umum Daerah yang selanjutnya disingkat RSUD adalah
Rumah sakit Umum Daerah kabupaten Sinjai.
16. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat Puskesmas
adalah instansi kesehatan daerah yang mempunyau kunjungan rawat
jalan maupun rawat inap.
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-5-

17. Puskesmas Pembantu yang selanjutnya disingkat Pustu adalah unit

dari puskesmas yang membantu menyelenggarakan upaya pelayanan
kesehatan kepada masyarakat yang berada dilokasi tertentu dan
merupakan bagian integral dari Puskesmas.
18. Bahan dan alat kesehatan pakai habis sesuai standar pemerintah
adalah obat-obatan, bahan kimia, reagensia dan bahan lainnya serta
alat-alat kesehatan pakai habis yang tersedia di instansi kesehatan
yang digunakan langsung dalam rangka observasi, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi dan pelayanan kesehatan.
19. Pemulasaran atau perawatan jenazah adalah kegiatan yang meliputi
perawatan jenazah, konservasi bedah mayat yang dilakukan oleh
sarana pelayanan kesehatan untuk kepentingan, pemakaman dan atau
kepentingan proses peradilan.
20. Jasa pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana
pelayanan atas jasa yang diberikan kepada penderita dalam rangka
observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.
21. Jasa sarana adalah imbalan yang diterima oleh instalasi kesehatan atas
pemakaian sarana dan fasilitas kesehatan yang digunakan langsung
dan tidak langsung dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan
dan rehabilitasi.
22. Penjamin adalah orang atau badan hukum sebagai penanggung biaya
pelayanan kesehatan dari seseorang yang menggunakan atau
mendapat pelayanan di puskesmas, pustu dan rumah sakit atau
tempat pelayanan kesehatan lainnya yang dimiliki dan dikelola
pemerintah Kabupaten Sinjai.
23. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut
peraturan perundang-undangan Retribusi diwajibkan untuk melakukan
pembayaran Retribusi, termasuk pemungut atau pemotong Retribusi
tertentu.
24. Surat pemberitahuan Retribusi daerah, yang selanjutnya disingkat
SPTRD, adalah surat yang digunakan oleh wajib Retribusi untuk
melaporkan penghitungan dan pembayaran Retribusi yang terutang
menurut peraturan perundang-undangan Retribusi.
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-6-

BAB II

NAMA, OBJEK DAN SUBJEK RETRIBUSI

Pasal 2
Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut Retribusi atas
pelayanan kesehatan.
Pasal 3
(1) Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan di
Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Balai Pengobatan,
Rumah Sakit Umum Daerah dan tempat pelayanan kesehatan lainnya
yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah kecuali pelayanan
pendaftaran.
(2) Dikecualikan dari objek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan
kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, BUMN, BUMD dan pihak
swasta.
Pasal 4
Subjek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah orang pribadi atau badan yang
mendapatkan jasa pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Pemerintah
Daerah.

BAB III

GOLONGAN RETRIBUSI
Pasal 5
Retribusi Pelayanan Kesehatan digolongkan Retribusi jasa umum.

BAB IV

CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA

Pasal 6
Tingkat penggunaan jasa dihitung berdasarkan frekuensi pelayanan
kesehatan yang dinikmati dan atau dimanfaatkan oleh orang pribadi atau
badan.
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-7-

BAB V

PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN STRUKTUR

DAN BESARNYA TARIF
Pasal 7
(1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya tarif
Retribusi ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyelenggaraan
pelayanan kesehatan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan dan
efektivitas pengendalian atas pelayanan tersebut.
(2) Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tersebut biaya investasi,
biaya prasarana, biaya operasional dan pemeliharaan.

BAB VI

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF

Pasal 8
(1) Struktur tarif digolongkan berdasarkan jenis pelayanan kesehatan.
(2) Jenis pelayanan dan tindakan yang diberikan disesuaikan dengan
kewenangan dan kompetensi masing-masing sarana pelayanan
kesehatan.
(3) Struktur dan besarnya tarif Retribusi pelayanan Kesehatan di
Puskesmas/Pustu/Puskel, dan Rumah Sakit Umum Daerah Sinjai
sebagaimana dalam Peraturan Daerah ini.
(4) Pelayanan rawat Inap di Puskesmas perawatan disamakan dengan tarif
tindakan rawat inap kelas III Rumah Sakit Umum Daerah Sinjai.
(5)Struktur dan besarnya tarif pelayanan Laboratorium air sebagaimana
dalam Peraturan daerah ini.
(6) Untuk pelayananan tingkat lanjutan pada pemeriksaan radiolgi,
laboratorium dan tindakan operasi dengan kategori Cito (operasi yang
harus dilakukan segera di RSUD Sinjai , karena bila ditunda dapat
mengancam jiwa/keselamatan pasien) dapat dikenakan biaya tambahan
sebesar 25% dari jumlah jasa pelayanan, jasa medis dan jasa anastesi
(tidak termasuk jasa sarana) dari tarif normal sebagaimana dalam
Peraturan Daerah ini.
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-8-

(7) Tarif dan besarnya tarif penerbitan rekomendasi perizinan sumber daya
kesehatan & pelayanan publik kesehatan sebagaimana dalam Peraturan
Daerah ini.
(8) Tarif pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit dan Pusat Pelayanan
Kesehatan yang memiliki status Badan layanan Umum daerah (BLUD),
penentuan tarif dapat ditetapkan dengan Peraturan Kepala Daerah,
dengan memperhatikan kemampuan dan kondisi ekonomi masyarakat.
(9) Struktur dan besarnya tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat
(2), ayat (3), ayat (5) dan ayat (7) sebagai berikut :

A. DAFTAR TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

a. Tarif Pelayanan Rawat Jalan

JASA
N TARIF
JENIS PELAYANAN/TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER KET
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 Karcis Harian Poliklinik/UGD - - - -

(Pagi,Sore dan malam
2 Poliklinik Umum
a) Pemeriksaan dr/drg 0 0
b) Konsul ke (Poliklinik lain)
dr/drg 3,000 3,000
c) Konsul ke dokter ahli 15,000 15,000
Palayanan Sore/Malam
3 Hari
a) Pemeriksaan dr/drg 10,000 10,000
b) Pemeriksaan dokter ahli 15,000 15,000
4 Poliklinik Gigi
a) Diagnosis
- Terapi Gigi 1,500 2,000 1,500 5,000
- Pemeriksaan Karang Gigi 4,000 3,000 3,000 10,000
b) Protesa
- Mahkota gigi dari akrilik 25,000 15,000 10,000 50,000
- Protesa sebagian gigi
pertama 35,000 20,000 15,000 70,000
- Penambalan satu gigi 9,000 3,000 3,000 15,000
- Protesa penuh' 150,000 100,000 50,000 300,000
- Kntrol Protesa 4,000 2,000 1,500 7,500
c) Konservasi
- Irigasi Saluran Gigi 3,500 2,000 1,500 7,000
- Tumpatan Sederhana 3,500 2,000 1,500 7,000
- Poles Tumpatan 3,000 1,500 1,000 5,500
- Tumpatan Amalgam/Silikat 5,000 3,000 2,000 10,000
- Pengisian Saluran Akar 4,000 2,500 1,500 8,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-9-
- Tumpatan Gigi dengan
Komposit 8,000 4,000 3,000 15,000
- Cabut Gigi Sulung 3,500 1,500 3,500 8,500
- Cabut Gigi Permanen 3,000 2,000 5,000 10,000
- Cabut GIigi dengan
komplikasi 7,000 4,500 4,000 15,500
- Odentektomi 40,000 15,000 10,000 65,000
- Alveolektomi per kwadran 7,000 6,000 27,000 40,000
- Incisi Abces 7,000 4,000 4,000 15,000
- Operasi Kista 30,000 15,000 10,000 55,000
- Scalling 17,500 12,500 10,000 40,000
- Fiksasi Sederhana 60,000 36,000 54,000 150,000 Baru
- Fiksasi Kompleks 100,000 60,000 90,000 250,000 Baru
- Pemasangan Wire 1 Sisi 40,000 24,000 36,000 100,000 Baru
- Pemasangan Wire 2 Sisi 80,000 48,000 72,000 200,000 Baru
- Kuretage 18,000 11,000 16,000 45,000 Baru
- Perawatan Endo
(penggantian obat) 8,000 5,000 8,000 21,000 Baru
5 Poliklinik Ahli
Pemeriksaan Dokter Ahli 3,500 1,500 10,000 15,000
a) Poliklinik Penyakit Dalam
- USG 42,500 7,500 50,000 100,000 Baru
- EKG 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
b) Poliklinik ANC 0
- Pemeriksaan Kehamilan 3,500 1,500 5,000 Baru
- Imunisasi TT ibu hamil 2,500 2,500 5,000 10,000 Baru
- Suntikan KB 10,000 5,000 5,000 20,000 Baru
c) Poliklinik OBGYN
- Pengambilan PAPSMEAR 4,000 2,500 35,000 41,500
- USG 42,500 7,500 50,000 100,000 Baru
Baru
(CD +
50.00
- USG 4 Dimensi 250,000 100,000 150,000 500,000 0)
- Wound Toilet/GV 3,000 1,000 0 4,000
- Vagina Toucher 4,000 3,500 24,500 32,000
d) Poliklinik Bedah
- Cross Incisi 7,500 5,100 25,000 37,600
- Ganti Verband/Wound Toilet 3,000 1,000 4,000
- Perawatan Luka Bakar <
10% 4,000 1,000 5,000
- Perawatan Luka Bakar
<10% - 20% 8,000 2,000 10,000
- Perawatan Luka Bakar >
20% 12,000 3,000 15,000
- Kateterisasi Utrethra 10,000 6,000 6,000 22,000
- Rectal Toucher 4,000 3,500 24,500 32,000
- Buka Gips 10,000 6,000 50,000 66,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-10-

- Aff Hecting 3,000 3,000 6,000

- Ekstraksi Kuku 35,000 23,800 50,000 108,800
- Incisi Abces 7,500 5,100 37,000 49,600
- Buginasi 30,000 14,000 40,000 84,000 Baru
- Cabut K Wire 10,000 6,000 30,000 46,000
- Nekrotomi 25,000 17,500 50,000 92,500
e) Poliklinik KULKEL
- Soft Peeling 10,000 15,000 75,000 100,000
- Peeling GA 20,000 30,000 150,000 200,000
- Ekstraksi Komedo 5,000 5,000 40,000 50,000
f) Poliklinik THT
- Toilet Telinga 10,000 6,000 15,000 31,000
- Toilet Cavum Nasi 12,000 6,000 15,000 33,000 Baru
- Tampon Burowi 17,000 6,000 15,000 38,000 Baru
- Tampon Efedrin 17,000 6,000 15,000 38,000 Baru
- Tampon Belloq 12,000 7,000 50,000 69,000
- Tampon Boorzalf 12,000 7,000 40,000 59,000 Baru
- Tampon Antibiotik 12,000 7,000 40,000 59,000 Baru
- Extraksi Cerumen Obsturans 5,000 3,000 15,000 23,000 Baru
- Extraksi Keratosis
Obsturans 10,000 7,000 50,000 67,000 Baru
- Extraksi Corpus Alienum
Telinga/Hidung 10,000 6,000 10,000 26,000
- Caustik Telinga 15,000 5,000 10,000 30,000 Baru
- Caustik Hidung 15,000 5,000 10,000 30,000 Baru
- Caustik Orofaring 15,000 5,000 10,000 30,000 Baru
- Incisi Abces Peritonsiler 30,000 10,000 50,000 90,000 Baru
- Incisi Abses Septum Nasi 30,000 10,000 50,000 90,000 Baru
- Incisi Abces Retroaurikuler 30,000 10,000 50,000 90,000 Baru
- Extirpasi Jaringan Granulasi
MAE 20,000 10,000 30,000 60,000 Baru
- Pemeriksaan Audiometri
(PTA) 30,000 10,000 60,000 100,000 Baru
- Pemeriksaan Impedans 30,000 10,000 60,000 100,000 Baru
- Tes Garpu Tala 5,000 2,000 8,000 15,000 Baru
- Epley 30,000 10,000 60,000 100,000 Baru
g) P0li Neurologi (Saraf)
- Funduskopi 10.000 5.000 30.000 45.000 Baru
-
EEG(Electroenchepalography 120.000 30.000 200.000 350.000 Baru
- Brain Mapping 120.000 30.000 200.000 350.000 Baru
- TCD(Trans Cranial Doppler) 120.000 30.000 200.000 350.000 Baru
- EMG/EMNG
(Electromyeography
/Electromyoneurrography) 120.000 30.000 200.000 350.000 Baru
- Tes Perspirasi 15.000 20.000 65.000 100.000 Baru
- Lumbal Punksi 50.000 30.000 120.000 200.000 Baru
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-11-

- Injeksi Lokal 20.000 20.000 100.000 140.000 Baru

- Tes Memori/Fungsi Kortikal
Luhur 10.000 10.000 50.000 70.000 Baru
Baru
(diluar
tarif
radiol
- Myelography 25.000 25.000 150.000 200.000 ogi)

b. Tarif Pelayanan Rawat Inap

JASA
TARIF
N SARAN PELAYAN DOKTER
KELAS KET
O A AN UMUM AHLI UMUM AHLI
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 III 10,000 5,000 5,000 10,000 20,000 25,000
2 II 25,000 7,500 7,500 15,000 40,000 47,500
3 I 50,000 10,000 7,500 15,000 67,500 75,000
4 VIP 120,000 40,000 20,000 40,000 180,000 200,000 Baru
5 PAVILIUN 150,000 50,000 25,000 50,000 225,000 250,000 Baru

Untuk pelayanan rawat inap Medical Record dibayar satu kali selama perawatan sebesar Rp. 5000,-

c. Tarif Radiologi

JASA JASA DOKTER TARIF

N SARA PELAYA KLS KLS KLS KLS I,II,III, KE
PEMERIKSAAN
O NA NAN III I,II,III, VIP III VIP T
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
15,00
1 Foto Gigi 10,000 4,000 1,000 3,000 0 17,000
Pemeriksaan
Sederhana
26,00 Na
2 Foto Thorax 25,000 8,000 3,000 7,000 0 40,000 ik
Foto Polos 36,00
3 Abdomen 25,000 8,000 3,000 7,000 0 40,000
26,00 Na
4 Foto Pelvis 25,000 8,000 3,000 7,000 0 30,000 ik
Foto Ekstremitas 1 26,00
5 lokasi 15,000 8,000 3,000 7,000 0 30,000
Pemeriksaan
Sedang
36,00
6 Foto Kepala 25,000 8,000 3,000 7,000 0 40,000
Foto Cervical 1 26,00
7 Lokasi 15,000 8,000 3,000 7,000 0 30,000
Foto Columna 36,00
8 Vertebra 23,000 10,000 3,000 7,000 0 40,000
36,00 Bar
9 Foto Sinus 1 Lokasi 15,00 8,000 3,000 7,000 0 40,000 u
1 Foto Abdomen 3 75,000 24,000 9,000 21,000 108,0 120,000 Bar
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-12-

0 Posisi 00 u
1 disesuaikan dgn jumlah Bar
Bone Survey
1 foto yang dilakukan u
1 108,0 Bar
2 Foto Invertogram 75,000 24,000 9,000 21,000 00 120,000 u
1 Foto Lain per 26,00
3 lembar film 15,000 8,000 3,000 7,000 0 30,000

d. Tarif Laboratorium

JASA
N TARIF
PEMERIKSAAN SARANA PELAYANAN DOKTER KET
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
HEMATOLOGI
1 Darah Rutin 45,500 18,500 6,000 70,000 Baru
2 Hemoglobin (Sahli) 2,500 1,500 500 4,500
3 Hemoglobin (Spectro) 17,000 2,500 500 20,000
Laju Endap Darah
4 (LED) 2,500 1,500 500 4,500
5 Waktu Perdarahan 2,500 1,500 500 4,500
6 Waktu Pembekuan 2,500 1,500 500 4,500
7 Hapusan Darah Tepi 7,000 6,000 2,000 15,000
URINALISA
8 Urine Lengkap 6,000 4,500 1,500 12,000
9 Albumine Urine 6,000 4,500 1,500 12,000
10 Reduksi Urine 2,000 1,500 500 4,000
11 Bilirubin 2,000 1,500 500 4,000
12 Urobilinogen 2,000 1,500 500 4,000
13 Sedimen Urine 2,500 2,000 500 5,000
14 Protein urine 6,000 4,500 1,500 12,000 Baru
IMMUNOSEROLOGIS
15 Widal Test 24,000 10,000 2,000 36,000 naik
16 Plano Test 10,000 7,500 2,500 20,000 turun
17 Hbs Ag 26,000 10,000 2,000 38,000 naik
PARASITOLOGI
18 Malaria 6,000 4,000 1,000 11,000
19 Feses Rutin 6,000 4,000 1,000 11,000
20 Pem. BTA 6,000 4,000 1,000 11,000
PEMERIKSAAN
KHUSUS
Pem. Gram
21 Gonokokkus 11,000 10,000 4,000 25,000
22 Analisa Sperma 15,000 10,000 4,000 29,000
KIMIA DARAH
23 Glukosa Darah 14,000 4,500 1,500 20,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-13-

24 Asam Urat 11,500 4,500 1,500 17,500

25 Bilirubin Total 11,500 4,500 1,500 17,500
26 Bilirubin Direk/Indirek 11,500 4,500 1,500 17,500
27 SGOT 11,500 4,500 1,500 17,500
28 SGPT 11,500 4,500 1,500 17,500
29 Ureum 14,000 4,500 1,500 20,000
30 Creatinin 16,500 6,500 2,000 25,000
31 Cholestrol Total 11,500 4,500 1,500 17,500
32 Trigliserida 26,000 7,500 1,500 35,000 Baru
33 HDL-Cholestrol 34,000 10,000 6,000 50,000 Baru
34 LDL-Cholestrol 34,000 10,000 6,000 50,000 Baru
35 Gammma GT 37,000 12,000 8,000 57,000 Baru
36 GDP 22,000 9,000 6,000 37,000 Baru
37 GD2PP 22,000 9,000 6,000 37,000 Baru
38 CK-MB 85,000 45,000 20,000 150,000 Baru
39 CK.Nac 75,000 40,000 15,000 130,000 Baru
40 PT/APTT 65,000 40,000 15,000 120,000 Baru
41 HbA1c 110,000 55,000 20,000 185,000 Baru
42 Elektrolit 115,000 40,000 15,000 170,000 Baru
43 HCV 65,000 40,000 20,000 125,000 Baru
44 Biakan Kuman 150,000 40,000 10,000 200,000 Baru
45 Protein Total 22,000 9,000 6,000 37,000 Baru
46 Albumin 22,000 9,000 6,000 37,000 Baru
47 Tes Drug Abuse
- 3 Panel 65,000 40,000 15,000 120,000 Baru
- 5 Panel 110,000 65,000 25,000 200,000 Baru
48 HIV 65,000 40,000 20,000 125,000 Baru

e. Biaya Pengganti Pengelolaan Darah (BPPD)

Jasa
N Pengelolaan Darah Pelayan Lain KET
O UTD-C UTDRS PAD an Lain Tarif
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
430,00 Baru
1 Whole Blood Cell 260,000 90,000 65,000 15,000 0
473,00 Baru
2 Packed Red Cell (PRC) 285,000 90,000 83,000 15,000 0
(Red Cell Concentrate)
3 Plasma Baru
473,00
-Plasma Biasa 285,000 90,000 83,000 15,000 0
473,00
- Frezh Frozen Plasma 285,000 90,000 83,000 15,000 0
4 Faktor Pemebekuan Baru
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-14-
- Trombocyt 473,00
Concentrate (TC) 285,000 90,000 83,000 15,000 0
- Cryoprecipitate 473,00
(HF) 285,000 90,000 83,000 15,000 0

f. Tarif Rehabilitasi Medik

JASA
N
JENIS TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
1 Micro Wave Diathermi 9,000 3,600 2,400 15,000
(Short Wave Diathemi)
2 Ultra Sound Therapi 9,000 3,600 2,400 15,000 Baru
3 Electrical Stimulasi 9,000 3,600 2,400 15,000 Baru
4 Traksi Lumbal/Cervical 9,000 3,600 2,400 15,000 Baru
5 Infra Red Rays 9,000 3,600 2,400 15,000 Baru
6 Parafin 9,000 3,600 2,400 15,000 Baru
7 Treadmill 18,000 7,200 4,800 30,000 Baru
8 Exercise tanpa alat 3,000 2,000 0 5,000 Baru
9 Exercise dengan alat 3,000 2,000 0 5,000 Baru

g. Tarif Tindakan di UGD

JASA
N SARA PELAYANA DOKT TARIF
TINDAKAN KET
O NA N ER
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 a. Rawat Luka Tanpa Hecting 2,500 500 0 3,000
b. Rawat Luka Tanpa Hecting
dgn ATS 3,250 750 0 4,000
c. Rawat Luka dgn Hecting
tanpa ATS 4,000 1,000 0 5,000
d. Rawat Luka dgn Hecting dgn
ATS 3,500 1,000 0 4,500
e. Perawatan Non Bedah 1,500 500 0 2,000
f. Perawatan Luka Bakar
- Kurang dari 10% 4,000 1,000 0 5,000
- 10% sampai 20% 8,000 2,000 0 10,000
- 20% samapai 30% 12,000 3,000 0 15,000
- Lebih dari 30% 15,000 5,000 0 20,000
2 Pasang Infus 6,000 3,500 3,500 13,000
3 Pasang Transfusi 10,000 10,000 20,000
4 Pasang Kateter 10,000 6,000 6,000 22,000
5 Pasang Feeding Tube 4,000 3,500 2,000 9,500
6 Pasang Maag Slang 4,000 3,500 2,000 9,500
7 Clisma/Lavement 3,000 1,750 1,000 5,750
8 Hecting 1-5 8,000 7,000 5,000 20,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-15-

9 Hecting 5-10 11,000 9,000 6,500 26,500

1
0 Hecting 10-20 17,000 13,000 8,000 38,000
1
1 Hecting >20 28,000 17,000 10,000 55,000
1
2 Aff Hecting 3,000 3,000 0 6,000
1
3 Secunder Hecting 8,000 5,000 9,500 22,500
1
4 Ganti Verband 3,000 1,000 0 4,000
1
5 Ganti Verband laparatomi 5,000 5,000 0 10,000
1
6 Resusitasi Kardio Pulmonal 30,000 18,000 16,000 64,000
1
7 Resusitasi Jalan Napas 30,000 18,000 16,000 64,000 Baru
1
8 Suntika Kenacort pada Lesi 32,000 20,000 19,250 71,250
1
9 Extraksi C.A (Hidung,Telinga) 10,000 6,000 10,000 26,000
2
0 Tampon Hidung 12,000 7,000 4,000 23,000
2
1 Extirpasi Polip 35,000 20,000 30,000 85,000
2
2 Tampon Bellaque 12,000 7,000 50,000 69,000
2
3 Toilet Telinga 10,000 6,000 15,000 31,000
2
4 Corpus Alenum Kornea 30,000 18,000 30,000 78,000
2
5 Skin Traksi (Anak) 17,000 10,000 30,000 57,000
2
6 Pasang Skletal Traksi (Dewasa) 17,000 10,000 30,000 57,000
2
7 Skin Traksi (Dewasa) 17,000 10,000 30,000 57,000
2
8 Pasang Gips Tanpa Narkosa
- Fore Arm Slab 55,000 25,000 30,000 110,000
- U Slab 55,000 25,000 30,000 110,000
- Aspirasi Sendi 17,000 10,000 30,000 57,000
- Long Arm Plester 17,000 20,000 30,000 67,000
- Long Leg Plester 17,000 10,000 30,000 57,000
- Body Jacket Gips 17,000 10,000 30,000 57,000
- Spica Gips 17,000 10,000 30,000 57,000
- Hip Gips 10,000 10,000 30,000 50,000
- Cabut Srew 10,000 6,000 30,000 46,000
- Cabut K Wire 10,000 6,000 30,000 46,000
- Cabut Wire 10,000 6,000 30,000 46,000
- Buka Gips 10,000 6,000 30,000 46,000
2
9 Pasang Body Cast 32,000 20,000 30,000 82,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-16-
3
0 Blass Punctie 26,000 15,000 30,000 71,000
3
1 Eksisi Biopsi 20,000 12,000 20,000 52,000
3
2 Biopsi Jarum 6,000 4,000 20,000 30,000
3
3 Biopsi Permukaan 35,000 20,000 20,000 75,000
3
4 Biopsi Jaringan 5,000 3,000 20,000 28,000
3
5 Cuci Lambung 21,000 12,000 20,000 53,000
3
6 Intubasi 32,000 15,000 50,000 97,000
3
7 Nebulizer 32,000 15,000 30,000 77,000
3
8 Rectal/Vagina Toucher 4,000 3,500 24,500 32,000
3
9 Perawatan Tali Pusat 2,500 2,500 10,000 15,000
4
0 Inkubator 8,000 5,000 5,000 18,000
4
1 Incisi Hordeolum 12,500 8,500 50,000 71,000
4
2 Eksplorasi Luka Tusuk 7,500 5,100 50,000 62,600
4
3 Incisi Abces 7,500 5,100 37,000 49,600
4
4 Nekrotomi 25,000 17,500 50,000 92,500
4
5 Repair Trauma Amputasi 25,000 17,500 80,000 122,500
4 100,00
6 Sunat/Circumsisi 35,000 23,800 0 158,800
4
7 Ektirpasi Corpus Alienum 35,000 23,800 50,000 108,800
4
8 Eksplorasi Luka 35,000 23,800 50,000 108,800
4
9 Ekstraksi Batu di Muara Urethra 12,500 8,500 50,000 71,000
5 Ekstraksi Kuku/Rozer Plasty
0 Ringan 35,000 23,800 50,000 108,800
5
1 Kamar Tindakan 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
5
2 Kamar Observasi 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
5
3 Kamar Triase 10,000 20,000 0 30,000 Baru
5
4 Personal Higiene Pasien 10,000 20,000 0 30,000 Baru
5
5 Kauterisasi 20,000 15,000 20,000 55,000 Baru
5
6 Rawat Luka DM 5,000 2,000 3,000 10,000 Baru
5
7 Skin Tes 3,000 3,200 4,800 11,000 Baru
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-17-
5
8 Suction 5,000 5,000 10,000 20,000 Baru
5
9 Bebat Tekan 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
6
0 EKG 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
6
1 Aff Infus 3,000 5,000 0 8,000 Baru
6
2 Aff Kateter 3,000 5,000 0 8,000 Baru
6
3 Pasang Suppositoria 4,000 5,000 0 9,000 Baru
6
5 Pasang Spalk
- Bayi 10,000 4,000 6,000 20,000 Baru
- Anak 15,000 8,000 15,000 38,000 Baru
- Dewasa 20,000 10,000 20,000 50,000 Baru
6
6 Pasang Neck Kollar 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru
6
7 Irigasi Mata 5,000 5,000 5,000 15,000 Baru

h. Tarif Tindakan di Perawatan KIA

JASA
SARAN TARIF
N A PELAYANAN DOKTER KE
TINDAKAN
O III,II,I,V II,I,VI III,II,I,V T
II,I,VIP
IP III P IP III
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
Pengambilan Pap
1 smear 4,000 1,500 2,500 35,000 40,500 41,500
2 Biopsi Cervix 5,000 2,000 3,000 70,000 77,000 78,000
10,00
3 Punctie Hidrocephalus 26,000 0 15,000 50,000 86,000 91,000
10,00
4 Punctie Kuldosintesis 26,000 0 15,000 50,000 86,000 91,000
Punctie Cavum 10,00
5 Douglas 26,000 0 15,000 50,000 86,000 91,000
6 Insersi IUD 20,000 8,000 12,000 50,000 78,000 82,000
7 Ekstraksi IUD 20,000 8,000 12,000 50,000 78,000 82,000
8 Insersi Implant 20,000 8,000 12,000 65,000 93,000 97,000
9 Ekstraksi Implant 20,000 8,000 12,000 70,000 98,000 102,000
1 15,00 150,00
0 Ektraksi Polip Cervix 35,000 0 25,000 100,000 0 160,000
1 20,00 220,00
1 Reposisi inversio akut 50,000 0 35,000 150,000 0 235,000
1
2 Pasang Laminaria Stift 20,000 8,000 12,000 50,000 78,000 82,000
1 Rectal/Vaginal
3 Toucher 4,000 2,500 3,500 24,500 31,000 32,000
1 20,00 120,00
4 Induksi Partus Berhasil 50,000 0 35,000 50,000 0 135,000
1 Induksi Partus Tidak
5 Berhasil 16,000 8,000 10,000 50,000 74,000 76,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-18-
1 17,00 207,00
6 Partus Fisiologi 40,000 0 25,000 150,000 0 215,000
1 20,00 270,00
7 Partus Patologi 50,000 0 35,000 200,000 0 285,000
1 Partus Letak 20,00 270,00
8 Bokong/Sungsang 50,000 0 35,000 200,000 0 285,000
1 20,00 270,00
9 Versi Ekstraksi 50,000 0 35,000 200,000 0 285,000
2 35,00 360,00
0 Vacum Ekstraksi 75,000 0 45,000 250,000 0 370,000
2 35,00 360,00
1 Forceps Ekstraksi 75,000 0 45,000 250,000 0 370,000
2 126,00
2 Manual Placenta 18,000 8,000 10,000 100,000 0 128,000
2 35,00 292,50
3 Embriotomi 7,500 0 7,500 250,000 0 265,000
2 10,00
4 Jahitan Luka Vagina 25,000 0 25,000 50,000 85,000 100,000
2
5 Rawat Luka Perineum 4,250 2,500 4,250 0 6,750 8,500
2
6 Tampon Vagina 16,000 8,000 16,000 50,000 74,000 82,000
2
7 Perawatan Payudara 3,500 2,500 3,500 0 6,000 7,000
2
8 Perawatan Tali Pusat 2,500 1,500 2,500 0 4,000 5,000
2
9 Inkubator 8,000 3,000 5,000 5,000 16,000 18,000
3 Bar
0 Aff Infus 3,000 5,000 5,000 0 8,000 8,000 u
3 Bar
1 Aff Kateter 3,000 5,000 5,000 0 8,000 8,000 u
3
2 Aff Hecting 3,000 3,000 3,000 0 6,000 6,000
3 35,00
3 Pasang Infus 6,000 0 3,500 3,500 44,500 13,000
3
4 Pasang Kateter 10,000 6,000 6,000 6,000 22,000 22,000
3 10,00
5 Pasang Transfusi 10,000 0 10,000 0 20,000 20,000
3 Bar
6 Pasang Suppositoria 4,000 5,000 5,000 0 9,000 9,000 u
3
7 Pasang Maag Slang 4,000 3,500 3,500 2,000 9,500 9,500
3 10,00 Bar
8 Personal Higiene Ibu 7,500 0 20,000 0 17,500 27,500 u
3 Bar
9 Memandikan Bayi 5,000 5,000 5,000 0 10,000 10,000 u
4 GV (merawat luka
0 operasi) 3,000 500 1,000 0 3,500 4,000
4
1 Klisma 3,000 1,500 1,750 1,250 5,750 6,000
4 Resusitasi Kardio 18,00
2 Pulmonal 30,000 0 18,000 16,000 64,000 64,000
4 18,00 Bar
3 Resusitasi Jalan Napas 30,000 0 18,000 16,000 64,000 64,000 u
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-19-
4 28,00 300,00
4 Curetage 72,000 0 28,000 200,000 0 300,000
4 Sitostatika (di luar 10,00
5 obat) 10,000 0 6,000 50,000 70,000 66,000

i. Tarif Tindakan di Perawatan Interna

JASA
SARAN TARIF
N A PELAYANAN DOKTER
TINDAKAN KET
O III,II,I,VI II,I,VI
P III II,I,VIP III P III II,I,VIP
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
20,00 20,00 50,0
1 Cuci Lambung 21,000 9,000 12,000 0 0 00 53,000
12,00 30,00 50,00 74,0
2 Intubasi 32,000 0 15,000 0 0 00 97,000
12,00 30,00 30,00 74,0
3 Nebulizer 32,000 0 15,000 0 0 00 77,000
10,00 30,00 50,00 66,0
4 Punctie Pleura 26,000 0 15,000 0 0 00 91,000
Punctie 10,00 30,00 50,00 66,0
5 Peritoneum 26,000 0 15,000 0 0 00 91,000
Punctie 17,00 30,00 50,00 87,0 117,00
6 Pericard 40,000 0 27,000 0 0 00 0
10,00 30,00 50,00 65,0
7 Punctie Lumbal 25,000 0 20,000 0 0 00 95,000
13,00 30,00 50,00 75,0
8 Pasang CVP 32,000 0 15,000 0 0 00 97,000

j. Tarif Intensive Care Unit (ICU)

JASA
N KELAS PELAYANA DOKTER/ANAST TARIF
SARANA KET
O ASAL N ESI
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 III 30,000 12,500 7,500 50,000
2 II 48,000 20,000 12,000 80,000
3 I 72,000 30,000 18,000 120,000
4 VIP 120,000 50,000 30,000 200,000

k. Tarif Diagnostik Elektromedik ICU

JASA
N SARA PELAYAN DOKTER/ANAS TARIF
URAIAN KET
O NA AN TESI
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Electrocardiografi 5,000 5,000 5,000 15,000
2 Monitoring ICU 60,000 25,000 35,000 120,000
3 Suction 5,000 5,000 10,000 20,000 Baru
4 Resusitasi Jalan Napas 30,000 18,000 16,000 64,000 Baru
5 Resusitasi Kardio 30,000 18,000 16,000 64,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-20-

Pulmonal
6 Pemakaian Infus Pump 10,000 10,000 20,000 40,000 Baru
Pemakaian Syringe
7 Pump 10,000 10,000 20,000 40,000 Baru
8 Pemakaian Ventilator 50,000 25,000 50,000 125,000 Baru

l. Tarif Operasi
JASA
DOKTE DOKTER
N TARIF
TINDAKAN SARAN PELAYAN R ANASTE KET
O
A AN BEDAH SI
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Semua tindakan 72,000 28,800 175,000 70,000 Tarif dihitung
bedah dengan berdasarkan
anastesi lokal jumlah bahan
tanpa risiko habis pakai,
(operasi kecil) jasa sarana,
jasa
2 Semua tindakan 360,000 144,000 300,000 120,000 pelayanan,
bedah degan jasa dokter
narkose dan bedah dan
mempunyai jasa anastesi
risiko tinggi
(operasi sedang)

3 Semua tindakan 400,000 160,000 400,000 160,000

bedah degan
narkose dan
mempunyai
risiko tinggi
(operasi besar)

4 Semua tindakan 600,000 240,000 600,000 240,000

bedah degan
narkose dan
memerlukan
teknik operasi
khusus (operasi
khusus)
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

m. Tarif Tindakan Bedah Kecil di Luar Kamar

Operasi

JASA SARANA JASA PELAYANAN JASA DOKTER BEDAH

N
TINDAKAN III II I VIP III II I VIP III II
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (
50,000
6 7,5 10,00 11,25 2 5 7,65 25,0
1 Komedo Ekstraksi sedikit ,000 00 0 0 ,400 ,100 6,800 0 00
50,000
9 12,5 15,00 17,50 3 8 1 11,9 25,0
2 Komedo Ekstraksi banyak ,000 00 0 0 ,600 ,500 0,200 00 00
50,000
Enukleasi Moluskum 6 7,5 10,00 11,25 2 5 7,65 25,0
3 Kontangiosum sedikit ,000 00 0 0 ,400 ,100 6,800 0 00
50,000
Enukleasi Moluskum 9 12,5 15,00 17,50 3 8 1 11,9 25,0
4 Kontangiosum sedang ,000 00 0 0 ,600 ,500 0,200 00 00
50,000
Enukleasi Moluskum 12 25,0 27,00 30,00 4 17 1 20,4 25,0
5 Kontangiosum banyak ,000 00 0 0 ,800 ,500 8,700 00 00
50,000
35 40,0 42,00 45,00 16 23 2 30,6 25,0
6 Apeks Eksisi ,000 00 0 0 ,800 ,800 7,200 00 00
50,000
35 40,0 42,00 45,00 16 23 2 30,6 25,0
7 Extirpasi Epulis ,000 00 0 0 ,800 ,800 7,200 00 00
50,000
9 12,5 15,00 17,50 3 8 1 11,9 25,0
8 Incisi Hordeolum ,000 00 0 0 ,600 ,500 0,200 00 00
50,000
35 40,0 42,00 45,00 14 23 2 30,6 25,0
9 Jahitan Luka di Palpebra ,000 00 0 0 ,400 ,800 7,200 00 00
50,000
1 6 7,5 10,00 10,00 2 5 7,65 25,0
0 Eksplorasi Luka Tusuk ,000 00 0 0 ,400 ,100 6,800 0 00
37,000
1 7 7,5 10,00 11,25 2 5 7,65 25,0
1 Incisi Abcess ,500 00 0 0 ,400 ,100 6,800 0 00
50,000
1 6 7,5 10,00 11,25 2 5 7,60 25,0
2 Vital Amputasi ,000 00 0 0 ,400 ,100 6,800 0 00
50,000
1 9 12,5 15,00 17,50 3 8 1 11,9 25,0
3 Vena Sectio ,000 00 0 0 ,600 ,500 0,200 00 00
50,000
1 12 25,0 27,50 30,00 4 17 1 20,4 25,0
4 Vena Sectio (anastesi anak) ,000 00 0 0 ,800 ,500 8,700 00 00
50,000
1 12 25,0 27,50 30,00 4 17 1 20,4 25,0
5 Nekrotomi ,000 00 0 0 ,800 ,500 8,700 00 00
80,000
1 12 25,0 27,50 30,00 4 17 1 20,4 25,0
6 Repair Truma Amputasi ,000 00 0 0 ,800 ,500 8,700 00 00

1 27, 35, 40, 45, 10, 23, 27, 30, 25,

7 Sircumsisi (sunat) 000 000 000 000 800 800 200 600 000
1 27, 35, 40, 45, 10, 23, 27, 30, 25,
8 Extirpasi Corpus Alienum 000 000 000 000 800 800 200 600 000
1 27, 35, 40, 45, 10, 23, 27, 30, 25,
9 Explorasi Luka 000 000 000 000 800 800 200 600 000
2 9, 12, 15, 17, 3, 8, 10, 11, 25,
0 Extraksi Batu di Muara Urtehtra 000 500 000 500 600 500 200 900 000
2 27, 35, 40, 45, 10, 23, 27, 30, 25,
1 Tracheostomi 000 000 000 000 800 800 200 600 000
2 Exsisi/Extirpasi di badan 35, 36, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-22-

2 000 000 000 000 400 800 200 600 000

2
3 Exsisi/Extirpasi :
26, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
- Nevus pigmentosum 000 000 000 000 400 800 200 600 000
26, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
- Fibroma 000 000 000 000 400 800 200 600 000
26, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
- Xanthelasma 000 000 000 000 400 800 200 600 000
26, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
- Neurofibroma 000 000 000 000 400 800 200 600 000
26, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
- Kista Ateroma 000 000 000 000 400 800 200 600 000
2 35, 40, 42, 45, 16, 23, 27, 30, 25,
4 Exisisi/Extirpasi 000 000 000 000 800 800 200 600 000
2 35, 40, 42, 45, 10, 23, 27, 30, 25,
5 Pasang WSD 000 000 000 000 800 800 200 600 000
2 35, 40, 42, 45, 16, 23, 27, 30, 25,
6 Exisisi Biopsi 000 000 000 000 800 800 200 600 000
2 36, 35, 40, 45, 14, 23, 27, 30, 25,
7 Extraksi Kuku/Rozer Plasty Ringan 000 000 000 000 400 800 200 600 000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-23-

n. Tarif Oksigen
JASA
TARIF
NO TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER KET
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Oksigen 200 0 0 200 per liter

o. Tarif Recovery Room (RR)

JASA
N TARIF
KELAS SARANA PELAYANAN DOKTER KET
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 III 30,000 20,000 50,000 100,000 Baru
2 II 37500 25000 67500 130,000 Baru
3 I 45000 30000 75000 150,000 Baru
4 VIP 60000 40000 100000 200,000 Baru

p. Tarif Apotik
Harga Pembelian Jasa Pelayanan Jasa Apoteker Tarif

X 15% 5% 120%

q. Tarif Ambulance Rujukan

JASA
N
Daerah Tujuan PAD PELAYANAN TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
Dlm Kota Max 7 Jasa Pelayanan
1 Km 0 20000 20,000 digunakan :
Dlm Kota di atas 7 - Sopir : 20%
2 Km 0 Disesuaikan 3500/Km
- Paramedis
3 Watampone 72000 318,000 390,000 Pendamping : 20%
- BBM & Cuci Mobil :
4 Bulukumba 71500 288,500 360,000 55%
5 Makassar 96500 488,500 585,000 - Jasa Medik RS : 5%

r. Tarif Ambulance Jenazah

JASA
N
Daerah Tujuan PAD PELAYANAN TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
Dlm Kota Max 5 Jasa Pelayanan
1
Km 30,000 70,000 100,000
Luar Kota Dalam - Sopir : 30%
2
Kab.Sinjai
- 5-10 Km 45,000 100,000 145,000 - Pendamping : 20%
- BBM & Cuci Mobil :
- 11-20 Km 65,000 160,000 225,000 45%
- 21-30 Km 80,000 190,000 270,000 - Jasa Medik RS : 5%
- 31-40 Km 100,000 235,000 335,000
- 41-50 Km 120,000 270,000 390,000
> 50Km dan Luar
3 Kab.Sinjai 2000/Km 5000/Km 7000/Km
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-24-

s. Tarif Pemulasaran Jenazah

JASA
N
JENIS TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
1 Perawatan Jenazah 10,000 5,000 0 15,000 Baru
2 Freezer Jenazah ( /hari) 30,000 20,000 0 50,000 Baru
3 Pengawetan Jenazah 150,000 100,000 50,000 300,000 Baru
4 Memandikan Jenazah 60,000 40,000 0 100,000 Baru
5 Visum 30,000 10,000 10,000 50,000 Baru

t. Tarif Pemeriksaan Kedokteran Kehakiman

JASA
N
JENIS PELAYANAN SARAN TARIF KET
O
A PELAYANAN DOKTER
100,00
1 Otopsi 0 50,000 150,000 300,000 Baru
Pemeriksaan Luar atau
2 Visum et Repertum tiap 10,000 5,000 10,000 25,000 Baru
kasus
3 Visum Pemerkosaan 10,000 10,000 30,000 50,000 Baru

u. Tarif Surat Keterangan Berbadan Sehat

NO JENIS SURAT TARIF KET

1 Keterangan Berbadan Sehat 5,000

2 Keterangan Kelahiran 5,000
3 Keterangan Kematian 5,000
4 Keterangan Sakit 5,000
5 Calon Pengantin 5,000
6 Visum et Repertum 5,000
7 Keterangan Bebas NAPZA 5,000
8 Keterangan untuk Asuransi 20,000
9 Pemeriksaan Kesehatan Lainnya 10,000

v. Tarif Pemeriksaan Kesehatan (Medical Check Up)

A. Paket I

JASA
N SARAN PELAYA
URAIAN DOKTER TARIF KET
O A NAN
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Medical Record Untuk
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-25-

- Kartu Rekam Pemeriksaan HIV,

Medik 5,000 5,000 hanya dilakukan
- Surat juka ada
Keterangan Sehat 5,000 5,000 permintaan
- Surat tertulis dari pihak
Keterangan terkait
Bebas Narkoba 5,000 5,000 (Lembaga/Peroran
- Surat gan)
Keterangan HIV 5,000 5,000
10,00
- Penggandaan 10,000 0
- Pengesahaan 5,000 5,000
15,00
2 Poli Umum 2,500 5,000 7,500 0
15,00
3 Poli Gigi 2,500 5,000 7,500 0
4 Radiologi
45,00
- Foto Thorax 25,000 10,000 10,000 0
5 Laboratorium
17,50
- SGOT 11,500 4,500 1,500 0
17,50
- SGPT 11,500 4,500 1,500 0
38,00
- HbS Ag 26,000 10,000 2,000 0
20,00
- Ureum 14,000 4,500 1,500 0
25,00
- Creatinin 16,500 6,500 2,000 0
- Gula Darah 20,00
Sewaktu 14,000 4,500 1,500 0
70,00
- Darah Rutin 45,500 18,500 6,000 0
12,00
- Urine Lengkap 6,000 4,500 1,500 0
- Tes Narkoba 5 200,0
Panel 110,000 65,000 25,000 00
- Bahan Habis 20,00
Pakai 20,000 0
550,0
TOTAL 00

B. Paket II

JASA
N PELAYA
URAIAN SARANA DOKTER TARIF KET
O NAN
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Medical Record Untuk Pemeriksaan
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-26-

- Kartu Rekam Medik 5,000 5,000 HIV, hanya

- Surat Keterangan dilakukan juka ada
Sehat 5,000 5,000 permintaan tertulis
- Surat Keterangan dari pihak terkait
Bebas Narkoba 5,000 5,000 (Lembaga/Perorang
- Surat Keterangan an)
HIV 5,000 5,000
- Penggandaan 10,000 10,000
- Pengesahaan 5,000 5,000
2 Poli Interna 2,500 5,000 7,500 15,000
- Konsul 3,500 1,500 10,000 15,000
- EKG 5,000 5,000 5,000 15,000
3 Poli THT 15,000 10,000 10,000 35,000
4 Poli Gigi 2,500 5,000 7,500 15,000
4 Radiologi 25,000 10,000 10,000 45,000
- Foto Thorax 25,000 10,000 10,000 45,000
5 Laboratorium
- SGOT 11,500 4,500 1,500 17,500
- SGPT 11,500 4,500 1,500 17,500
- HbS Ag 26,000 10,000 2,000 38,000
- Ureum 14,000 4,500 1,500 20,000
- Creatinin 16,500 6,500 2,000 25,000
- Gula Darah
Sewaktu 14,000 4,500 1,500 20,000
- Darah Rutin 45,500 18,500 6,000 70,000
- Urine Lengkap 6,000 4,500 1,500 12,000
- Tes Narkoba 5
Panel 110,000 65,000 25,000 200,000
- Bahan Habis Pakai 20,000 20,000
TOTAL 660,000

A. DAFTAR TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS/PUSTU, PUSKEL DAN SARANA

KESEHATAN LAINNYA DI KABUPATEN SINJAI

1. Tarif Pelayanan Rawat Jalan

JASA
N TARIF
JENIS PELAYANAN/TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 Karcis Harian Poliklinik/UGD _ - - -

(Pagi,Sore dan malam
2 Poliklinik Umum
a) Pemeriksaan dr/drg 0 0
b) Konsul ke (Poliklinik lain)
dr/drg 3,000 3,000
c) Konsul ke dokter ahli 15,000 15,000
3 Palayanan Sore/Malam Hari
a) Pemeriksaan dr/drg 10,000 10,000
b) Pemeriksaan dokter ahli 15,000 15,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-27-

4 Poliklinik Gigi
a) Diagnosis
- Terapi Gigi 1,500 2,000 1,500 5,000
- Pemeriksaan Karang Gigi 4,000 3,000 3,000 10,000
b) Protesa
- Mahkota gigi dari akrilik 25,000 15,000 10,000 50,000
- Protesa sebagian gigi pertama 35,000 20,000 15,000 70,000
- Penambalan satu gigi 9,000 3,000 3,000 15,000
- Protesa penuh' 150,000 100,000 50,000 300,000
- Kntrol Protesa 4,000 2,000 1,500 7,500
c) Konservasi
- Irigasi Saluran Gigi 3,500 2,000 1,500 7,000
- Tumpatan Sederhana 3,500 2,000 1,500 7,000
- Poles Tumpatan 3,000 1,500 1,000 5,500
- Tumpatan Amalgam/Silikat 5,000 3,000 2,000 10,000
- Pengisian Saluran Akar 4,000 2,500 1,500 8,000
- Tumpatan Gigi dengan
Komposit 8,000 4,000 3,000 15,000
- Cabut Gigi Sulung 3,500 1,500 3,500 8,500
- Cabut Gigi Permanen 3,000 2,000 5,000 10,000
- Cabut GIigi dengan komplikasi 7,000 4,500 4,000 15,500
- Odentektomi 40,000 15,000 10,000 65,000
- Alveolektomi per kwadran 7,000 6,000 27,000 40,000
- Incisi Abces 7,000 4,000 4,000 15,000
- Operasi Kista 30,000 15,000 10,000 55,000
- Scalling 17,500 12,500 10,000 40,000
- Fiksasi Sederhana 60,000 36,000 54,000 150,000
- Fiksasi Kompleks 100,000 60,000 90,000 250,000
- Pemasangan Wire 1 Sisi 40,000 24,000 36,000 100,000
- Pemasangan Wire 2 Sisi 80,000 48,000 72,000 200,000
- Kuretage 18,000 11,000 16,000 45,000
- Perawatan Endo (penggantian
obat) 8,000 5,000 8,000 21,000
5 Poliklinik KIA
• PEMERIKSAAN IBU
- Pemeriksaan Kehamilan (ANC) 3,500 1,500 5,000
- Imunisasi TT ibu hamil 2,500 2,500 5,000 10,000
- Suntikan KB 10,000 5,000 5,000 20,000
‘- Pil KB 7,000 1,500 8,500
- Pengambilan PAPSMEAR 4,000 2,500 35,000 41,500
- USG 42,500 7,500 50,000 100,000
• PEMERIKSAAN BAYI
‘- Timbangan Bayi 1,000 1,000 2000
‘- Tindik Daun Telinga 5,000 2,500 7,500

w. Tarif Pelayanan Rawat Inap per hari

JASA
TARIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-28-

1 III 10,000 5,000 5,000 10,000 20,000 25,000

Untuk pelayanan rawat inap, medical record dibayar satu kali selama perawatan sebesar
Rp. 5000,-

x. Tarif Laboratorium

JASA
TARIF
NO PEMERIKSAAN SARANA PELAYANAN DOKTER
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
HEMATOLOGI
1 Darah Rutin 45,500 18,500 6,000 70,000
2 Hemoglobin (Sahli) 2,500 1,500 500 4,500
3 Hemoglobin (Spectro) 17,000 2,500 500 20,000
4 Laju Endap Darah (LED) 2,500 1,500 500 4,500
5 Waktu Perdarahan 2,500 1,500 500 4,500
6 Waktu Pembekuan 2,500 1,500 500 4,500
7 Hapusan Darah Tepi 7,000 6,000 2,000 15,000
8 Golongan Darah 2,500 1,500 500 4,500
URINALISA
9 Urine Lengkap 6,000 4,500 1,500 12,000
10 Albumine Urine 6,000 4,500 1,500 12,000
11 Reduksi Urine 2,000 1,500 500 4,000
12 Bilirubin 2,000 1,500 500 4,000
13 Urobilinogen 2,000 1,500 500 4,000
14 Sedimen Urine 2,500 2,000 500 5,000
15 Protein urine 6,000 4,500 1,500 12,000
16 Tes Kehamilan 10,000 2,000 500 12,500
IMMUNOSEROLOGIS
17 Widal Test 24,000 10,000 2,000 36,000
18 Plano Test 10,000 7,500 2,500 20,000
19 Hbs Ag 26,000 10,000 2,000 38,000
PARASITOLOGI
20 Malaria 6,000 4,000 1,000 11,000
21 Feses Rutin 6,000 4,000 1,000 11,000
22 Pem. BTA 6,000 4,000 1,000 11,000
KIMIA DARAH
23 Glukosa Darah 14,000 4,500 1,500 20,000
24 Asam Urat 11,500 4,500 1,500 17,500
25 Bilirubin Total 11,500 4,500 1,500 17,500
26 Bilirubin Direk/Indirek 11,500 4,500 1,500 17,500
27 SGOT 11,500 4,500 1,500 17,500
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-29-

28 SGPT 11,500 4,500 1,500 17,500

29 Ureum 14,000 4,500 1,500 20,000
30 Creatinin 16,500 6,500 2,000 25,000
31 Cholestrol Total 11,500 4,500 1,500 17,500
32 Trigliserida 26,000 7,500 1,500 35,000
33 HDL-Cholestrol 34,000 10,000 6,000 50,000
34 LDL-Cholestrol 34,000 10,000 6,000 50,000
35 Gammma GT 37,000 12,000 8,000 57,000
36 GDP 22,000 9,000 6,000 37,000
37 GD2PP 22,000 9,000 6,000 37,000
38 CK-MB 85,000 45,000 20,000 150,000
39 CK.Nac 75,000 40,000 15,000 130,000
40 PT/APTT 65,000 40,000 15,000 120,000
41 HbA1c 110,000 55,000 20,000 185,000
42 Elektrolit 115,000 40,000 15,000 170,000
43 HCV 65,000 40,000 20,000 125,000
44 Biakan Kuman 150,000 40,000 10,000 200,000
45 Protein Total 22,000 9,000 6,000 37,000
46 Albumin 22,000 9,000 6,000 37,000
47 Tes Drug Abuse
- 3 Panel 65,000 40,000 15,000 120,000
- 5 Panel 110,000 65,000 25,000 200,000
48 HIV 65,000 40,000 20,000 125,000

y. Tarif Tindakan Medik Non Operatif di UGD / OK dan Poliklinik/Ruang Perawatan

JASA
N SARAN DOKTE TARIF
TINDAKAN
O A PELAYANAN R
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 a. Rawat Luka Tanpa Hecting 2,500 500 0 3,000
b. Rawat Luka Tanpa Hecting dgn
ATS 3,250 750 0 4,000
c. Rawat Luka dgn Hecting tanpa
ATS 4,000 1,000 0 5,000
d. Rawat Luka dgn Hecting dgn ATS 3,500 1,000 0 4,500
e. Perawatan Non Bedah 1,500 500 0 2,000
f. Perawatan Luka Bakar
- Kurang dari 10% 4,000 1,000 0 5,000
- 10% sampai 20% 8,000 2,000 0 10,000
- 20% samapai 30% 12,000 3,000 0 15,000
- Lebih dari 30% 15,000 5,000 0 20,000
2 Pasang Infus 6,000 3,500 3,500 13,000
3 Pasang Transfusi 10,000 10,000 20,000
4 Pasang Kateter 10,000 6,000 6,000 22,000
5 Pasang Feeding Tube 4,000 3,500 2,000 9,500
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-30-

6 Pasang Maag Slang 4,000 3,500 2,000 9,500

7 Clisma/Lavement 3,000 1,750 1,000 5,750
8 Hecting 1-5 8,000 7,000 5,000 20,000
9 Hecting 5-10 11,000 9,000 6,500 26,500
10 Hecting 10-20 17,000 13,000 8,000 38,000
11 Hecting >20 28,000 17,000 10,000 55,000
12 Aff Hecting 3,000 3,000 0 6,000
13 Secunder Hecting 8,000 5,000 9,500 22,500
14 Ganti Verband 3,000 1,000 0 4,000
15 Ganti Verband laparatomi 5,000 5,000 0 10,000
16 Resusitasi Kardio Pulmonal 30,000 18,000 16,000 64,000
17 Resusitasi Jalan Napas 30,000 18,000 16,000 64,000
18 Suntika Kenacort pada Lesi 32,000 20,000 19,250 71,250
19 Extraksi C.A (Hidung,Telinga) 10,000 6,000 10,000 26,000
20 Tampon Hidung 12,000 7,000 4,000 23,000
21 Extirpasi Polip 35,000 20,000 30,000 85,000
22 Tampon Bellaque 12,000 7,000 50,000 69,000
23 Toilet Telinga 10,000 6,000 15,000 31,000
24 Corpus Alenum Kornea 30,000 18,000 30,000 78,000
25 Skin Traksi (Anak) 17,000 10,000 30,000 57,000
26 Pasang Skletal Traksi (Dewasa) 17,000 10,000 30,000 57,000
27 Skin Traksi (Dewasa) 17,000 10,000 30,000 57,000
28 Pasang Gips Tanpa Narkosa
- Fore Arm Slab 55,000 25,000 30,000 110,000
- U Slab 55,000 25,000 30,000 110,000
- Aspirasi Sendi 17,000 10,000 30,000 57,000
- Long Arm Plester 17,000 20,000 30,000 67,000
- Long Leg Plester 17,000 10,000 30,000 57,000
- Body Jacket Gips 17,000 10,000 30,000 57,000
- Spica Gips 17,000 10,000 30,000 57,000
- Hip Gips 10,000 10,000 30,000 50,000
- Cabut Srew 10,000 6,000 30,000 46,000
- Cabut K Wire 10,000 6,000 30,000 46,000
- Cabut Wire 10,000 6,000 30,000 46,000
- Buka Gips 10,000 6,000 30,000 46,000
29 Pasang Body Cast 32,000 20,000 30,000 82,000
30 Blass Punctie 26,000 15,000 30,000 71,000
31 Eksisi Biopsi 20,000 12,000 20,000 52,000
32 Biopsi Jarum 6,000 4,000 20,000 30,000
33 Biopsi Permukaan 35,000 20,000 20,000 75,000
34 Biopsi Jaringan 5,000 3,000 20,000 28,000
35 Cuci Lambung 21,000 12,000 20,000 53,000
36 Intubasi 32,000 15,000 50,000 97,000
37 Nebulizer 32,000 15,000 30,000 77,000
38 Rectal/Vagina Toucher 4,000 3,500 24,500 32,000
39 Perawatan Tali Pusat 2,500 2,500 10,000 15,000
40 Inkubator 8,000 5,000 5,000 18,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-31-

41 Kamar Tindakan 5,000 5,000 5,000 15,000

42 Kamar Observasi 5,000 5,000 5,000 15,000
43 Kamar Triase 10,000 20,000 0 30,000
44 Personal Higiene Pasien 10,000 20,000 0 30,000
45 Kauterisasi 20,000 15,000 20,000 55,000
46 Rawat Luka DM 5,000 2,000 3,000 10,000
47 Skin Tes 3,000 3,200 4,800 11,000
48 Suction 5,000 5,000 10,000 20,000
49 Bebat Tekan 5,000 5,000 5,000 15,000
50 EKG 5,000 5,000 5,000 15,000
51 Aff Infus 3,000 5,000 0 8,000
52 Aff Kateter 3,000 5,000 0 8,000
53 Pasang Suppositoria 4,000 5,000 0 9,000
54 Pasang Spalk
- Bayi 10,000 4,000 6,000 20,000
- Anak 15,000 8,000 15,000 38,000
- Dewasa 20,000 10,000 20,000 50,000
55 Pasang Neck Kollar 5,000 5,000 5,000 15,000
56 Irigasi Mata 5,000 5,000 5,000 15,000

z. Tarif Tindakan Medik Operatif Ringan di UGD/OK/Poliklinik/Ruang Perawatan

aa.
JASA JASA JASA
N SARANA PELAYANAN DOKTER TARIF
TINDAKAN
O
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
6,00 2,4 25,0 33,4
1 Komedo Ekstraksi sedikit 0 00 00 00
9,00 3,6 25,0 37,6
2 Komedo Ekstraksi banyak 0 00 00 00
Enukleasi Moluskum Kontangiosum 6,00 2,4 25,0 33,4
3 sedikit 0 00 00 00
Enukleasi Moluskum Kontangiosum 9,00 3,6 25,0 37,6
4 sedang 0 00 00 00
Enukleasi Moluskum Kontangiosum 12,0 4,8 25,0 41,8
5 banyak 00 00 00 00
35,0 16,8 25,0 76,8
6 Apeks Eksisi 00 00 00 00
35,0 16,8 25,0 76,8
7 Extirpasi Epulis 00 00 00 00
9,00 3,6 25,0 37,6
8 Incisi Hordeolum 0 00 00 00
35,0 14,4 25,0 74,4
9 Jahitan Luka di Palpebra 00 00 00 00
6,00 2,4 25,0 33,4
10 Eksplorasi Luka Tusuk 0 00 00 00
7,50 2,4 25,0 34,9
11 Incisi Abcess 0 00 00 00
6,00 2,4 25,0 33,4
12 Vital Amputasi 0 00 00 00
9,00 3,6 25,0 37,6
13 Vena Sectio 0 00 00 00
12,0 4,8 25,0 41,8
14 Vena Sectio (anastesi anak) 00 00 00 00
12,0 4,8 25,0 41,8
15 Nekrotomi 00 00 00 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-32-

12,0 4,8 25,0 41,8

16 Repair Truma Amputasi 00 00 00 00
27,0 10,8 25,0 62,8
17 Sircumsisi 00 00 00 00
27,0 10,8 25,0 62,8
18 Extirpasi Corpus Alienum 00 00 00 00
27,0 10,8 25,0 62,8
19 Explorasi Luka 00 00 00 00
9,00 3,6 25,0 37,6
20 Extraksi Batu di Muara Urtehtra 0 00 00 00
27,0 10,8 25,0 62,8
21 Tracheostomi 00 00 00 00
35,0 14,4 25,0 74,4
22 Exsisi/Extirpasi di badan 00 00 00 00

23 Exsisi/Extirpasi :
26,0 14,4 25,0 65,4
- Nevus pigmentosum 00 00 00 00
26,0 14,4 25,0 65,4
- Fibroma 00 00 00 00
26,0 14,4 25,0 65,4
- Xanthelasma 00 00 00 00
26,0 14,4 25,0 65,4
- Neurofibroma 00 00 00 00
26,0 14,4 25,0 65,4
- Kista Ateroma 00 00 00 00
35,0 16,8 25,0 76,8
24 Exisisi/Extirpasi 00 00 00 00
35,0 10,8 25,0 70,8
25 Pasang WSD 00 00 00 00
35,0 16,8 25,0 76,8
26 Exisisi Biopsi 00 00 00 00
36,0 14,4 25,0 75,4
27 Extraksi Kuku/Rozer Plasty Ringan 00 00 00 00

b. Tarif Tindakan di Perawatan KIA dan Perawatan Umum

JASA
TARIF
NO TINDAKAN SARANA PELAYANAN DOKTER

(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 Pengambilan Pap smear 4,000 1,500 35,000 40,500
2 Biopsi Cervix 5,000 2,000 70,000 77,000
3 Punctie Hidrocephalus 26,000 10,000 50,000 86,000
4 Punctie Kuldosintesis 26,000 10,000 50,000 86,000
5 Punctie Cavum Douglas 26,000 10,000 50,000 86,000
6 Insersi IUD 20,000 8,000 50,000 78,000
7 Ekstraksi IUD 20,000 8,000 50,000 78,000
8 Insersi Implant 20,000 8,000 65,000 93,000
9 Ekstraksi Implant 20,000 8,000 70,000 98,000
10 Ektraksi Polip Cervix 35,000 15,000 100,000 150,000
11 Reposisi inversio akut 50,000 20,000 150,000 220,000
12 Pasang Laminaria Stift 20,000 8,000 50,000 78,000
13 Rectal/Vaginal Toucher 4,000 2,500 24,500 31,000
14 Induksi Partus Berhasil 50,000 20,000 50,000 120,000
Induksi Partus Tidak
15 Berhasil 16,000 8,000 50,000 74,000
16 Partus Fisiologi 40,000 17,000 150,000 207,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-33-

17 Partus Patologi 50,000 20,000 200,000 270,000

Partus Letak
18 Bokong/Sungsang 50,000 20,000 200,000 270,000
19 Versi Ekstraksi 50,000 20,000 200,000 270,000
20 Vacum Ekstraksi 75,000 35,000 250,000 360,000
21 Forceps Ekstraksi 75,000 35,000 250,000 360,000
22 Manual Placenta 18,000 8,000 100,000 126,000
23 Embriotomi 7,500 35,000 250,000 292,500
24 Jahitan Luka Vagina 25,000 10,000 50,000 85,000
25 Rawat Luka Perineum 4,250 2,500 0 6,750
26 Tampon Vagina 16,000 8,000 50,000 74,000
27 Perawatan Payudara 3,500 2,500 0 6,000
28 Perawatan Tali Pusat 2,500 1,500 0 4,000
29 Inkubator 8,000 3,000 5,000 16,000
30 Aff Infus 3,000 5,000 0 8,000
31 Aff Kateter 3,000 5,000 0 8,000
32 Aff Hecting 3,000 3,000 0 6,000
33 Pasang Infus 6,000 3,500 3,500 13,000
34 Pasang Kateter 10,000 6,000 6,000 22,000
35 Pasang Transfusi 10,000 10,000 0 20,000
36 Pasang Suppositoria 4,000 5,000 0 9,000
37 Pasang Maag Slang 4,000 3,500 2,000 9,500
38 Personal Higiene Ibu 7,500 10,000 0 17,500
39 Memandikan Bayi 5,000 5,000 0 10,000
40 GV (merawat luka operasi) 3,000 500 0 3,500
41 Klisma 3,000 1,500 1,250 5,750
42 Resusitasi Kardio Pulmonal 30,000 18,000 16,000 64,000
43 Resusitasi Jalan Napas 30,000 18,000 16,000 64,000
44 Curetage 72,000 28,000 200,000 300,000
45 Sitostatika (di luar obat) 10,000 10,000 50,000 70,000

c. Tarif Oksigen

JASA
SARAN TARIF
NO TINDAKAN KET
A PELAYANAN DOKTER
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
Penggunaan
1 Oksigen I 40.000 10.000 0 50.000

Oksigen
2 berikutnya 200 0 0 200 Perliter

d. Tarif Ambulance Rujukan

JASA
N
Daerah Tujuan PAD PELAYANAN TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
Dlm Kota Max 7 Jasa Pelayanan
1 Km 0 20000 20,000 digunakan :
2 Dlm wil Sinjai di 0 Disesuaikan 3500/Km - Sopir : 20%
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-34-

atas 7 Km
- Paramedis
3 Watampone 72000 318,000 390,000 Pendamping : 20%
- BBM & Cuci Mobil :
4 Bulukumba 71500 288,500 360,000 55%
5 Makassar 96500 488,500 585,000 - Jasa Medik PKM : 5%

e. Tarif Ambulance Jenazah

JASA
N
Daerah Tujuan PAD PELAYANAN TARIF KET
O
(Rp) (Rp) (Rp)
Dlm Kota Max 5 Jasa Pelayanan
1
Km 30,000 70,000 100,000
Luar Kota Dalam - Sopir : 30%
2
Kab.Sinjai
- 5-10 Km 45,000 100,000 145,000 - Pendamping : 20%
- BBM & Cuci Mobil :
- 11-20 Km 65,000 160,000 225,000 45%
- 21-30 Km 80,000 190,000 270,000 - Jasa Medik PKM : 5%
- 31-40 Km 100,000 235,000 335,000
- 41-50 Km 120,000 270,000 390,000
> 50Km dan Luar
3 Kab.Sinjai 2000/Km 5000/Km 7000/Km

f. Tarif Surat Keterangan berbadan sehat

NO JENIS SURAT TARIF KET

1 Keterangan Berbadan Sehat 5,000

2 Keterangan Kelahiran 5,000
3 Keterangan Kematian 5,000
4 Keterangan Sakit 5,000
5 Calon Pengantin 5,000
6 Visum et Repertum 5,000
7 Keterangan Bebas NAPZA 5,000
8 Keterangan untuk Asuransi 20,000
9 Pemeriksaan Kesehatan Lainnya 10,000

BAB VII

WILAYAH PEMUNGUTAN
Pasal 9
Retribusi yang terutang dipungut di wilayah daerah tempat pelayanan kesehatan
diberikan di wilayah Kabupaten Sinjai.

BAB VIII

SAAT RETRIBUSI TERUTANG

 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-35-

Pasal 10
Saat Retribusi terutang adalah pada saat ditetapkannya SKRD atau dokumen lain
yang dipersamakan.

BAB IX

SURAT PENDAFTARAN
Pasal 11
(1) Wajib Retribusi wajib mengisi SPdORD.
(2) SPdORD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus diisi dengan jelas, benar
dan lengkap serta harus ditandatangani oleh Wajib Retribusi atau kuasanya.
(3) Bentuk isi, serta tatacara pengisian dan penyampaian SPdORD sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Peraturan Bupati.

BAB X

PENETAPAN RETRIBUSI
Pasal 12
(1) Berdasarkan SPdORD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (1)
ditetapkan Retribusi terutang dengan menerbitkan SKRD atau dokumen lain
yang dipersamakan.
(2) Apabila berdasarkan hasil pemeriksaan ditemukan data baru dan atau data
yang semula belum terungkap yang menyebabkan penambahan jumlah
Retribusi yang terutang, maka dikeluarkan SKRDKBT.
(3) Bentuk isi, serta tatacara penerbitan SKRD atau dokumen lain yang
dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan SKRDKBT
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan Bupati.

BAB XI

TATACARA PEMUNGUTAN

Pasal 13
(1) Pemungutan Retribusi tidak dapat diborongkan.
(2) Retribusi dipungut dengan menggunakan SKRD atau dokumen lain yang
dipersamakan.

BAB XII
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-36-

SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 14
Dalam hal Wajib Retribusi tertentu tidak membayar tepat pada waktunya atau
kurang membayar, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% (dua
persen) setiap bulan dari Retribusi terutang yang tidak atau kurang dibayar dan
ditagih dengan menggunakan STRD.

BAB XIII

TATA CARA PEMBAYARAN

Pasal 15
(1) Pembayaran Retribusi yang terutang harus dilunasi sekaligus.
(2) Retribusi yang terutang harus dilunasi paling lambat 15 hari sejak
diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, dan STRD.
(3) Tatacara pembayaran, penyetoran, tempat pembayaran Retribusi diatus
dengan Peraturan Bupati.

BAB XIV

TATACARA PENAGIHAN

Pasal 16
(1) Retribusi yang terutang berdasarkan SKRD, STRD, Surat Keputusan
Pembetulan, Surat keputusan keberatan yang menyebabkan jumlah Retribusi
yang harus dibayar bertambah, yang tidak atau kurang dibayar oleh wajib
retibusi pada waktunya dapat ditagih dengan STRD
(2) STRD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikeluarkan oleh pejabat yang
ditunjuk oleh Bupati.

BAB XV

KEBERATAN
Pasal 17
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-37-

(1) Wajib Retribusi dapat mengajukan keberatan hanya kepada bupati atau atau
pejabat yang ditunjuk atas SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan dan
SKRDLB.
(2) Keberatan diajukan secara tertulis dalam bahasa Indonesia dengan disertai
dengan alasan-alasan yang jelas.
(3) Dalam hal Wajib Retribusi mengajukan keberatan atas ketetapan Retribusi,
wajib Retribusi harus membuktikan ketidak benaran ketetapan Retribusi
tersebut.
(4) Kebenaran harus diajukan dalam jangka waktu paling lama 2 bulan sejak
tanggal SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, dan SKRDLB diterbitkan,
kecuali apabila Wajib Retribusi tertentu dapat menunjukkan bawah jangka
waktu itu tidak dapat dipenuhi karena keadaan di luar kekuasaannya.
(5) Keberatan yang tidak memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) dan (3) dianggap sebagai surat keberatan, sehingga tidak
dipertimbangkan.
(6) Pengajuan keberatan tidak menunda kewajiban membayar Retribusi dan
pelaksanaan penagihan Retribusi.

Pasal 18
(1) Bupati dalam jangka waktu paling lama 6 bulan sejak tanggal surat keberatan
diterima harus memberikan keputusan atas keberatan yang diajukan.
(2) Keputusan kepala daerah atas keberatan dapat berupa menerima seluruhnya
atau sebagian, menolak atau menambah besar Retribusi yang terutang.
(3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) telah lewat dan
kepala daerah tidak memberikan suatu keputusan keberatan yang diajukan
tersebut dianggap dikabulkan.

BAB XVI

PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN

Pasal 19
(1) Atas kelebihan pembayaran Retribusi, Wajib Retribusi dapat mengajukan
permohonan pengembalian kepada kepala daerah.
(2) Kepala daerah dalam jangka waktu paling lama 6 bulan sejak diterimanya
permohonan kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) harus memberikan keputusan.
(3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telah dilampaui
dan kepala daerah tidak memberikan suatu keputusan, permohonan
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-38-

pengembalian pembayaran Retribusi dianggap dikabulkan dan Surat Ketetapan

Retribusi Lebih Bayar (SKRDLB) harus diterbitkan dalam jangka waktu paling
lama 1 bulan.
(4) Apabila wajib Retribusi mempunyai utang Retribusi lainnya kelebihan
pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) langsung
diperhitungkan untuk dilunasi terlebih dahulu hutang Retribusi tersebut.
(5) Pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dilakukan dalam janggka waktu paling lama 2 bulan sejak
diterbitkannya Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar (SKRDLB).
(6) Apabila pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi dilakukan setelah
jangka waktu 2 bulan, kepala daerah memberikan imbalan bunga sebesar 2%
(dua persen) sebulan atas keterlambatan pembayaran kelebihan Retribusi.

Pasal 20
(1) Permohonan pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi diajukan secara
tertulis kepada kepala daerah dengan sekurang-kurangnya menyebutkan :
a. nama dan alamat Wajib Retribusi;
b. masa Retribusi;
c. besarnya kelebihan pembayaran; dan
d. alasan yang singkat dan jelas.
(2) Permohonan pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi disampaikan
secara langsung atau melalui pos tercatat.
(3) Bukti penerimaan oleh pejabat daerah atau bukti pengiriman pos tercatat
merupakan bukti saat permohonan di terima oleh kepala daerah.

Pasal 21
(1) Pengembalian kelebihan Retribusi dilakukan dengan menerbitkan surat
perintah membayar kelebihan Retribusi.
(2) Apabila kelebihan pembayaran Retribusi diperhitungkan dengan utang
sebagaimana di maksud dalam Pasal 1 ayat (2) pembayaran dilakukan dengan
cara memindahbukukan dan pemindahbukuan juga berlaku sebagai bukti
pembayaran.

BAB XVII

PENGURANGAN,KERINGANAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSI

 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-39-

Pasal 22
(1) Bupati dapat memberikan pengurangan keringanan dan pembebasan
Retribusi.
(2) Pemberian pengurangan dan keringanan Retribusi sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dengan memperhatikan kemampuan Wajib Retribusi antara lain
untuk mengangsur.
(3) Pemberian Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) antara lain
diberikan kepada masyarakat yang di timpa bencana alam dan atau
kerusuhan.
(4) Tata cara pengurangan , keringanan dan pembebasan Retribusi ditetapkan
oleh Bupati.

BAB XVIII

PENGHAPUSAN PIUTANG RETRIBUSI YANG KEDALUWARSA

Pasal 23

(1) Hak untuk melakukan penagihan Retribusi kedaluwarsa setelah melampaui

jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terutangnya Retribusi,
kecuali jika Wajib Retribusi melakukan tindak pidana di bidang Retribusi.
(2) Kedaluwarsa penagihan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
tertangguh jika :
a. diterbitkan surat teguran, atau;
b. ada pengakuan utang Retribusi dari wajib Retribusi baik langsung maupun
tidak langsung.
(3) Dalam hal diterbitan Surat Teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf a, kedaluwarsa penagihan dihitung sejak tanggal diterimanya Surat
Teguran tersebut.
(4) Pengakuan utang Retribusi secara langsung sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) huruf b adalah Wajib Retribusi dengan kesadaran menyatakan
masih mempunyai utang Retribusi dan belum melunasinya kepada
Pemerintah Daerah.
(5) Pengakuan utang Retribusi secara tidak langsung sebagaimana dimaksud
pada ayat (2) huruf b dapat diketahui dari pengajuan permohonan angsuran
atau penundaan pembayaran dan permohonan keberatan oleh Wajib
Retribusi.
Pasal 24
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-40-

(1) Piutang Retribusi yang tidak mungkin ditagih lagi karena hak untuk
melakukan penagihan sudah kedaluwarsa dapat dihapuskan.
(2) Bupati menetapkan Keputusan Penghapusan Piutang Retribusi yang sudah
kedaluwarsa sebagaimana dimaksud pada ayat (1).
(3) Tata cara penghapusan piutang Retribusi yang sudah kedaluwarsa diatur
dengan Peraturan Bupati.

BAB XIX

KETENTUAN PIDANA
Pasal 25
(1) Wajib Retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan
keuangan daerah diancam pidana kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau
denda paling banyak 3 (tiga) kali jumlah Retribusi terutang yang tidak atau
kurang dibayar.
(2) Tindak pidana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelanggaran.
(3) Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan penerimaan Negara.
BAB XX

PENYIDIKAN
Pasal 26
(1) Pejabat Pegawai Negeri Sipil tertentu di lingkungan Pemerintah Daerah diberi
wewenang khusus sebagai penyidik untuk melakukan penyidikan tindak pidana
dibidang Retribusi daerah sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang
Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana.
(2) Wewenang penyidik sebagaimana dimaksud ayat (1) adalah :
a. menerima, mencari, mengumpulkan dan meneliti keterangan atau laporan
berkenaan dengan tindak pidana di bidang Retribusi daerah agar
keterangan atau laporan tersebut menjadi lengkap dan jelas;
b. meneliti, mencari dan mengumpulkan keterangan mengenai orang pribadi
atau badan tentang keberatan perbuatan yang dilakukan sehubungan
dengan tindak pidana Retribusi Daerah;
c. meminta keterangan dan bahan bukti dari seorang pribadi atau badan
sehubungan dengan tindak pidana dibidang Retribusi Daerah;
d. memeriksa buku-buku, catatan-catatan dan dokumen-dokumen lain
berkenan dengan tindak pidana dibidang Retribusi Daerah;
e. melakukan penggeledahan untuk mendapatkan bahan bukti pembukuan,
pencatatan dan dokumen-dokumen lain, serta melakukan penyitaan
terhadap bahan bukti tersebut;
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-41-

f. meminta bantuan tenaga ahli dalam rangka pelaksanaan tugas penyidikan

tindak pidana di bidang Retribusi daerah;
g. menyuruh berhenti, melarang seseorang meninggalkan ruangan atau
tempat pada saat pemeriksaan sedang berlangsung dan memeriksa
identitas orang dan atau dokumen yang dibawa sebagaimana dimaksud
huruf e;
h. memotret seseorang yang berkaitan dengan tindak pidana Retribusi
Daerah;
i. memanggil orang untuk didengar keterangannya dan diperiksa sebagai
tersangka atau saksi;
j. menghentikan penyidikan;
k. melakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancaran penyidikan tindak
pidana bidang Retribusi Daerah menurut hukum yang dapat
dipertanggungjawabkan.
(3) Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memberitahukan dimulainya
penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya kepada penuntut umum,
sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Undang-Undang Nomor 8 Tahun
1981 tentang Hukum Acara Pidana.
BAB XXI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 27
Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Daerah ini sepanjang mengenai teknis
pelaksanaannya, diatur dengan Peraturan Bupati.
Pasal 28
Pada saat Peraturan Daerah ini mulai berlaku, Peraturan Daerah Kabupaten Sinjai
Nomor 13 Tahun 2002 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Nomor 14 Tahun
1999 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran Daerah Kabupaten Sinjai
Tahun 2002 Nomor 21), dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 29
Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan
daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Sinjai.

Ditetapkan di Sinjai
pada tanggal 25 Januari 2012

BUPATI SINJAI,
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-42-

ANDI RUDIANTO ASAPA

Diundangkan di Sinjai
pada tanggal 25 Januari 2012

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SINJAI,

TAIYEB A. MAPPASERE
LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SINJAI TAHUN 2012 NOMOR 7

PENJELASAN
ATAS
PERATURAN DAERAH KABUPATEN SINJAI
NOMOR 7 TAHUN 2012
TENTANG
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
I. UMUM
Pemerintah Daerah memiliki kewenangan yang lebih besar dalam mengelola
keuangan dan menyelenggarakan jalannya pemerintahan di daerah sejak
diberlakukannya Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah yang telah beberapa kali diubah, terakhir diubah dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun2008 tentang Pemerintahan Daerah serta dengan berlakunya
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan, Antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah. Implikasi dari penerapan kedua
peraturan tersebut dalam bidang kesehatan salah satunya adalah kewenangan
pemerintah daerah untuk mengelola pelayanan kesehatan demi mewujudkan
kesejahteraan masyarakat di wilayahnya.

Pelayanan kesehatan sebagai salah satu urusan wajib pemerintah daerah

diharapkan dapat dilaksanakan dengan efektif dan efisien, sehingga terwujud
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan dapat diakses oleh seluruh lapisan
masyarakat terutama bagi masyarakat berpenghasilan rendah. Meningkatnya
harga barang dan jasa di satu sisi menyebabkan biaya operasional pelayanan
kesehatan saat ini meningkat, oleh karena itu dalam upaya menjaga
kesinambungan pelayanan, perlu adanya pengaturan kembali pola pembiayaan
pelayanan kesehatan dasar ini dengan melaksanakan penyesuaian terhadap tarif
retribusi pelayanan kesehatan yang dikelola oleh Pemerintah Kabupaten Sinjai.

Besaran tarif lama yang diatur dalam Peraturan Daerah Kabupaten Sinjai Nomor
13 Tahun 2002 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Nomor 14 Tahun 1999
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-43-

tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan sudah tidak sesuai lagi dengan biaya
operasional pelayanan kesehatan saat ini, disamping juga adanya pengembangan
jenis pelayanan kesehatan yang memerlukan pengaturan tarif baru, oleh karena
itu perlu dilakukan perubahan terhadap Peraturan Daerah ini.

II PASAL DEMI PASAL

Pasal 1
Cukup jelas.
Pasal 2
Cukup jelas.
Pasal 3
Cukup jelas.
Pasal 4
Cukup jelas.
Pasal 5
Cukup jelas.
Pasal 6
Cukup jelas.
Pasal 7
Cukup jelas.
Pasal 8
Cukup jelas
Pasal 9
Cukup jelas.
Pasal 10
Cukup jelas.
Pasal 11
Cukup jelas.
Pasal 12
Cukup jelas.
Pasal 13
Cukup jelas.
Pasal 14
Cukup jelas.
Pasal 15
Cukup jelas.
Pasal 16
Cukup jelas.
Pasal 17
Cukup jelas.
Pasal 18
Cukup jelas.
Pasal 19
Cukup jelas.
Pasal 20
Cukup jelas
Pasal 21
Cukup jelas.
Pasal 22
Ayat (1)
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
-44-

Pengurangan, keringanan dan pembebasan setoran retribusi oleh

Wajib Pungut Retribusi dimungkinkan dengan mempertimbangkan
beberapa hal antara lain kemampuan Wajib Pungut Retribusi,
keadaan/kondisi lapangan pada saat tertentu dan lain-lain
pertimbangan yang realitis.
Ayat (2)
Cukup jelas
Ayat (3)
Cukup jelas
Ayat (4)
Cukup jelas
Pasal 23
Cukup jelas.
Pasal 24
Cukup jelas.
Pasal 25
Cukup jelas.
Pasal 26
Cukup jelas.
Pasal 27
Cukup jelas.
Pasal 28
Cukup jelas.
Pasal 29
Cukup jelas.

TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SINJAI NOMOR 13