Resultados a largo plazo en el uso de ortesis largas en pacientes parapljicos

Dra. Mnica Agotegaray, Klga. Graciela Orille y Dra. Susana Sequeiros

INTRODUCCIN El deseo de la mayora de los pacientes parapljicos en su perodo inicial de rehabilitacin, es recuperar una marcha similar a la anterior al trauma. Se entiende por marcha, de una manera simplificada, el hecho de desplazarse hacia delante desde la postura de bipedestacin. La indicacin y el beneficio de las ortesis para la bipedestacin y la marcha en el lesionado medular han sido ampliamente debatidas a raz de constatar el gran nmero de abandonos del elemento ortsico a largo plazo1-4. En la mayora de los servicios de rehabilitacin se consideran criterios propios para el equipamiento, siendo decisivas la experiencia del equipo tratante. En el Instituto de Rehabilitacin Psicofsica de Buenos Aires (IREP) fue una rutina durante muchos aos, la prescripcin y el entrenamiento de la bipedestacin y marcha con ortesis largas en los pacientes parapljicos internados. Del seguimiento clnico de estos pacientes da la impresin que slo un pequeo nmero hicieron uso a largo plazo de las ortesis largas prescriptas en su primer perodo de rehabilitacin. Por esta razn se decidi hacer un estudio sobre este tema. MATERIAL Y MTODOS Se seleccionaron 40 pacientes lesionados medulares que concurran a control en Consultorio Externo de Lesin Medular, con ms de dos aos de evolucin, que haban sido equipados y entrenados con ortesis largas para bipedestacin y marcha durante su internacin en el IREP. Durante diciembre de 2002 a marzo de 2003 se llev a cabo una encuesta telefnica semiestructurada, los datos fueron tomados directamente del paciente. En la encuesta se tomaron los siguientes datos: expectativas puestas en la utilizacin de las ortesis, tiempo de uso, y para aquellos que dejaron de usarlas se interrog sobre las razones de su abandono, y si al momento de la encuesta tenan alguna actividad laboral. Los datos demogrficos y clnicos relevantes como el nivel neurolgico y severidad de la lesin (ASIA)3, se tomaron de la Historia Clnica. RESULTADOS Del total de 40 pacientes encuestados, 10 (25%) fueron mujeres y 30 (75%) fueron hombres, la edad media fue de
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36 aos (19 a 71 aos). 14 (35%) trabajaban. En relacin al tipo de lesin 33 (83%) fueron completas y 7 (17%) fueron incompletas. Considerando el nivel lesional 17 (42%) fueron dorsales hasta T10 y 23 (57%) fueron lesiones entre T10 y L1. El tiempo de uso del equipamiento (Tabla 1) se observ que 18 (45%) de los pacientes abandonaron las ortesis despus de un perodo de uso menor a un ao, 5 de estos pacientes al volver a su casa nunca hicieron uso del equipamiento ortsico, 10 (25%) todava las utilizan, 8 de ellos para bipedestacin y slo 2 para marcha.

Las razones por las que los pacientes abandonaron las ortesis se observa en la tabla 2, donde se advierte que la razn ms frecuente 6 (20%) es que resultan imprcticas, prefiriendo la silla de ruedas; sigue en orden la dificultad para ponerlas y sacarlas 6 (17%) y, en tercer lugar, enlentecimiento de la marcha 4 (13%).

| vol. 7 | N 1 | 2003 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

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De los 14 pacientes que trabajaban, ninguno de ellos usaban las ortesis en el trabajo. En relacin a las expectativas puestas en la utilizacin de las ortesis, la gran mayora de los pacientes manifest haber tenido expectativas mayores en relacin a los resultados obtenidos. DISCUSIN Y RECOMENDACIONES Nuestros hallazgos en relacin a las principales razones para el abandono del uso ortsico, como el resultar problemtico ponerlas y sacarlas, ser imprcticas y preferir la silla de ruedas como locomocin, coinciden con los hallazgos de otros autores en publicaciones anteriores de Fin Biering Sorensen y col. y Coghlan y col. Las ortesis usadas mayoritariamente entre los pacientes encuestados fueron las termoplsticas con articulaciones metlicas que resultaron, en general, ser ms pesadas e imprcticas para la marcha que las valvas de yeso usadas como entrenamiento inicial de bipedestacin y marcha en paralelas. Otros autores, sin embargo aun con el uso de ortesis ms livianas no encontraron mayor tiempo de uso de las mismas, encontrndose otras razones agregadas para el abandono, como el tener las manos ocupadas al usarlas. En todos los casos se prefiri la silla de ruedas como medio ms rpido y con menor gasto energtico. Cabe sealar, que los dos pacientes que manifestaron hacer aun marcha con las ortesis, el primero es un paciente de 20 aos, delgado, de estatura pequea y muy hbil fsicamente, y nivel dorsal 9, y el segundo corresponde a una paciente de sexo femenino de 26 aos, parapljica desde el ao de edad, de etiologa vascular, nivel lumbar 2 y equipada con ortesis desde el inicio de la marcha neurolgica. Al encuestar sobre la actividad laboral, encontramos que 14 (35%) pacientes tenan trabajo al momento de la encuesta, y ninguno de ellos usaba las ortesis para su trabajo. Esto ltimo puede ser relacionado con lo referido anteriormente en cuanto a la necesidad de tener las manos libres con respecto al elemento ortsico. De acuerdo a los resultados obtenidos, concordando con nuestras observaciones empricas previas, y en coincidencia con otros autores citados, consideramos importante destacar que a la hora de determinar el equipamiento necesario para el paciente deber hacerse una exhaustiva

evaluacin de mltiples factores intervinientes (nivel medular involucrado, motivacin, caractersticas antropomtricas, medioambientales, etc.) para que el elemento prescripto sea adecuado a estas necesidades. Nuestra recomendacin siempre estar orientada a realizar bipedestacin como medida funcional fisiolgica e higinica, y sta podr ser llevada a cabo con valvas rgidas de yeso o plsticas, o bipedestadores domsticos. En los niveles ms bajos de lesin medular (L1-2) la prescripcin de ortesis largas articuladas ser sujeta a las evaluaciones antedichas.

BIBLIOGRAFA 1. Arroyo Riao, M; Alcaraz M; Martn Fraile. Ortesis de bipedestacin y marcha en la lesin medular Rehabilitacin Espaola 1998; 32:437-45. 2. Biering - Sorensen F and Hawran S.The use of long calipers for paraplegic patients: a follow-up study of patients discharged 19731983 Spinal Cord 1996; 34:666-668

3. Ditunno J, Young W, Dinovan W, Creasey G. The international standars booklet for neurological classification of spinal cord injury Paraplegia 1994; 32:70-80. 4. Coghlan J, Robinson C, Newmarch B, Jackson G. Lower extremity bracingin paraplegia -A follow- up study. Paraplegia 1980; 18:25-33.

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