PERSATUAN SEPAK BOLA SELURUH INDONESIA

PERSATUAN SEPAK BOLA KOTA PAYAKUMBUH

PERSEPAK
Sekretariat : Jl. Prof. M Yamin, SH No. 103 Keluarahan Padang TangahPayobadar Kota
Payakumbuh Email : persepakpayakumbuh@gmail.com

Nomor : 31/PERSEPAK-PYK/IX-2023 Payakumbuh, 08 Oktober 2023

Lampiran : -
Hal : Mohon izin dan dispensasi

Kepada
: Dosen Prodi Pendidikan Kepelatihan Olahraga
Di
Tempat

Dengan hormat,

Salam Olahraga,Sehubungan dengan akan bergulirnya Kejurprov Sepak

Bola Sumatera Barat Tahun 2023 di Padang Panjang dengan ini PERSEPAK
Payakumbuh yang mana akan mengikuti kejuaraan tersebut dengan ini memohon izin
untuk pemain kami untuk mengikuti kejuaraan tersebut, yang akan diadakan pada
tanggal 09 s/d 10 Oktober 2023. Kami memohon Bapak/Ibu dapat memberikan izin
pemain kami, yaitu:

Nama : Qais Althaf Azzare

NIM : 21087164
Fakultas : Ilmu Keolahragaan
Prodi : Pendidikan Kepelatihan Olahraga

Untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud,dengan ini kami harapkan kepada

Bapak/Ibu untuk memberikan izin untuk pemain tersebut di atas.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan Bapak/Ibu dan kerjasama yang

baik terlebih dahulu kami ucapkan terima kasih.

Ketua Persepak

Endi Novera DT. Majo Lobiah Nan Putiah