CHEKLIST ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

PT : TSM Petugas Inspeksi :

UNIT : CLP Tanggal Inspeksi :
Cara pengisian Cheklist : *) Beri tanda v jika disediakana APD yang sesuai
1. Inspeksi dilaksanakan secara sampling untuk suatu digunakan oleh karyawan dan dalam kondisi yang baik
pekerjaan beri tanda x jika kondisi tidak sesuai yang diharapkan
2. Inspeksi dilaksanakan setiap bulan sekali dan tuliskan deskripsi pada kolomketerangan

No. Nama APD Jumlah Keadaan Keterangan

1 Safety Helmet 4 Baik
2 Kacamata Safety 3 Baik
3 Face Shield 3 Baik
4 Ear Plug 3 Baik
5 Sepatu Safety 4 Baik

Rekomendasi :

Di inspeksi oleh :

Sunaryo