PELIMPAHAN WEWENANG

: 440/
/SOP
No.Dokumen
/432.302.13/
SOP 2022
No. revisi : 00
Tgl. Terbit :
Halaman :
UPT
NURHAYATUN
PUSKESMAS
NIP 19781229 200604 2 014
PASEAN
1. Pengertian Pelimpahan wewenang adalah suatu proses pelimpahan tugas secara
tertulis kepada petugas yang telah mengikuti pelatihan, untuk
melakukan kajian awal medis dan pemberian asuhan medis sesuai
kewenangan delegatif yang diberikan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas dalam proses
pelayanan terhadap pasien tidak terhambat meskipun petugas yang
berwenang tidak bisa melaksanakan tupoksinya dan bisa dilaksanakan
oleh petugas yang diberi wewenang.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Pasean Nomor 188/
/432.302.13/2022 tentang Pelimpahan Wewenang
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 43 tahun
2019 tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 26 tahun
2019 tentang Peraturan Pelaksana Undang - Undang Nomor 38
Tahun 2014 tentang Keperawatan
5. Alat dan ATK
bahan
6. Prosedur 1. Dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk pelimpahan wewenang
2. Dokter menganalisa kompetensi petugas yang akan diserahi
wewenang
3. Dokter membuat daftar petugas yang bisa diserahi wewenang
4. Dokter merencanakan jenis kompetensi apa saja yang bisa
dilimpahkan kepada petugas
5. Dokter membuat surat pernyataan pendelegasian wewenang yang
didalamnya berisi juga mengenai nama petugas dan jenis
kompetensi yang dilimpahkan
6. Dokter menandatangani surat pelimpahan wewenang
7. Dokter menyerahkan surat pernyataan pelimpahan wewenang
kepada kepala puskesmas untuk diketahui Kepala Puskesmas
 8. Dokter mensosialisasikan pelimpahan wewenang kepada petugas
yang diserahi wewenang
9. Petugas yang diserahi wewenang menerima tugas yang diberikan
10. Petugas melaksanakan kompetensi sesuai yang dilimpahkan
7. Diagram Alir
Dokter mengidentifikasi Dokter menganalisa kompetensi
kebutuhan untuk petugas yang akan diserahi
pelimpahan wewenang wewenang

Dokter merencanakan jenis Dokter membuat daftar petugas

kompetensi apa saja yang bisa yang bisa diserahi wewenang
dilimpahkan kepada petugas

Dokter membuat surat pernyataan

Dokter menandatangani surat
pelimpahan wewenang yang
pelimpahan wewenang
didalamnya berisi juga mengenai
nama petugas dan jenis kompetensi
yang dilimpahkan

Dokter menyerahkan surat

Dokter mensosialisasikan pernyataan pelimpahan
pelimpahan wewenang kepada wewenang kepada kepala
petugas yang diserahi wewenang puskesmas untuk diketahui
Kepala Puskesmas

Petugas yang diserahi wewenang Petugas melaksanakan

menerima tugas yang diberikan kompetensi sesuai yang
dilimpahkan

8. Hal-hal yang Setiap tugas yang dilimpahkan

perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Ruang UGD
2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA dan KB
4. Ruang Rawat Inap
5. Ruang Poned
10. Dokumen Surat Pernyataan Pelimpahan Wewenang
terkait
11. Rekaman No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis
perubahan
 PELIMPAHAN WEWENANG Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
No Kode :
Terbitan :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tgl. Mulai :

PUSKESMAS Berlaku :
Nurhayatun
PASEAN Halaman : 1/2
NIP 19781229 200604 2 014

Unit :……………………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk
pelimpahan wewenang ?
1
2. Apakah Dokter menganalisa kompetensi petugas
yang akan diserahi wewenang ?
2
3. Apakah Dokter membuat daftar petugas yang bisa
diserahi wewenang ?
2
4. Apakah Dokter merencanakan jenis kompetensi apa
saja yang bisa dilimpahkan kepada petugas ?
3
5. Apakah Dokter membuat surat pernyataan
pelimpahan wewenang yang didalamnya berisi juga
mengenai nama petugas dan jenis kompetensi yang
dilimpahkan ?
6. Apakah Dokter menandatangani surat pelimpahan
wewenang ?
7. Apakah Dokter menyerahkan surat pernyataan
pelimpahan wewenang kepada kepala puskesmas
untuk diketahui Kepala Puskesmas ?
8. Apakah Dokter mensosialisasikan pelimpahan
wewenang kepada petugas yang diserahi
wewenang?
9. apakah Petugas yang diserahi wewenang menerima
tugas yang diberikan ?
10. Apakah Petugas melaksanakan kompetensi sesuai
yang dilimpahkan ?

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

…………………………….............
NIP: ………………....................