Berkas Rekredensialing

Berkas Rekredensialing Puskesmas

No Berkas Yang Dikirim

1 Scan Surat Permohonan Perpanjangan Kerjasama (dibuat masing masing FKTP)

2 Scan Aplikasi Permohonan Perpanjangan Kerjasama bermeterai 10.000 (terlampir)
3 Scan Form Self Assessment (terlampir)
4 Scan Surat Komitmen Fasilitas Kesehatan BPJS (terlampir)
FKTP
5 Scan KTP Pimpinan
6 Scan SK Pimpinan
7 Scan Surat Izin Operasional Puskesmas
8 Scan Buku Rekening FKTP
9 Scan NPWP FKTP
10 Scan Sertifikat Akreditasi (Bagi yang belum ada dapat disusulkan )
11 Scan Surat Kode Registrasi Kemenkes
Tenaga Medis
12 Scan Surat Izin Praktik Seluruh Dokter Umum (SIP)
13 Scan Surat Tanda Registrasi Dokter (STR)
14 Scan Surat Izin Praktik Dokter Gigi (SIP)
15 Scan Surat Tanda Registrasi Dokter Gigi (STR)
16 Scan Sertifikat Dokter (Disesuaikan dengan Self Assesment)
17 Scan Surat Izin Kerja Perawat
18 Scan Surat Izin Kerja Bidan
19 Scan Surat Izin Kerja Analis
20 Scan Surat Izin Kerja Tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku atau jenis tenaga kesehatan masyarakat
21 Scan Surat Izin Tenaga sanitasi lingkungan
22 Scan Surat Izin Nutrisionis
23 Scan Surat Izin Praktek Apoteker
24 Scan Surat Izin Kerja Tenaga Medis lainnya (yang ada di FKTP)
Jejaring FKTP
25 Scan Perjanjian Kerjasama dengan Jejaring jika ada (Lab/Apotek/Bidan)
26 Scan FC Izin Operasional (Lab/Apotek) / Izin Praktik (Bidan)