Banyuwangi, 2023

SURAT LAMARAN Kepada

DITULIS TANGAN Yth. Bupati Banyuwangi
di-
BANYUWANGI

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : .................................................. Usia: ..... tahun ..... bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Formasi yang dilamar : PPPK Guru / PPPK Tenaga Kesehatan / PPPK Teknis *)
Jabatan yang dilamar : ..................................................................................................
Kualifikasi Pendidikan : ..................................................................................................
Unit Kerja Penempatan : ..................................................................................................
Alamat sesuai KTP : ..................................................................................................
..................................................................................................
Nomor HP : ..................................................................................................
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bupati Banyuwangi untuk menjadi
PPPK Guru / PPPK Tenaga Kesehatan / PPPK Teknis *) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Banyuwangi. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik/Surat Keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dispendukcapil wilayah setempat
2. Pas Foto berwarna terbaru
3. Ijazah asli
4. Transkrip nilai asli
5. Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya (khusus tenaga kesehatan)
6. Sertifikat Pendukung (disebutkan sesuai dengan yang dipersyaratkan)
7. Surat keterangan disabilitas (khusus formasi disabilitas)
8. ......Dst (disesuaikan kebutuhan)
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

e- Materai 10.000

( Nama Lengkap )

Keterangan:
*) pilih salah satu