KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

(KONI)
TIM PELAKSANA (TIMLAK)
PEMUSATAN LATIHAN KABUPATEN (PUSLATKAB)
Sekretariat : Jl. Gajah Mada No. 1 Lumajang (Lantai 2 Kantor KONI Kab. Lumajang)
Telp: 0334-894888, HP (WA): 0813 5853 5853

Lumajang, 27 Februari 2023

Nomor : 003/TP-PUS/LMJ/II/2023 Kepada Yth.

Sifat : Penting Ketua Umum Pengkab.
Lampiran : 1 (satu) Berkas Cabor Peraih Medali pada
Perihal : SELEKSI CALON PELATIH & ATLET PORPROV JATIM VII
di-
TEMPAT

Salam Olahraga,
Berdasarkan program kerja KONI Kab. Lumajang Tahun Anggaran 2023, maka akan
dilaksanakan Pemusatan Latihan Kabupaten (PUSLATKAB) KONI Lumajang
Tahun 2023, dimana PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 terbagi dalam 2 (dua)
tahap, yakni PUSLATKAB Utama dan PUSLATKAB Madya. PUSLATKAB Utama akan
dilaksanakan sejak bulan Maret s/d Juni 2023 dan diikuti oleh 24 Cabang Olahraga
(Cabor) Peraih Medali PORPROV Jatim VII Tahun 2022 lalu.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami mohon bantuan Bapak/Ibu Ketua
Umum Pengkab. Cabor dimaksud untuk menugaskan kepada para pelatih cabor
(berlisensi) dan atlet-atlet peraih medali PORPROV Jatim VII (daftar nama, terlampir)
untuk dapatnya mengikuti ”Seleksi Calon Pelatih dan Calon Atlet Puslatkab KONI
Lumajang Tahun 2023” pada tanggal 2, 3 dan 4 Maret 2023. (jadwal terlampir).

Sebagai acuan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku dalam proses rekrutmen Calon
Pelatih dan Calon Atlet PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023, berikut kami lampirkan
Petunjuk Teknis (Juknis) PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

DIREKTUR TIMLAK
PUSLATKAB KONI LUMAJANG

BUDI SATRIA ANDHIKA, SE., MM.

Tembusan Kepada Yth.:

Ketua Umum KONI Kab. Lumajang (sebagai Laporan)
 DAFTAR NAMA CALON ATLET KONTINGEN KABUPATEN LUMAJANG
DALAM RANGKA PORPROV JATIM VIII TAHUN 2023

No Cabor Nama Calon Atlet Jenis Kelamin

1 Aeromodelling MUHAMMAD ARIEF SULAIMAN Laki-laki
2 Atletik OMI GELAY Laki-laki
3 Atletik DAFID SANDI EKA PRATAMA Laki-laki
4 Atletik MICHAEL JOEL RESMOL Laki-laki
5 Atletik FINA NAZMA ZAHIROH Perempuan
6 Balap Sepeda BAGUS EKSABANA AMAR BADALI Laki-laki
7 Balap Sepeda MUHAMMAD ANDRIANSYAH Laki-laki
8 Balap Sepeda MOHAMMAD TOPAN Laki-laki
9 Balap Sepeda MUHAMMAD EFRIL ABI MAULANSYAH Laki-laki
10 Balap Sepeda ELVIA TRI WULANDARI Perempuan
11 Biliar MUCHAMAD FARDAN IZZULHAQ Laki-laki
12 Biliar MOCHAMAD ARDI WIRANATA Laki-laki
13 Bridge DINDA NOVA FITRIANI Perempuan
14 Bridge WIDYA NOVA RAMADHANI Perempuan
15 Catur MUHAMMAD HUDAN NURROHMAN Laki-laki
16 Catur MUHAMMAD ROYHAN FIRMANSYAH Laki-laki
17 Catur PANJI ISLAMI RIZKY WIJAYA Laki-laki
18 Catur ARDY SYAPUTRA Laki-laki
19 Catur NURUL AFNI HANIFAH Perempuan
20 Catur AFI FITROTUL AMELIA Perempuan
21 Catur LUTFIANES WAHYU ISNANI Perempuan
22 Catur IZZATUZ ZUHROH Perempuan
23 Catur CYNTIA PUTRI NOVITASARI Perempuan
24 Gulat DENDY KURNIA EKA WIJAYA Laki-laki
25 Gulat FARID TRI YUDHA NOVYANG HUSNI Laki-laki
26 Gulat ARI AKBAR RAHMANDANI Laki-laki
27 Gulat MUHAMMAD REZA ERLANGGA Laki-laki
28 Gulat RAGIL SAPUTRA Laki-laki
29 Gulat YAYAK PRATAMA EKA PUTRA Laki-laki
30 Gulat SITI MAKHRIFA AYU LESTARI Perempuan
31 Gulat ELMA NUR YANTI Perempuan
32 Ju-Jitsu FAIZAL AKBAR RIZQI Laki-laki
33 Ju-Jitsu SITI AISYAH Perempuan
34 Karate SHAVIERA PUTRI WAHYU FIRDAUSYAH Perempuan
35 Muaythai MOHAMMAD NUR IZZA NANDA Laki-laki
36 Muaythai VARANIA CALVINA IZUMI Perempuan
37 Panahan DEVENDRA ARYASATYA PUTRA PRASETYA Laki-laki
38 Panahan NAVILA FIRZA APRILIA Perempuan
39 Paralayang MOCHAMAD RAYHAN FAHRISA Laki-laki
40 Paralayang MOCHAMMAD RAFLI ARDIANSYAH Laki-laki
41 Pencak Silat DIMAS ALTINO KASISYAH Laki-laki
42 Pencak Silat MUHAMMAD SHARIF HIDAYATULLOH Laki-laki
No Cabor Nama Calon Atlet Jenis Kelamin
43 Pencak Silat AHMAD ZAINI Laki-laki
44 Pencak Silat NOVAL ROFANSYAH Laki-laki
45 Pencak Silat SINTA NURYAH RAMADANI Perempuan
46 Petanque ABDUL ROSI Laki-laki
47 Petanque MOHAMMAD IMAM WAHYUDI Laki-laki
48 Petanque IMAM BAYHAQI Laki-laki
49 Petanque NIKEN RINDI ANTIKA Perempuan
50 Petanque INA WULANDARI Perempuan
51 Renang VALEN OZORA WIDOTAMA Laki-laki
52 Renang AULIYA KHAIRUNNISA' Perempuan
53 Sambo BAGUS MAULANA ANDRE PRATAMA Laki-laki
54 Sambo RIVAN IZULHAQ Laki-laki
55 Sambo MUHAMMAD FIKRI AKBAR Laki-laki
56 Sambo MUHAMAD SHOIVAN DAUD Laki-laki
57 Sambo MAILANI MAIDATUR ROHMAH Perempuan
58 Selam RIZQI HIDAYATULLAH Laki-laki
59 Selam OLYVIA DWI SEPTIYANI Perempuan
60 Senam MUHAMMAD JORDI PUTRANTO Laki-laki
61 Sepak Takraw PRIANGGA NAPRIALDI Laki-laki
62 Sepak Takraw MUSTOFA Laki-laki
63 Sepak Takraw MUHAMMAD AYYUB Laki-laki
64 Sepak Takraw PRIMANANDA YERISITO Laki-laki
65 Sepak Takraw ACHMAD FATONI Laki-laki
66 Sepatu Roda DAYSABYAN KHOIRUL AKBAR DWI PUTRA Laki-laki
67 Sepatu Roda DIMAS ADI SAPUTRA Laki-laki
68 Sepatu Roda INNOVAL CHARLES MARIO Laki-laki
69 Sepatu Roda CINTYA FATHIMATUZ ZHARA Perempuan
70 Sepatu Roda NABILA FEBRIANI GISTA NAUFABIL Perempuan
71 Taekwondo RIGA ZUNI SETIANGGA Laki-laki
72 Taekwondo VLORA NOVELIA Perempuan
73 Taekwondo PUTERI AGUSTINE PRASTYOWATI Perempuan
74 Taekwondo GARFIANKA ANNUR FIZKY Perempuan
75 Taekwondo INGGRIT DHEA JIHANDA OKTAVIA Perempuan
76 Taekwondo INGGRA NIA ROMADHONI Perempuan
77 Taekwondo PRADITA DWI AL KARANA Perempuan
78 Tinju FARIZ ALFARIZI Laki-laki
79 Tinju ACHMAD AZKIYAK NUR FADILIS SHOBAH Laki-laki
80 Tinju AJI ADITYA Laki-laki
81 Tinju AHMAD SYARIFULLAH Laki-laki
82 Woodball MUHAMAD ANDREAN NOTONEGORO Laki-laki
83 Woodball REGA AGUS WIDIANTO Laki-laki
84 Woodball MOCHAMAD RASYID PRAYOGA Laki-laki
85 Wushu AHMAD HISAN ARIANTO Laki-laki
 JADWAL SELEKSI CALON PELATIH & CALON ATLET
PUSLATKAB KONI LUMAJANG TAHUN 2023

No Hari, Tanggal Jam Tahapan Seleksi No. Cabor Tempat

1 Biliar

Paparan Program & 2 Bridge

10.00-12.00
Wawancara 3 Catur
4 Panahan
5 Paralayang
6 Petanque
Paparan Program &
13.00-15.00 7 Senam
1 Kamis, 2 Maret Wawancara Ruang WANI Prestasi
8 Sepak Takraw
9 Woodball
10 Sepatu Roda
11 Balap Sepeda
Paparan Program &
15.00-18.00 12 Atletik
Wawancara
13 Renang
14 Selam
1 Gulat
2 Sambo
Paparan Program &
13.00-16.00 3 Taekwondo
Wawancara
4 Pencak Silat
5 Wushu
2 Jum'at, 3 Maret Ruang WANI Prestasi
6 Ju-Jitsu
7 Muaythai
Paparan Program &
16.00-18.00 8 Tinju
Wawancara
9 Karate
10 Wushu
3 Sabtu, 4 Maret 06.00-11.00 Tes Fisik+Psikologi 85 Atlet Peraih Medali Stadion Semeru

Catatan:
1. Semua Calon Pelatih dan Calon Atlet WAJIB hadir dalam seleksi tersebut (sesuai dengan jadwal yang
tercantum) dan berkas usulan pelatih sudah diterima Timlak Puslatkab tgl 1 Maret 2023 jam 14.00 WIB;
2. Semua Calon Pelatih dan Calon Atlet WAJIB mempersiapkan diri secara fisik, teknik dan mental dalam
proses seleksi tersebut dikarenakan akan dilakukan scoring penilaian (rangking) untuk menentukan
kelayakan sebagai Pelatih maupun Atlet Puslatkab;
3. Bagi Calon Atlet yang dinyatakan Tidak Lolos dalam Seleksi Calon Atlet tersebut, diberikan kesempatan
untuk mengikuti seleksi berikutnya melalui Promosi dan Degradasi (Promdeg) pada saat dilakukan Tes
Puslatkab Madya oleh Timlak Puslatkab KONI Lumajang;
4. Keputusan Tim Seleksi dan Tim Pelaksana Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 adalah Mutlak dan tidak
dapat diganggu gugat;
5. Hasil seleksi Calon Pelatih dan Calon Atlet Puslatkab KONI Lumajang akan diumukan pada tanggal 8 Maret
2023.
 NO. REGISTRASI : _________ (diisi Timlak Puslatkab)

A. BIODATA :
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin* : LAKI-LAKI / PEREMPUAN (coret yang tidak perlu)
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………................... Usia : ………… Tahun
Status Calon Pelatih* : MAHASISWA / BEKERJA / TIDAK BEKERJA (coret yang tidak perlu)
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Tinggal (Kost) : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Telp / HP / WA : …………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Email : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor KTP / NIM / NISN : …………………………………………………………………………………………………………………….
Agama : ………………………………… Gol. Darah* : O / A / B / AB (coret yang tidak perlu)
Tinggi / Berat Badan : ………… cm / ………….. kg
Ukuran Sepatu : ……………… Ukuran Kaos : …..…………… Ukuran Training Pack : ………………….
Lisensi Kepelatihan* : KABUPATEN / PROVINSI /NASIONAL (coret yang tidak perlu)
Tahun Lisensi Kepelatihan terbaru : …………………. Level : ………………
Spesialisasi Jabatan Kepelatihan* : Pelatih Kepala / Asisten Pelatih / Mekanik (coret yang tidak perlu)

B. PRESTASI TERTINGGI YANG PERNAH DICAPAI (2021-2023) :

Jumlah Medali yang dicapai
No. Nama Kejuaraan Tempat Tahun
(Emas=? Perak=? Perunggu=?)
1.
2.
3.
4.

C. TARGET PRESTASI DI PORPROV JATIM VIII (2023) :

medali Emas medali Perak medali Perunggu

Dengan ini, saya mendaftarkan diri sebagai Calon Pelatih Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023, dan
saya akan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Puslatkab serta mematuhi semua peraturan / ketentuan yang
berlaku dalam kegiatan Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.

LUMAJANG, FEBRUARI 2023

Foto CALON PELATIH PUSLATKAB,

Terbaru
3x4

(……………………………………..)
 NO. REGISTRASI : _________ (diisi petugas Timlak Puslatkab)

A. BIODATA :
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin* : LAKI-LAKI / PEREMPUAN (coret yang tidak perlu)
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………................... Usia : ………… Tahun
Status Calon Atlet* : PELAJAR / MAHASISWA / BEKERJA (coret yang tidak perlu)
Kelas / Semester : …………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Tinggal (Kost) : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Telp / HP / WA : …………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Email : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor KTP / NIM / NISN : …………………………………………………………………………………………………………………….
Agama : ………………………………… Gol. Darah* : O / A / B / AB (coret yang tidak perlu)
Tinggi / Berat Badan : ………… cm / ………….. kg
Ukuran Sepatu : ……………… Ukuran Kaos : …..…………… Ukuran Training Pack : ………………….
Nama Orang Tua / Wali : Ayah : ………………………………………….. Ibu : …………………………………………………..
Pekerjaan Orang Tua / Wali : Ayah : ………………………………………….. Ibu : …………………………………………………..

B. PRESTASI TERTINGGI YANG PERNAH DIRAIH (2022-2023) :

No. Nama Kejuaraan Tempat Tahun Medali
1.
2.
3.
4.
5.

C. TARGET PRESTASI DI PORPROV JATIM VIII (2023) :

No. Cabang Olahraga Nomor Spesialis yang Diikuti di PORPROV VII Target Medali
1.
2.
3.

Dengan ini, saya mendaftarkan diri sebagai Calon Atlet Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023, dan
saya akan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Puslatkab serta mematuhi semua peraturan / ketentuan yang
berlaku dalam kegiatan Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.

LUMAJANG, FEBRUARI 2023

MENYETUJUI
Foto CALON ATLET PUSLATKAB, ORANG TUA / WALI
Terbaru
3x4

(……………………………….) (……………………………….)
MENGETAHUI
KETUA UMUM PENGKAB.
CABOR …………………….

(……………………………….)
 PETUNJUK TEKNIS (JUKNIS)
PEMUSATAN LATIHAN KABUPATEN (PUSLATKAB)
KONI LUMAJANG TAHUN 2023

TIM PELAKSANA (TIMLAK)

PEMUSATAN LATIHAN KABUPATEN (PUSLATKAB)
KONI LUMAJANG TAHUN 2023
 PETUNJUK TEKNIS (JUKNIS)
PEMUSATAN LATIHAN KABUPATEN (PUSLATKAB)
KONI LUMAJANG TAHUN 2023

A. LATAR BELAKANG
Sebagai ajang atau sebagai interprestasi hasil pembinaan yang telah dilakukan
oleh masing-masing cabang olahraga dalam kurun waktu terakhir, maka pembuktian
atau melihat keberhasilan pembinaan yang telah dilakukan di ajang perlombaan atau
pertandingan seperti halnya dalam Pekan Olahraga Provinsi (PORPROV) Jawa Timur
serta untuk lebih mematangkan waktu pelatihan yang dilakukan lebih intensif maka
diupayakan dengan melakukan sentralisasi latihan melalui Pemusatan Latihan Kabupaten
(PUSLATKAB) KONI Lumajang Tahun 2023.
Bagi Kabupaten Lumajang, kesuksesan pencapaian prestasi pada PORPROV Jatim
VII Tahun 2022 adalah sebuah tantangan besar dalam mempersiapkan kontingen di
PORPROV Jatim VIII Tahun 2023. Hal ini dilakukan seiring dengan peningkatan prestasi
dalam perolehan medali maupun peringkat kontingen pada PORPROV Jatim VII Tahun
2022 lalu, dimana kontingen Kabupaten Lumajang mengalami peningkatan kenaikan
drastis dari peringkat 16 di PORPROV Jatim VI Tahun 2019 menjadi peringkat 8 pada
ajang PORPROV Jatim VII Tahun 2022 lalu. Pada PORPROV Jatim VIII Tahun 2023
mendatang, kontingen Kabupaten Lumajang bertekad dan berupaya bertahan di
peringkat 10 besar. Hal ini sangat mendasar sekali, karena Kabupaten Lumajang di
perhelatan PORPROV Jatim VIII mendatang bukan bertindak sebagai tuan rumah,
melainkan bertindak sebagai tamu dan memiliki misi untuk mempertahankan prestasi
yang diraih pada PORPROV Jatim VII lalu. Adapun tuan rumah bersama PORPROV Jatim
VIII yakni Kab. Sidoarjo, Kab. Mojokerto, Kota Mojokerto dan Kab. Jombang.
Guna mendukung pencapaian prestasi tersebut, maka perlu diselenggarakan
kegiatan “Pemusatan Latihan Kabupaten (PUSLATKAB) KONI Lumajang Tahun
2023” yang tersentralisasi melalui KONI Kabupaten Lumajang dan dibawah koordinasi
langsung melalui tim independen yang disebut “Tim Pelaksana (Timlak) PUSLATKAB
KONI Lumajang Tahun 2023”.

B. DASAR
1. Undang-undang RI Nomor 11 Tahun 2022 tentang Keolahragaan;
2. Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 16 Tahun 2007 tentang Penyelenggaraan
Keolahragaan;
3. Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 17 Tahun 2007 tentang Penyelenggaraan Pekan
dan Kejuaraan Olahraga;
4. Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 18 Tahun 2007 tentang Pendanaan Olahraga;
5. Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) KONI Tahun 2020;
6. Program Kerja KONI Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2023;
7. Surat Keputusan Ketua Umum KONI Kabupaten Lumajang, nomor: 01/1.02-
1/SK/TPPL/KONI-LMJ/2023, tanggal 2 Januari 2023, tentang Tim Pelaksana (Timlak)
Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.
C. MAKSUD, VISI DAN MISI
PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 dilaksanakan sedini mungkin dengan maksud
untuk mensinergikan berbagai potensi yang ada di Kabupaten Lumajang dalam hal
pembinaan prestasi atlet-atlet Lumajang yang tangguh dan berprestasi, khususnya
dalam menyongsong PORPROV Jatim VIII Tahun 2023.

VISI :
“Terwujudnya Kontingen Kabupaten Lumajang yang hebat dalam rangka
mempertahankan peringkat 10 besar pada PORPROV Jatim VIII Tahun 2023”

MISI :
1. Tercapainya penyelenggaraan Puslatkab yang sentralistik dan terintegrasi;
2. Tercapainya peningkatan kemampuan pemahaman atlet dan pelatih terhadap sport
science;
3. Tercapainya peningkatan mental juara bagi atlet dan pelatih dalam rangka menuju
prestasi yang gemilang.

D. TUJUAN
1. Meningkatkan kinerja Tim Pelaksana dalam pengelolaan Puslatkab;
2. Meningkatkan kemampuan, loyalitas dan dedikasi atlet dan pelatih;
3. Meningkatkan wawasan dan mental juara bagi atlet dan pelatih pada setiap
kejuaraan/kompetisi olahraga.

E. SASARAN
a. Terlaksananya penerapan sistem tata kelola sentralisasi latihan Puslatkab melalui
pendekatan sport science;
b. Terlaksananya rekrutmen Tim Pelaksana, Calon Atlet dan Pelatih Puslatkab yang
mampu berprestasi;
c. Tercapainya peningkatan loyalitas, dedikasi dan mental juara sejumlah atlet dan
pelatih untuk meraih prestasi yang gemilang.

F. TARGET PESERTA
PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 ini mempunyai target peserta sebagai berikut :
a. Para Atlet Berprestasi Kabupaten Lumajang peraih medali dalam ajang PORPROV
Jatim VII Tahun 2022. (ketentuan batasan usia berlaku);
b. Para Atlet Berprestasi Kabupaten Lumajang peraih medali dalam ajang Kejuaraan
Daerah (Kejurda)/Kejuaraan Provinsi (Kejurprov) maupun Kejuaraan Nasional
(Kejurnas) cabang olahraga pada kurun waktu bulan Agustus 2022 s/d bulan Juni
2023 (ketentuan batasan usia berlaku).
c. Para Atlet Potensial dan Prospektif peraih medali dalam PORPROV Jatim VIII Tahun
2023;
d. Para Official/Pelatih Cabang Olahraga yang memiliki prestasi dan kompentensi
sebagai pelatih terbaik di cabang olahraganya masing-masing (berlisensi resmi).
G. SIFAT KEGIATAN
PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 pada prinsipnya bersifat sentralistik dan
sepenuhnya ditangani oleh KONI Kabupaten Lumajang, dan dalam pelaksanaannya
dilakukan oleh satuan tugas independen yang dibentuk oleh KONI Kabupaten Lumajang,
yang disebut Tim Pelaksana (Timlak) PUSLATKAB KONI Lumajang.

H. INDIKATOR KINERJA
a. Seleksi dan Sertifikasi Official/Pelatih PUSLATKAB;
b. Seleksi dan Prestasi Atlet PUSLATKAB;
c. Ketersediaan Venue Latihan Cabor;
d. Kontingen Kabupaten Lumajang meraih minimal 20 medali emas pada PORPROV
Jatim VIII Tahun 2023.

I. STRATEGI PELAKSANAAN
a. PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 difokuskan menjadi 2 tahapan, yakni
Puslatkab Cabor Utama dan Puslatkab Cabor Madya;
b. Puslatkab dilaksanakan secara sentralisasi dan terintegrasi;
c. Pelatih berkualitas dapat didatangkan dari internal maupun eksternal cabor;
d. Latihan dan ujicoba dapat dilakukan di dalam maupun luar daerah;
e. Sport Science (IPTEK Keolahragaan) akan lebih dioptimalkan dengan melakukan
kerjasama dengan beberapa pihak, termasuk diantaranya dengan Badan Sport
Science (BSS) KONI Provinsi Jawa Timur;
f. Strategi Non Teknis (strategi motivasi, sistem reward & punishment, dan advokasi)
perlu lebih diperhatikan.

J. WAKTU DAN TEMPAT

PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 akan dilaksanakan selama 4 (empat) bulan,
terhitung sejak bulan Maret s/d Juni 2023 dengan melalui tahapan sebagai berikut:

No. Waktu Agenda Kegiatan Ket.

1. 15-20 Februari Rapat Koordinasi Persiapan Puslatkab Timlak Puslatkab

*Sosialisasi Puslatkab Utama & Madya
2. 21-25 Februari *Inventarisasi Calon Pelatih dan
Atlet Puslatkab Utama
Verifikasi Berkas Calon Pelatih dan Atlet
3. 27-28 Februari
Puslatkab Utama
*Puslatkab Utama
4. 1-3 Maret Seleksi Calon Pelatih Puslatkab Utama Target: Cabor Peraih
Medali PORPROV VII
5. 4-5 Maret Seleksi Calon Atlet Puslatkab Utama
Pengumuman Seleksi Calon Pelatih dan *Puslatkab Madya
6. 6-8 Maret
Atlet Puslatkab Utama Target: Cabor Lolos
Pra PORPROV &
7. 9 Maret-30 Juni Pelaksanaan Puslatkab Utama
Cabor Potensi Medali
Seleksi Lanjutan Pelatih dan Atlet PORPROV VIII
8. 6-7 Mei
Puslatkab Utama & Madya
Pengumuman Seleksi Lanjutan Pelatih dan
9. 8-10 Mei
Atlet Puslatkab Utama & Madya
10. 11 Mei – 30 Juni Pelaksanaan Puslatkab Madya
K. KRITERIA CABANG OLAHRAGA
I. Puslatkab Cabor Prioritas Utama (4 bulan)
Adalah cabang olahraga prioritas Utama KONI Kab. Lumajang yang atletnya meraih
prestasi di PORPROV Jatim VII Tahun 2022 dan berpeluang besar meraih medali
Emas di PORPROV Jatim VIII Tahun 2023, dengan kuota 24 cabor dan 85 atlet
peraih medali PORPROV Jatim VII Tahun 2022.
Pelaksanaan Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 untuk Cabor Prioritas Utama
akan dilakukan selama kurun waktu 4 (empat) bulan, terhitung sejak bulan Maret
s/d bulan Juni 2023.

II. Puslatkab Cabor Prioritas Madya (2 bulan)

Adalah cabang olahraga KONI Kab. Lumajang yang atletnya meraih prestasi di
Kejurda/Kejurprov/Kejurnas selama kurun waktu tahun 2022-2023 dan berpeluang
meraih medali Emas dan Perak di PORPROV Jatim VIII Tahun 2023. Termasuk di
dalamnya adalah cabor yang lolos dari Pra Kualifikasi (PRA) PORPROV Jatim VIII
Tahun 2023.
Pelaksanaan Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 untuk Cabor Prioritas Madya
akan dilakukan selama kurun waktu 2 (dua) bulan, terhitung sejak bulan Mei s/d
bulan Juni 2023.

L. REKRUTMEN PESERTA PUSLATKAB

KRITERIA PELATIH PUSLATKAB :
 Calon pelatih Puslatkab KONI Lumajang adalah mereka yang berlisensi kepelatihan
resmi dari cabang olahraganya atau memiliki spesialisasi (keahlian) kepelatihan dan
pernah berprestasi mengantarkan atlet-atletnya meraih prestasi di ajang
PORPROV/Kejurda/Kejurprov/Kejurnas;
 Mampu menyusun program kepelatihan dengan baik serta menerapkannya dalam
pelaksanaan latihan di Puslatkab;
 Berdomisili di wilayah Kabupaten Lumajang atau di luar Kabupaten Lumajang,
dengan dibuktikan fotokopi identitas kependudukan (KTP dan KK);
 Bagi calon pelatih yang berasal dari luar Kabupaten Lumajang WAJIB membuat surat
pernyataan bersedia berdomisili di wilayah Kabupaten Lumajang dalam beberapa
waktu tertentu selama pelaksanaan Puslatkab berlangsung;
 Calon pelatih mendapatkan persetujuan dan rekomendasi dari cabang olahraga,
terkecuali dalam Pembinaan Khusus (Binsus) KONI Kab. Lumajang;
 Pelatih yang pernah menangani Puslatkab dan PORPROV Jatim VII Tahun 2022 tidak
secara otomatis akan menjadi Pelatih Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.

KRITERIA ATLET PUSLATKAB :

 Calon atlet Puslatkab adalah mereka yang pernah dan masih berprestasi di cabang
olahraganya masing-masing, dibuktikan dengan piagam penghargaan kejuaraan
tingkat regional (PORPROV/Kejurda/Kejurprov) atau tingkat nasional (Kejurnas) di
tahun 2022-2023;
 Usia atlet adalah 15-23 tahun, dibuktikan dengan fotokopi identitas kelahiran (akta
kelahiran), kecuali ada ketentuan khusus dari Pengprov masing-masing Cabor;
  Wajib berdomisili di wilayah Kabupaten Lumajang, dengan dibuktikan fotokopi
identitas kependudukan (fotokopi KIA/KTP dan KK);
 Mendapatkan persetujuan dan dukungan dari orang tua;
 Calon atlet mendapatkan persetujuan dan rekomendasi dari cabang olahraga,
kecuali dalam Pembinaan Khusus (Binsus) KONI Kab. Lumajang.
 Atlet peraih medali di PORPROV Jatim VII Tahun 2022 memiliki tiket/kuota prioritas
untuk menjadi Calon Atlet Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023;
 Jika atlet peraih medali di PORPROV Jatim VII Tahun 2022 tidak dapat mengikuti
Puslatkab dan PORPROV Jatim VIII Tahun 2023 yang disebabkan oleh beberapa
alasan seperti adanya batasan ketentuan/regulasi usia atlet peserta PORPROV, atlet
sudah lama tidak pernah latihan serta atlet sedang mencari pekerjaan/sudah
bekerja, maka tiket/kuota prioritasnya tidak dapat digantikan oleh calon atlet yang
lain.

M. PROMOSI DEGRADASI
Selama pelaksanaan latihan Puslatkab berlangsung, Direktur Timlak Puslatkab akan
menugaskan kepada Timlak dan Tim Supervisi dan Monitoring Evaluasi (Monev)
Puslatkab untuk memantau jalannya Puslatkab di masing-masing cabang olahraga. Dari
hasil pemantauan tersebut maka akan dilakukan evaluasi bersama dengan istilah
Promosi dan Degradasi (Promdeg).

KETENTUAN LAIN :
 Bagi atlet atau cabang olahraga yang tidak/kurang/belum memenuhi persyaratan
untuk mengikuti Puslatkab KONI Lumajang dan PORPROV Jatim VIII Tahun 2023,
maka dipersiapkan untuk mengikuti pelaksanaan PORPROV Jatim berikutnya
(ketentuan batasan usia berlaku);
 Apabila dalam perjalanannya di bulan Maret s/d Juni 2023, terdapat atlet Kabupaten
Lumajang yang berhasil meraih prestasi juara 1, 2 dan 3 di even
Kejurda/Kejurprov/Kejuaraan Resmi/Open lainnya di tingkat Regional maupun
Nasional, maka kepada atlet tersebut dapat diusulkan untuk mengikuti Puslatkab
KONI Lumajang Tahun 2023, dengan dibuktikan hasil kejuaraan tersebut (ketentuan
batasan usia berlaku);
 Atlet dan Wali Atlet (orang tua) yang tergabung dalam Puslatkab KONI Lumajang
Tahun 2023 WAJIB membuat surat pernyataan bermeterai untuk kesediaannya
membela Kontingen Kabupaten Lumajang pada PORPROV Jatim VIII Tahun 2023
dan tidak akan berpindah domisili dari Kabupaten Lumajang.
 Jika terdapat cabang olahraga (cabor) anggota KONI Kab. Lumajang sedang terjadi
perselisihan internal atau tidak memberikan rekomendasi dan dukungan kepada
pelatih dan atlet yang berprestasi serta berpeluang meraih medali di PORPROV Jatim
VIII Tahun 2023, maka kepada pelatih dan atlet cabor tersebut akan dilakukan
Pembinaan Khusus (Binsus) oleh Timlak Puslatkab KONI Lumajang.
N. PELAKSANA PUSLATKAB
Dalam pelaksanaannya, Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 akan dikelola oleh
sebuah manajemen tim independen yang dibentuk oleh KONI Kabupaten Lumajang yang
diberi nama “Tim Pelaksana (Timlak) Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023”.
Adapun susunan Tim Pelaksana (Timlak) Puslatkab, terlampir.

O. KOMPENSASI PUSLATKAB
BANTUAN TRANSPORT, KONSUMSI DAN SUPLEMEN :
Sebagai kompensasi dalam melaksanakan latihan di Puslatkab, baik pelatih dan atlet
Puslatkab KONI Lumajang setiap bulan akan mendapatkan bantuan transport, konsumsi
dan suplemen, dengan catatan selama yang bersangkutan masih berstatus sebagai
pelatih dan atlet Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.

BANTUAN TRY OUT :

Dalam rangka mengukur hasil pelaksanaan latihan di Puslatkab, baik atlet dan pelatih
Puslatkab Lumajang akan mendapatkan bantuan try out (ujicoba) dalam kejuaraan resmi
seperti Kejurda/Kejurprov atau latihan bersama dengan Tim Porprov Kabupaten/Kota lain
yang secara kualitas masih diatas Kabupaten Lumajang, dengan catatan selama yang
bersangkutan masih berstatus atlet dan pelatih Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023.

BANTUAN JAMINAN KESEHATAN :

Dalam rangka memberikan pelayanan terbaik pada sisi kesehatan maupun kebugaran
termasuk penanganan cedera saat mengikuti latihan di Puslatkab, maka selama yang
bersangkutan masih berstatus atlet dan pelatih Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023
maka yang bersangkutan akan mendapatkan bantuan jaminan kesehatan (pengobatan)
berupa BPJS Ketenagakerjaan dan sport therapys.

P. ANGGARAN PEMBIAYAAN
Pembiayaan kegiatan PUSLATKAB KONI Lumajang Tahun 2023 dianggarkan dari Dana
Hibah KONI Kabupaten Lumajang Tahun 2023 yang bersumber dari APBD Kabupaten
Lumajang Tahun Anggaran 2023.

Q. PENUTUP
Demikian Petunjuk Teknis (Juknis) Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 ini disusun,
dengan harapan bersama Puslatkab KONI Lumajang Tahun 2023 bisa membawa
semangat baru bagi Pelatih dan Atlet Kabupaten Lumajang guna menuju puncak prestasi
dan mempertahankan peringkat 10 besar pada PORPROV Jatim VIII Tahun 2023.

Lumajang, Februari 2023

DIREKTUR
TIMLAK TIMLAK
PUSLATKAB
PUSLATKAB KONI LUMAJANG
KONI LUMAJANG

BUDI SATRIA ANDHIKA, SE., MM.

Lampiran :

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PELAKSANA (TIMLAK) PUSLATKAB KONI LUMAJANG
TAHUN ANGGARAN 2023

Penanggung Jawab : H. NGATEMAN, SH

Direktur Timlak : BUDI SATRIA ANDHIKA, SE, MM

Sekretaris Timlak : BAMBANG BUDI KAMULYAN, SH

Bendahara Pembantu : LILIK WINIARSIH

Tenaga Administrasi dan Keuangan : SILVIA, S.AP

Tenaga Personalia dan Umum : JUNIAR DIANTIKA, ST

Koord. Bidang Kepelatihan : ARIF BUDI RAHARJO, M.Pd

*Sub. Bidang Analisa Program Latihan : M. RIZKY DWI SEPTIANTO, S.Or

*Sub. Bidang Psikologi : M. NAJIBUR ROHMAN, S.Or

Koord. Bidang Sport Medical : FITRON KURNIANSYAH, S.Or

*Sub. Bidang Fisiotheraphy : Ftr. M. FASHIHULLISAN, S.Kes

*Sub. Bidang Sport Theraphy : ILHAM NUR ALAM SYAH, S.Pd

Koord. Bidang Data dan Evaluasi : ASHURI, ST

*Sub. Bidang Analisa Data : ERDIANSYAH PERDANA, S.Pd

*Sub. Bidang Evaluasi Program : DWI ILMI AGUSTINA, S.Pd

Bidang Supervisi & Monev Umum : RIFATUL ROHMAN

*Supervisi & Monev Cabor Kab. Sidoarjo : H. MIKKO AGUS PRIBADI, SE

*Supervisi & Monev Cabor Kab. Mojokerto : H. EDDY SUJARWO

*Supervisi & Monev Cabor Kota Mojokerto : NINIK SUNDARI

*Supervisi & Monev Cabor Kab. Jombang : AGUS SAMIAN