v5 Lampiran Usulan Alkes PKM Sungai Manau
v5 Lampiran Usulan Alkes PKM Sungai Manau
KODE ALAT DI (YANG MASIH JUMLAH ADA DI RUANGAN MANA/SET APA SAJA
NO NAMA ALAT DI ASPAK NON RAWAT
ASPAK RAWAT INAP BERFUNGSI) USULAN (TULISKAN JUMLAHNYA)
INAP hanya tulis ANGKA
Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2
1 21106013 1 1 0 1 Ruang Persalinan (Set Obstetri dan Ginekologi):
kocher
Ruang KIA:
sesuai sesuai
60 20805038 Kateter penghisap lendir 0 5 Set kegawatdaruratan maternal dan neonatal:
kebutuhan kebutuhan
Set perawatan pasca persalinan:
Ruang KIA:
Set tindakan medis/gawat darurat:
Set obstetri dan ginekologi:
71 21701033 Kom dilengkapi tutup 9 9 0 9 Ruang persalinan:
Set Puskesmas keliling:
Kit bidan:
Kit Perkesmas/PHN kit:
Kit UKGS
73 10605009L Kursi Gigi Lapangan 1 1 0 1
Ruang KIA:
PHN kit:
Kit bidan:
Kit SDIDTK:
85 21702034 Meteran (METLINE) 7 7 0 7 Set pemeriksaan umum:
Set Puskesmas keliling:
Kit Kesehatan Lansia/Posbindu PTM:
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial Set kesehatan gigi dan mulut:
102 10603026km 2 2 0 2
(Cryer Distal) set Puskesmas keliling:
Pengungkit Akar Gigi Kanan Distal (Cryer Set kesehatan gigi dan mulut:
103 10603030mkm Mesial) 2 2 0 2 set Puskesmas keliling:
Set kesehatan gigi dan mulut:
104 10605039 Penumpat Plastis 4 4 0 4 set Puskesmas keliling:
Kit UKGS:
105 10605040 Penumpat Semen Berujung Dua 1 1 0 1 Set kesehatan gigi dan mulut:
106 21701035 Penutup Mata (Okluder) 1 1 0 1 Kit bidan
Set kesehatan gigi dan mulut
107 10605030 Periodontal Probe 1 1 0 1
115 10102036uk Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 1 0 1 Ruang Laboratorium (Set Laboratorium)
122 10903158 Retraktor Finsen Tajam 1 1 0 1 Set kegawatdaruratan maternal dan neonatal:
Kit UKGS:
134 10605041HBKiKa Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 2 2 0 2 Set Puskesmas keliling:
163 10603033dws Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 1 0 1 Set kesehatan gigi dan mulut:
169 10603034 Tang Gigi Premolar Rahang Atas Dewasa 1 1 0 1 Set kesehatan gigi dan mulut:
170 10603037 Tang Gigi Molar 3 Rahang Atas Dewasa 1 1 0 2 Set kesehatan gigi dan mulut:
173 10603038 Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1 1 0 1 Set kesehatan gigi dan mulut:
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
1 10903152
2 10901020
3 10901006
4 10903160
5 10903169
6 10903153
7 1801051
8 20701033P.241
9 21501022
10 10903095
11
12 21104026
13 10903151
14 21106012
15 11106015
16 20903075
17 11603076uk.23
18 SET PEMERIKSAAN 21101017MP
19 UMUM, KIA DAN 21401005
20 KB 20903080pa
21 11603083
22 11603077cm18
23 31105014
24 11701023
25 11603054op
26 31104005GB
27 11104029b
28 10903150
29 20903056
30
31 20501033
32 10903013
33 21104025
34 10903162
35 20901018
36 10903144
37 21701014
1 10903173
2 20903054
Perbekalan
3 10903113
kesehatan lain
4
Perbekalan
kesehatan lain
5 21701033
1 20101163
2 20101163
SET
3 LABORATORIUM
4
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
5 SKRINING KIT 10903169
6 LUAR GEDUNG 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: TIANGKO
: TIANGKO
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 2 0
Hb Meter 2 0
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
Keterangan:
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
Jumlah alat saat ini dan jumlah usulan hanya diisi dalam bentuk angka (1,2,3..dst) jangan ditambahkan keterangan kata
"unit", "set", "box", "pcs", "buah", dan sebagainya.
Jumlah alat, jumlah usulan, dan keterangan ada di ruangan mana tidak boleh dikosongkan. Bila tidak ada, diisi 0.
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: PALIPAN
: PALIPAN
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: DURIAN LECAH
: DURIAN LECAH
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
SET
LABORATORIUM
2 20101163
SET
3
LABORATORIUM
4
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
SKRINING KIT
5 10903169
LUAR GEDUNG
6 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: GELANGGANG
: GELANGGANG
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: SERINGAT
: SERINGAT
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
SKRINING KIT
5 10903169
LUAR GEDUNG
6 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: SUNGAI NILAU
: SUNGAI NILAU
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
SKRINING KIT
5 10903169
LUAR GEDUNG
6 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: BUKIT BATU
: BUKIT BATU
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
SKRINING KIT
5 10903169
LUAR GEDUNG
6 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
: JAMBI
: MERANGIN
: SUNGAI MANAU
: 1011414
: PUSKESMAS SUNGAI MANAU
: SUNGAI PINANG
: SUNGAI PINANG
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :1
: ISOMUDIN ARABI
: 082280074295
asi lingkungan
OPESMA, MPH
2 200212 1 004
USULAN JUMLAH
ALAT YANG
DIBUTUHKAN
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
1
0
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
1
0
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KETERANGAN
0
1
0
0
0
FORMULIR USULAN KIT POSYANDU
Provinsi : JAMBI
Kabupaten/Kota : MERANGIN
Kecamatan : SUNGAI MANAU
Kode Puskesmas : 1011414
Puskesmas : PUSKESMAS SUNGAI MANAU
Nama PJ Alkes : ISOMUDIN ARABI
No. HP : 082280074295
NO NAMA DESA NAMA PUSTU NAMA POSYANDU JUMLAH KADER Alat ukur tekanan
darah (tensimeter Termometer digital
digital)
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
HABIBAH, SKM
NIP. 19670202 198803 2 005
Maksimal kader kit yang akan diberikan ke 1 posyandu adalah 5 kit untuk 5 kader terpilih