Perjanjian Kerja Sama

Nomor : 812 /1479 /Pusk.Kempo/ X /2022

Nomor : 04 /WK-JAKON.KSO/DOISP2/2022

LAMPIRAN 3

PAKTA INTEGRITAS

Pada hari ini Senin, tanggal 03 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, (03-10-2022) di Kempo,
kami yang bertanda tangan dibawah ini:

I. Puskesmas Kempo, dalam hal ini diwakili oleh Faisal, SKM selaku Kepala Puskesmas,
bertindak untuk dan atas nama dalam jabatan dan disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”.

II. Waskita - Jakon, KSO dalam hal ini diwakili oleh Surahman selaku Project Manager Re-
medial dan Penanganan Sedimentasi Bendungan di Pulau Sumbawa IV, yang selanjutnya
dalam Perjanjian ini disebut sebagai “PIHAK KEDUA”.

PARA PIHAK sepakat untuk mematuhi Pakta Integritas sebagai berikut :

1. Komitmen untuk tidak memberikan atau menerima suap kepada / dari siapapun terkait dengan
pekerjaan;
2. Komitmen untuk tidak melakukan tindakan yang berakibat merugikan PIHAK PERTAMA maupun
PIHAK KEDUA
3. Tidak melakukan praktek Kolusi dan Korupsi;
4. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib / berwenang apabila mengetahui ada indikasi kolusi dan
korupsi;
5. Dalam proses pekerjaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional
dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan
hasil kerja terbaik.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Puskesmas Kempo WASKITA-JAKON, KSO
Proyek Remedial dan Penanganan
Sedimentasi Bendungan di Pulau Sumbawa IV

Faizal, SKM Surahman

Kepala Puskesmas Project Manager

Pihak Pertama
PARAF
Pihak Kedua