SURAT PERNYATAAN II
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : PERDANA WATI
Tempat/ Tanggal Lahir : Kutarih, 01 Mei 1984
Agama Islam
Alamat (sesuai KTP) Desa Pasir Gala Kec. Lawe Bulan
Kab. Aceh Tenggara
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
4
2
3.
oF
Sehat jasmani dan rohani;
Berkelakuan baik;
Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang
atau sejenisnya, serta tidak terlibat dalam tindakan kriminal dan terorisme;
Data, dokumen, dan/atau informasi yang disampaikan adalah benar;
Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Kerjaiwilayah di regional yang
dipilih;
Bersedia mengabdi pada BKKBN dan tidak mengajukan pindah lokasi
penempatan dengan alasan apapun; dan
Apabila di kemudian hari setelah mendapatkan persetujuan Nomor Induk
kemudian mengundurkan diri dengan alasan apapun, saya bersedia untuk
diberikan sanksi berupa tidak boleh mendaftar pada penerimaan PPPK untuk 1
(satu) periode berikutnya,
Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data, dokumen, dan/atau informasi yang
telah kami sampaikan tidak benar, tidak sesuai dengan persyaratan ketentuan yang
berlaku dan/ atau ada pemalsuan, maka saya bersedia untuk dibatalkan
kelulusannya dan/ atau dikenakan sanksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kutacane, 02 Oktober 2023
Yang membuat pernyataan,
(PERDANA WAT!)