Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN II Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : PERDANA WATI Tempat/ Tanggal Lahir : Kutarih, 01 Mei 1984 Agama Islam Alamat (sesuai KTP) Desa Pasir Gala Kec. Lawe Bulan Kab. Aceh Tenggara Dengan ini menyatakan bahwa saya : 4 2 3. oF Sehat jasmani dan rohani; Berkelakuan baik; Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya, serta tidak terlibat dalam tindakan kriminal dan terorisme; Data, dokumen, dan/atau informasi yang disampaikan adalah benar; Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Kerjaiwilayah di regional yang dipilih; Bersedia mengabdi pada BKKBN dan tidak mengajukan pindah lokasi penempatan dengan alasan apapun; dan Apabila di kemudian hari setelah mendapatkan persetujuan Nomor Induk kemudian mengundurkan diri dengan alasan apapun, saya bersedia untuk diberikan sanksi berupa tidak boleh mendaftar pada penerimaan PPPK untuk 1 (satu) periode berikutnya, Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data, dokumen, dan/atau informasi yang telah kami sampaikan tidak benar, tidak sesuai dengan persyaratan ketentuan yang berlaku dan/ atau ada pemalsuan, maka saya bersedia untuk dibatalkan kelulusannya dan/ atau dikenakan sanksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kutacane, 02 Oktober 2023 Yang membuat pernyataan, (PERDANA WAT!)

Anda mungkin juga menyukai