PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SINGGABUR
Jln. Lae Langge Kecamatan Sitellu Tali Urang julu
Email : puskesmassinggabur@gmail.com Telp. 082277656169 Kode Pos. 22272

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor: 281/1215.202.05/II/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Umum UPT Puskesmas Singgabur, menerangkan
bahwa :

Nama : Boile Dahke Berutu

T.T.L : Jakarta, 24 Maret 1999
Pekerjaan :
Alamat : Desa Pardomuan Kec. STTU Julu Kab. Pakpak Bharat

Menurut pemeriksaan kami, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid-19) dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Singgabur, 17 Februari 2023

Dokter Pemeriksa

dr. Yori Andika Maha

Penata Tk.I
NIP. 19830704 201001 1 025