BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG

Pada hari ini, ............., tanggal ........................., bertempat di Palembang, kami yang bertandatangan di bawah ini :

I. Nama : Lindawati
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 24 Agustus 1971
No. KTP : 1671106406710006
Alamat : Jl.Taqwa Lr.Purwo II No.69 RT.010 RW.006 Kel.Sei Selincah
Kec.Kalidoni Palembang 30119

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

II. Nama : Ruskam Effendi

Tempat/Tanggal Lahir : Mentok, 24 Juli 1947
No. KTP : 1671102407470003
Alamat : Jl.Taqwa Lr.Purwo II No.69 RT.010 RW.006 Kel.Sei Selincah
Kec.Kalidoni Palembang 30119

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan uang sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah)
kepada PIHAK KEDUA sebagai pengembalian uang yang sebelumnya dititipkan kepada PIHAK PERTAMA.
Dimana jumlah tersebut adalah jumlah yang sama pada saat uang tersebut dititipkan oleh PIHAK KEDUA.
2. Bahwa urusan antara keluarga PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah selesai secara tuntas, dan tidak
ada lagi tuntutan / hutang apapun dari PIHAK PERTAMA ke PIHAK KEDUA dan begitu pula sebaliknya.
3. Bahwa setelah PIHAK KEDUA menerima pengembalian uang dari PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA
harus meninggalkan rumah dari PIHAK PERTAMA terhitung mulai dari di tanda tangani berita acara ini oleh
kedua belah pihak.

Demikian BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG ini di buat oleh kedua belah pihak, adapun uang tersebut dibayar
langsung dihadapan saksi yang bertandatangan dibawah ini secara tunai sesuai dengan jumlah yang telah
disebutkan pada poin pertama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ruskam Effendi Lindawati

Mengetahui,
SAKSI I SAKSI II

Soleh Sumardi

KETUA RT.010 RW.006

Kelurahan Sei.Selincah

Santoso