Desarrollo histrico de la epidemiologia Es la rama de la salud pblica que describe y explica la dinmica de la salud poblacional, identificar elementos que

la compones y las fuerzas que la gobiernan. la epidemiologa investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las situaciones de salud en las poblaciones humanas as como las particularidades y el impacto de la sociedad para atenderlas. El estudio de la epidemiologia no solo incluye el estudio de la ocurrencia de las enfermedades, sino tambin, la ocurrencia de eventos directa o indirectamente con la salud poblacional. la epidemiologa investiga, bajo una perspectiva poblacional: a) la distribucin, frecuencia y causales de la enfermedad y sus consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales b) la distribucin y frecuencia de los sealadores de enfermedad c) la distribucin, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud d) las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos e) las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos acontecimientos. La epidemiologa combina principios y conocimientos creados por las ciencias biolgicas y sociales y aplica metodologas de naturaleza cuantitativa(cantidad) y cualitativa(cualidad).
Plagas, pestes, contagios y epidemias

El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es tan antiguo como la escritura y las primeras versiones sobre enfermedades infecciosas se remontan desde el 2000 a.c (papiro de ebers menciona las fiebres pestilentes (malaria probablemente) que atacaron a la poblecion del Nilo, la aparicin de plagas y pestilencias indiscutiblemente era muy comn en la prehistoria. En Egipto existen momias de aprox 2000 a 3000 aos de antigedad muestran afecciones drmicas posiblemente viruela y lepra(las momias solo eras para las personas importantes) por lo que no hace difcil pensar de que estas enfermedades fueran muy comunes en la poblacion en general. Las plagas tambin son descritas en los libros sagrados, La mas significativa es la que obligo a mineptah en 1224 a.c a permitir la salida de los judos de Egipto. Grecia: tucidices relata en el ao 430 a.c durante la guerra del peloponelo la plaga que azoto Atenas. una caractersticas muy notoria era de que la poblacin crea fielmente que muchos padecimientos eran contagiosas a diferencia de los mdicos que no prestaban atencin al caso. Tambin los libros sagrados hablaban de practicas sanitarias y preventivas como el lavado de manos y alimentos la cremacin de cuerpos, la circuncisin y aislamiento de enfermos(por los evangelios se sabia que a los leprosos se les aislaba de la poblacin sana). La palabra epidemiologa, que proviene de los trminos griegos epi (encima), demos (pueblo) y logos (estudio), etimolgicamente significa el estudio de lo que est sobre las poblaciones. Hipcrates (460-385 a.C.), uso las expresiones epidmico y endmico para referirse a padecimietos que fueran propios o no de determinado lugar. Hipocrates atribuyo las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de dieta y actividad fsica. El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares que sigue la teora de los elementos propuesta medio siglo antes por el filsofo y mdico Empdocles de Agrigento seala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora el concepto de constitucin epidmica de las poblaciones. Durante los siglos III y IV de nuestra era y con el colapso de las civilizacin occidentales volvi la concepcin mgico-religiosas en la creencia del contagio de enfermedades, con lo cual el

padecimiento de enfermedades era un castigo divino y la salud perdn divino, todo esto por la hegemona casi absoluta del imperio catlico en la ciencia . Imperio Justiniano siglo V y VI D.c. la terrible plaga que azoto al mundo recibi el nombre griego de epidemia. No se sabe exactamente cundo se comenz a utilizar el concepto epidmico para referirse a un nmero inesperado de enfermedad. La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificacin casi natural entre los conceptos de epidemia, infeccin y contagio hasta que, segn Winslow, la aparicin de la pandemia de peste bubnica o peste negra que azot a Europa durante el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptacin universal. En 1546, Girolamo Fracastoro (padre de la epidemiologia moderna) public, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemtico y la sfilis. El fue el primero en establecer el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisin de lo que denomina seminaria contagiorum (semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infeccin: a) por contacto directo (como la rabia y la lepra), b) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos) c) por inspiracin del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis). El separa los trminos de infeccin como causa y, de epidemia, como consecuencia. El tambin estableci que enfermedades especificas resultan de contagios especficos 1580, el mdico francs Guillaume de Baillou public el libro Epidemiorum (sobre las epidemias) Conteniendo una proporcin completa de las epidemias de sarampin, difteria y peste bubnica surgidas en Europa entre 1570 y 1579, sus caractersticas y maneras de propagacin. Los trminos epidmico y endmico fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos aos ms tarde, hacia 1606. En aquella poca, endmico significaba simplemente (como en el texto hipocrtico Aires, aguas y lugares) la residencia permanente de alguien en un lugar. Epidmico, en cambio, se denominaba a aquel que temporalmente resida en un lugar en donde era extranjero. La iglesia durante muchos siglos ejecuto planes de control sanitario destinadas a mantener lejos enfermedades que acarreaban los viejes de comerciantes, ejrcitos y aparecieron medidas como el aislamiento y la cuarentena para los enfermos.
Aprendiendo a contar: la estadstica Sanitaria

Hasta el siglo XVI, la mayora de las enumeraciones y recuentos poblacionales haban tenido casi exclusivamente dos propsitos: determinar la carga de impuestos y reclutar miembros para el ejrcito. Con el nacimiento de las naciones modernas los esfuerzos por conocer de manera precisa las fuerzas del Estado (actividad que inicialmente se denomin a s misma estadstica). La estadstica de salud moderna inici con el anlisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados nicamente por la Iglesia Catlica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses. El nacimiento de las estadsticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que en ese momento hacan grandes esfuerzos por encontrar un sistema lgico de

clasificacin botnica) y que se reflej en las cuidadosas descripciones clnicas de la disentera, la malaria, la viruela, la gota, la sfilis y la tuberculosis hechas por el ingls Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Gracias a estos trabajos se da orige al sistema de clasificacin actual de enfermedades usando criterios de agrupacin de unidades biolgicas que dio la posibilidad de reducirla a unos cuantos tipos.en 1962 john graunt analizo los nacimiento y muertes en la ciudad de Londres y en el poblado de hamshire durante los 59 aos anteriores identificando un patrn de muertes t bastas diferencias entre la zona urbna y la rural.con informacin minima logro identificar que nacian mas hombres que mujeres y que el 36% de los nacidos moran antes de los 6 aos de vida, el dio los primeros pasos para las actules tablas de vida. Willians petty propuso la creacin de una agencia gubernamental encargada de la recoleccin e interpretacin sistemtica de la informacin sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribucin segn sexo, edad, ocupacin, nivel educativo y otras condiciones de vida. Siglo xvi Francia y siglo xvii Inglaterra; Las compaas aseguradoras realizaron un sin nmero de leyes de la enfermedad hablaba en especifico de la probabilidad de enfermarse a tal edad, de permanecer enfermo un numero especifico de das y la probabilidad de morir a causas de determinada enfermedad. El proceso matemtico que llevo a elaborar la leyes de la enfermedad se inicio con el anlisis de la distribucin de los nacimientos. En 1710, John Arbuthnot, demostro que la razn de nacimientos entre varones y mujeres era siempre de 13 a 12, independientemente de la sociedad y el pas en el que se estudiaran. Entre 1741 y 1775, el sacerdote alemn J.P. Sussmilch escribi varios tratados que seguan los mtodos de enumeracin propuestos por Graunt, Petty y Arbuthnot. Para Sussmilch, la regularidad encontrada en el volumen de nacimientos por sexo era toda una ley estadstica y deban existir leyes similares capaces de explicar el desarrollo de toda la sociedad. naci la idea de una ley de mortalidad y luego, el convencimiento de que habra leyes para todas las desviaciones sociales: el suicidio, el crimen, la vagancia, la locura y la enfermedad.
Causas de enfermedad: la contribucin de la observacin numrica

en 1747 se publica, un trabajo de James Lind sobre la etiologa del escorbuto, en el que demostr experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un muy bajo consumo de ctricos. en 1760 Daniel Bernoulli pblico un trabajo, que conclua que la variolacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida. Jenner realiza un trabajo sobre la inmunizacin y las consecuencias de este mtodo preventivo en la longevidad y la esperanza de vida en los franceses. Pierre Charles Alexander Louis. clnico francs y uno de los primeros epidemilogos modernos, llevo a cabo, desde 1830, una gran cantidad de estudios de observacin numrica, demostrando, , que la tuberculosis no se transmita hereditariamente y que la sangra era intil y perjudicial en la mayora de los casos. William Farr, difundi el uso de las tasas de mortalidad y tambin los conceptos de poblacin bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y coste ao-persona. descubri las relaciones entre la prevalencia, la contingencia y la duracin de las enfermedades, y fundament la necesidad de contar con grandes grupos de casos para lograr inferencias vlidas. En 1837 creo un instrumento capaz de medir la frecuencia y la duracin relativa de las enfermedades, afirmando que era posible determinar el peligro relativo del padecimiento. cre el concepto de fuerza de la mortalidad de un padecimiento especfico, (decesos entre un nmero determinado de enfermos del mismo padecimiento, en un periodo determinado de tiempo). Este es uno primeros conceptos Epidemiolgicos precisos, es idntico al que hoy se conoce como letalidad. los trabajos de

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisin de la fiebre puerperal; los de P.L. Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampin; los de Snow (1854) sobre el modo de transmisin del clera, y los de William Budd (1857) sobre la transmisin de la fiebre tifoidea. En estos trabajos radica en el enorme esfuerzo intelectual que estos investigadores debieron hacer para documentar (mediante la observacin) propuestas sobre la capacidad transmisora, los mecanismos de contagio y la infectividad de agentes patgenos sobre los que an no poda demostrarse una existencia real. Francis Galton (descubridor del coeficiente de correlacin), George C. Shattuck (fundador de la Asociacin Estadstica Norteamericana y reformador de la salud pblica en ese pas) y Elisha Bartlett (primero en justificar matemticamente el uso del grupo control en los estudios experimentales)
Distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud

entre 1872 y 1880, la epidemiologa, como todas las ciencias de la salud tomo un modelo de causalidad en el que un solo efecto es resultado de una sola causa. entre 1914 y 1923 Joseph Goldberger , demostr el carcter no contagioso de la pelagra, rebasaron los lmites de la infectologa y sirvieron de base para elaborar teoras y adoptar medidas preventivas eficaces. 1936 frost dice que la epidemiologia en mayor o menor grado sobrepasa los limites de la observacin directa. En los aos cuarenta esta discilpina se ocup del estudio de la dinmica del cncer, la hipertensin arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos. En fin la epidemiologia precisin los conceptos de exposicin, riesgo, asociacin, confusin y sesgo, e incorpor el uso franco de la teora de la probabilidad y de un sinnmero de tcnicas de estadstica avanzada La epidemiologia busca las causas de las enfermedades, cada padecimiento tiene una intrincada red de causas patolgicas.(red decausalidad). Los causales son tan complejos que son imposibles de conocer completamente esto se conoce como caja negra, esto se refiere procesos internos que estn ocultos al observador y la epidemiologia propone solo limitarse a buscar la parte de la red que sea posible intervnir para romper la cadena causal sin necesidad de conocr el origen de la enfermedad. Esto permite aplicar mediadas correctivas eficaces(ej: el tabaco provoca cncer no es necesario saber el mecanismo por el cual se provoca para identificar que el tabaquismo es la causal) El modelo de caja negra tiene la limitante de no distinguir entre los determinantes individuales y poblacionales (causas de los casos y las causas de la incidencia). Modelo historico-social(opuesto a la caja negra): dice que es engaoso aplicar mecnicamente un modelo que hacer ver iguales a factores, que por su naturaleza son diferentes, el propsito principal de la investigacin epidemiolgica debe ser la explicacin de la distribucin desigual de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinacin de la salud-enfermedad. El bajo desarrollo de modelos conceptuales impidi que este modelo progrese como alternativa real.

Las cajas chinas y la eco-epidemiologa

los fenmenos colectivos de salud funcionan de manera ms parecida a una caja china,en donde los sistemas de determinacin epidemiolgica se encuentran separados y organizados jerrquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menor jerarqua. As, los cambios en un nivel afectan al subsistema

correspondiente, pero nunca al sistema en su totalidad. Sirve para explicar cada nivel y la estrucutra de como se han obtenido pero no para genralizar todo. Ecoepidemiologia: la razn por la cual la informacin obtenida en el subsistema donde se enmarca y determina la desnutricinbiolgica individual no puede explicar los sistemas en los que se enmarcan y determinan la incidencia de desnutricin de una comunidad, una regin o un pas. Determinacin de riesgos Muestra la relacin entre determinadas condiciones del medio ambiente, estilo de vida y la carga energtica, y los daos especficos en la poblacin en riesgo. Comprob la relacin entre consumo de cigarrillo y cncer de pulmn, radiaciones ionizantes y cncer, etc. En los ochenta se encontr la relacin entre la fuerte practicas sexuales y el vih (en si todo lo que tenga que ver con causas consecuencia elementos ya sean frmacos-malformaciones congnitas) Identificacin y evaluacin de las modalidades de la respuesta social la epidemiologia tambin se usa como instrumento de planificacin de servicios sanitarios (identificacin de problemas prioritarios en la salud) habitualmente se realiza comparando la frecuencia de enfermedad en el grupo intervenido con la de un grupo testigo y que, por ello, se podra denominar epidemiologa experimental. Con esto se logra identificar el impacto real y la calidad de los servicios mdicos entregados Identificacin de marcadores de enfermedad El campo de accin de la epidemiologia se ampla constantemente , con el nacimiento de la gentica y la biologa celular . Investigacin con mtodos epidemiolgicos la distribucin poblacional de genes y su variacin que conyevaria a padecimientos neoplsicos, enfermedades endocrinas y algunas enfermedades mentales y neurolgicas. En la epidemiologia se investigan de manera precisa factores genticos que influyen en complicaciones y la forma en que interactan con el ambiente. Dinmica general de la enfermedad Identifica el comportamiento eppidemiologico de los padecimientos segn edad, genero y regin esto ayuda a la elaboracin de teoras de dinmica espacial y temporal de la enfermedad. Cada nivel socio econmico tiene distinto perfil para atender las enfermedades, en este caso la epidemiologia identifica las fases del cambio sanitario y patolgicos en una sociedad y como estos son sustituidos por otros de una nueva fase . De acuerdo con la teora de la transicin epidemiolgica, todos los pases deben atravesar tres grandes eras, y la mayora se encuentra en transicin entre la segunda y la tercera fase del proceso. Clasificacin enfermedades endmicas, epidmicas y pandmicas), hoy se habla de enfermedades pretransicionales, transicionales y postransicionales; emergentes y resurgentes, y se ha vuelto comn hablar de los perfiles de salud en trminos de rezagos o retos epidemiolgicos. La tarea de formar conocimiento nuevo y emplearlo de buena manera en la salud es materia de la epidemiologia (especialmente en vigilancia y control de enfermedades) la epidemiologia es la principal fuente de teoras, mtodos y tcnicas. La epidemiologia tiene problemas epistemolgicos(entendimiento)el mas importante el de causalidad .se ve necesario reeplamtear el concepto de causa necesaria y causa suficiente . En la parte filosfica proliferan los intentos por determinar con mayor rigor las interacciones que se estn establecen entre la clnica, la estadstica y las ciencias sociales.