PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LONG KALI
Jl. Negara Km.65 Kecamatan Long Kali Kode Pos 76283
Telepon (0543) 5221433 e-mail : upt.puskesmaslongkali@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG KALI

NOMOR : 69 TAHUN 2023

TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG KALI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan tertib administrasi

upaya pelayanan kesehatan puskesmas maka perlu
ditetapkan pelaksanaan pencatatan dan pelaporan;
b. berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada poin a di
atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Long Kali tentang pencatatan dan
pelaporan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31
Tahun 2019 Tentang Sistem Informasi Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/D/4871/2023 Tentang Instrumen Survei
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG KALI

TENTANG PENCATATAN DAN PELAPORAN.
KESATU : Ada beberapa pencatatan dan pelaporan antara lain :
1. Pencatatan harian yang dibuat dalam bentuk file rekam
medis pasien yang berkunjung.
2. Pencatatan saat melakukan kegiatan program luar gedung,
berupa hasil capaian maupun notula.
3. Laporan hasil kegiatan program berupa PDCA tiap
melakukan kegiatan luar gedung.
4. Laporan Bulanan (LB1: data kesakitan, LB2: data kematian,
LB3: data program, LB4: data obat-obatan).
5. Laporan Triwulan
6. Laporan Persemester
7. Laporan Tahunan
8. Laporan Data Dasar Puskesmas
KEDUA : Proses pengumpulan data laporan dilakukan melalui :
1. Media non elektronik sebelum tanggal 25 setiap bulannya.
2. Media elektronik online.
3. Media elektronik google drive;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Long Kali

Pada tanggal : 11 Mei 2023
--------------------------------------------
KEPALA PUSKESMAS LONG KALI,
RINI SAVITRI WULANDARI