Que es ruido?

El ruido se define como cualquier sonido no deseado o aquel calificado como desagradable o molesto por quien lo percibe. Puede establecerse, tambin, que "todo sonido inoportuno es un ruido". El ruido tiene un carcter indeseado y molesto, cualidades que hacen a las personas particularmente receptivas a l. De este modo, el ruido ambiental se compone de los diferentes ruidos que podemos encontrar en nuestras ciudades: vehculos particulares y de transporte, industrias, construcciones, bocinas ,alarmas, gritos, msica, etc. El ruido va deteriorando lentamente nuestra calidad de vida, provocando con ello efectos acumulativos adversos, como dao auditivo, estrs, prdida de la concentracin, interferencia con el sueo, entre otros. Para tratar de disminuir sus efectos negativos, se ha avanzado regulando las fuentes fijas (industrias, talleres, bares) y las fuentes mviles ms ruidosas (buses de locomocin colectiva). Actualmente, se estn regulando otro tipo de fuentes ms especficas, como las actividades de construccin y los aeropuertos, que, por sus caractersticas especiales, requieren de una normativa especfica. Se han realizado importantes aportes en la generacin de antecedentes para la elaboracin de normativas en estos temas. Paralelamente, se avanza en otras materias relacionadas con la situacin de ruido en las regiones, como la incorporacin de esta variable en la planificacin territorial, la educacin ambiental y en los refuerzos y optimizacin de la fiscalizacin

Proteccin contra el ruido

Objetivo: Usar la proteccin apropiada contra los niveles peligrosos de ruido. Cmo usar este mdulo
Los trabajadores tienen poco que perder y mucho que ganar protegindose los odos. Para este mdulo: Lea la siguiente informacin sobre peligros para el odo y cmo protegerlo. Pida a su supervisor que le muestre tapones para los odos y cascos de proteccin. Pruebe el protector para el odo para ver si bloquea las seales de advertencia, la maquinaria o el habla. Seale los equipos que usted usa en su trabajo y que requieren el uso de proteccin para el odo. Repase los puntos importantes. Haga la prueba de Verdadero o falso para ver cunto ha aprendido.

Informacin bsica
Algunos trabajadores ignoran la necesidad de protegerse el odo. Se resisten a usar proteccin porque piensan que no la necesitan. Algunos tambin piensan que es incmoda de usar. Esto es preocupante porque la prdida del odo ocurre de forma gradual. Los trabajadores pueden ir

perdiendo el odo poco a poco y no darse cuenta. Cuando llegan a la edad para jubilarse, estos trabajadores han sufrido la prdida de odo y aislamiento social.

Aparatos para la proteccin del odo

Los tapones para los odos y las orejeras dan buena proteccin. Son cmodos y fciles de usar.

Los tapones amoldables son esponjosos, suaves y se comprimen antes de insertarlos. Una vez en el odo se expanden y amoldan a la forma de su odo hasta que se queda ajustado cmodamente. Son desechables. Tapones amoldables se usan slo una vez.

Los tapones pre amoldados estn hechos de un material suave y flexible preformado para encajar en el odo. Deben hacerse a medida para cada odo. Estos tapones se usan ms de una vez. Estos tapones deben lavarse despus de cada uso. Use tapones pre amoldados cuando necesite usar proteccin a menudo en su trabajo

Las orejeras son diademas ajustables con copas y almohadillas que se ajustan alrededor de los odos. Se pueden poner tapones debajo de las orejeras para aadir proteccin. Las orejeras son ms cmodas de usar que los tapones si se llevan puestos durante un largo tiempo. Los trabajadores no deben llevar orejeras cuando usen gafas u otro tipo de obstruccin. Las orejeras pueden ser la mejor opcin para proteger los odos cuando los trabajadores necesitan proteccin ocasionalmente o usan maquinaria ruidosa como pulidoras slo en ocasiones. No todos los materiales bloquean la misma cantidad de ruido. El fabricante indicar qu nivel de ruido (en decibelios) se bloquea si usa la proteccin apropiadamente. Esto se llama Escala de Reduccin de Ruido (Noise Reduction Rating o NRR, por sus siglas en ingls). Para uso general, un NRR de 25 ms es apropiado. Para condiciones extremadamente ruidosas los trabajadores pueden usar tapones y orejeras a la vez.

Cmo el ruido puede daar

Un tiempo prolongado de exposicin a ruidos fuertes puede resultar en prdida permanente del odo. Un tiempo corto de exposicin a ruidos fuertes puede producir prdida temporal del odo. Un tiempo corto de exposicin a ruidos muy fuertes puede producir prdida permanente del odo. Demasiado tiempo expuesto a ruidos fuertes puede acabar produciendo estrs por el constante esfuerzo que se hace por querer or y ser odo. El ruido puede hacerle no entender importantes instrucciones de seguridad.

Cmo saber si el ruido le est daando

Puede que usted tenga un problema si: Oye un timbre o zumbidos en sus odos. Le cuesta trabajo or a la gente que le habla. Si no puede or tonos altos o sonidos bajos. Si usted tiene alguno de estos problemas, hable con su supervisor. Quizs tenga que examinarse el odo. AEX 192.3.49

El ruido se define como el sonido que la gente prefiere no or. El ruido es especialmente peligroso en el lugar de trabajo porque interfiere con la comunicacin e interrumpe la concentracin. El sonido se mide en decibelios. Ruidos de 85 decibelios o ms afecta el odo si usted trabaja con este ruido 8 horas al da. Vea la siguiente lista de ejemplos de niveles de decibelios: Ruido Voces conversando Tractor con el motor en punto muerto Cinta transportadora Camin diesel Podadora de motor Una barredora de hojas Herramientas elctricas de potencia Motosierra Decibelios 60 80 80 90-95 90-95 90-100 100 110

(May 2000).
Correspondencia / Correspondence: Dr. Francisco Otrola Merino. Servicio de Urgencia Hospital del Trabajador Santiago. Vicua Mackenna 200, Providencia, Santiago, Tel.: (56-2) 222 15 25 / 09-8184732 e-mail: fjotarola@gmail.com Recibido: 19 de mayo de 2006 / Aceptado: 5 de junio de 2006 Ciencia & Trabajo | AO 8 | NMERO 20 | ABRIL / JUNIO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 47/51 47

Francisco Otrola Merino1, Francisco Otrola Zapata2, Andrs Finkelstein Kulka3

1. Mdico Cirujano. Emergencilogo Hospital del Trabajador de Santiago. 2. Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital del Trabajador de Santiago. 3. Mdico Cirujano. Servicio de Medicina. Hospital Padre Hurtado.

RESUMEN
Se denomina traumatismo acstico al deterioro de la audicin producido por la exposicin a ruido. Este traumatismo se presenta como enfermedad profesional en individuos que ejercen ocupaciones en un medio en el que se mantiene de forma prolongada un ruido superior a 80 dB, conocido como Traumatismo Acstico Crnico. El Traumatismo Acstico Agudo ocurre en determinadas actividades que generan un gran impacto sonoro y en situaciones accidentales. En la Asociacin Chilena de Seguridad la hipoacusia causada por la exposicin a ruido representa el 80% de las incapacidades permanentes por enfermedades profesionales. La hipoacusia sensorioneural producida por ruido no tiene tratamiento alguno, es decir, una vez instalada no hay posibilidad de remisin. El esfuerzo debe dirigirse a la prevencin, mediante la aplicacin de medidas adecuadas. La profilaxis se basa en control audiomtrico peridico junto con medidas de proteccin individuales y colectivas. (Otrola F, Otrola F, Finkelstein A. 2006. Ruido Laboral y su Impacto en Salud. Ciec Trab. Abr-Jun;8(20):47-51). Descriptores: PRDIDA AUDITIVA PROVOCADA POR RUIDO/PREVENCIN & CONTROL, RUIDO OCUPACIONAL, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, PROTECCIN PERSONAL, AUDIOMETRA, CHILE

ABSTRACT
Acoustic traumatism is the hearing injury caused by noise exposure. This traumatism is a professional disease affecting individuals who work in an environment having a prolonged exposure to noises higher than 80 dB, known as Chronic Acoustic Traumatism. Acute Acoustic Traumatism occurs in certain activities which generate a great sound impact and in accidental situations. At the Asociacin

Chilena de Seguridad (Chilean Safety Association), hypacusia caused by noise exposure accounts for the 80 % of permanent disabilities due to professional diseases. Neuro-sensorial hypacusia produced by noise has no treatment at all, i.e., once installed, there is no possibility of remission. The effort should be directed to prevention, by the application of appropriate measures. Prophylaxis is based on a periodic audiometric control along with individual and collective protective measures. Descriptors: HEARING LOSS, NOISE-INDUCED/PREVENTION & CONTROL; NOISE, OCCUPATIONAL; OCCUPATIONAL DISEASES; PERSONAL PROTECTION; AUDIOMETRY; CHILE 48 47/51 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 8 |NMERO 20 | ABRIL / JUNIO 2006 | Ciencia & Trabajo

Artculo Original | Otrola Francisco

FISIOPATOLOGA
La percepcin del ruido depende de la conduccin de la energa mecnica del sonido a travs del tmpano y los huesecillos del odo medio, hacia un medio hidrulico como es la cclea. La energa mecnica es transformada en una aferencia neurolgica por las clulas ciliadas del rgano de Corti dentro de la estructura espiral de la cclea. Esta funcin depende de la integridad estructural de estas clulas, del ambiente que las rodea y de las estructuras vasculares locales. Al analizar animales de experimentacin expuestos a niveles de ruido nocivos, se pueden observar desde pequeos cambios anatmicos en los cilios tanto de clulas ciliadas internas como externas, hasta la ausencia completa del rgano de Corti con rotura de la membrana de Reissner. Generalmente, no existen alteraciones en los vasos sanguneos, el ligamento espiral o el limbo. Un hallazgo habitual luego de la exposicin al ruido es el edema de la estra vascular, el que puede persistir por varios das (Roland 2004). El dao dentro de la cclea tiende a ocurrir inicialmente y en mayor proporcin en el segmento que detecta sonidos en el rango de los 3.000 a 4.000 Hz. Este dao progresara linealmente dentro de la primera dcada de exposicin al ruido para luego alcanzar un plateau. Subsecuentemente, el siguiente segmento en verse afectado se ubica dentro de los 6.000 Hz seguido por los segmentos que detectan las frecuencias de 8.000 y 2.000 Hz, aunque en estos segmentos el dao progresa en forma ms lenta. En la mayora de los casos esto causar en el trabajador expuesto un dficit auditivo sensorioneural bilateral y simtrico (Arauz y Debas 2001). En teora, el dao debiera progresar de manera predecible; lamentablemente la mayora de las veces el trabajador experimenta una prdida auditiva importante durante los primeros aos de la exposicin, la que no es una relacin lineal con respecto a la exposicin. La respuesta inmediata al dao auditivo es un abombamiento transitorio de la sensacin auditiva, la que cambia el umbral del sujeto desde un ruido apenas audible hacia un nivel ms alto de ruido por un perodo de horas. Estos episodios de escurrimiento transitorio del umbral indican exposicin a niveles de ruido dainos. Exposiciones repetidas al ruido dentro de estos rangos de intensidad eventualmente llevarn a un escurrimiento permanente del umbral. Anatmicamente se puede observar que las clulas ciliadas externas son ms susceptibles al dao por ruido que las clulas ciliadas internas. Los escurrimientos transitorios del umbral se correlacionan en mejor forma con un enlentecimiento en la funcin de los estereocilios de las clulas ciliadas externas, lo que podra traducirse en una escasa respuesta al estmulo sonoro. Los escurrimientos permanentes del umbral se asocian con la fusin y prdida de cilios adyacentes. Con una exposicin ms prolongada el dao puede ir desde la prdida de las clulas de soporte hasta la disrupcin completa del rgano de Corti.

Histopatolgicamente el primer sitio de dao parecen ser las bandas de colgeno que mantienen los cilios unidos a la membrana celular de las clulas ciliadas; al perderse los cilios, las clulas ciliadas mueren. La prdida de estas clulas sensitivas puede llevar a una degeneracin Walleriana progresiva con prdida de las fibras nerviosas auditivas primarias (Roland 2004). Existen factores que van a determinar independientemente la aparicin de la hipoacusia por exposicin crnica al ruido. De este modo, la intensidad del ruido no es el nico condicionante del dao observado, sino que tambin influye el tiempo diario y la cantidad de aos totales durante los cuales se estuvo expuesto, en conjunto con las caractersticas del agente, ya sea ste constante o intermitente. Adems de lo anterior, se ha postulado en la literatura la posibilidad de que exista cierta susceptibilidad individual a presentar dao, lo cual no ha podido ser estudiado sistemticamente por el momento. La prdida auditiva debida a una exposicin mantenida a ruido se debe diferenciar del trauma acstico. Este ltimo se refiere al dao provocado por la exposicin nica al estmulo sonoro que generalmente excede los 140 dB por un tiempo menor a los 0,2 segundos. En el trauma acstico la hipoacusia es del tipo sensorioneural o mixta, pudiendo presentarse en forma uni o bilateral. En el dao auditivo inducido por ruido la hipoacusia es del tipo sensorioneural, nunca mixta, generada por la exposicin continua al ruido. Se presenta en forma gradual, bilateral, simtrica y recuperable slo en su inicio (Arauz y Debas 2001).

EPIDEMIOLOGA
La Asociacin Chilena de Seguridad es la institucin mutual que tiene el 54% del mercado amparado bajo la ley 16.744 de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Esto se traduce en un total de 1.620.200 trabajadores afiliados distribuidos en 36.041 empresas, los cuales pertenecen mayoritariamente al rubro de servicios (Grfico 1). Grfico 1. Porcentaje de Trabajadores Afiliados a la ACHS segn Actividad Econmica. Ao 2005. En esta institucin existe un programa de vigilancia de enfermedades profesionales, cuyo objetivo es pesquisar en forma precoz a trabajadores potencialmente expuestos a estas patologas. La denominacin de trauma acstico crnico ocupacional (TACO) se utiliza para designar la hipoacusia neurosensorial provocada por el trabajo en ambiente con ruido que excede los lmites mximos permitidos por la ley, que requiere compensacin econmica al provocar la disminucin de la capacidad de trabajo. La hipoacusia causada por la exposicin al ruido es uno de los principales problemas de salud en los afiliados, siendo la tercera causa de consultas despus de las dermatitis y las lesiones Artculo Original | Ruido Laboral y su Impacto en Salud Ciencia & Trabajo | AO 8 | NMERO 20 | ABRIL / JUNIO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 47/51 49 msculo-esquelticas. Adems, es la principal causa de indemnizaciones y pensiones otorgadas por la institucin, representando el 80% de las incapacidades permanentes por enfermedades profesionales. Segn datos obtenidos durante el ao 2005, la cantidad de trabajadores en vigilancia mdica por exposicin al agente ruido asciende a 77.117 personas, de las cuales 26.171 (33,9%) fueron examinadas en PROVIMEP (Programa de Vigilancia Mdica de Enfermedades Profesionales), el cual tiene como objetivo detectar esta hipoacusia neurosensorial en la forma ms precoz posible, para as poder adoptar las medidas de proteccin oportunas. De este total fueron pesquisados con algn grado de dao 2.922 trabajadores (11,16%

de los examinados), de los que finalmente se diagnostic hipoacusia inducida por ruido a 199 casos. Los datos de los ltimos 5 aos se pueden observar en el Grfico 2 (ACHS 2005).

PRESENTACIN CLNICA
En la presentacin clnica de esta patologa, se pueden reconocer 2 fases principales que permiten orientar hacia el diagnstico. En una primera etapa, la exposicin a los ruidos intensos produce en el paciente cambios temporales de su umbral auditivo, lo cual se manifiesta como una hipoacusia que se resuelve completamente luego de un perodo de descanso, fenmeno que es referido por el paciente slo si es interrogado dirigidamente. Sin embargo, la exposicin crnica y repetida a ruidos de intensidad suficiente para producir estos cambios transitorios de umbral auditivo producen eventualmente cambios definitivos en dichos umbrales, los cuales traducen un dao estructural irreversible en las clulas ciliadas del rgano de Corti, momento en el cual se concentra la mayor parte de las consultas al mdico (Roland 2004, May 2000). Esta enfermedad tiene caractersticas clnicas que permiten orientar a su diagnstico y diferenciarla de otras causas de hipoacusia. Por una parte, corresponde a una hipoacusia de tipo sensorioneural, la cual se presenta con una mayor intensidad en frecuencias alrededor de los 4.000 Hz, siendo las frecuencias agudas ms afectadas que las graves. Adems de esto, tpicamente se presenta en forma bilateral y simtrica, afectndose ms la discriminacin y entendimiento de la palabra que la capacidad subjetiva de audicin. Desde el punto de vista de su evolucin en el tiempo, el dao es mximo luego de aproximadamente 10 a 15 aos de exposicin al estmulo auditivo causal, deteniendo su progresin con el cese de ste (May 2000, Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991). De este modo, se desprende que para realizar un adecuado diagnstico se debe contar con una historia y examen clnico atingente, los cuales deben ser complementados en forma eficiente con exmenes auditivos (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000, Roland 2004).

DIAGNSTICO
Como se mencion anteriormente, la hipoacusia laboral inducida por ruido es una patologa que requiere de una exposicin crnica para su gnesis. Es por esto que, en el momento en que se reconocen sntomas y alteraciones auditivas objetivables, ya existe un dao considerable que podra haber sido prevenido con la instauracin de medidas especficas simples. Lamentablemente, esto se complementa con el hecho de que los pacientes generalmente tienen poca conciencia de enfermedad, sin evidenciar la importante limitacin que produce la hipoacusia en su vida cotidiana, por lo que en el momento que asisten al mdico lo hacen bajo otro motivo de consulta (May 2000). Por esta razn, es fundamental un rol activo del clnico, reconociendo gilmente claves de la historia que le permitan sospechar este diagnstico, permitiendo la instauracin de medidas preventivas y teraputicas de forma precoz y eficiente. La realizacin de la historia clnica debe tener un registro detallado no slo de los sntomas actuales, sino que tambin de los factores de riesgo laborales y exposicin personal a otros agentes que produzcan hipoacusia (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000). Con respecto a los sntomas, resulta fundamental identificar la presencia y tiempo de evolucin de tinnitus, y de eventos de escurrimiento transitorio del umbral auditivo desencadenados por exposicin aguda a ruidos intensos, para as tener una referencia acerca de la progresin del dao. Asimismo, es necesario evidenciar la forma en que la hipoacusia limita la vida diaria, como las dificultades para escuchar

en reuniones sociales, conflictos en cuanto al volumen de la radio o la televisin, o problemas en la discriminacin de palabras en presencia de ruido ambiente. Junto con esto, la adecuada realizacin de un plan teraputico requiere informacin detallada acerca de la exposicin laboral a ruido, con datos acerca del rol exacto que ha tenido el paciente en sus trabajos, perodo y tiempo diario de exposicin, proximidad a la fuente, intensidad (ojal medida objetivamente), y el carcter del ruido ya sea constante o intermitente, todo lo cual se debe complementar con informacin correspondiente al uso medidas de proteccin auditiva (May 2000). Lamentablemente, en la prctica hay muchos de estos datos que no pueden ser entregados por el paciente, en especial lo que respecta a la medicin objetiva del nivel de ruido en el entorno laboral, lo cual es un dato de extrema utilidad para poder establecer un adecuado manejo y pronstico. Dado que la realizacin de este diagnstico presenta modificaciones en el manejo y potenciales repercusiones tanto legales como previsonales, es muy importante descartar la presencia de otros factores que pudieran estar influyendo en los sntomas actuales. Por ejemplo, resulta fundamental obtener datos sobre exposicin a ruido en otros escenarios como actividades recreacionales y a sustancias ototxicas, los cuales orientaran a una etiologa ms bien multifactorial, que requerira un enfoque teraputico difeGrfico 2. Evolucin de Deteccin de Hipoacusia Laboral PROVIMEP (2001-2005). 50 47/51 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 8 |NMERO 20 | ABRIL / JUNIO 2006 | Ciencia & Trabajo Artculo Original | Otrola Francisco rente (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991). El examen fsico debe incluir tanto un examen otorrinolaringolgico como un examen neurolgico completo. Resulta fundamental inspeccionar el conducto auditivo externo y la membrana timpnica, en busca de factores que pudieran estar explicando o contribuyendo a la hipoacusia referida, como por ejemplo cuerpos extraos, tapones de cerumen, perforaciones timpnicas, evidencias de cirugas, etc. (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000, Roland 2004). As mismo, es necesario buscar dirigidamente la presencia de nistagmus y realizar pruebas de equilibrio, lo cual permite ver la presencia de compromiso vestibular. Para complementar el examen fsico es recomendable utilizar los test de diapasones (Rinne y Weber), los cuales permiten orientar acerca del origen sensorioneural de la hipoacusia, presentando un Test de Rinne (+) y un Weber que lateraliza al odo sano (en caso de dao asimtrico) (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991).

EXMENES COMPLEMENTARIOS
A pesar de que la historia clnica y el examen fsico son fundamentales para la sospecha diagnstica de la Hipoacusia Laboral Inducida por Ruido, la audiometra es el Gold Standard para su diagnstico definitivo y su caracterizacin. Este examen requiere de la cooperacin del paciente para ser realizado, permitiendo la evaluacin de los umbrales auditivos entre las frecuencias de 128 y 8.000 Hz. De este modo, se obtiene una curva que muestra una hipoacusia sensorioneural, con un dao mayor en las frecuencias agudas en comparacin con las graves, visualizndose una escotadura alrededor de los 4.000 Hz. En caso de que el estmulo no cese, la progresin del dao hace que las frecuencias graves se vean cada vez ms afectadas, haciendo que la curva adquiera una forma de cubeta, para posteriormente adoptar un patrn descendente (Grfico 3) (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991). Por otra parte, este examen permite medir otros aspectos caractersticos del compromiso de esta enfermedad, mediante pruebas de discriminacin, reclutamiento y fatigabilidad, los cuales son

del resorte del especialista (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000). Adems de la audiometra, se debe evaluar la necesidad de realizar una impedanciometra, la cual otorgar informacin que puede ser relevante en cuanto al posible diagnstico diferencial y al estudio del reflejo acstico (May 2000).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hay una serie de otras etiologas de hipoacusia que pueden ser difciles de diferenciar de la lesin auditiva provocada por ruido. Para realizar esta distincin es fundamental una correcta historia clnica en combinacin con los exmenes auditivos pertinentes. La presbiacusia probablemente es el diagnstico que presenta la mayor dificultad para ser diferenciado de la hipoacusia laboral. A pesar de que ambas son sensorioneurales, la presbiacusia se presenta en pacientes de mayor edad, generalmente despus de los 60 aos. Adems, el patrn audiomtrico es diferente, dado que no presenta una escotadura, sino que una curva descendente con importante compromiso de las frecuencias agudas. Sin embargo, es importante sealar que esta distincin puede no ser posible de realizar en pacientes con edad avanzada que han estado expuestos ruido en forma crnica, dado que ambos cuadros se superponen al afectar conjuntamente las frecuencias agudas (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000, Roland 2004). La otoesclerosis es otra patologa que con alguna frecuencia puede presentar dificultades en su diferenciacin. Aunque la mayora de stas muestran una hipoacusia de conduccin, hay casos infrecuentes en que se pueden ver patrones sensorioneurales, muchas veces indistinguibles en cuanto a su visualizacin audiomtrica (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000, Roland 2004). Otras causas menos prevalentes son ciertas hipoacusias hereditarias y la ototoxicidad, en las cuales el dato anamnstico es lo que permite su descarte (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, May 2000, Roland 2004).

MANEJO Y PREVENCIN
No existe ninguna terapia mdica ni quirrgica que haya demostrado efectividad en forma confiable y reproducible para el tratamiento de la Hipoacusia Laboral. De este modo, a pesar de que hay algunos tratamientos experimentales en base a vitamina B12, magnesio y oxgeno hiperbrico, entre otros, ninguno ha mostrado una utilidad que permita su uso clnico masivo (Attias et al. 1994, Quaranta et al. 2004). Es por esto que lo ms importante contina siendo las tcnicas de prevencin que eviten la aparicin de los sntomas (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, Jones 1996, May 2000, Verma et al. 2002, Miller 2004, Roland 2004). Para lograr esto, es fundamental que la empresa empleadora desarrolle un programa organizado, destinado a la pesquisa precoz de factores de riesgo y sntomas iniciales. La estrategia debe tener por lo menos 5 componentes. Por una parte, los ruidos a los cuales son sometidos los trabajadores deben ser medidos objetivamente dado que permite establecer un pronstico y plan teraputico adecuado. De hecho, existen aparatos individuales que permiten la medicin Grfico 3. Evolucin de las Curvas Audiomtricas a Medida que Progresa el dao Crnico por Ruido.
Curva 1: Dao inicial, frecuencias afectadas alrededor de los 4.000 Hz. Curva 2: Dao provocado por la exposicin crnica al ruido, se observa un patrn en cubeta, con dao que compromete las frecuencias agudas. Curva 3: Patrn descendente.

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de la exposicin a ruido en forma acumulada para cada trabajador, similar a lo empleado por los funcionarios expuestos a radioactividad (May 2000). Adems de esto, debe existir por parte de la empresa un control y mantencin peridica de las maquinarias, as como una estructura administrativa que permita la implementacin y cumplimiento de las normas establecidas. Por otra parte, las medidas personales de proteccin auditiva son un componente importante de cualquier estrategia preventiva. Es imperativo que adems de haber disponibilidad de estos instrumentos, se capacite activamente al trabajador para que entienda la utilidad que tienen, dado que en la prctica muchos de ellos no las ocupan por diversos motivos personales y conductuales. Por ltimo, resulta fundamental la realizacin de audiometras peridicas a los trabajadores en riesgo, idealmente anuales, que permitan pesquisar precozmente a los pacientes con daos iniciales (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, Verma et al. 2002). Esto se debe complementar con una audiometra realizada cuando el trabajador comienza a prestar sus servicios en la empresa, para poder objetivar la forma en que el ruido laboral afect su audicin basal. De este modo, el mdico debe tener un umbral bajo para la derivacin al especialista. Idealmente, esta conducta debe ser realizada en caso de que se sospeche dao auditivo en el paciente expuesto, lo cual se puede ver con sntomas otolgicos, particularmente tinnitus autolimitado y cuadros compatibles con hipoacusias transitorias, adems de alteraciones compatibles en la audiometra.

CONCLUSIONES
La hipoacusia laboral inducida por ruido es una patologa de gran relevancia dentro de los problemas de salud ocupacionales, traducindose en un alto costo econmico y en calidad de vida de los trabajadores afectados. Es por esto que resulta fundamental su deteccin precoz, a travs de programas de pesquisa orientados a los trabajadores en riesgo, permitiendo la instauracin de medidas efectivas en forma oportuna y eficiente (Centro Nacional Condiciones de Trabajo. NTP 287. 1991, Jones

Perdida de la audicin por el trabajo

La prdida de la audicin ocupacional es una forma de trauma acstico causado por la exposicin a la vibracin o al sonido. El sonido se escucha a medida que el odo convierte la vibracin de las ondas sonoras en impulsos en los nervios del odo. Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la intensidad o fuerza de la vibracin de un sonido), especialmente si son prolongados, pueden ocasionar una vibracin tan intensa que lesionan el odo interno.

90 decibeles equivale aproximadamente a escuchar el ruido de un camin grande a 4,5 m de distancia. Las motocicletas, las motos de nieve y otros motores similares emiten entre 85 y 90 dB. En algunos conciertos de rock se pueden alcanzar los 100 dB. Un martillo neumtico emite sonidos de aproximadamente 120 dB a unos 90 cm de distancia. Un motor de reaccin emite 130 dB a unos 30 m de distancia.

Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en un rango en que puede daar la audicin.

Algunos trabajos como la construccin, el mantenimiento de aeronaves en tierra, la agricultura y los trabajos que involucran msica o maquinaria a alto volumen, conllevan un alto riesgo de sufrir una prdida de la audicin. En los Estados Unidos, el mximo nivel de ruido permitido en los sitios de trabajo es regulado por la ley y se le presta atencin tanto al perodo de exposicin al ruido como al nivel de decibeles. Si el ruido est en o por encima de los niveles mximos recomendados, se requieren medidas protectoras.

Vive con la tranquilidad de tener tu salud bajo control.

Sntomas
El principal sntoma es la prdida auditiva parcial o completa y dicha prdida puede empeorar con el tiempo.

Signos y exmenes
Un examen fsico normalmente no muestra ningn cambio especfico. Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros:

Audiologa / audiometra: puede determinar el grado de prdida auditiva. Radiografa de crneo o TAC de cabeza: se puede utilizar para descartar otras causas de la prdida de la audicin, incluyendo otras formas de trauma acstico.

Tratamiento
Es posible que la prdida de la audicin sea permanente. El objetivo del tratamiento es mejorar la capacidad auditiva remanente y desarrollar habilidades para hacer frente al problema, como la lectura de labios. El uso de un audfono puede mejorar la comunicacin y siempre se debe proteger el odo de dao mayor, por ejemplo, usando tapones para los odos en reas ruidosas.

Hipoacusia ocupacional
Es un dao del odo interno por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de ocupaciones o entretenimientos.

Causas, incidencia y factores de riesgo La hipoacusia ocupacional es una forma de trauma acstico causado por la exposicin a vibracin o sonido. El sonido se escucha a medida que el odo convierte la vibracin proveniente de las ondas sonoras en impulsos en los nervios del odo.

Mire ste video sobre: Vista y la cclea Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la intensidad o fuerza de la vibracin de un sonido) pueden ocasionar una vibracin tan intensa que lesionan el odo interno, especialmente si son prolongados. 90 decibeles: un camin grande a 4.5 m (5 yardas) de distancia (las motocicletas, las motos de nieve y otros motores similares emiten entre 85 y 90 dB) 100 decibeles: algunos conciertos de rock 120 decibeles: un martillo neumtico a unos 90 cm (3 pies) de distancia 130 decibeles: un motor de reaccin a unos 30 m (100 pies) de distancia

Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en un rango en que puede daar la audicin. Algunos trabajos conllevan un alto riesgo de hipoacusia como: El mantenimiento de aeronaves en tierra La construccin La agricultura Los trabajos que involucran msica o maquinaria a alto volumen

En los Estados Unidos, el mximo nivel de ruido permitido en los sitios de trabajo es regulado por la ley y se le presta atencin tanto al perodo de exposicin al ruido como al nivel de decibeles. Si el ruido est en o por encima de los niveles mximos recomendados, se requieren medidas protectoras. Sntomas El principal sntoma es la hipoacusia parcial o completa. La hipoacusia puede empeorar con el tiempo y, algunas veces, est acompaada por ruidos en el odo (tinnitus). Signos y exmenes Un examen fsico normalmente no muestra ningn cambio especfico. Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros: Audiologa/audiometra Tomografa computarizada de la cabeza Radiografa de crneo

Tratamiento La hipoacusia puede ser permanente. El objetivo del tratamiento es mejorar la capacidad auditiva remanente y desarrollar habilidades para hacer frente al problema, como la lectura de labios. El uso de un audfono puede mejorar la comunicacin. Proteja siempre el odo de dao mayor, por ejemplo, usando tapones para los odos en reas ruidosas.