Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang CURUP

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 070306061023P000009

*070306061023P000009*
FKTP : WATAS MARGA(07030606)
Kabupaten / Kota :
KAB. REJANG LEBONG(0095)

Kepada Yth. TS Dokter : GIGI

Di : RSUD KABUPATEN REJANG LEBONG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MUHAMMAD SELAMET Umur : 61 Tahun : 18-Aug-1962

No. Kartu BPJS : 0001482922012 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Dental caries (K02)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


06 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 06-Oct-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00


dr NORA MARTAVELY
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 03-Jan-2024

Anda mungkin juga menyukai