Pr oQe-Lanipers- KELENGKAPAN. 1 FOTO COPY KTP DAN KARTU KELUARGA PEMOHON 1 LEMBAR 2 FOTO COPY PBB TERAKHIR 1 LEMBAR dilegalisir oleh Desa/t 3 FOTO COPY KTP DAN KK ASAL PEROLEHAN TANAH 4 BERKAS YANG TELAM DI LENGRAPI DIKUMPUL MENGGUNAKAN MAP KERTAS TAL BELL PERERIAMAN, NO.KTP NAMAISUKANDUNG : LETAKTANAH eemnyDuun G Dipindai dengan CamScannerRvo2 pLAMjore KELENGKAPAN. J 1 FOTO COPY KTP DAN KARTU KELUARGA PEMOHON 1 LEMBAR dilegalisir oleh Desa/Oukcapil/Notaris (Pilih Salah Satu) 2 FOTO COPY PBB TERAKHIR 1 LEMBAR diLegalisir oleh Desa/Dukcapll/Notars (Pilih Salah Satu) 3 FOTO COPY KTP DAN KK ASAL PEROLEHAN TANAN, 4_ BERKAS VANG TELAH DI LENGKAPI DIKUMPUL MENGGUNAKAN MAP KERTAS, BIODATA PEMOHON ‘wir seat Laodcaisectyore! YANOUNG : H3. NUCRIAL LETAKTANAH ‘Maghungae/Dusun Nama Kepala Ling /Dusun : _Alamnat-Kepaterting/Dusun.. LOH PUDINAAN, S.A. Name-torah/Kepala Desa. NIP turah.. KebaeagyDesa Nama Cama. NIP Carat. Taya Tanah Tahun 1960 diasel olen NEAR re Tahun..1OGL..... Dkuasal oleh... PARAL, ¢ ule luhain Tahun 979. oun Dikuasal oleh... MY*IA...C Fore ian Utan ) kemudian beralih kepada PEMOHON pada tahnand2OL-Bn BATAS TANA WARISAN, 1 ASTANA TR BY ASU Rg aah: Nut rokoh Masyarakat) Kok tA be Dlatasnya terdapat Rumah Kayu/Rumah Batu/Pekarangan Kosong Distasnya terdapat Tanaman Jlahan Kosong Dlatasnya terdapat Tanaman 2 -ftahan Kosong G Dipindai dengan CamScannereeSyeaERe: LENGKAPAN 1 FOTO COPY KTP DAN KARTU KELUARGA PEMOHON 1 LEMBAR dilegalisir oleh Desa/Duxcapil/Notar 2 FOTO COPY P&B TERAKHIR 1 LEMBAR dilegalisir oleh Oesa/Dukcapil/Notarls (Pilih Salah Satu) 3 FOTO COPY KTP DAN KK ASAL PEROLEHAN TANAH 4_BERKAS YANG TELAH D1 LENGKAPI DIKUDIPUL MENGGUNAKAN MAP KERTAS BIODATA PEMOHON rr i BATAS TANAH TaNAM eatLle, BRAMAN IA PADDUMPU 31,12 |. — Hate : 2 TANAH TUTE Men, eral NAMAISUKANOUNG HI. NURSTA TASH paiuie AED. @RHMAN, IR, SyAM SUCH 1. SUH ERMAN 2. SULHAERANT atay Pore 3. suPRIADY oes naeciepnae’ 4, SULFIEDAN 7 LETAKTANAH Unglangan/Dusun ;.LARAPCKS | ‘Nama Kepala Ung /Ousun AYE. ‘Alamat Kepala Lng/Dusun...APAPE, Hull. MME. Frokoh Masyarakat) aoe at) Kelushen/Desa :.LAMPOKD., Nama Lurah/Kepala Desa...@4O!*9N0,.6:4.P NIP La enaennnnentnnn Nama Comat MP Cam. Tiwayat Tanah Tahun 1960 dikuasa ERUNTUKAN TANAM :Perumahan/Kebun/Sawah (Pith Salah Satu) rohan 9 ey permahan :Ditasnysterdspat mah Kay are Peg Tahun. Perbeviong Liar). - AAahan Kosorg emudian berah kepada PEMOMON pada tahun QA 0.2-Sn. ' nnn fNIN KOSONG Dipindai dengan CamScanner' VT 6G bamyo bere KELENGKAPAN, 1 FOTO COPY KTP DAN KARTU KELUARGA PEMOHON 1 LEMBAR dilegalisir oleh Desa/Oukcapil/N¢ 2 FOTO COPY PBB TERAKHIR 1 LEMBAR ditegaisir oleh Desa/Dukcapi 3 FOTO COPY KTP DAN KK ASAL PEROLEHAN TANAH 4_BERKAS YANG TELAH Dl LENGKAPI IKUMPUL MENGGUNAKAN MAP KERTAS [BIODATA PEMOHON BATAS TANAH Lageto, 4/aesiln. Lay weitingtasi |nawar PEKERIAAAN ‘ peKeRaaan : Reusccovany nour Pepererera rauaraveanouns : Mang tt ene eeemt Nama anak LETAK TANAM weaincssn/Ousun :.LANILOR? Nama Kepota Ling /Ousun Mehiomad”. 2 ARMA rokon Masyaratat) ‘Alamat Kepala Ling/Dusun... AMZOKO:._ 2 BT93.. CAnayRo elurananfoess = LAMOE?, Nama turah/Kepala Desa... BUDIIAM: SAP NIP Luann Kecamatan Palos Nama Camat. Tina Tanah - ‘Tahun 1960 dikvasal oleh. fA EBA + Perumahan/Kebun/Sawah (Pilih Salah Satu) Tahun, Dikuasa oleh Diatasnya terdapt Rumah Kaytee tobfelacazaa Hasan Tahun, - Dikuasai ol Diatasnya terdapatTanaMan nena Kosong kepada PEMOHON pada tahun :Diatasmyaterdapat Tanama nen nemnnenennf Laan KONG G Dipindai dengan CamScannerB03. Lampotka, pute KELENGKAPAN 1 FOTO COPY KTP DAN KARTU KELUARGA PEMOHON 1 LEMBAR dilegs 2 FOTO COPY PAB TERAKHIR 1 LEMBAR diLegalisi oleh Desa/Dukea 3 FOTO COPY KTP DAN KK ASAL PEROLEHAN TANAH 44 BERKAS YANG TELAH DI LENGKAPI DIKUMPUL MENGGUNAKAN MAP KERTAS. oleh Desa/Dukcapil/Notaris (Pilih Salah Satu) Notaris (Pilih Salah Satu) "ASAL PEROLEHAN TANAN [PlIh Salah stu) TUALSEL WARISAN. { sioDara peMoHON TaNArENOFON FReRMPSAa TA Rule m bebe eulal ALAMAT : i : (Mati/Hidup) PERERA Pekour/ Mabusisun |PEREUAAAN : Runa Cm) No.xTP Tillogbste ang (MOK? — :7?Meysitehi eons awa ipUxANOUNS : NU CAI Aamato/suami —: HEPIYADL Marga Jual Rp. $-000-Cx? ‘Nama anak LRERSALDI MAXCYUM| beli pada tahun... Jo2Q. 2. AE RIAN PINE SRIRAM rahun Meningga:. [Tempat Meninggal:. eae TaNAH LngkneanyOusun LAM pOFO- Nama Kepala ng /Ovsun : Muara, ME SB sat sn DENTIN, croton Masyoratat) ‘Alamat Kepala Lng/Dusun. Malesf2 BE... pro3...Lannge2: elunanyoess — « MMmgOwO - ecamatan Pre Riwayat Tanah ‘Tahun 1960 dikvasai oleh. J>ERUNTUKAN TANAH : Perumahan/Kebun/Sawah (Pilih Salah Satu) ya terdapat Rumah Kayuptmah Son/PekarangT OEE, Dikuasat oleh...£./225.. :Diatasnya terdapat Tanaman .ftahan Kosong G Dipindai dengan CamScanner