Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003011023P001429

*021003011023P001429*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : FARIDA SIREGAR Umur : 73 Tahun : 10-Aug-1950

No. Kartu BPJS : 0000014056222 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Peptic ulcer, site unspecified (K27), Hypertensive
heart disease (I11)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


10 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Oct-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 14:01 - 15:30, 16:30 - 18:30;17:00 - 19:00


DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Jan-2024

Anda mungkin juga menyukai