SURAT PERNYATAAN PPPK TENAGA KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawahini :

Nama : Hanifa Abdul Kader, A.Md.Kep
TempatdanTanggal Lahir : Ikhwan, 08 Juni 1983
Agama : Islam
Alamat :Desa Ikhwan, Kec.Dumoga Barat,Kab.Bolaang Mongondow
Provinsi Sulawesi Utara

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa saya:

1. Tidakpernahdipidanadenganpidanapenjaraberdasarkanputusanpengadilan yang
sudahmempunyaikekuatanhukumtetapkarenamelakukantindakpidanadenganpenjara 2
(dua) tahunataulebih;
2. Tidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatautidakdenganhorma
tsebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajuritTentara Nasional Indonesia,
anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia,
ataudiberhentikantidakdenganhormatsebagaipegawaiswastaataupegawailainnyaantara lain
pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidakberkedudukansebagaicalon PNS, PNS, PPPK, prajuritTentara Nasional Indonesia,
anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia.
4. Tidakmenjadianggotaataupenguruspartaipolitikatauterlibatpolitikpraktis.
5. Bersediaditempatkan di seluruh wilayah Negara KesatuanRepublik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh InstansiPemerintah.

Demikianpernyataaninisayabuatdengansesungguhnya,dansayabersediadituntutdi
pengadilansertabersediamenerimasegalatindakanyangdiambilolehInstansiPemerintah,
apabiladikemudianhariterbuktipernyataansayainitidakbenar.

Ikhwan, 17 November 2022

Yangmembuatpernyataan,

e-materai
Rp. 10.000

(Hanifa Abdul Kader, A.Md.Kep)