SURAT PERNYATAAN PINJAM TEMPAT. Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : SABIDUN PINEM. Pekerjaan : Pun, POLRI Alamat —_: Dusun IV Gang Syukur Desa Butu Bedimbar Kee. Tanjung Morawa Dengan ini bertindak untuk dan atas nama PEMILIK BANGUNAN yang untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. ‘Nama : DELIANA, S.Tr.Keb Pekerjaan : Bidan Alamat _: JIn. Pringgan No. 173 Dusun III Desa Tumpatan Nibung Kec. Batang Kuis Dengan ini bertindak untuk dan atas nama BIDAN DELIANA yang untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak dengan ini menyatakan telah melakukan kesepakatan untuk peminjaman tempat kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : = PIHAK PERTAMA dengan ini telah menyatakan setuju untuk meminjamkan satu unit bangunan rumah tinggal yang terletak di Jin. Pringgan No. 173 Dusun III Desa Tumpatan Nibung Kec, Batang Kuis, selama 5 (lima) tahun kepada PIHAK KEDUA. untuk kegunaan sebagai tempat Praktek Mandiri Bidan Deliana, S.Tr.Keb tanpa persyaratan financial apapun, = PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima peminjaman tempat tersebut diatas, sesuai dengan kondisi sebagaimana mestinya sesuai dengan apa yang telah disepakati bersama oleh kedua belah pihak * Para pihak dengan ini setuju dan akan melaksanakan kewajibannya sebagai peminjam untuk tetap ikut menjaga keutuhan, kebersihan dan keamanan tempat tersebut di atas sebagai kantor tempat Praktek Mandiri Bidan Deliana, S.Tr.Keb sebagaimana mestinya. Demikian Surat Pernyataan Peminjaman Tempat Kerja ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua belah pihak, dalam keadaan sehat dan tanpa unsur paksaan apapun dan dari siapapun pada hari ini tanggal 29 September 2021.