KLINIK dr.

ANIK SUTARI
Jl. Raya Saketi-Picung KM. 13 Ranca biluk, Kadu hauk, Banjarsari - Lebak
HP. 085773748608 Email : aniksutari.klinik@yahoo.com Kode POS : 42355

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT PELAPORAN

BERKALA INDIKATOR MUTU KLINIS

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR MUTU HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT
1. PENDAFTARAN Pembacaan/penjelasan hak Petugas belum membaca hak 1. Hak dan kewajiban belum 1. Hak dan kewajiban segera
dan kewajiban dan kewajiban bagi semua dibuat secara tulisan. dibuat.
pelanggan 2. Hak dan kewajiban pasien 2. Bagi pelanggan yang bisa
dilakukan revisi. membaca, petugas
3. Kendalanya petugas pendaftaran memberikan
membacakan hak dan formulir hak dan
kewajiban bagi semua kewajiban untuk dibaca
pelanggan sehingga sementara petugas
menghabiskan waktu yang melakukan hal lain
cukup sehingga akan berhubungan dengan
beberapa yang tidak pendaftaran
dibacakan/dijelaskan hak
dan kewajiban
2 RUANG TINDAKAN 1. Respon time ≥ 5 menit 1. Padam listrik menghambat 1. Lampu emergensi tidak 1. Memasang lampu
2. Prosedur pengobatan pelayanan ada sehingga bila ada emergensi di UGD.
bekerja sesuai SOP 2. Petugas belum mengetahui pasien datang tepat dengan 2. SOP segera dibuat dan
3. Pencegahan dan
SOP pelayanan UGD padam listrik maka disosialisasikan
kontrol infeksi
(kepatuhan hand 3. Ketersediaan APD tidak menunggu diesel 3. Diadakan pelatihan/
hygiene, ketersediaan lengkap seperti sepatu dinyalakan. penyampaian informasi
APD, penggunaan boot/sepatu untuk 2. SOP belum dibuat Petugas tentang penting
APD) tindakan, apron di UGD belum memahami pencegahan infeksi/APD.
dll cara/teknis Pencegahan 4. Tim Mutu mengadvokasi
dan control infeksi. pimpinan untuk
3. Petugas masih memakai mengadakan APD yang
sandal terbuka/sepatu kurang
kerja sewaktu tindakan,
apron masih meminjam
ruang bersalin
3 RAWAT JALAN 1. Prosedur pengobatan 1. Petugas belum mengetahui 1. SOP belum dibuat. 1. SOP segera dibuat.
bekerja sesuai SOP. SOP. 2. Petugas yang belum 2. Tim Mutu menegur tim
2. Pemberi pelayanan 2. Tidak semua petugas terpapar tidak mengikuti UKP untuk segera
dokter
terpapar SOP. lokmin. memberitahukan sop bagi
3. Dokter/dokter gigi hanya 3. Dokter memiliki konsep petugas yang belum
menangani konsul bahwa dokter menangani terpapar.
perawat/bidan kasus yang berat/hanya 3. Advokasi ke dokter untuk
menerima konsul mengubah konsep dan
membuat jadwal jaga dan
bila salah satu
berhalangan maka dokter
yang tidak piket dapat
mengantinya`
4 APOTIK 1. Tidak adanya 1. Petugas rawat inap salah 1. Dokter tidak menuliskan 1. Advokasi dokter supaya
kesalahan pemberian dalam memberikan dosis dosis obat dalam menuliskan dosis obat
obat/dosis obat ranitidine dan cefixime cc/vial/ampul. dalam bentuk
2. Waktu tunggu
syrup pada pasien rawat 2. Petugas belum mengetahui cc/vial/ampul selaian
pelayanan obat jadi ≤
5 menit/ respon time inap. dosis sediaan obat dan dalam bentuk mg.
UGD ≤ 5 menit 2. Terkadang obat yang kurang teliti membaca 2. Petugas harus belajar
diperlukan pada kasus instruksi dan membaca dosis sediaan obat dan
emergency tidak tersedia sediaan obat. lebih teliti dalam
3. Petugas Apotik yang memberikan obat.
kurang. 3. Tim Mutu mengadvokasi
4. Petugas obat terkadang pimpinan untuk meminta
lupa mengkontrol tenaga tambahan apotik
ketersediaan obat di UGD baik apoteker/assisten
secara berkala. apoteker terutama untuk
5. Kewalahan untuk di pelayanan rawat
merangkap peracikan obat, inap/UGD.
penyusunan laporan dst 4. Petugas obat membuat
jadwal secara periodic
untuk mengontrol obat
5 REKAM MEDIS Kelengkapan pengisian Rekam medis tidak lengkap 1. Petugas rekam medis Tim mutu mengadvokasi
rekam medic rawat diisi 24 jam setelah pasien tidak mengerti dan tidak pimpinan untuk dapat
jalan/rawat inap mendapatkan pelayanan menegur petugas/dokter mengusulkan tenaga rekam
terutama rekam medis rawat yang melayani pasien medis ke dinas kesehatan
inap yang rekam medisnya
belum lengkap
2. Petugas rekam medis
yang kurang

Pimpinan Klinik dr. Anik Sutari

Tatang Purwantoro