ESTENOSIS MITRAL

GRAV EDAD ETIO

INSUFICIENCIA MITRAL

ESTENOSIS ARTICA

INSUFICICENCIA ARTICA

N: 4-6 cm2/ Muy leve: 2-4/ Leve 1.5-2/ Moderada 1-1.5/ Severa <1. - Fiebre reumtica. - Cngenitas. - Sindr. Carcinoide. - LES. - Tto con metisergida. - Mucopolisacaridosis de Hurler y de Hunter. - Amiolidosis. - Mixomas y trombos en AI. - Endocarditis de Loeffler. Mujer CP: Disnea progresiva con ortopnea y crisis de DPN. Edema de pulmn. HVP. Infecciones pulmonares. LP: Arritmias auriculares (FA) sobretodo si dimetro de AI es > de 4-5 cm y cc habr un agravamiento de la clnica.

- Fiebre reumtica. - Prolapso mitral. - Cngnitas. - Endocarditis. - Isquemia miocrdica. - Dilataciones del VI. - Miocardiopata hipertrfica o degenerativa. - Conectivopatas. Varn Si leve: Asintomtico toda la vida Si moderada/severa: Sntomas EM. Aguda: Disnea con ortopnea por congestin pulmonar, av apareciendo edema agudo de pulmn y shock cardiognico. Crnica: Disnea y ortopnea(<I), debilidad muscular, agotamiento, prdida de peso y caquexia(cc GC). ICD (edemas, congestin heptica). I: PA= N. PV yugular con ondas marcadas si brusco de PV pulmonar. P: Latido de la punta hiperdinmico y desplazado lateral>. Si AI dilatada se palpa en sstole en reborde esternal. A: * de intensidad de 1R * Desdoblamiento amplio de 2R * Puede haber 3R despus de 2R si IM grave. * Soplo sistlico intensidad (holosistlico) loc en foco mitral e irradiado a axila. * Presencia de 4R en IM aguda grave

EPID. CLNIC A

EXPL. FSICA

I: PA= N . En FA falta la onda a. Cianosis en partes acras y rubrefaccin malar (chapetas malares). P: Si VD dilatado, palpacin del impulso en reborde esternal. A: * de intensidad del 1R * del componente pulmonar del 2R en HTP. * Chasquido de apertura de la mitral. * Despus Soplo diastlico (av se escucha refuerzo presistlico). * Soplo diastlico decreciente El foco mitral se oye mejor en PEX.

N: 3-5 cm2/ Severa <0.75 o si el gradiente medio es > de 50 mmHg. 1. Valvular: Congnita, * Enf. Primaria de los velos: Reumtica, senil degenerativa o -Endorcarditis infecciosa calcificada idioptica y otras (Aguda) (HCol,Paget, AR). -Fiebre reumtica (crnica). 2. Subvalvular: Miocardiopata - Prolapso de valvas hipertrfica. - Traumatismos cardiacos 3. Supravalvular: Sindr. De - Degeneracin mixomatosa Williams-Beuren (HCa2+, RM y - Conectivopatas cara de duende). * Dilatacin del anillo artico: - Diseccin artica (aguda) - Enf. Marfan (crnica). Varn Varn (mujer si IA+IM). -Asintomtico muchos aos. - Asintomtico muchos aos. -Inicio sintomas, progreso - Inicio: Palpitaciones rpido enf y muerte en poco - 1er sntoma: disnea (1 de tiempo x ICC: esfuerzo, ortopnea y DPN). 1. Angina (Superv 5 aos). Dolor torcico. 2. Sncope (Superv 3 aos). - LP: Sint. de congestin 3. Disnea (Superv 1-2 aos). venosa(hepatomegalia -Otros: Disnea en reposo, congestiva, edemas ortopnea, DPN, sntomas de IC maleolares y ascitis). derecha y de GC. - El ej.fsico muy bien tolerado - Aguda: GC antergrado y Pulsoparvus et tardusy ancroto. edema de pulmn. I: PA= N Pulso celer et Magnus. P: Thrill en la base, hueco I: PAS y PAD . supraesternal y cartidas. P: Impulso apical Hdinmico, A: * Click de apertura desplazado lat e inferiormente. * de intensidad de 2R A: * intensidad de 2R * 3R si el ventrculo se dilata. * Puede haber 3R y av 4R * 4R si hipertrofia de VI. * Soplo diastlico desp del * Soplo sistlico rudo, spero y 2R en foco de ERB. de baja frecuencia loc en foco * Av soplo mesosistlico artico pudiendo irradiar a * Av soplo mesodiastlico hueco supraesternal y cartidas. o presistolico (A.Flint).

PRUEB AS COMP LEM.

1. ECG: Datos inespecficos. 2. Rx Trax: Crecimiento de la AI y a LP crecimiento de cavidades derechas. 3. Ecocardio: Detecta trombos en AI e IM. Clculo de score xa valvuloplastia. 4. Cateterismo: No imprescindible.

1. ECG: Crecimiento de AI, VI y VD. 2. Rx Trax: Dilatacin AI y VI (crnica). 3. Ecocardio: Detecta grado de IM. 4. Cateterismo: Presencia de onda v prominente en la presin capilar pulmonar.

1. ECG: Hipertrofia VI. Crecimiento AI y trast. de la conduccin (hemibloqueo ant). 2. Rx Trax: Al inicio es normal. Dilatacin post-estentica de la aorta ascendente. 3. Ecocardio: Morfologa, calcificacin y movilidad de la vlvula. 4. Cateterismo: Gravedad y localizacin de la estenosis. M: En espera de Qadm digoxina, dieta hiposdica, diurticos y reposo relativo. Q:* Sustitucin valvular protsica (si coronariopata realizar derivacin coronaria) *Valvuloplastia artica(nios) Percutnea (slo si Q CI). * Comisurotoma (si no hay calcificacin= Congnita). Indicaciones: *Nios y jvenes Qaunque estn asintomticos (riesgo de MS). *Adultos asintomticos con gradiente >70 mmHg y en los sintomticos con >50 mmHg (o gradiente 50-70 q quieran practicar deportes de competicin). -Endocarditis infecciosa, embolismos sistmicos y la hemorragia digestiva av cc de angiodisplasia de colon (Sindr. De Heyde)

M:* Control cardaca: -bloqueantes. M: * Asintomticos: No tratamiento. Digoxina. Verapamilo/Diltiacem. * IM crnica: IECA . Si disfuncin * Congestin venosa pulmonar: ventricular izq. diurticos y dieta hiposdica y diurticos. cardiotnicos (digoxina). * Si grave: Anticoagulacin (si CI, *IM aguda severa: Monitorizacin AAS). hemodinmica y fcos x va * Profilaxis endocarditis: Amoxicilina. endovenosa: Vasodilatadores Q: Valvuloplastia mitral percutnea (Nitroprusiato o NTG) e con catter baln: Anatoma valvular ionotrpicos (Dopamina o favorable y descartar IM moderada o Dobutamina). Si shock, severa, intensa calcificacin y trombos en implantacin de baln intraartico AI. (cc vlvula es anormal reestenosis). de contrapulsin. Sustitucin valvular: Vlvula mitral muy Q: *Indicaciones: a) Grado fcnal II-IV distorsionada y calcificada, IM tras tto mdico y b) deterioro de la significativa o nica opcin xa mejorar la fcn ventricular. fcn valvular. 1. Qconservadora de vlvula nativa y reparacin de aparato valvular. 2. Si no fuera posible, sustitucin por prtesis mecnica o biolgica. COMP - Endocarditis infecciosa. LICACI - Tromboembolismos. ONES - ICD (cc embolismos pulmonares). - Dolor torcico. - Disfonia x compresin del nervio laringeo recurrente. - Disfagia x compresin del esfago.

TTO

1. ECG: - Aguda: No dilatacin. Cambios en ST y T. - Crnica: Dilatacin VI. Mal Px si desviacin del eje a la izquierda y prolongacin QRS. 2. Rx Trax: -Aguda:Congestin pulm. - Crnica: Dilatacin VI 3. Eco: Dilatacin VI 4. Cateterismo 5. Ventriculografa isotpica. M: *Asintomticos: IECAo dihidropiridinas o Ca2+ antag. dihidropiridinicos. Q: * Recambio valvular x prtesis * Qreparadora el anillo valvular o corrigiendo la eversin de uno de los velos. * Si IA con dilatacin de aorta ascendente (>55mm): Qde reconstruccin de la misma con implantacin de una prtesis y reimplantre de las coronarias. * Si IA aguda: tto Qprecoz. * Si endocarditis: tto intensivo antimicrobiano.