SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUWARNI, S.Pd

Umur : 58 Tahun

Kewarganegaraan : INDONESIA

Pekerjaan : PNS

Tempat Tinggal : Karang Binangun, RT.11, RW.06, Kec. Belitang Madang Raya

DENGAN INI MENYATAKAN SEBAGAI BERIKUT :

1. Bahwa saya benar telah menguasai / memiliki sebidang tanah :

a. Luas : ± 3.306 m²

b. Terletak : Di Karang Binangun

Desa : Desa Karang Binangun
Kecamatan : Belitang Madang Raya
Kabupaten : Ogan Komering Ulu Timur
2. Bahwa tanah tersebut berdasarkan Akta Pengoperan dan Pemindahan Hak Nomor00/18/1984
Tanggal 31 Agustus 1984 dengan luas ± 3.306 m². Akan tetapi setelah di ukur secara kadastral
Oleh Petugas Ukur Kantor Pertanahan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur luas seluas ……………………
3. Saya menerima dan menyetujui luas hasil pengukuran Petugas Ukur Kantor Pertanahan Kabupaten
Ogan Komering Timur berdasarkan batas yang Saya tunjukkan dan telah disetujui oleh pemilik tanah
Yang berbatasan ( apabila belum ada persetujuan bata , di ukur berdasarkan fisik yang ada pada waktu
pengukuran) dan tidak akan menuntut kekurangan luas hasil ukuran tersebut.
4. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan saya ini tidak
benar maka saya bersedia menanggung segala akibat hokum, baik secara hokum pidana maupun
perdata dan bersedia dibatalkan sertipikatnya oleh pihak yang berwenang.

Karang Binangun,……………….. 2023

Yang Membuat Pernyataan,

SUWARNI, S.Pd
NIP. 196312181986052001