CHECKLIST MONEV PROGRAM KESEHATAN USIA REPRODUKSI DAN R

PUSKESMAS :
TANGGAL :

NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN

1 A. UPAYA KESEHATAN USIA REPRODUKSI

a Cakupan Peserta KB Aktif 75%

b Puskesmas melaksanakan kelas catin Ya

c Cakupan pelayanan kesehatan catin 100%

2 B. UPAYA KESEHATAN REMAJA

Cakupan remaja putri mengkonsumsi tablet tambah

a 75%
darah

Cakupan remaja putri yang di skrining anemia kelas 7

b 100%
dan 10

c Cakupan anemia remaja putri kelas 7 dan 10 30%

d Cakupan Posyandu Remaja 100%

Mengetahui,

.....................................
ONEV PROGRAM KESEHATAN USIA REPRODUKSI DAN REMAJA

KENDALA

Petugas Monev,

.....................................