INFORMED CONSENT. ‘Saya yang bertanda tangandibawah ie Nama Manila Wai sia Tanga! ahi 38 tahun Alamat| Gunung Siri Pekerjaan bu Rumah Tange Slaku pasion dengan nifs normal menyatakan kesedaanye untuk dlakukan ‘suhan Kebidanan Perstujuan ini saya berikanstelah mendopat penjlasan dari plaka uh, Seba ri ‘Aun kebidanan pada ib ni ii berujuan untuk menjagakelangsungan hidup dan memberikan deraat keshatan yang tinggi bagi bagi ibu dan bayinya 2. Telah pula menjeaskan bahwa ia akan berusaha seb mungkin untuk ‘melakukanasubanselama tindakan, menghindarkan kemungkinan reo agar iperole hail kebidanan yang optimal 3. Semua penjelasanterscbut datas sush saya makiumi dan djlaskn dengan kaimat yang jelas dan saya mengertschinge saya memaklumi at tndakan atau ashan Kebidanan yang akan diterikan, Dengan demikan tidak trai Keslahpehaman diantannya.seleku yang ‘ersanglatan dan pelaksananasuban tentang upaya sera fjuan tan tndakan, ‘untuk menoogah timbulnya masala hukum dikemutian hari. Demikian surat pervetujuan ini saya buat tanpa paksoan dri pihak manapun dan agar dapat Alipergunakan sebagai mana mestnya Polaksana Yang Member Persetujuan inka Nuts) (Manila wat ‘idan Paktik Mandi Bidan Penanggung Jawab (Karin, Amd Keb)