Cistatina C

Importante marcador da funo renal

Introduo
A doena renal crnica um problema de sade pblica com incidncia e prevalncia crescentes. O diagnstico precoce tem grande relevncia visando reduo da progresso da doena e diminuio dos eventos cardiovasculares. As determinaes diretas da taxa de filtrao glomerular (TFG) so os melhores ndices de avaliao da funo renal. Entretanto, so mtodos muito demorados e complexos para a prtica clnica diria (ex.: clearance de inulina, de radioistopos). Os marcadores endgenos da TFG so mais rpidos e simples de se realizar, sendo amplamente empregados a creatinina srica e o clearance de creatinina, utilizando-se urina de 24h (1). Alguns fatores limitam a capacidade destes marcadores refletirem a TFG (1,2,3): massa muscular na produo endgena de creatinina; quantidade de protenas ingeridas; fluxo sangneo renal; secreo e reabsoro tubular da creatinina. O clearance de creatinina, apesar de mais sensvel que a dosagem srica isolada, freqentemente influenciado por erros durante a coleta da urina de 24h (ex.: pacientes incontinentes, crianas). Ressalta-se que o armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas, pode causar converso da creatina creatinina (2,3). As frmulas para estimar a TFG, que se baseiam no valor da creatinina srica, idade, sexo e peso, esto sendo cada vez mais utilizadas devido a sua praticidade, como a Cockcroft-Gault e a do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). depender, quase que exclusivamente, da capacidade de filtrao glomerular (4). Ao contrrio da uria e creatinina, sua concentrao independe de massa muscular, sexo ou alimentao. A partir de 1 ano de idade, as concentraes de cistatina C srica so estveis (5). Existem estudos, com evidncias preliminares, demonstrando que as dosagens sricas so influenciadas pelo uso de corticides, tabagismo, hipo e hipertireoidismo (6,7,8). Shlipak et al., relatam uma correlao linear entre os marcadores inflamatrios, fibrinognio e protena C reativa, com a cistatina C (9). Vrios estudos clnicos atestam a maior sensibilidade e especificidade da cistatina C em comparao creatinina srica (4,5,10-17): Coll et al. comparando o clearance de radioistopo (padro ouro), creatinina e cistatina C encontraram sensibilidade de 95% (versus 87% da creatinina srica) e especificidade de 100%, na deteco de redues da TFG. Relataram ainda que os nveis de cistatina C comearam a se elevar, acima do valor normal, mais precocemente que a creatinina srica, nos pacientes com disfuno renal (4). Randers et al. encontraram maior sensibilidade da cistatina C, em relao creatinina, na deteco de redues moderadas da TFG em diversas doenas renais (5). Herget-Rosenthal et al. concluram que a cistatina C foi to sensvel quanto o clearance de creatinina, sem os inconvenientes gerados pela coleta da urina de 24h (15). Resultado idntico foi encontrado por Finney et al. (16). Estudos tambm demonstraram que cistatina C detectou precocemente rejeio e nefrotoxicidade em pacientes receptores de transplante renal (18,19,20). Nestes pacientes, cistatina C tambm foi associada com o aumento dos nveis de homocistena e doena coronariana arterial (21). Nveis elevados de cistatina C um fator de risco independente para infarto do miocrdio e acidente vascular cerebral (22). Desta forma as evidncias atuais colocam a cistatina C como um importante marcador endgeno da funo renal, com sensibilidade superior creatinina srica, sendo, portanto, capaz de detectar pequenas alteraes da TFG.

Importante marcador da funo renal

A cistatina C uma protena no glicosilada, de baixo peso molecular (13 Kd) produzida de forma contnua e estvel por todas as clulas nucleadas. filtrada livremente pelo glomrulo renal, sendo, a seguir, reabsorvida e catabolisada pelas clulas do tbulo proximal. Assim, sua concentrao srica

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 importante citar que elevaes da cistatina C, sem correlao com diminuio da TFG, foram descritas em pacientes com o mieloma mltiplo, tumores malignos, cirrose heptica, e alguns hipertensos com proteinria. Deve-se interpretar com cautela os nveis de cistatina C nestes pacientes, correlacionado com a creatinina e seu clearance (23,24,25,26,27,28,29).
O Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini realiza a determinao da Cistatina C : Mtodo: nefelometria Amostra: sangue Valores de referncia: Recem nascidos: 1,37 a 1,89 mg/l 1 ms a 12 meses: 0,73 a 1,17 mg/l Maiores de 1 ano: 0,53 a 0,95 mg/l

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