KEMENTERTAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KN 2 berkas kiaim Individual Pasien 24/04/2023 Kode Rumah Sekt; 1201016 Kelas Rumah Sakit: Nama Rs SU GUNUNG sITOLL denis Tarif TARIF RS KELAS € PEMERINTAH Nomor Peserta 0000012470062 Nomor SEP 0217R0010423v003104 Nomor Rekam ed's = 351004 Tanggal Masuk 24/04/2023 mur Tahun 6 Tanagal Kelar 24/04/2023 Umur Har : 22335 Jens Perawatan 2 + Rawat Jalan Tanggal shir =: 29/02/1962 Cara Patong 1 Atas Persetujuan Dokter Jenis Kelamin 2 Perempuan tos has Kelas Perawatan Regular Bera Lair : Diagnose Utame ; 208.8 Fllon-up exam aftr other treatment for other conditions Diagnose Sekunder : $62.5 Fracture of thumb brosedur 5 ADL Sub Acute : ADL chronic é asi Grouping INA-CBG =: Q-S-44-0._—_PENVAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN Re 188,700.00 subacute: | % 0.00 Chronic # ? Ro 0.00 Specel CMG: ft 0.00 Total Tart Rp 188,700.00 7 Tiaarn SS BDO © DODD GE OUGTIAT maar