LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

PADA NY. N DAN NY. S DENGAN TERAPI MUSIK DI RUANG SADEWA

RSUD BANYUMAS

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir pada

Program Studi D III Keperawatan Purwokerto

Nuri Utami

NIM. P1337420215010

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

i
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

PADA NY. N DAN NY. S DENGAN TERAPI MUSIK DI RUANG SADEWA

RSUD BANYUMAS

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir pada
Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto

Oleh :

Nuri Utami

P1337420215010

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

ii
iii
iv
v
 PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat limpahan rahmat dan

petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan hasil laporan kasus tentang

“Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas”. Karya Tulis

Ilmiah ini disusun sebagai Tugas Akhir Program Studi D III Keperawatan

Purwokerto.

Penulis menyadari bahwa terselesainya hasil laporan kasus ini berkat

adanya dukungan, motivasi serta do’a dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada

kesempatan kali ini penulis menyampaikan rasa hormat dan terimakasih sebesar-

besarnya kepada :

1. Warijan, S.Pd., A.Kep., M.Kes. selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang.

2. Putrono, S.Kep.Ns., M.Kes. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Semarang.

3. Walin, SST., M.Kes. selaku Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto

dan Dosen Pembimbing Akademik yang selalu memberkan motivasi serta

bimbingan.

4. Dyah Wahyuningsih, M. Kep, Ns. selaku Dosen Pembimbing Karya Tulis

Ilmiah yang selalu memberikan motivasi, bimbingan dan saran dalam

vi
 pelaksanaan asuhan keperawatan beserta Mukhadiono, SST., MH dan Herry

Prasetyo, MN selaku Dosen Penguji .

5. Dosen serta Staf Ketenaga Pendidikan Program Studi D III Keperawatan

Purwokerto.

6. Kedua Orang Tua beserta Keluarga yang telah memberikan motivasi dan

semangat sampai saat ini.

7. Rekan-rekan Mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Program

Studi D III Keperawatan Purwokerto.

8. Pihak-pihak yang telah memberikan saran dan bantuan dalam menyelesaikan

laporan ini.

Semoga atas semua apa yang telah diberikan akan mendapatkan balasan

dari Allah SWT. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf setulus-

tulusnya apabila dalam penulisan laporan kasus ini masih jauh dari sempurna.

Penulis menyadari dalam menyelesaikan laporan kasus ini masih terdapat banyak

kekurangan. Untuk itu penulis membuka diri, mengharap segala kritik dan saran

yang sifatnya membangun dari semua pihak. Besar harapan penulis semoga semua

laporan kasus ini dapat bermanfaat. Aamiin

Purwokerto, 3 Mei 2018

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ............................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING............................................... iv

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ v

PRAKATA....................................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................. 1

B. Batasan masalah .......................................................................................... 4

C. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4

D. Tujuan Penulis ............................................................................................. 5

E. Manfaat Penulis ........................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 7

A. Definisi Perilaku Kekerasan......................................................................... 7

B. Konsep Perilaku Kekerasan ........................................................................ 8

viii
C. Tanda dan Gejala ........................................................................................ 11

D. Faktor Risiko ............................................................................................... 11

E. Rentang ResponMarah ................................................................................ 12

F. Pohon Masalah ............................................................................................ 13

G. Penatalaksanaan .......................................................................................... 13

H. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................................... 17

1. Pengkajian ............................................................................................... 17

2. Diagnosa .................................................................................................. 18

3. Perumusan Masalah ................................................................................. 18

4. Perencanaan ............................................................................................. 19

5. Implementasi .......................................................................................... 23

6. Evaluasi .................................................................................................. 24

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 25

A. Desain Penelitian ......................................................................................... 25

B. Definisi Operasional .................................................................................... 25

C. Partisipan...................................................................................................... 26

D. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................... 27

E. Pengumpulan Data ....................................................................................... 27

1. Wawancara ............................................................................................. 27

2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik ........................................................... 28

3. Studi Dokumen dan Angket ................................................................... 28

F. Uji Keabsahan Data .................................................................................... 28

G. Analisa Data ................................................................................................ 29

ix
H. Etika Penelitian ........................................................................................... 29

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 31

A. Laporan Hasil ............................................................................................... 31

1. Pengkajian............................................................................................ 31

a. Biodata Klien ................................................................................. 31

b. Alasan Masuk ................................................................................ 32

c. Etiologi........................................................................................... 33

1) Faktor Predisposisi ................................................................... 33

2) Faktor Presipitasi ..................................................................... 33

d. Pengkajian Fisik ............................................................................. 34

e. Pengkajian Paikososial .................................................................. 37

1) Genogram ............................................................................... 37

2) Konsep Diri ............................................................................ 39

3) Pola Hubungan Sosial ............................................................. 40

4) Pola Keyakinan dan Spiritual ................................................. 41

5) Pola Komunikasi ..................................................................... 41

6) Status Mental .......................................................................... 41

7) Kebutuhan Persiapan Pulang .................................................. 44

8) Mekanisme Koping ................................................................. 45

9) Masalah Psikososial dan Lingkungan ..................................... 45

10) Aspek Medis ........................................................................... 45

11) Daftar Masalah ....................................................................... 46

2. Masalah Keperawatan .......................................................................... 48

x
 3. Rencana Keperawatan ......................................................................... 49

4. Implementasi Keperawatan ................................................................. 50

5. Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 56

B. Pembahasan ............................................................................................. 65

1. Pengkajian Data Fokus ....................................................................... 65

2. Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 69

3. Perencanaan Keperawatan .................................................................. 70

4. Pelaksanaan Keperawatan .................................................................. 73

5. Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 75

6. Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 81

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 82

A. Simpulan ................................................................................................. 82

B. Saran ........................................................................................................ 83

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Rentang respon marah ............................................................................... 12

2.2 Pohon masalah ........................................................................................... 13

2.3 Rentang intervensi keperawatan ................................................................ 13

4.1 Geogram Klien 1 Ny. N ............................................................................. 13

4.2 Genogram Klien 2 Ny. S ............................................................................ 13

4.3 Pohon Masalah Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N............................. 13

4.4 Pohon Masalah Risiko Perilaku Kekerasa pada Ny. S ............................. 13

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.4 Tabel kriteria hasil NOC : Menahan Diri dari Mutilasi ............................. 19

2.5 Tabel kriteria hasil NOC : Menahan Diri dari Agresifitas ....................... 20

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Penyaluran Energi di Ruang Sadewa RSUD Banyumas

2. SOP Terapi Musik

3. Evaluasi Kemampuan Klien dalam Terapi Musik

4. Lembar Observasi Tanda- Tanda Vital

5. Strategi Pelaksanaan Pasien Dengan Risiko Perilaku Kekerasan

6. Surat Keterangan Pengambilan Kasus dari RSUD Banyumas

7. Surat Permohonan Menjadi Kasus

8. Persetujuan Menjadi Responden (Inform Consent)

9. Lembar Kegiatan Penelitian

10. Lembar Bimbingan

11. Daftar Riwayat Hidup

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi manusia dan

sebagai dasar kelangsungan hidup dimana seseorang dalam keadaan sehat

fisik, mental, dan sosial tanpa penyakit. Dalam mencapai derajat kesehatan

yang optimal maka salah satu aspek yang tidak boleh diabaikan adalah

kesehatan jiwa. Kesehatan jiwa menurut World Health Organization

(WHO) yaitu kondisi sejahtera dimana individu menyadari kemampuan

yang dimilikinya, dapat mengatasi stres dalam kehidupannya, dapat

bekerja secara produktif dan mempunyai kontribusi dalam kehidupan

bermasyarakat (Rochmawati, Keliat, & Wardani, 2013). Kesehatan jiwa

mempunyai lingkup yang sangat luas dan kompleks serta saling

berhubungan satu dengan lainnya. Apabila individu tidak mampu

mempertahankan keseimbangan atau mempertahankan kondisi mental

yang sejahtera, maka individu tersebut akan mengalami gangguan, dan

apabila gangguan tersebut secara psikologis maka akan mengakibatkan

individu mengalami gangguan jiwa.

Gangguan jiwa adalah perubahan pada fungsi jiwa yang

menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan

penderitaan pada individu dan hambatan dalam melaksanakan peran sosial

(Keliat, Akemat, Helena & Nurhaeni, 2012). Gangguan jiwa dapat

1
 2

diklasifikasikan dalam bentuk penggolongan diagnosis, salah satu

diagnosis gangguan jiwa yang sering dijumpai adalah Skizofrenia.

Skizofrenia merupakan suatu bentuk psikosa fungsional dengan gangguan

utama pada proses fikir serta disharmonis (ketakutan perpecahan) antara

proses pikir, afek, emosi, kemauan dan psikomotor waham dan halusinasi

(Direja, 2011).

Peningkatan kesehatan jiwa berdasarkan data dari World Health

Organisasi (WHO) dalam Yosep (2013) , ada sekitar 450 juta orang di

dunia yang mengalami gangguan jiwa. Data pada tahun 2013 jumlah

penderita gangguan jiwa di indonesia mencapai 1,7 juta, di Provinsi Jawa

Tengah mencapai 2,3 per mil (Riskesdas, 2013 ). Kabupaten Banyumas

menempati prevalensi gangguan jiwa berat yaitu sejumlah 2,2 permil. Pada

tahun 2015 bulan Januari sampai Juni, RSUD Banyumas mencatat kasus

gangguan jiwa mencapai 2218 kasus, dimana perilaku kekerasan

menempati urutan ketiga yaitu 27,5%, presentasi halusinasi menempati

urutan pertama sebesar 40%, resiko bunuh diri 27%, isolasi sosial 3%,

harga diri rendah 2%, dan lain-lain 6% (Purbasari, 2016). Masalah yang

sering muncul pada pasien gangguan jiwa berat adalah perilaku kekerasan.

Perilaku kekerasan merupakan keadaan dimana seseorang melakukan

tindakan agresif yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya

sendiri maupun orang lain. Menurut (Direja, 2011) perilaku kekerasan

adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau

mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah

 3

laku tersebut. Penanganan perilaku kekerasan dapat dilakukan dengan

mengurangi perulaku agresif yaitu dengan cara pengobatan dan terapi

kejang listrik atau ECT. Obat-obatan yang diberikan hanya dapat

mengurangi gejala yang muncul dan menimbulkan berbagai macam efek

samping bagi tubuh. Menurut (Campbell, 2010) Selain pengobatan ada

juga terapi yang bermanfaat serta mudah ditemukan dan dilakukan yaitu

terapi musik.

Terapi musik merupakan suatu bentuk dari tehnik relaksasi yang

bertujuan untuk mengurangi perilaku agresif, memberikan rasa tenang,

sebagai pendidikan moral, mengendalikan emosi, pengembangan spiritual

dan menyembuhkan gangguan psikologis (Candra, Ekawati, & Gama,

2013). Musik yang dapat digunakan sebagai terapi khususnya pada klien

dengan perilaku kekerasan adalah musik yang datar, santai, tidak

menghentak-hentak, nyaman di dengar serta perubahan nadanya tidak

terlalu fluktuatif atau berubah-ubah sehingga diharapkan emosional dapat

dikontrol dan diredam (Bassano, Beaulieu, & David 2015). Dalam

penelitian Susilowati (2009) yang berjudul “Pengaruh Terapi Musik

terhadap Perubahan Perilaku pada Klien Skizofrenia dengan Perilaku

Kekerasan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta”. Peneliti menggunakan

desain penelitian “Quasi exsperimental pre post test with control group”

dengan intervensi terapi musik. Hasil dari penelitian ini menunjukan

penurunan perilaku kekerasan baik dalam respon fisik, respon kognitif,

respon perilaku dan respon sosial secara bermakna, baik pada kelompok
 4

yang mendapat terapi musik dan kelompok yang tidak mendapat terapi

musik. Penurunan perilaku kekerasan pada klien yang mendapat terapi

musik menurun lebih rendah secara bermakna dibanding dengan kelompok

klien yang tidak mendapatkan terapi musik. Terapi musik

direkomendasikan sebagai terapi dalam merawat klien dengan perilaku

kekerasan.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk mengangkat

masalah ini untuk membuat hasil laporan dengan judul “Asuhan

Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas”.

B. Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawanan

Klien yang mengalami Risiko Perilaku Kekerasan dengan Terapi Musik di

Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

C. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan

pada Ny. N dan Ny. S dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD

Banyumas?
 5

D. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Penulis melakukan Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku

Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S dengan Terapi Musik di Ruang

Sadewa RSUD Banyumas.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. N dan Ny. S yang

mengalami Risiko Perilaku Kekerasan

b. Menetapkan diagnosa keperawatan pada Ny. N dan Ny. S yang

mengalami Risiko Perilaku Kekerasan.

c. Menyusun rencana keperawatan pada Ny. N dan Ny. S dengan

yang mengalami Risiko Perilaku Kekerasan.

d. Melaksanakan intervensi keperawatan pada Ny. N dan Ny. S

yang mengalami Risiko Perilaku Kekerasan.

e. Melakukan evaluasi kembali hasil dari tindakan yang sudah

dilakukan pada Ny. N dan Ny. S Risiko Perilaku Kekerasan.

E. Manfaat Penulisan

1. Manfaat bagi Institusi Pendidikan

Memberikan informasi pengetahuan tentang melakukan Asuhan

Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

 6

2. Manfaat bagi rumah sakit

Meberikan informasi pengetahuan mengenai Asuhan Keperawatan

Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S dengan Terapi

Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

3. Manfaat bagi penulis

Menambah pengetahuan, pemahaman, dan mengaplikasikan Asuhan

Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

4. Manfaat bagi klien

Penulis berharap hasil laporan ini dapat memberikan informasi dan

Asuhan Keperawatan secara komprehensif untuk Ny. N dan Ny. S

dengan Risiko Perilaku Kekerasan serta cara menanganinya melalui

Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Perilaku kekerasan merupakan perilaku yang menunjukkan bahwa

ia dapat membahayakan dirinya sendiri maupun orang lain secara fisik,

emosional, dan seksual NANDA (2017). Adapun menurut (Kusumawati

dan Hartono, 2011) Perilaku kekerasan merupakan keadaan dimana

seseorang dapat melakukan tindakan yang membahayakan secara fisik

baik pada dirinya sendiri maupun orang lain disertai dengan amuk dan

gaduh gelisah yang tak terkontrol. Disisi lain (Keliat, 2012)

mendefinisikan perilaku kekerasan adalah suatu perilaku yang bertujuan

untuk melukai seseorang, baik secara fisik maupun psikologis dan

dilakukan secara verbal yanng diarahkan pada diri sendiri, orang lain,

bahkan lingkungan.

Berdasarkan definisi tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa

perilaku kekerasan merupakan suatu perilaku yang menggambarkan

keadaan marah, agresif verbal maupun nonverbal, serta perasaan benci.

Perilaku kekerasan juga dapat menimbulkan bahaya atau risiko pada diri

sendiri, orang lain maupun lingkungan.

7
 8

B. Konsep Perilaku Kekerasan

Faktor penyebab terjadinya Perilaku Kekerasan yang dikutip dalam

deden dermawan & Rusdi (2013) yang meliputi:

1. Faktor Predisposisi

a. Faktor Biologis

1) Instinctual Drive Theory (Teori Dorongan Naluri)

Teori ini menyatakan bahwa perilaku kekerasan disebabkan

oleh suatu dorongan kebutuhan dasar yang sangat kuat.

2) Psychosomatic Theory (Teori Psikosomatik)

Pengalaman marah adalah akibat dari respon psikologis

terhadap stimulus eksternal, internal maupun lingkungan.

Dalam hal ini sistem limbik berperan sebagai pusat untuk

mengekspresikan maupun menghambat rasa marah.

b. Faktor Psikologis

1) Frustation Aggresion Theory (Teory Agresif Frustasi)

Frustasi terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai

sesuatu gagal atau menghambat. Keadaan tersebut dapat

mendorong individu berperilaku agresif karena perasaan

frustasi akan berkurang melalui perilaku kekerasan.

2) Behavior Theory (Teori Perilaku)

Kemarahan adalah proses belajar, hal ini dapat dicapai apabila

tersedia fasilitas atau situasi yang mendukung.

 9

3) Eksistensi Theory (Teori Eksistensi)

Bertingkah laku adalah kebutuhan dasar manusia, apabila

kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhu melalui berperilaku

konstruktif, maka individu akan memenuhinya melalui

berperilaku destruktif.

c. Faktor Sosiokultural

1) Social Environment Theory (Teori Lingkungan Sosial)

Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam

mengekspresikan marah.

2) Social Learning Theory (Teori Belajar Sosial)

Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung maupun

melalui proses sosialisasi.

2. Faktor Presipitasi

Setresor yang mencetuskan perilaku kekerasan bagi individu

bersifat unik. Setresor tersebut dapat disebabkan dari luar seperti

serangan fisik, kehilangan, kematian dan lain-lain, maupun dalam

seperti puruh hubungan dengan orang lain yang berarti, kehilangan

rasa cinta, takut terhadap penyakit fisik dan lain-lain. Selain itu

lingkungan yang terlalu ribut, padat, kritikan yang mengarah pada

penghinaan, tindakan kekerasan dapat memicu perilaku kekerasan.

3. Mekanisme Koping

Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme koping klien

sehingga dapat membantu untuk mengembangkan mekanisme koping

 10

yang konstruktif dalam mengekspresikan marahnya. Mekanisme

koping yang umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego

seperi displacement, sublimasi, proyeksi, represi, dan reaksi formasi.

Menurut Stuart dan Laria (2001) dalam Damaiyanti, M &

Iskandar (2014), mekanisme koping yang dipakai pada klien marah

untuk melindungi diri antara lain :

a. Sublimasi, yaitu menerima suatu sasaran pengganti yang mulia

artinya dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami

hambatan penyaluran secara normal.

b. Proyeksi, yaitu menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya

atau keinginannya yang tidak baik.

c. Represi, yaitu mencegah pikiran yang menyakitkan atau

membahayakan masuk ke alam sadar.

d. Reaksiformasi, yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila

diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang

berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan.

e. Displacement, yaitu melepaskan perasaan yang tertekan biasanya

bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang

pada mulanya membangkitkan emosi.

4. Sumber Koping

Menurut Stuart dan Laria (2001) dalam Damaiyanti, M &

Iskandar (2014), Koping dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan

keterampilan, teknik defensif, dukungan sosial, dan motivasi.

 11

Hubungan antara individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sangat

berperan penting.

C. Tanda dan Gejala

Menurut Yosep (2010) dalam Damaiyanti, M & Iskandar (2014)

dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala perilaku

kekerasan :

1. Muka merah dan tegang

2. Mata melotot atau pandangan tajam

3. Tangan mengepal

4. Rahang mengantup

5. Jalan mondar-mandir

D. Faktor Risiko

Faktor risiko perilaku kekerasan dalam Nanda-I, (2012-2014)

terbagi menjadi dua, yaitu :

1. Risiko Perilaku Kekerasan Terhadap Orang Lain

Definisi : Beresiko melakukan perilaku, yakni individu menunjukan

bahwa dirinya dapat membahayakan orang lain secara fisik,

emosional, dan atau seksual.

 12

2. Risiko Perilaku Kekerasan Terhadap Diri Sendiri

Definisi : Beresiko melakukan perilaku, yakni individu menunjukan

bahwa dirinya dapat membahayakan dirinya sendiri secara fisik,

emosional dan atau seksual.

E. Rentang Respon Marah

Adaptif Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Amuk/PK

Gambar 2.1. Rentang Respon Marah

Sumber : Yosep dan Sutini (2014).

Keterangan :

a. Asertif : Individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan

orang lain.

b. Frustasi : Individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah dan

tidak dapat menemukan alternatif.

c. Pasif : Individu tidak dapat mengungkapkan perasaannya.

d. Agresif : Perilaku yang menyertai marah, tetapi masih terkontrol.

e. Kekerasan : Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta

hilangnya kontrol.
 13

F. Pohon Masalah

Bagan berikut merupakan pohon masalah dari masalah

keperawatan yang muncul pada klien dengan Perilaku Kekerasan.

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Perilaku kekerasan

Gangguan Konsep diri : harga diri rendah

Gambar 2.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan.

Sumber: Yusuf, Fitryasari dan Nihayati (2015).

Masalah keperawatan yang mungkin muncul : Risiko mencederai

diri sendiri, orang lain, & lingkungan berhubungan dengan Perilaku

Kekerasan.

G. Penatalaksanaan
Menurut Yosep (2014) perawat dapat mengimplementasikan

berbagai cara untuk mencegah dan mengelola perilaku agresif melalui

rentang intervensi keperawatan.

Strategi Preventif Strategi Antisipasi Strategi Pengurungan

Kesadaran diri Komunikasi Management krisis

Pendidikan klien Perubahan, lingkungan Seclusion
Latihan asertif Tindakan perilaku Restrain
Psikofarmakologi

Gambar 2.3 Rentang intervensi keperawatan.

 14

Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa :

1. Strategi preventif

a. Kesadaran diri

Perawat harus terus menerus meningkatkan kesadaran dirinya dan

melakukan supervisi dengan memisahkan antara masalh pribadi

dan masalah klien.

b. Pendidikan klien

Pendidikan yang diberikan mengenai cara berkomunikasi dan cara

mengekspresikan marah yang tepat.

c. Latihan asertif

Kemampuan dasar interpersonal yang harus dimiliki adalah

berkomunikasi secara langsung dengan setiap orang, mengatakan

tidak untuk sesuatu yang tidak beralasan, sanggup melakukan

komplain, dan mengekspresikan penghargaan dengan tepat.

2. Strategi antisipatif

a. Komunikasi

Strategi berkomunikasi dengan klien perilaku agresif : bersikap

tenang, bicara lembut, bicara tidak dengan cara menghakimi,

bicara netral dan dengan cara konkrit, tunjukan rasa hormat,

hindari intensitas kontak mata langsung, demonstrasikan cara

mengontrol situasi, fasilitasi pembicaraan klien dan dengarkan

klien, jangan buat janji yang tidak bisa ditepati.

 15

b. Perubahan lingkungan

Unit perawatan sebaiknya menyediakan berbagai aktivitas seperti

membaca, group program yang dapat mengurangi perilaku klien

yang tidak sesuai dan meningkatkan adaptasinya. Menurut Yosep

(2014) terapi modalitas dapat dilakukan untuk mengurangi gejala

perilaku kekerasan, seperti:

1) Terapi musik dapat menurunkan gejala perilaku agresif pada

klien dengan perilaku kekerasan ringan dan sedang.

2) Terapi kelompok suportif dapat dilakukan untuk mengatasi

perilaku kekerasan.

3) Cognitive behaviour therapy (CBT) dan rational behaviour

therapy (RBT) efektif dalam menurunkan gejala perilaku

kekerasan dari tingkat sedang ke rendah dan meningkatkan

kemampuan kognitif, afektif dan perilaku klien dari tingkat

rendah ke tingkat yang tinggi.

c. Tindakan perilaku

Pada dasarnya membuat kontrak dengan klien mengenai perilaku

yang dapat diterima serta konsekuensi yang didapat bila kontrak

dilanggar.

d. Psikofarmakologi

Penggunaan obat-obatan dapat memepengaruhi perilaku, persepsi,

pemikiran dan emosi. Menurut Yosep dan Sutini (2014), ada

 16

beberapa kategori obat yang biasa diberikan pada pasien perilaku

kekerasan yaitu :

1) Antianxiety dan sedative hipnotics (Benzodiazepine), Obat-

obatan ini dapat mengendalikan agitasi yang akut.

2) Buspirone obat antianxiety, efektif dalam mengendalikan

perilaku kekerasan yang berkaitan dengan kecemasan dan

depresi.

3) Antidepressant (Amitriptaylim, Trazodone), penggunaan obat

ini mampu mengontrol impulsif dan perilaku agresif klien

yang berkaitan dengan perubahan mood.

4) Antipsychotic (Haloperidol, Klorpomazine), atipikal

dipergunakan untuk perawatan perilaku kekerasan.

e. Strategi pengurungan

a) Managemen krisis.

Bila pada waktu intervensi awal tidak berhasil, maka

diperlukan intervensi yang lebih aktif.

b) Solusion atau pengekangan merupakan tindakan keperawatan

dengan menempatkan klien dalam suatu ruanggan dimana

klien tidak dapat keluar atas kemampuannya sendiri dan

dipisahkan dengan pasien lain.

c) Restrains adalah pengekangan fisik dengan menggunakan

alat manual untuk membatasi gerak fisik pasien

menggunakan manset, seprei pengekang.

 17

H. Konsep Asuhan Keperawatan

Menurut (Damayanti, M & Iskandar. 2014) dalam memberikan asuhan

keperawatan, perawat harus jujur, empati, terbuka dan penuh penghargaan,

tidak larut dalam perilaku kekerasan klien dan tidak menghakimi.

1. Pengkajian

Faktor penyebab perilaku kekerasan menurut Yosep (2009)

dalam Damayanti, M & Iskandar (2014) pada dasarnya pengkajian

pada klien perilaku kekerasan ditujukan pada aspek biopsikososial,

kultural, dan spiritual.

a. Aspek biologis

Respon fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom

bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah

meningkat, tachikardi, muka merah.

b. Aspek emosional

Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya,

jengkel, frustasi, demam, ingin memukul orang lain, mengamuk,

bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut.

c. Aspek intelektual

Sebagian besar pengalaman hidup individu didapatkan melalui

proses intelektual, peran panca indra sangat penting untuk

beradaptasi dengan lingkungan yang selanjutnya diolah dalam

proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu

 18

mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan,

bagaimana informasi diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan.

d. Aspek sosial

Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan

ketergantungan. Emosi marah sering serangsang kemarahan orang

lain.

e. Aspek spiritual

Kepercayaan, nilai dan norma mempengaruhi hubungan individu

dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang

dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan

dengan amoral dan rasa tidak berdosa.

2. Diagnosis

a. Risiko Perilaku Kekerasan.

b. Harga Diri Rendah Kronik.

c. Risiko Perilaku Kekerasan (diri sendiri, orang lain, lingkungan,

dan verbal).

3. Perumusan Masalah

Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan adalah risiko

perilaku kekerasan (Deden & Rusdi 2013). Diagnosa risiko perilaku

kekerasan ini ditegakkan apabila pasien saat ini tidak melakukan

perilaku kekerasan, tetapi pernah melakukan perilaku kekerasan dan

 19

belum mempunyai kemampuan mencegah atau mengendalikan

perilaku kekerasan tersebut.

4. Perencanaan

Tindakan yang dilakukan pada pasien dengan risiko perilaku

kekerasan meliputi Intervensi, strategi pelaksanaan (SP) mulai dari SP

1 sampai SP 5, farmakologi seperti haloperidol, triheksilpenidol dan

CPZ serta terapi modalitas yang salah satunya adalah terapi musik.

a. Rencana tindakan pada risiko perilaku kekerasan terhadap diri

sendiri, berdasarkan Nursing Outcome Classification (NOC), 2015

yaitu tindakan atau intervensi yang direncanakan dalam indikator

dan skala untuk mempermudah dalam melakukan penilaian, dapat

dilihat dalam tabel berikut :

NOC : Menahan Diri dari Memutilasi

Kriteria Hasil : Mampu Menahan Diri dari Mutilasi Diri

Tabel 2.4 Indikator kriteria hasil NOC

Indikator Skala
Awal Tujuan
1) Menahan diri dari mengumpulkan niat untuk - 4
melukai diri sendiri
2) Menggunakan strategi koping yang efektif - 4
3) Menggunakan pengobatan yang diresepkan - 5

Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
 20

4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan

NIC : Manajemen Perilaku : Menyakiti Diri

Intervensi :
a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi strategi atau perasaan yang
mungkin memicu perilaku menyakiti diri .
b) Instruksikan pasien untuk melakukan strategi koping dengan
cara yang tepat.
c) Ajarkan dan kuatkan pasien untuk melakukan tingkah laku
koping yang efektif untuk mengekspresikan perasaan dengan
cara yang tepat.
d) Berikan pengobatan dengan cara yang tepat untuk menurunkan
cemas, menstabilkan alam perasaan atau mood dan menurunkan
stimulus diri.

b. Rencana tindakan pada risiko perilaku kekerasan terhadap orang

lain, berdasarkan Nursing Outcome Classification (NOC), 2015

sebagai berikut :

NOC : Menahan Diri dari Agresifitas

Kriteria Hasil : Mampu Menahan Diri dari Agresifitas

Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC

Indikator Skala
Awal Tujuan
1) Mengidentifikasi situasi yang dapat memicu - 4
permusuhan
2) Menahan diri dari menyerang orang lain - 5
3) Menggunakan teknik untuk mengendalikan - 4
amarah
 21

Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan

NIC : Bantuan Kontrol Marah

Intervensi :
a) Bina hubungan saling percaya dengan pasien .

b) Bantu pasien mengidentifikasi sumber dari kemarahan .

c) Instruksikan penggunaan cara untuk membuat pasien lebih

tenang .

d) Bantu pasien dalam mengembangkan metode yang tepat untuk

mengekspresikan kemarahan pada orang lain .

e) Berikan obat-obatan oral dengan cara yang tepat.

c. Tindakan keperawatan dengan pendekatan Strategi Pelaksanaan

(SP)

SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi

perasaan marah, tanda dan gejala yang dirasakan,

perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya serta

mengontrol secara fisik 1.

SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik

ke-2, dengan cara :

 22

1) Evaluasi latihan nafas dalam.

2) Latih cara fisik ke-2 : pukul kasur dan bantal.

3) Susun jadwal latihan kegiatan harian cara kedua.

SP 3 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara

sosial/verbal.

1) Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik.

2) Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal

: menolak dengan baik, meminta dengan baik,

mengungkapkan perasaan dengan baik.

3) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah

secara verbal.

SP 4 Pasien : Latian mengontrol perilaku kekerasan secara

spiritual

1) Diskusikan hasil latian mengontrol perilaku

kekerasan secara fisik dan sosial atau verbal.

2) Latihan sholat atau berdo’a.

3) Buat Latihan sholat atau berdo’a.

SP 5 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat

1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara

mencegah marah yang sudah dilatih.

2) Latih pasien minum obat secara teratur dengan

prinsip lima benar, disertai penjelasan guna obat

dan akibat berhenti minum obat.

 23

3) Susun jadwal minum obat secara teratur.

d. Tindakan keperawatan dengan Konsep dan Indikasi Terapi Musik

Menurut (Djohan, 2016) Terapi musik adalah sebuah

aktivitas terapeutik yang menggunakan musik sebagai media untuk

memperbaiki, memelihara, mengembangkan mental, fisik dan

kesehatan emosi. Terapi musik digunakan dalam lingkup klinis,

pendidikan, dan sosial bagi klien atau pasien yang membutuhkan

pengobatan, pendidikan atau intervensi pada aspek sosial dan

psikolologis.

Terapi musik mempunyai tujuan yaitu membantu

mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi fisik, memberi

pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi,

meningkatkan memori, serta menyediakan kesempatan yang unik

untuk berinteraksi dan membangun kedekatan emosional. Dengan

demikian, terapi musik juga diharapkan dapat membantu mengatasi

stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit.

5. Implementasi

Implementasi keperawatan yang dilakukan oleh penulis sesuai

dengan yang telah direncanakan pada intervensi.

 24

6. Evaluasi

Proses evaluasi dapat dilakukan setelah terapi musik selesai

diberikan pada klien maupun pada akhir kegiatan. Hal ini didasarkan

pada observasi perubahan perilaku (respon obyektif) dan respon

subyektif, serta menilai kemampuan pasien (Deden dan Rusdi, 2013).

Beberapa kriteria hasil dapat dijadikan penilaian dari yang sudah

tercapai dan yang belum tercapai sehingga dapat menentukan intervensi

lebih lanjut. Menurut Susilowati (2009) keberhasilan terapi musik

adalah klien rileks, nyaman, tidak mengalami stres serta emosional

klien berkurang atau dapat dikontrol. Terapi musik bisa dijadikan

alternatif nantinya oleh petugas kesehatan khususnya perawat dalam

mengelola klien dengan efisien dan menyesuaikan kondisi klien.

25
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penyusunan hasil laporan

ini adalah desain penelitian deskriptif yaitu metode penelitian yang

bertujuan untuk mendeskripsikan peristiwa atau fenomena yang ada pada

saat ini (Nursalam, 2013). Kemudian studi kasus ini adalah untuk

mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan

pada Ny. N dan Ny. S dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD

Banyumas.

B. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mendefinisi berdasarkan karakteristik

yang diamati dari suatu yang didefinisikan tersebut. karakteristik yang

dapat diamati (diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional.

Dapat diamati menurut Ruslam, (2013) artinya memungkinkan peneliti

untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu

objek atau fenomena yang kemudian dapat diulang oleh orang lain.

Hasil laporan ini berjudul Asuhan Keperawatan pada Ny. N dan

Ny. S Risiko Perilaku Kekerasan dengan Terapi Musik adalah serangkaian

tindakan atau proses keperawatan yang diberikan kepada klien risiko

25
 26

perilaku kekerasan yang dilakukan secara berkesinambungan untuk

pemecahan masalah gangguan resiko perilaku kekerasan yang melalui

tahapan pengkajian, diagnosis keperawatan, rencana keperawatan,

implementasi keperawatan, dan kemudian penilaian atau evaluasi terhadap

tindakan keperawatan hingga kemudian pendokumentasian hasil tindakan

keperawatan itu sendiri.

C. Partisipan

Partisipan dalam studi kasus ini adalah dua klien dengan masalah

keperawatan dan diagnosis medis yang sama, yaitu Ny. N dan Ny. S

dengan Risiko Perilaku Kekerasan di Ruang Sadewa RSUD Banyumas.

Dalam penelitian ini menggunakan dua klien, dimana memiliki kriteria

sebagai berikut:

1. Klien sedang menjalani rawat inap minimal 3 x 24 jam di rumah sakit

jiwa.

2. Klien usia dewasa (18-55 tahun).

3. Klien telah terdiagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.

4. Klien dalam kondisi tenang dan mampu berkomunikasi dengan baik.

5. Klien bersedia menjadi kasus kelolaan.

 27

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Asuhan keperawatan risiko perilaku kekerasan pada klien dengan

terapi musik akan dilaksanakan pada :

1. Tempat penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Banyumas di Ruangg Sadewa. Alasan

penulis memilih RSUD Banyumas karena letaknya yang dekat dengan

kampus penulis

2. Waktu penelitian

Penelitian dilaksanakan selama 5 x 24 jam (5 hari).

E. Pengumpulan Data

Dalam penyusuanan karya tulis ilmiah ini, penulis mengumpulkan

data dari berbagai sumber dengan cara :

1. Wawancara

Dalam penelitian, wawancara menjadi metode pengumpulan

data yang utama. Data yang diperlukan yang didapatkan dari

wawancara antara lain seperti identitas klien dan keluarga, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat

kesehatan keluarga, pengetahuan keluarga tentang klien dengan resiko

perilaku kekerasan. Data tersebut dapat diperoleh melalui wawancara

dengan klien, keluarga, maupun perawat atau tenaga medis yang

bersangkutan dengan klien.

 28

2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Pendekatan dengan cara IPPA (inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi) pada sistim tubuh klien. Peniliti melakukan pengamatan

langsung pada keadaan klinis klien dan respon klien terhadap tindakan

asuhan keperawatan resiko perilaku kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan terapi musik

3. Studi Dokumen dan Angket

Pada kasus ini peneliti melakukan pengumpulan data dengan

melihat atau menganalisis dokumen yang dibuat untuk peneliti sendiri,

melihat data yang terdapat di RSUD Banyumas, atau melalui status

yang dimiliki klien seperti hasil uji laboratorium dan pemeriksaan

diagnostik, yang berhubungan dengan data yang mendukung klien

resiko perilaku kekerasan.

F. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data yang digunakan penulis dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini adalah dengan memperpanjang waktu pengamatan

atau tindakan asuhan keperawatan jiwa dan mencari sumber informasi

tambahan melalui klien, keluarga klien, perawat atau tenaga medis lainnya

yang berkaitan pada masalah risiko perilaku kekerasan pada klien dengan

terapi musik di Ruangg Sadewa RSUD Banyumas.

 29

G. Analisis Data

Analisis data yang dilakukan adalah menilai kesenjangan antara

teori yang ada di dalam tinjauan pustaka dengan respon klien yang telah

dipilih sebagai objek penelitian. Analisis data dimulai dengan

mengumpulkan data melalui wawancara atau anamnesa dan observasi

secara langsung respon klien terhadap risiko perilaku kekerasan.

Selanjutnya menentukan prioritas masalah serta menentukan diagnosa

keperawatan dan menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi

masalah. Kemudian melakukan tindakan keperawatan sesuai waktu dalam

rencana yang telah dibuat dan mengevaluasi keadaan klien setelah

dilakukan tindakan keperawatan sesuai tujuan yang telah direncanakan.

Data disajikan secara tekstular atau narasi sesuai dengan desain

penelitian studi kasus dan juga dapat disertai dengan cuplikan ungkapan

verbal dari subyek penelitian yang merupakan data pendukungnya.

H. Etika Penelitian

Masalah etika dalam penelitian keperawatan merupakan hal

yang sangat penting dalam pelaksanaan sebuah penelitian, mengingat

penelitian keperawatan akan berhubungan langsung dengan manusia.

Beberapa pertimbangan etik yang harus diperhatikan dalam penelitian

ini menurut Hidayat (2011) antara lain:

 30

1. Informed Consent (lembar persetujuan menjadi klien)

Peneliti memberikan lembar persetujuan penelitian kepada klien.

Kemudian peneliti memberikan informasi yang adekuat mengenai

tujuan dari asuhan keperawatan yang akan dilakukan dan memberikan

informasi terkait dengan hak dan kewajiban klien. Peneliti

memberikan kesempatan kepada klien untuk mengambil keputusan

apakah bersedia ataupun menolak berpartisipasi secara sukarela.

2. Anonimity ( tanpa nama)

Penulis menjamin ajan menjaga kerahasiaan klien dan cara

mencantumkan inisial nama pada laporan kasus.

3. Confidentiality (kerahasian)

Penulis menjamin kerahasiaan dari hasil laporan kasus baik

informasi maupun masalah - masalah lainnya. Seperti data terkait

informasi klien disimpan di laptop pribadi penulis. Hanya kelompok

data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penulisan. Data yang

ditampilkan bersifat umum dan data akan dimusnahkan satu tahun

setelah penulisan selesai.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Pada bab ini penulis akan menyajikan laporan dan membahas

pengelolaan klien Risiko Perilaku Kekerasan pada Ny. N dan Ny. S

dengan Terapi Musik di Ruang Sadewa RSUD Banyumas yang

dihubungkan dengan teori ataupun konsep teori yang sudah ada. Dalam

pengelolaan kasus pada dua klien yaitu Ny. N dan Ny. S yang

dilaksanakan selama lima hari dimulai pada tanggal 17 April sampai

tanggal 21 April 2018, dengan memfokuskan pada pengkajian yang

berkaitan dengan cara mengontrol klien risiko perilaku kekerasan dengan

strategi pelaksanaan dari diagnosa, rencana, tindakan keperawatan sampai

evaluasi dan menggunakan terapi musik

1. Pengkajian

Penulis melakukan asuhan keperawatan risiko perilaku

kekerasan pada dua klien selama lima hari yang dimulai dari tanggal 17

April sampai dengan 21 April 2018, diruang Sadewa RSUD Banyumas.

a. Biodata

Klien pertama adalah Ny. N berusia 31 tahun, tanggal lahir

15 April 1987, beragama islam, status perkawinan menikah,

31
 32

berpendidikan terakhir SD, tempat tinggal di Pucung Lor RT 06 RW

02 Kroya Cilacap. Klien seorang perempuan, sudah menikah, masuk

ke RSUD Banyumas pada tanggal 12 April 2018 pukul 04:00 WIB,

diterima melalui IGD dengan diagnosa medis F.20.9 (skizofrenia

unspecified). Penanggung jawab dari Ny. N adalah Kakak yang

bernama Tn. S dengan umur 42 tahun dan beragama islam. Tn S

bertempat tinggal di Pucung Lor RT 06 RW 02 Kroya Cilacap.

Klien kedua adalah Ny. S berusia 38 tahun, bertempat tinggal

di Jurang Bahas RT 05 RW 01 Wangon. Ny. S adalah seorang

perempuan yang berpendidikan terakhir SLTP dan sudah menikah

dengan status perkawinan saat ini adalah cerai hidup. Ny. S

beragama islam dan pekerjaan Ny. S sebagai buruh harian lepas. Ny.

S masuk ke RSUD Banyumas pada tanggal 13 April 2018 pukul

06:00 WIB, diterima melalui IGD, dengan diagnosa medis F.20.0

(Skizofrenia paranoid). Penanggung jawab Ny. S adalah ibunya

sendiri yang bernama Ny. K dengan usia 62 tahun dan beragama

Islam.

b. Alasan masuk

Klien pertama Ny. N datang dari IGD dengan keluhan dua

hari yang lalu berperilaku aneh yaitu tiba-tiba menjambak rambut

anaknya sendiri dan sering mengamuk, melempari kursi, marah-

marah, gelisah dan susah tidur. Sedangkan pada klien kedua yaitu

Ny. S datang dri IGD RSUD Banyumas dengan keluhan perubahan

 33

tingkah laku sejak 13 tahun yang lalu dan 3 hari terakhir Ny. S tiba-

tiba mengamuk, merusaki barang yang ada disekitarnya dan Ny. S

selalu bilang ingin membunuh ayah, ibu dan saudara-saudanya.

c. Etiologi

1) Faktor predisposisi

Ny. N memiliki riwayat gangguan jiwa ±2 tahun yang lalu

dengan menjalani rawat jalan. 6 bulan sebelumnya Ny. N

dirawat di bangsal jiwa karena putus obat selama 3 bulan. Saaat

ini Ny. N dirawat untuk yang kedua kalinya dibangsal jiwa karena

pengobatan sebelumnya kurang berhasil, telat kontrol dan Ny. N

tidak mau meminum obat.

Ny. S memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya yaitu

kurang lebih 13 tahun yang lalu. Saaat ini Ny. S dirawat dan

mondok untuk yang pertama kalinya dibangsal jiwa, sebelumnya

Ny. S hanya menjalani rawat jalan di dokter saraf. Tiga hari

sebelum dibawa ke rumah sakit Ny. S mengalami gejala yang

parah seperti sering membuat gaduh, mengamuk ingin membunuh

ayah, ibu dan saudara-saudaranya. Pengobatan Ny. S sebelumnya

kurang berhasil karena Ny. S telat kontol dan tidak teratur minum

obat.

2) Faktor presipitasi

Ny. N mengatakan sering bertengkar dengan suami hingga

membuat dirinya depresi karena merasa rumah tangganya selalu

 34

tidak harmonis. Ny. N merasa kesal setiap kali melihat suaminya.

Ketika sedang bertengkar Ny. N tidak bisa mengontrol emosi,

sering mengamuk dan melempar barang. Klien yang kedua yaitu

Ny. S mengatakan dulu pernah mengikuti ajaran orang pintar

seperti dukun selama 4 tahun, dengan alasan bisa membuat

dirinya bertemu dengan Nyai Roro Kidul karena Ny. S ingin

meminta dirinya cepat kaya. Selama 4 tahun Ny. S sering

bepergian kesuatu tempat yang dipercayainya akan bertemu

dengan Nyai Roro Kidul. Setelah 4 tahun itu membuat Ny. S

mengalami perubahan tingkah laku seperti sering gelisah,

mendengar suara-suara, sering melamun hingga Ny. S emosi

sampai mengamuk dan membuat gaduh, ingin membunuh orang

tuanya sendiri karena merasa tidak berhasil setelah mengikuti

ajaran tersebut.

d. Pengkajian fisik

Ny. N diperoleh data hasil pemeriksaan fisik keadaan umum :

baik (klien dalam keadaan sadar), nilai GCS Ny. N yaitu E4 M6 V5,

tanda tanda vital (TD :110/80 mmHg, N 84 kali/menit, suhu 36,4 oC,

pernafasan 20 x/menit), tinggi badan 158 cm dan berat badan 65 kg.

Kesadaran : compos mentis, kepala (mesochepal, rambut hitam

panjang dan bergelombang), mata (simetris, tidak ikhterik,

conjungtiva tidak anemis, tidak memakai lensa kontak, dan fungsi

 35

penglihatan baik), telinga (simetris, tidak ada serumen, fungsi

pendengaran masih baik), hidung (fungsi penciuman masih normal,

tidak ada polip, dan serumen), mulut atau tenggorokan (gigi lengkap,

tidak memakai gigi palsu, tidak ada caries, tidak sakit tenggorokan,

dan tidak stomatitis), Leher (tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Sistem kardiovaskuler (bunyi jantung regular, tidak ada mur-mur,

tidak ada gallop, sistem pernafasan (suara paru kanan atau kiri sama,

sonor, suara vesikuler, tidak ada wheezing atau ronkhi), sistem

integumen (turgor cukup dengan elastisitas kurang dari 2 detik, kulit

lembab, akral hangat, tidak ada pitting edema, warna kulit putih, dan

tidak ada sianosis)

Sistem perkemihan Ny. N mengatakan BAK 7-8x sehari, dan

tidak ada keluhan sakit saat berkemih, sistem musculoskeletal Ny. N

mengatakan jarang merasakan nyeri saat berjalan, nyeri pinggang

atau tulang belakang, sistem endokrin tidak adanya pigmentasi kulit

berupa bercak-bercak hitam pada Ny. N, rambut sedikit

bergelombang, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, sistem imun

istem agak berkurang yaitu ditandai dengan Ny. N sering terlihat

lemah lesu. Sistem gastrointestinal Ny. N mengatakan tidak merasal

mual, muntah, diare, konstipasi, dan nafsu makan selama di rumah

sakit menurun. Ny. N BAB 2 hari sekali. Sistem reproduksi Ny. N

mengatakan tidak mempunyai penyakit genitalia dan sudah

mempunyai anak dua. Sistem persyarafan, Ny. N mengatakan

 36

kadang pusing, sesak nafas, tetapi jarang kesemutan dan gemetaran

dan tidak pernah kejang.

Ny. S didapatkan hasil keadaan umum:baik (klien dalam

keadaan sadar). Tanda-tanda vital tekanan darah 120/80 mmHg, N

85 x/menit, suhu 37.0 oC, pernafasan 22 x/menit, tinggi badan 160

cm dan berat badan 66 kg. Kesadaran : composmentis, bentuk kepala

mesochepal, rambut hitam panjang dan lurus, mata (bentuk mata

simetris, tidak ikhterik, conjungtiva tidak anemis, tidak memakai

lensa kontak, dan fungsi penglihatan baik, telinga (simetris, tidak ada

serumen, fungsi pendengaran masih baik), bentuk hidung simetris,

fungsi penciuman masih normal, tidak ada polip, dan serumen, mulut

atau tenggorokan (gigi lengkap, tidak memakai gigi palsu, tidak ada

caries, tidak sakit tenggorokan, dan tidak stomatitis), leher (tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid), sistem kardiovaskuler (bunyi jantung

regular, tidak ada mur-mur, tidak ada gallop), sistem pernafasan

(suara paru kanan atau kiri sama, sonor, suara vesikuler, tidak ada

wheezing atau ronkhi).

Sistem integumen (turgor cukup dengan elastisitas kurang

dari 2 detik, kulit lembab, putih, bersih, akral hangat, tidak ada

pitting edema, dan tidak ada sianosis), sistem perkemihan Ny. S

mengatakan BAK 6-7x sehari, dan tidak ada keluhan sakit saat

berkemih, sistem musculoskeletal Ny. S mengatakan jarang

merasakan nyeri saat berjalan, nyeri pinggang atau tulang belakang,

 37

sistem endokrin (tidak adanya pigmentasi kulit berupa bercak-bercak

hitam pada Ny. S, rambut panajang lurus, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, sistem imun Ny. S agak berkurang yaitu ditandai

dengan pasien sering tidur, lemah lesu. Sistem gastrointestinal Ny. S

mengatakan tidak merasal mual, muntah, dan diare, hanya saja

merasa sedikit pusing. Ny. S tidak ada masalah dalam nafsu makan,

BAB 2 hari sekali. Sistem reproduksi Ny. S mengatakan tidak

mempunyai penyakit genitalia dan sudah mempunyai anak 1

perempuan, sistem persyarafan Ny. S mengatakan kadang pusing,

tetapi tidak pernah mengalami kejang.

e. Pengkajian psikososial

1) Genogram

Klien 1 Ny. N

Keluarga Ny. N Keluarga Tn. S

Gambar 4.1 Genogram klien 1 Ny. N

 38

Klien 2 Ny. S

Keluarga Ny. S Keluarga Tn. T

Gambar 4.2 Genogram klien 2 Ny. S

Keterangan genogram :

Laki – laki Satu Rumah

Perempuan Garis Perkawinan

Klien

Cerai Garis keturunan

Meninggal

Penjelasan :

Ny. N merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Ny. N

mengatakan ibunya sudah meninggal 5 tahun yang lalu,

dikarenakan sakit. Ny. N tinggal bersama ayah, suami, dan

kedua anak perempuan. Suami Ny. N merupakan anak pertama

dari empat bersaudara, ayah ibunya masih hidup. Dalam silsilah

 39

keluarga tidak ada anggota keluarga klien yang mengalami

penyakit yang sama seperti yang dialami oleh klien.

Ny. S merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Ny. S

mengatakan ibunya sudah lama bercerai dengan ayahnya ± 15

tahun yang lalu. Ny. S tinggal bersama ibunya saja dan Ny. S

menikah dengan Tn. T namun sedah lama bercerai dan

mempunyai satu anak perempuan. Tn. T merupakan anak

keempat dari empat bersaudara. Ayah ibunya masih hidup.

Dalam silsilah keluarga Ny. S tidak ada anggota keluarga Ny. S

yang mengalami penyakit yang sama seperti yang dialaminya.

2) Konsep diri

a. Citra tubuh / Gambaran diri

Berdasarkan pengkajian Ny. N dan Ny. S sama-sama

mengatakan bersyukur atas tubuh yang dimiliki selama ini,

dan merasa tidak ada masalah.

b. Identitas diri

Ny. N mengatakan berlatar belakang pendidikan SD

sedangkan Ny. S berlatar belakan SLTP dan Ny. N bekerja

sebagai buruh tani, sedangkan Ny. S bekerja sebagai buruh

harian lepas. Ny. N dan Ny. S sama-sama mempersepsikan

dirinya sebagai perempuan dewasa dan merupakan anak

kedua dari dua bersaudara.

 40

c. Peran diri

Ny. N adalah seorang ibu dengan dua anak perempuan.

Sebelum sakit Ny. N ikut membantu perekonomian keluarga

dengan bekerja sebagai buruh tani, sedangkan Ny. S adalah

seorang ibu dengan satu anak perempuan. Ny. S sebelum

sakit ikut membantu perekonomian keluarga dengan bekerja

sebagai buruh harian lepas.

d. Ideal diri

Ny. N dan Ny. S mengharapkan ingin memiliki pekerjaan

yang lebih baik lagi dari pekerjaan sebelumnya, dan ingin

menjadi orang tua yang baik. Ny. N juga berharap ingin

memiliki keluarga yang harmonis lagi.

e. Harga diri

Ny. N dan Ny. S merasa dirinya sangat berguna karena ikut

membantu perekonomian keluarga sehari-hari. Ny. N bekerja

sebagai buruh tani sedangkan Ny. S bekerja sebagai buruh

harian lepas.

3) Pola hubungan social

Ny. N pada pengkajian hubungan sosial diperoleh hasil bahwa

orang yang paling dekat dengan Ny. N adalah ayah, sedangkan

pada Ny. S orang yang paling dekat adalah ibu. Ketika dirumah

sakit Ny. N dan Ny. S menganggap semua orang yang

ditemuinya adalah temannya, ketika dalam masyarakat Ny. N

 41

dan Ny. S mengatakan tidak memiliki gangguan maupun

hambatan dalam berkomunikasi dengan orang lain.

4) Pola keyakinan dan spiritual

Ny. N. dan Ny. S berdasarkan pengkajian keyakinan dan

spiritual diperoleh data bahwa Ny. N dan Ny.S beragama Islam.

Ny. N sering membaca doa dan berdzikir berbeda dengan Ny. S

jarang melakukan ibadah seperti sholat, berdo’a ataupun

berdzikir.

5) Pola Komunikasi

Ny. N mengatakan jika ada sesuatu dalam keluarga suami yang

selalu mengambil keputusan , sedangkan Ny. S mengatakan jika

ada sesuatu dalam keluarga kakak yang selalu mengambil

keputusan

6) Status mental

Penampilan umum Ny. N dan Ny. S selama dirawat di

rumah sakit, klien tampak kurang rapi namun sudah berpakaian

sesuai norma yang berlaku, pembicaraan Ny. N kooperatif, mau

berkomunikasi, nada bicara lambat dan suaranya lirih. Ny. N

mau berbicara dengan menatap lawan bicarannya dan tidak

gagap sedangkan Ny. S kooperatif, mau berkomunikasi, nada

bicaranya tegas dan suaranya jelas namun cuek jika menjawab

seperlunya saja. Ny. S berbicara dengan menatap lawan

 42

bicarannya, tidak gagap. Aktifitas motorick Ny. N dan Ny. S

beraktifitas biasa seperti yang lain. Alam perasaan Ny. N dan

Ny.S sesuai dengan keadaan, saat gembira klien tampak

gembira, saat sedih klien tampak sedih. Afek kedua klien

memiliki afek stabil dan sesuai atau adekuat saat berbicara.

Pengkajian pada interaksi selama wawancara diperoleh

bahwa Ny. N dan Ny. S sangat kooperatif, kedua klien mau

menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat atau

mahasiswa, dan ada kontak mata saat pembicaraan berlangsung.

Persepsi Ny. N dan Ny. S tidak mengalami halusinasi; baik

dengar, penglihatan, perabaan, pengecapan, maupun penghidu.

Proses pikir Ny. N tidak pernah mengalami gangguan dalam

proses pikir sedangkan Ny. S pernah mengalami gangguan

proses pikir (waham) namun sekarang tidak sedang mengalami.

Isi pikir Ny. N tidak mengalami gangguan baik seperti obsesi,

fobia, pikiran magis, maupun waham, sedangkan Ny. S pernah

mengalami gangguan isi pikir seperti pikiran magis dan waham.

Tingkat kesadaran kedua klien diperoleh data bahwa Ny. N

dan Ny. S sadar penuh dan tidak mengalami demensia, tidak

mengalami disorientasi waktu, tempat dan orang. Hal ini

dibuktikan dengan klien menyebut namanya, sekarang dia

dimana, dan waktu sekarang. Memori Ny. N dan Ny. S dapat

pada memori jangka panjang mengingat dan menceritakan

 43

masalah atau masa lalu mereka masing-masing sedangkan pada

memori jangka pendek Ny. N dan Ny. S masih dapat mengingat

hari, tanggal, tempat, nama perawat, dan kejadian yang baru

terjadi ± 1 minggu yang lalu, dan pengkajian memori saat ini

Ny. N dan Ny. S mampu mengingat runtutan kegiatan yang baru

saja terjadi / dilakukannya. Pengkajian tingkat konsentrasi dan

berhitung Ny. N dan Ny. S mampu dalam berkonsentrasi dengan

baik, dan mampu melakukan penambahan maupun

pengurangan.

Kemampuan penilaian Ny. N dan Ny. S mampu mengambil

keputusan secara mandiri, dan dapat mengambil keputusan

sesuai tingkat atau mana yang lebih baik untuk dikerjakan

pertama kali. Daya tilik diri Ny. N dan Ny. S telah terkaji bahwa

mereka mampu mengenali penyakitnya dan tidak mengingkari

terhadap penyakitnya karena klien mampu menjelaskan

mengapa klien bisa seperti ini dan penyebab mengapa klien bisa

sakit jiwa seperti ini.

7) Kebutuhan persiapan pulang

Kebutuhan makan dan minum Ny. N dan Ny. S mampu

makan dengan mandiri dengan cara yang baik seperti biasanya,

makan 3x sehari, pagi, siang dan sore. Ny. N dan Ny. S dapat

menggunakan alat makan sendiri, makan tidak berantakan, dan

minum ± 6 gelas sehari. BAB atau BAK (Eliminasi) Ny. N dan

 44

Ny. S BAB 1x sehari, BAK ± 7x sehari dan mereka mampu

melakukan eliminasi dengan baik, menjaga kebersihan setelah

BAB dan BAK dengan baik, sedangkan pada pengkajian

kebersihan diri Ny. N dan Ny. S mampu untuk memenuhi

kebutuhan dalam kebersihan diri yaitu dengan mandi 2x sehari

pagi dan sore hari, memakai sabun mandi. Kebersihan tubuh

baik, untuk berpakaian Ny. N dan Ny. S mengatakan ganti

pakaian 1x sehari dengan pakaian yang disediakan rumah sakit.

Ny. N dan Ny. S mengatakan selama ini sudah tidak mengalami

gangguan tidur karena klien dapat tidur dengan kuwalitas 6-8

jam perhari.

Penggunaan obat Ny. N dirumah sakit selalu minum obat,

dan mampu minum obat secara mandiri, begitu juga Ny. S

mengatakan dirumah sakit selalu minum obat secara mandiri

tanpa paksaan. Pemeliharaan kesehatan Ny. N dan Ny. S

mengatakan untuk perawatan lanjutan, klien akan rutin kontrol

ke poli kesehatan jiwa RSUD Banyumas dan minum obat secara

teratur agar tidak kambuh lagi. Sistem pendukung Ny. N adalah

keluarga, dan orang yang terdekat/ dominan dengan klien adalah

ayahnya, sedangkan Ny. S sistem pendukung Ny. S adalah

keluarga, dan orang yang terdekat atau dominan dengan klien

adalah ibu. Kegiatan di dalam rumah Ny. N biasanya mengurus

anak, merapikan kamar tidur, mencuci menyapu, memasak dan

 45

lain-lain, sedangkan Ny. S hanya mengurus rumah, merapikan

kamar tidur, mencuci, menyapu, memasak dan lain-lain, untuk

kegiatan di luar rumah Ny. N mengatakan sebelum sakit bekerja

sebagai buruh tani dan Ny. S bekerja sebagai buruh harian lepas.

8) Mekanisme koping

Ny. N ketika mempunyai masalah selalu berbicara kepada

ayahnya, berbeda dengan Ny. S ketika mempunyai masalah, Ny.

S lebih suka dipendam sendiri tidak mau bercerita dengan orang

lain termasuk dengan ibunya. Ny. N dan Ny. S sama-sama suka

mengamuk dan membanting barang ketika tidak dapat

mengendalikan emosi dan mengungkapkan marahnya.

9) Masalah psikososial dan lingkungan

Ny. N terlihat sedih dengan keadaan keluarga yang sekarang

dengan ekonomi yang terbatas dan sering memikirkan anak

keduanya yang masih kecil umur 4 tahun, sedangkan Ny. S

terlihat sedih dengan keadaan dirinya yang sekarang dengan

ekonomi yang pas-pasan dan sering memikirkan anak dan

ibunya dirumah.

10) Aspek medis

Ny. N dengan diagnosa medis F20.9 (Skizofrenia unspecified)

selama di RSUD Banyumas diberikan terapi medis

Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, sedangkan Ny. S dengan

 46

diagnosa medis F20. 0 (Skizofrenia Paranoid) diberilkan terapi

Risperidon 2mg 3x1 per oral, Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per

oral dan Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral.

11) Daftar Masalah

a. Pohon masalah Ny. N

Akibat : Resiko mencederai orang lain dan lingkungan

Core Problem : Resiko Perilaku kekerasan

Sebab : Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

Gambar 4.3 Risiko Perilaku Kekerasan

Berdasarkan data subyektif pertama ditemukan bahwa

Ny. N mengatakan dulu sering bertengkar dengan suami dan

tidak bisa mengendalikan emosi saat marah sampai

mengamuk dan membanting kursi, terakhir kejadian klien

mengatakan menjambak anaknya sendiri saat setelah klien

bangun tidur. Data obyektif yang pertama nada bicara lambat

dengan suara yang lirih, terlihat sedikit bingung, sering

gelisah dan berjalan mondar-mandir, tangan terkadang

mengepal, dan tatapan mata tajam.

 47

Data subyektif kedua ditemukan data pada Ny. N

mengatakan merasa kurang berguna karena belum bisa

menjadi istri dan ibu yang baik. Klien mengatakan merasa

hidupnya susah dan putus asa karena segala sesuatu sudah

diupayakan untuk keharmonisan keluarga tetapi belum

berhasil. Klien mengatakan jika bertemu dengan orang lain

terutama laki-laki masih merasa minder. Data obyektif yang

kedua pada Ny. N tampak menjawab pertanyaan hanya

seperlunya saja, klien masih tampak sering murung diam dan

menyendiri.

b. Pohon masalah Ny. S

Akibat : Resiko mencederai orang lain dan lingkungan

Core Problem : Resiko Perilaku kekerasan/amuk

Sebab : Gangguan Proses Pikir: Waham Agama

Gambar 4.4 Risiko Perilaku Kekerasan

Ny. S didapatkan data subyektif yang pertama bahwa

Ny. S pernah mengamuk karena emosi yang tidak bisa

terkontrol dan ingin membunuh ayah, ibu serta saudaranya

sendiri. Ny. S mengatakan jika sedang mengamuk sering

 48

membanting barang yang ada di sekitarnya. Data obyektif

pertama Ny. S yaitu terlihat berbicara dengan nada tegas dan

suara yang jelas, klien terlihat sedikit cuek, masih sering

gelisah, tatapan mata tajam dan menjawab pertanyaan

seperlunya saja.

Data obyektif kedua Ny. S mengatakan pernah menganut

atau belajar dengan orang pintar seperti dukun untuk bisa

bertemu dengan Nyai Roro Kidul dengan alasan klien ingin

cepat kaya. Klien juga mengatakan percaya bepergian

kesuatu tempat untuk bertemu Nyai Roro Kidul. Data

obyektif kedua Ny. S tampak menjawab dan menjelaskan

masalahnya dengan jelas dan selalu meyakinkan bahawa

pernah bertemu Nyai Roro Kidul.

2. Masalah keperawatan

Berdasarkan data yang ada, maka masalah keperawatan yang

muncul pada Ny. N adalah risiko perilaku kekerasan dan gangguan konsep

diri atau harga diri rendah, sedangkan pada Ny. S masalah yang muncul

adalah risiko perilaku kekerasan dan gangguan proses pikir waham agama.

Adapun prioritas masalah dari diagnose keperawatan yang diambil yaitu

risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain.

 49

3. Rencana keperawatan

Pnulis telah menemukan masalah Ny. N dan Ny. S yaitu ada 4

masalah keperawatan dengan 1 prioritas masalah yang harus segera

ditangani yaitu risiko perilaku kekerasan. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 5 hari pertemuan, diharapkan klien risiko perilaku

kekerasan terhadap orang lain tidak terjadi, dengan kriteria hasil mampu

menahan diri dari agresifitas dengan indikator mamapu mengidentifikasi

situasi yang dapat memicu permusuhan, dapat menahan diri dari

menyerang orang lain, dan dapat menggunakan teknik untuk

mengendalikan amarah.

Tindakan selanjutnya mengunakan 5 strategi pelaksanaan yaitu bina

hubungan saling percaya dengan Ny. N dan Ny. S, bantu Ny.N dan Ny. S

mengidentifikasi sumber dari kemarahan, instruksikan penggunaan cara

untuk pasien lebih tenang (teknik nafas dalam dan tenik pukul kasur atau

bantal), bantu pasien dalam mengembangakan metode yang tepat untuk

mengekspresikan kemarahan pada orang lain (mengungkapkan marah

secara verbal dengan berbicara yang baik mengungkapkan perasaan

dengan baik, dan teknik secara spiritual yaitu latihan berdoa, sholat atau

berdzikir), berikan obat-obatan oral dengan cara yang tepat (latih klien

meminum obat secara teratur dan benar). Adapun tindakan menggunakan

terapi musik dengan tujuan Ny. N dan Ny. S mampu mengenali musik

yang didengar, mampu memberi respons terhadap musik dan mampu

menceritakan perasaan setelah mendengarkan musik.

 50

4. Implementasi keperawatan

Implementasi yang dilakukan selama lima hari pertemuan dimulai

dari hari selasa 17 April 2018 sampai dengan 21 April 2018. Pada tanggal

17 April 2018 jam 11.30 WIB penulis melakuan implementasi pada Ny. N

dan Ny. S untuk membina hubungan saling percaya dengan pasien

menggunakan prinsip komunikasi terapeutik, respon Ny. N dan Ny. S bisa

memperkenalkan diri dengan tenang dan bersedian untuk dilakukan

pengkajian dll. Pada jam 12.00 WIB memberikan terapi obat

:Trihexiyphenidyl 2 mg 3x1 per oral pada Ny. N dan Risperidon 2mg 3x1

per oral, Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, Chlorpromazine 100mg 3x1

per oral pada Ny. S, respon Ny. N dan Ny. S kooperatif mau meminum

obat oral tanpa bantuan dan paksaan. pada jam 12.30 WIB membantu Ny.

N dan Ny. S mengidentifikasi sumber kemarahan seperti penyebab, tanda

dan gejala serta akibat dari perilaku kekerasan, respon Ny. N mengatakan

dulu sering bertengkar dengan suami dan tidak bisa mengendalikan emosi

saat marah sampai mengamuk dan membanting kursi, terakhir kejadian

menjambak anaknya sendiri saat setelah Ny. N bangun tidur sedangkan

respon Ny. S mengatakan pernah mengamuk karena emosi yang tidak bisa

terkontrol dan ingin membunuh ayah, ibu dan saudaranya sendiri, Ny. S

mengatakan jika sedang mengamuk seringnya membanting barang yang

ada di sekitarnya. Jam 13.40 WIB menginstruksikan penggunaan cara

untuk membuat Ny. N dan Ny. S lebih tenang yaitu melatih secara fisik

dengan cara tarik nafas dalam, respon Ny. N dan Ny. S terlihat kooperatif
 51

mau memperhatikan dan melakukan cara yang sedang di ajarkan. 14.10

WIB membimbing Ny. N dan ny. S memasukan dalam jadwal kegiatan

harian pasien. Membimbing Ny. N dang Ny. S memasukan dalam jadwal

kegiatan harian pasien, respon Ny. N dan Ny. S mengatakan bersedia

untuk berlatih cara yang selanjutnya.

Pada tanggal 18 April 2018 tepatnya pada jam 08.00 WIB

melakukan SP 2 dengan Ny. N dan Ny. S, mengevaluasi kegiatan yang

lalu (SP 1), respon Ny. N dan Ny. S mengatakan masih ingat dengan

latihan sebelumnya. Ny. N dan Ny. S mampu mendemonstrasikannya

kembali cara yang sudah diajarkan pada pertemuan pertama yaitu teknik

nafas dalam. Jam 08.15 WIB menginstruksikan penggunaan cara untuk

membuat Ny. N dan Ny. S lebih merasa tenang yaitu melatih cara fisik

yang kedua dengan penyaluran energi pukul bantal atau kasur, respon Ny.

N dan Ny. S terlihat kooperatif dan dapat memperhatikan serta

mendemonstrasikan cara yang kedua, Ny. N dan Ny. S mampu melakukan

cara yang sedang diajarkan yaitu pukul bantal. Jam 08.50 WIB

membimbing memasukan kedalam jadwal kegiatan harian pasien, respon

Ny. N dan Ny. S mengatakan bersedia untuk berlatih cara yang selanjutnya

pada hari ini juga. Jam 12.00 memberikan obat sesuai terapi yaitu

Trihexiyphenidyl 2 mg 3x1 per oral kepada Ny. N dan Risperidon 2mg

3x1 per oral, Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, Chlorpromazine 100mg

3x1 per oral kepada Ny. S, respon Ny. N dan Ny. S kooperatif dapat

meminum obat oral tanpa bantuan atau paksaan. Jam 12.30 WIB
 52

Melakukan kegiatan SP 3 yaitu mengevaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan

SP 2), respon Ny. N dan Ny. S mengatakan sudah bisa berlatih cara untuk

mengontrol marah, Ny. N dan Ny. S bersedia untuk berlatih cara yang

selanjutnya. Jam 13.15 WIB membantu mengembangkan metode yang

tepat untuk mengekspresikan kemarahan pada orang lain dengan melatih

secara verbal yaitu berbicara dengan baik, menolak kemarahan dengan

baik, meminta dan mengungkapkan sesuatu dengan baik, respon Ny. N

dan Ny. S terlihat kooperatif dapat memperhatikan dan

mendemonstrasikan cara yang ketiga untuk membuat lebih tenang, Ny. N

dan Ny. S melakukan cara yang sedang diajarkan yaitu dengan berbicara

yang baik, menolak yang baik dan mengungkapkan dengan baik. Jam

13.40 WIB Memasukan dalam jadwal kegiatan harian pasien, respon Ny.

N dan Ny. S mengatakan bersedia untuk berlatih cara yang selanjutnya

pada besok hari.

Kamis, 19 April 2018 jam 08.15 WIB melakukan terapi musik sesuai

konsep dan indikasi klien. Pra interaksi yaitu memilih klien dengan

indikasi resiko perilaku kekerasan, membuat kontrak dengan klien sampai

mempersiapkan alat dan tempat kegiatan, respon Ny. N dan Ny. S

kooperatif bersedia mengikuti terapi musik yang sudah terjadwalkan

sebelumnya, orientasi (salam terapeutik, evaluasi atau validasi), respon

Ny. N dan Ny.S mampu menjawab salam dengan benar. Jam 08.30 WIB

Kontrak (menjelaskan jenis kegiatan dan waktu, terapis menjelaskan

tujuan kegiatan, dan menjelaskan peraturan kegiatan), respon Ny. N dan

 53

Ny. S mampu memperhatikan dan tetlihat bersemangat untuk memulainya.

Jam 09.15 WIB tahap kerja (membantu klien memilih posisi yang nyaman,

mendekatkan laptop musik dan peralatan dengan klien, menyalakan musik

dan atur volume (jangan terlalu pelan atau keras), mempersilahkan klien

mendengarkan musik 15-30 menit, mengarahkan klien untuk fokus dan

rileks, respon Ny. N mengatakan nyaman dengan posisi duduk

bersebelahan dengan mahasisawa. Ny. N terlihat sesekali ikut bernyanyi

sesuai musik yang disediakan, Ny. N juga terlihat sangat menikmati musik

yang didengarkan, sedangkan respon pada Ny. S terlihat nyaman dengan

posisi duduk yang bersebelahan dengan Ny. N, namun Ny. S hanya

terlihat mendengarkan musik saja dan Ny. S lebih suka musik dalam

bentuk instrumen. Jam 09.25 WIB tahap terminasi yaitu mengevaluasi

kegiatan yang telah dilakukan dan respon Ny. N mengatakan sangat

senang karena merasa terhibur dan mendengarkan musik membuat Ny. N

menjadi rileks kembali pikirannya. Ny. N Mengatakan bersedia sepakat

untuk melakukan latihan kembali, sedangkan Ny. S mengatakan senang

karena menjadi lebih tenang. Ny. S juga mengatakan bersedia untuk

melanjutkan latihan untuk mengontrol emosi di tempat yang sama saja.

Jam 12.00 WIB memberikan obat sesuai terapi yaitu Trihexiyphenidyl 2

mg 3x1 per oral pada Ny. N dan Risperidon 2mg 3x1 per oral,

Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral

pada Ny. S, respon Ny. N dan Ny. S kooperatif dapat meminum obat oral

tanpa bantuan atau paksaan. Jam 13.00 melakukan SP 4 yaitu

 54

mengevaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, 2 dan 3), respon Ny. N dan Ny. S

mengatakan senang sudah bisa berlatih cara-cara untuk mengontrol marah

dan masih mengingat sudah tiga cara yang dilatih, Ny. N dan Ny. S

mampu melakukan ulang latihan yang sudah diajarkan. Jam 13.20 WIB

membantu Ny. N dan Ny. S dalam mengembangkan metode yang tepat

untuk mengekspresikan kemarahan pada orang lain dengan cara yang

keempat yaitu melatih secara spiritual dengan berdoa dan sholat, respon

Ny. N dan Ny. S terlihat kooperatif dapt memperhatikan dan

mendemonstrasikan cara yang keempat untuk membuat lebih tenang , Ny.

N dan Ny. S mampu melakukan cara yang sedang diajarkan yaitu dengan

spiritual berdoa dan sholat. Jam 13.45 WIB memasukan dalam jadwal

kegiatan harian, respon Ny. N dan Ny. S mengatakan bersedia untuk

berlatih cara yang selanjutnya pada besok hari.

Jum’at 20 April 2018 melakukan terapi musik yang kedua sesuai

dengan konsep dan indikasi klien. Jam 08.30 WIB pra interaksi (memilih

klien dengan indikasi resiko perilaku kekerasan, membuat kontrak,

mempersiapkan alat dan tempat kegiatan), orientasi (salam terapeutik,

evaluasi atau validasi), respon Ny. N dan Ny. S Ny. N kooperatif bersedia

mengikuti terapi musik yang sudah terjadwalkan sebelumnya dan mampu

menjawab salam dengan benar. Jam 08.40 WIB kontrak (menjelaskan

jenis kegiatan dan waktu, terapis menjelaskan tujuan kegiatan dan

menjelaskan peraturan kegiatan), respon Ny. N terlihat memperhatikan dan

terlihat senang dan lebih bersemangat, sedangkan Ny. S terlihat

 55

memperhatikan dan hanya senang mendengarkan saja. Jam 09.10 Tahap

kerja (membantu klien memilih posisi yang nyaman, mendekatkan laptop

musik dan peralatan dengan klien, menyalakan musik dan atur volume

(jangan terlalu pelan atau keras), mempersilahkan klien mendengarkan

musik 15-30 menit, mengarahkan klien untuk fokus dan rileks, respon Ny.

N dan Ny. S terlihat lebih nyaman, tenang . Ny. N terlihat sesekali ikut

bernyanyi sesuai musik yang disediakan. Ny. N lebih suka musik pop,

sedangkan Ny. S lebih suka musik instrumen melodi. 09.25 WIB tahap

terminasi yaitu mengevaluasi kegiatan yang telah dilakukan dan respon

Ny. N mengatakan sangat senang karena merasa terhibur dan

mendengarkan musik membuat Ny. N menjadi rileks kembali pikirannya.

Ny. N Mengatakan bersedia sepakat untuk melakukan latihan kembali,

sedangkan Ny. S mengatakan senang karena menjadi lebih tenang. Ny. S

juga mengatakan bersedia untuk melanjutkan latihan selanjutnya. Jam

12.00 WIB memberikan obat sesuai terapi yaitu Trihexiyphenidyl 2 mg

3x1 per oral pada Ny. N dan Risperidon 2mg 3x1 per oral,

Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral

pada Ny. S, respon Ny. N dan Ny. S kooperatif dapat meminum obat oral

tanpa bantuan atau paksaan. Jam 13.30 WIB mengevaluasi kegiatan

sebelumnya (SP 1, SP 2, SP 3 dan SP 4), respon Ny. N dan Ny. S sama-

sama mengatakan senang sudah bisa berlatih banyak cara untuk

mengontrol marah.
 56

Sabtu 21 April 2018 jam 08.30 WIB melakukan SP 5 yaitu

mengevaluasi kegiatan yang telah dilakukan (SP 1, SP 2, SP 3 dan SP 4),

respon Ny. N dan Ny. S mengatakan masih ingat dengan cara-cara yang

sudah diajarkan. Ny. N dan Ny. S terlihat melakukan mulai dari SP 1, 2 ,3

dan 4. Jam 12.00 WIB memberikan obat-obatan oral dengan cara yang

tepat dan melatih minum obat secara benar. Memberikan terapi obat

Trihexiyphenidyl 2 mg 3x1 per oral kepada Ny. N dan merespon dengan

baik, Ny. N terlihat kooperatif dapat meminum obat dengan benar,

sedangkan Ny. S diberikan terapi obat yaitu Risperidon 2mg 3x per oral,

Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral, dan Chlorpromazine 100mg 3x1 per

oral dengan respon Ny. S kooperatif dapat meminum obat dengan benar.

Jam 12.30 WIB memasukan dalam jadwal kegiatan harian, Ny. N dan Ny.

S mengatakan mau bersedia meminum obat sesuai yang dianjurkan oleh

dokter atau rumah sakit dan akan rutin meminumnya. Jam 13.00 WIB

melakukan evaluasi kelolaan dengan klien (SP 1, SP 2, SP 3, SP4, SP 5

dan Terapi Musik), respon Ny. N dan Ny. S mengatakan sudah merasa

senang karena sudah diajarkan 5 cara untuk mengontrol marahnya, dan

mendengarkan musik.

5. Evaluasi

Setelah melakukan tindakan keperawatan selama lima hari dimulai

tanggal 17 April 2018 sampai dengan tanggal 21 April 2018, diperoleh

hasil evaluasi untuk diagnosa risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain

sebagai berikut: tanggal 17 April 2017 pada pukul 14.00 WIB klien
 57

pertama mengatakan namanya “Ny. N”. Klien sekarang sudah mengetahui

penyebab, tanda dan gejala serta akibat dari perilaku kekerasan yang sudah

dilakukan. Data obyektif Ny. N mau berkenalan dan berjabat tangan, Ny.

N mampu bercerita tentang perilaku kekerasan yang telah dilakukan

(mengamuk, membanting kursi dan menjambak anaknya sendiri), Ny. N

juga berbicara dengan nada lambat dan suara yang lirih, klien juga masih

terlihat sedikit bingung, sering gelisah dan berjalan mondar-mandir, tangan

terkadang mengepal, dan tatapan mata tajam, dan Ny. N sudah mampu

mendemonstrasikan nafas dalam. Assessment berdasarkan data yang

diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain

dapat tercapai dengan kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat

memicu permusuhan (skala hasil 3), menahan diri dari menyerang orang

lain (skala hasil 3), menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah

(skala hasil 3) dengan keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang

menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5

: secara konsisten menunjukkan. Lanjutkan intervensi pada SP 2 pasien

yaitu evaluasi SP 1, latih cara fisik 2, penyaluran energy, pukul bantal atau

kasur, masukan dalam kegiatan jadwal harian.

Klien kedua mengatakan namanya “Ny. S”. Klien mengatakan

sekarang sudah mengetahui penyebab, tanda dan gejala serta akibat dari

perilaku kekerasan yang telah ia lakukan yang dapat membahayakan orang

lain. Data obyektif di peroleh Ny. S mampu berkenalan dan berjabat

tangan, mampu bercerita tentang perilaku kekerasan yang telah dilakukan

 58

(mengamuk, ingin membunuh ayah, ibu dan saudaranya sendiri), Ny. S

berbicara dengan nada tegas dan suara yang jelas, klien juga terlihat sedikit

cuek, sering gelisah dan tatapan mata tajam, dan Ny. S mampu

mendemonstrasikan nafas dalam. Assessment berdasarkan data yang

diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain

dapat tercapai dengan kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat

memicu permusuhan (skala hasil 3), menahan diri dari menyerang orang

lain (skala hasil 3), menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah

(skala hasil 3) dengan keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang

menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5

: secara konsisten menunjukkan. Lanjutkan intervensi pada SP 2 pasien

yaitu evaluasi SP 1, latih cara fisik 2, penyaluran energy, pukul bantal atau

kasur, masukan dalam kegiatan jadwal harian.

Tanggal 18 April 2018 evaluasi dilakukan pada jam 11.00 WIB

Klien pertama Ny. N mengatakan sudah menerapkan teknik nafas dalam

dan sudahberlatih menyalurkan energi pukul bantal atau kasur. Data

obyektif Ny. N terlihat mampu mendemonstrasikan SP 2 pukul banatal.

Assessment berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko

perilaku kekerasan pada Ny. N dengan SP 2 tercapai. Lanjutkan intervensi

pada SP 3 yaitu latih secara verbal (berdo’a dan sholat), dan evaluasi SP 2

da memasukan dalam kegiatan jadwal harian. Evaluasi klien kedua yaitu

Ny. S, diperoleh data subyektif bahwa Ny. S mengatakan sudah berlatih

nafas dalam dan pukul bantal atau kasur, Ny. S mengatakan mau berlatih
 59

mengungkapkan marah dengan kata-kata yang baik. Data obyektif Ny. S

terlihat mampu mendemonstrasikan secara verbal. Assessment

berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan

pada Ny. S dengan SP 2 tercapai. Lanjutkan intervensi pada SP 3 yaitu

latih secara verbal (berdo’a dan sholat), dan evaluasi SP 2 da memasukan

dalam kegiatan jadwal harian.

Evalusi kedua pada jam 14.00 WIB pada klien pertama, Ny. N

mengatakan sudah berlatih nafas dalam dan pukul bantal atau kasur. Ny. N

mengatakan mau berlatih mengungkapkan marah dengan kata-kata yang

baik. Data obyektif Ny. N terlihat mampu mendemonstrasikan secara

verbal. Assessment berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko

perilaku kekerasan pada Ny. N dengan SP 3 sudah tercapai dengan kriteria

hasil mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 3),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 4), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 3), dengan keterangan 1 :

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Lanjutkan tindakan menggunakan terapi musik. Evaluasi pada klien kedua,

Ny. S mengatakan sudah berlatih nafas dalam dan pukul bantal atau kasur,

Ny. S juga mengatakan mau berlatih mengungkapkan marah dengan kata-

kata yang baik. Data obyektif Ny. S terlihat mampu mendemonstrasikan

secara verbal. Assessment berdasarkan data yang diperoleh masalah risiko

perilaku kekerasan pada Ny. S menggunakan SP 3 sudah tercapai dengan

 60

kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala

hasil 3), menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 3),

menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan

keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 :

kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten

menunjukkan. Lanjutkan tindakan menggunakan terapi musik.

Kamis, 19 April 2018 evaluasi dilakukan pada jam 10.00 WIB, klien

pertama Ny. N mengatakan sedikit lebih rileks, lebih tenang, merasa plong

dan mengatakan tidak sabar untuk mendengarkan musik selanjutnya. Ny.

N terlihat kooperatif dan bisa meminta lagu sendiri sesuai kesukaannya

yaitu musik pop. Ny. N mendengarkan musik sambil bernyanyi dan

mengikuti terapi sampai selesai. Ny. N terlihat mampu berkonsentrasi dan

fokus terhadap musik. Data awal TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/ menit,

RR : 24 x/ menit, Akhir = TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/ menit, RR : 22

x/ menit. Lanjutkan SP 4 yaitu mengevaluasi kegiatan sebelumnya ( SP 1,

SP 2, SP 3), latian mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual,

diskusikan hasil latian mengontrol perilaku kekerasan secara fisik dan

sosial atau verbal, latihan sholat atau berdo’a. klien kedua Ny. S

mengatakan sedikit lebih rileks, lebih tenang, Ny. S kooperatif mengikuti

terapi sampai selesai. Ny. S terlihat mampu berkonsentrasi dan fokus

terhadap musik, data awal Ny. S = TD : 130/80 mmHg, N : 85 x/ menit,

RR : 24 x/ menit. Akhir = TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/ menit, RR : 22

x/ menit. Lanjutkan SP 4 evaluasi kegiatan sebelumnya ( SP 1, SP 2, SP

 61

3), latian mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual, diskusikan hasil

latian mengontrol perilaku kekerasan secara fisik dan sosial atau verbal,

latihan sholat, berdo’a atau berdzikir.

Evaluasi yang kedua pada jam 14.00 WIB dengan klien pertama Ny.

N dengan mengatakan sudah menerapkan teknik yang keempat yaitu cara

mengontrol dengan berdo’a dan berdzikir, Ny. N juga terlihat mampu

mendemonstrasikan SP 4 (berdo’a dan mengucap istighfar). Assessment

berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan

pada Ny. N menggunakan SP 4 sudah tercapai dengan kriteria hasil

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 4), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 :

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Planning lanjutkan terapi musik hari kedua, evaluasi kegiatan yang sudah

dilakukan (SP 1, 2, 3 dan 4), melakukan terapi musik sesuai konsep dan

indikasi klien.

Evaluasi kedua pada pasien Ny. S pada jam 14.00 WIB, Ny. S

mengatakan sudah menerapkan teknik yang keempat dengan cara

mengontrol dengan berdo’a dan sholat. Ny. S juga terlihat mampu

mendemonstrasikan SP 4 (berdo’a dan mengucap istighfar). Assessment

berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan

pada Ny. S menggunakan SP 4 sudah tercapai dengan kriteria hasil

 62

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 4), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 :

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Planning lanjutkan terapi musik hari kedua, evaluasi kegiatan yang sudah

dilakukan (SP 1, 2, 3 dan 4), melakukan terapi musik sesuai konsep dan

indikasi klien.

Jum’at 20 April 2018 jam 10.00 WIB pada klien pertama yaitu Ny.

N yang mengatakan sudah merasa lebih bersemangat, rileks dan nyaman

setelah mendengarkan musik, Ny. N terlihat kooperatif dan lebih senang

mendengarkan musik sambil bernyanyi. Ny. N mengikuti kegiatan sampai

selesai. Data awal = TD : 120/80, N : 88x/ menit, RR : 22x/ menit dan data

Akhir = TD : 120/80, N : 85x/ menit, RR : 20x/ menit. Assessment

berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan

pada Ny. N menggunakan terapi musik sudah tercapai dengan kriteria hasil

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 5), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 :

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Planning lanjutkan SP 5 mengevaluasi kegiatan yang telah dilakukan (SP

1, SP 2, SP 3 dan SP 4), memberikan obat-obatan oral dengan cara yang

 63

tepat dan melatih minum obat secara benar dan memasukan dalam jadwal

kegiatan harian.

Evaluasi pada klien yang kedua pada Ny. S yang mengatakan lebih

suka mendengarkan musik instrumen karena tidak bisa bernyanyi, klien

mengatakan sudah rileks dan nyaman setelah mendengarkan musik

instrumen melodi. Ny. N terlihat kooperatif dan bersemangat mengikuti

sampai selesai. Data awal = TD : 130/80, N : 85x/ menit, RR : 24x/

menit. Akhir = TD : 130/80, N : 85x/ menit, RR : 20x/ menit. Assessment

berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan

pada Ny. S menggunakan terapi musik sudah tercapai dengan kriteria hasil

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 5), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 :

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Planning lanjutkan SP 5 mengevaluasi kegiatan yang telah dilakukan (SP

1, SP 2, SP 3 dan SP 4), memberikan obat-obatan oral dengan cara yang

tepat dan melatih minum obat secara benar dan memasukan dalam jadwal

kegiatan harian.

Sabtu, 21 April 2018 evaluasi jam 14.00 WIB klien pertama Ny. N

mengatakan sudah mengerti apa yang dijelaskan perawat mengenai obat

apa saja yang harus diminum dan akibat apabila putuh obat, Ny. N terlihat

mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat mengenai

 64

minum obat yang benar. Ny. N terlihat juga mampu menjelaskan akibat

apabila putus obat. Assessment berdasarkan data yang diperoleh bahwa

masalah risiko perilaku kekerasan pada Ny. N sudah tercapai dengan

kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala

hasil 4), menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 5),

menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan

keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 :

kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten

menunjukkan. Planning semua tindakan SP dan terapi musik telah

dilakukan, delegasikan SP keluarga kepada perawat jaga (Memberikan

penyuluhan kepada keluarga tentang cara merawat klien risiko perilaku

kekerasan dirumah, melatih keluarga melakukan cara mengontrol

kemarahan dan buat perencanan pulang bersama keluarga).

Evaluasi pada klien yang ke dua yaitu Ny. S yang mengatakan sudah

mengerti apa yang dijelaskan perawat mengenai obat apa saja yang harus

diminum dan akibat apabila putuh obat. Ny. S terlihat mampu menjelaskan

kembali apa yang dijelaskan perawat mengenai minum obat yang benar

dan Ny. S terlihan mampu menjelaskan akibat apabila putus obat.

Assessment berdasarkan data yang diperoleh bahwa masalah risiko

perilaku kekerasan pada Ny. S sudah tercapai dengan kriteria hasil

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 5), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 :

 65

tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan.

Planning semua tindakan SP telah tercapai dan terapi musik telah

dilakukan delegasikan SP keluarga kepada perawat jaga (Memberikan

penyuluhan kepada keluarga tentang cara merawat klien risiko perilaku

kekerasan dirumah, melatih keluarga melakukan cara mengontrol

kemarahan dan buat perencanan pulang bersama keluarga)

B. Pembahasan

Pembahasan berisi tentang analisis dari dua kasus risiko perilaku

kekerasan. Penulis membahas kesenjangan anatara teori keperawatan dari

para ahli yang sudah dirangkai oleh penulis dengan kenyataan yang terjadi

selama mengelola klien di rumah sakit selama 5 hari yaitu pada tanggal 17

April 2018 sampai dengan 21 April 2018 di Ruang Sdewa RSUD

Banyumas. Beberapa hal yang akan diidentifikasikan oleh penulis

difokuskan pada beberapa aspek yaitu pengkajian meliputi riwayat

keperawatan, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi, yang

berkaitan dengan resiko perilaku kekerasan pada Ny. N dan Ny. S.

1. Pengkajian Data Fokus

Berdasarkan pengkajian yang diperoleh dari kedua klien didapatkan

hasil pada klien pertama yaitu Ny. N mengatakan pernah mengamuk

karena urusan rumah tangga sampai membanting kursi dan tidak bisa
 66

mengendalikan emosi saat marah. Ny. N mengatakan terakhir kejadian

tiba-tiba menjambak rambut anaknya sendiri tanpa sebab. Hal ini di

tandai dengan klien sering terlihat bingung, gelisah, berjalan mondar-

mandir, tangan sering mengepal dan tatapan mata tajam. Ny. N juga

mengatakan merasa kurang berguna karena belum bisa menjadi istri dan

ibu yang baik, sering merasa hidupnya susah dan putus asa . Klien

mengatakan jika bertemu dengan orang lain terutama laki-laki masih

merasa minder. Ny. N didiagnosa medis F20.9 (Skizofrenia

Unspecified),

Hasil data yang diperoleh dari hasil pengkajian klien kedua yaitu

Ny. S mengatakan pernah mengalami emosi yang tidak bisa terkontrol,

mengamuk sampai ingin membunuh keluarganya sendiri dan merusak

barang-barang yang ada di sekitarnya. Hal ini di tandai dengan klien

yang terlihat berbicara dengan nada tegas, cuek, berbicara hanya

seperlunga saja, sering gelisah dan tatapan mata tajam. Data klien yang

lain mengatakan pernah menganut aliran ilmu-ilmu dukun untuk bisa

bertemu dengan seseorang dengan tujuan klien ingin cepat kaya. Ny. S

didiagnosa medis dengan F20,0 (Skizofrenia Paranoid). Didalam

konsep perilaku kekerasan menurut Deden & Rusdi (2013) dimana ada

banyak faktor untuk menentukan seseorang dikatakan mengalami

perilaku kekerasan, salah satunya adalah Faktor Psikologis dengan

Frustation Aggresion Theory (Teory Agresif Frustasi) yaitu frustasi

terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai sesuatu gagal atau

 67

menghambat. Keadaan tersebut dapat mendorong individu berperilaku

agresif karena perasaan frustasi akan berkurang melalui perilaku

kekerasan. Hal ini penulis menyimpulkan dari pengkajian kedua klien

terdapat kesamaan dengan teori Deden & Rusdi (2013) dimana kedua

klien sama-sama ingin mencapai keinginan namun belum berhasil,

seperti pada Ny. N yang ingin memiliki keluarga yang harmonis dan

Ny. S yang ingin sukses atau cepat kaya.

Menurut Yosep (2010) dalam Damaiyanti, M & Iskandar (2014)

dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala perilaku

kekerasan yaitu muka merah dan tegang, mata melotot atau pandangan

tajam, tangan mengepal, rahang mengantup dan jalan mondar-mandir.

Berdasarkan tanda gejala yang ditunjukkan oleh Ny. N dan Ny. S

dengan teori dari Yosep (2010) dalam Damaiyanti, M & Iskandar

(2014), maka penulis mengambil kesimpulan terdapat persamaan tanda

dan gejala dari kedua klien.

Pada hasil pengkajian tanda-tanda vital pada kedua klien

didapatkan hasil tekanan darah Ny. N 120/80 mmHg, respirasi 22 kali

per menit, nadi 88 kali per menit dan suhu 36,4°C. Sedangkan pada Ny.

S didapatkan hasil tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per menit,

respirasi 24 kali per menit dan suhu 37.0°C. Hal tersebut kurang sesuai

dengan pendapat Rahmat (2012) yang mengatakan bahwa seseorang

dengan perilaku kekerasan mengalami kenaikan dalam tekanan darah,

nadi maupun pernafasan. Sedangkan pada kedua klien di dapatkan hasil

 68

yang cukup baik. tekanan darah, nadi maupun respirasi masih dalam

batas normal. Hal yang menjadikan bias adalah waktu pada saat

pengkajian klien sedang tidak mengalami marah.

Ditinjau dari tingkat pendidikan dari kedua klien yang merupakan

pendidikan rendah, yaitu Ny. N berpendidikan terakhir SD dan Ny. S

berpendidikan terakhir SMP. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh Keliat dkk, (2008) dalam Putri (2010), yang menunjukkan bahwa

karakteristik pendidikan merupakan faktor predisposisi terjadinya

perilaku kekerasan. Perilaku kekerasan yang berpendidikan rendah

lebih besar dibandingkan dengan perilaku kekerasan berpendidikan

sedang/menengah dan tinggi. Berdasarkan pengkajian tersebut tingkat

pendidikan kedua klien umumnya rendah, seperti halnya kondisi

pendidikan penduduk Indonesia pada umumnya. Kondisi demikian

dimaklumi mengingat kebanyakan orang dulu lebih memilih menikah

pada usia muda dibanding harus sekolah. Kemungkinan faktor lain

adalah masalah ekonomi yang tidak mencukupi untuk melanjutkan

pendidikan. Walaupun pendidikan terakhir dari kedua klien rendah

namun kedua klien mempunyai motivasi dan kemauan tinggi untuk

meningkatkan kesehatannya yang terlihat dari antusias dari kedua klien

yang bersedia dilakukan wawancara.

Hasil dari pengkajian status pernikahan di dapatkan bahwa Ny. N

berstatus menikah, sedangkan Ny. S berstatus cerai hidup. Hal ini

berkaitan dengan pendapat dari (Stuart & Laria, 2005) dalam Putri
 69

(2010) yang menyatakan bahwa kondisi sosial lain yang dapat

menimbulkan perilaku kekerasan yaitu masalah perkawinan, struktus

keluarga dan kontrol sosial. Kondisi tersebut kemungkinan seseorang

yang berstatus duda/janda atau tidak menikah berisiko merasa hidup

sendiri. Berbeda dengan seseorang yang masih memiliki pasangan

hidup akan memiliki tempat untuk saling berbagi dan mendukung

dalam menghadapi masalah, sehingga kemungkinan memiliki risiko

perilaku kekerasan yang lebih rendah.

2. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data hasil pengkajian kedua klien, dapat ditemukan

diagnosa risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain. Diagnosa ini

muncul karena pada saat pengkajian ditemukan data sesuai masalah

utama yaitu Ny. N mengatakan pernah mengamuk karena urusan

rumah tangga sampai membanting kursi dan tidak bisa mengendalikan

emosi saat marah dan Ny. N mengatakan pernah menjambak rambut

anaknya sendiri tanpa sebab. Hal ini di tandai dengan klien sering

terlihat bingung, gelisah, berjalan mondar-mandir, tangan sering

mengepal dan tatapan mata tajam.

Hasil data klien yang kedua yaitu Ny. S mengatakan pernah

mengalami emosi yang tidak bisa terkontrol, mengamuk sampai ingin

membunuh keluarganya sendiri dan merusak barang-barang yang ada di

sekitarnya. Hal ini di tandai dengan klien yang terlihat berbicara dengan

nada tegas, cuek, berbicara hanya seperlunya saja, sering gelisah dan
 70

tatapan mata tajam. Pernyataan tersebut sesuai yang diungkapkan

Deden & Rusdi (2013). Diagnosa resiko perilaku kekerasan ini

ditegakkan apabila pasien saat ini tidak melakukan perilaku kekerasan,

tetapi pernah melakukan perilaku kekerasan dan belum mempunyai

kemampuan mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasan tersebut,

selain itu ada faktor resiko perilaku kekerasan dalam Nanda-I, (2012-

2014) yaitu risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain dimana

seseorang melakukan perilaku yang menunjukan bahwa dirinya dapat

membahayakan orang lain secara fisik, emosional, dan atau seksual.

Kesimpulan dari kedua klien yaitu sama-sama berdiagnosa risiko

perilaku kekerasan terhadap orang lain dengan alasan klien pertama

yaitu Ny. N pernah mengalami amuk dan tindakan perilaku kekerasan

terhadap orang lain yaitu anaknya sendiri. Sedangkan Ny. S pernah

mengamuk sampai ingin membunuh anggota keluarganya.

3. Perencanaan (Intervensi)

Perencanaan yang disusun berdasarkan prioritas masalah

keperawatan yang muncul adalah untuk masalah keperawatan resiko

perilaku kekerasan pada orang lain. Penulis menggunakan perencanaan

tindakan keperawatan berdasarkana Nursing Outcome Clasification

(NOC) dan 5 Strategi Pelaksanaan (SP) dengan tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan diharapkan pasien resiko kekerasan terhadap

orang lain tidak terjadi. Kriteria hasil yang diharapkan klien mampu

menahan diri dari agresifitas dengan indikator pada klien Ny. N dan Ny.
 71

S dapat mengidentifikasi situasi yang memicu permusuhan dengan

skala awal 2 (jarang menunjukan), menahan diri dari menyerang orang

lain dengan skala awal 2 (jarang menunjukan), menggunakan teknik

untuk mengendalikan amarah dengan skala 2 (jarang menunjukan).

Tindakan direncanakan selama 5 hari pertemuan mulai tanggal 17 April

2018 sampai 21 April 2018, sesuai dengan teori dari (Damayanti, M &

Iskandar. 2014) yang menggunakan pendekatan Strategi Pelaksanaan

(SP) untuk klien.

Strategi pelaksanaan (SP) adalah klien mampu mengontrol perilaku

kekerasan. Dengan indikator dari resiko perilaku kekerasan seperti

muka merah dan tegang, pandangan tajam, suara tinggi, merusak barang

atau benda dan tidak mempunyai kemampuan mencegah / mengontrol

perilaku kekerasan dapat teratasi. Strategi Pelaksanaan (SP) yaitu : (1)

membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi perasaan marah,

tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan,

akibatnya serta mengontrol secara fisik 1 yaitu nafas dalam, (2) Latih

mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2 dengan cara pukul

kasur atau bantal, (3) Latih mengontrol perilaku kekerasan secara social

atau verbal yaitu dengan mengungkapkan rasa marah secara verbal :

menolak dan meminta dengan baik, dan mengungkapkan perasaan

dengan baik, (4) Latih mengontrol perilaku kekerasan dengan spiritual

yaitu dengan latih sholat, berdo’a dan berdzikir, (5) Latih mengontrol

perilaku kekerasan dengan minum obat secara teratur dengan prinsip

 72

lima benar disertai penjelasan guna obat dan akibat berhenti minum

obat. Selain menggunakan pendekatan SP penulis melakukan tindakan

keperawatan dengan konsep dan indikasi terapi musik.

Menurut (Djohan, 2016) terapi musik adalah sebuah aktivitas

terapeutik yang menggunakan musik sebagai media untuk

memperbaiki, memelihara, mengembangkan mental, fisik dan

kesehatan emosi. Dengan demikian, rencanaan tindakan pada kedua

klien risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain menggunakan

Nursing Outcome Clasification (NOC) dengan alasan menggunakan

indikator dan skala untuk mempermudah dalam melakukan penilaian

perkembangan klien, sedangkan tindakan menggunakan pendekatan 5

strategi pelaksanaan yaitu untuk melatih klien agar dapat menangani

masalahnya dengan benar tanpa merugikan orang lain. Terapi musik

juga diharapkan dapat membantu mengatasi stres, mencegah penyakit

dan meringankan rasa sakit, sehingga klien bisa mengekspresikan

perasaan sesuai yang klien inginkan. Mendengarkan musik untuk kedua

klien salah satunya musik pop dengan lagu-lagu yang klien suakai dan

instrumen melodi, alasan menggunakan terapi musik tersebut sebagai

karena nadanya yang datar, santai, tidak menghentak-hentak, nyaman di

dengar dengan harapan emosional pada klien dapat dikontrol dan

diredam dengan baik.

 73

4. Pelaksanaan (Implementasi)

Tindakan yang telah dilakukan oleh penulis sesuai dengan

perencanaan yang disusun pada tanggal 17 April 2018 sampai dengan

21 April 2018 dengan menggunakan 5 tindakan strategi pelaksanaan

(SP) yang meliputi SP 1 dengan BHSP ini dimaksudkan agar klien

merasa aman dan nyaman ketika berinteraksi dengan perawat sehingga

diharapkan klien mau untuk terbuka dan bercerita tentang masalah yang

sedang dihadapinya. Selain itu pada SP 1 pasien juga dilatih nafas

dalam dimana menurut Deden & Rusdi (2013) nafas dalam dapat

meningkatkan ventilasi alveoli dan memelihara pertukaran gas sehingga

mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional. Pada SP 2 pasien

diajarkan untuk menyalurkan energi melalui pukul bantal atau kasur.

Dengan pukul bantal atau kasur diharapkan energi pada saat marah

dapat tersalurkan tanpa melukai diri sendiri maupun orang lain.

Strategi Pelaksanaan (SP) ke-3 klien diajarkan untuk

mengungkapkan marah secara verbal dimana klien diajarkan untuk

menolak, meminta maupun mengungkapkan marah dengan baik makan

diharapkan klien terhindar dari cidera dikarenakan pengungkapkan

marah dengan cara yang kurang benar. Pada SP 4 klien diajarkan untuk

mengontrol marah secara spiritual yaitu melalui berdoa. Melalui berdoa

klien diharapkan lebih mendekatkan diri dan berpikiran positif terhadap

apa yang seharusnya klien lakukan. Selanjutnya SP 5 klien diajarkan

untuk minum obat secara benar dengan menggunakan prinsip enam

 74

benar yang dimaksudkan agar klien mengetahui cara minum yang

benar. Adapun terapi yang diperoleh klien berupa antipsikotik yaitu

memberikan terapi farmakologi dengan obat oral yaitu seperti

Risperidon 2mg 3x1 per oral, Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral dan

Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral. Pada pagi, siang, dan menjelang

malam hari, dimana menurut Stuart & Sundeen 1998 dalam (wiratama

2012) antipsikotik merupakan obat yang dipakai untuk mengobati

gangguan mental, memperbaiki proses pikir dan perilaku klien dengan

gejala-gejala psikotik, kususnya bagi penderita Skizofrenia,

meningkatkan kualitas hidup karena memiliki efek ektrapiramidal

minimal, mengatasi gejala positif dan negative serta meningkatkan

neurokognitif.

Implementasi selanjutnya adalah terapi musik dimana menurut

Mary, John & David (2015), terapi musik mempunyai kekuatan yang

dapat menyeimbangkan dan menyegarkan tubuh dan pikiran. Dalam

penelitian Susilowati (2009) yang berjudul “Pengaruh Terapi Musik

terhadap Perubahan Perilaku pada Klien Skizofrenia dengan Perilaku

Kekerasan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta”. Penurunan perilaku

kekerasan pada klien yang mendapat terapi musik menurun lebih

rendah baik dalam respon fisik, respon kognitif, respon perilaku dan

respon sosial secara bermakna. Pada pelaksanaan terapi musik yang

pertama klien Ny. N di dapatkan hasil bahwa sebelum dilakukan terapi

musik, tekanan darah klien 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit dan

 75

pernafasan 24 x/menit. Setelah dilakukan terapi musik, tekanan darah

klien tetap 120/80 mmHg, namun pada nadi dan respirasi terjadi

penurunan meskipun tidak begitu signifikan yaitu nadi 82 x/menit dan

pernafasan 22 x/menit. Begitu juga pada klien Ny. S Pada pelaksaan

terapi musik didapatkan tekanan darah awal klien 130/80 mmHg, nadi

85 x/menit dan pernafasan 24 x/menit. Setelah dilakukan terapi musik,

tekanan darah klien 130/80 mmHg, nadi 82 x/menit, dan pernafasan 22

x/menit. Menurut teori Djohan (2016) bahwa terapi musik bisa

mempengaruhi denyut jantung, nadi, dan tekanan darah manusia, bisa

menimbulkan rasa aman dan sejahtera dan mampu menutupi bunyi dan

perasaan yang tidak menyenangkan. Pada data kedua klien tersebut

didapatkan kesenjangan bahwa terapi musik tidak begitu berpengaruh

terhadap tanda-tanda vital klien meskipun pada respon subjektif klien

mengatakan rileks, tenang dan nyaman. Dalam melaksanakan

intervensi, penulis dapat melaksanakan semua intervensi yang ada

dengan waktu 5 hari. Selanjutnya tindakan yang dilakukan pada klien

disesuaikan dengan kebutuhan klien.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan pada hari selasa, 17 April 2018 dengan data

subjektif Ny. N dan Ny. S mengatakan sudah mengetahui penyebab,

tanda dangejala serta akibat dari perilaku kekerasan. Ny. N dan Ny. S

mampu melakukan nafas dalam. Assesment yang didapatkan yaitu SP 1

tercapai dengan indikator kriteria hasil dari kedua klien mampu

 76

menahan diri dari agresifitas yaitu mengidentifikasi situasi yg dapat

memicu permusuhan (skala hasil 3), menahan diri dari menyerang

orang lain (skala hasil 4), menggunakan teknik untuk mengendalikan

amarah (skala hasil 3), dengan keterangan 1 : tidak pernah

menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten

menunjukkan. dan planningnya lanjutkan ke SP 2.

Tanggal 18 April 2018 didapatkan evaluasi dengan data subjektif

dari kedua klien yaitu Ny. N dan Ny. S yang mengatakan mampu

melakukan pukul bantal dengan objektif klien mampu

mendemonstrasikan pukul bantal. Assesment yang didapatkan yaitu SP

2 tercapai. Planning selanjutnya SP 3 dan evaluasi SP 2. Pada tanggal

18 April 2018 didapatkan evaluasi kedua dengan data subyektif dri Ny.

N dan Ny. S yang mengatakan sudah mampu berlatih nafas dalam dan

pikul bantal atau kasur. Selanjutnya Ny. N dan Ny. S terlihat mampu

mendemonstrasikan secara verbal. Assesment yang didapatkan yaitu

SP 3 tercapai dengan indikator kriteria hasil pada Ny. N

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 3),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 4), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 3). Sedangkan hasil

skala pada Ny. S mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan

(skala hasil 3), menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 3),

menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4),

 77

dengan keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang

menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering

menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan. Planning selanjutnya

terapi musik dan SP 4 .

Tanggal 19 April 2018 didapatkan evaluasi dari kedua klien yaitu

Ny. N mengatakan lebih rileks, lebih tenang dan lebih plong, Ny. N

lebih memilih mendengarkan lagu pop yang berjudul “Kemesraan”,

“Mungkinkah” dan “1 atau 2”. Diperoleh hasil data obyektif pada Ny.

N dimana sebelum mendengarkan musik tekanan darah 120/80 mmHg,

nadi 88 x/menit, respirasi 24 x/menit. Setelah Ny. N mendengarkan

musik tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, respirasi 22

x/menit. Sedangkan Ny. S mengatakan rileks, tenang dan masih nyaman

untuk mendengarkan musik. Ny. S lebih memilih mendengarkan musik

instrumen melodi yang berdurasi ±4-6 menit. Hasil data obyektif Ny. S

sebelum mendengarkan musik tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85

x/menit, respirasi 24 x/menit, dan setelah mendengarkan musik tekanan

darah 130/80 mmHg, nadi 82 x/menit, respirasi 22 x/menit. Assessment

terapi musik pertama tercapai. Planning selanjutnya melakukan SP 4.

Evaluasi yang kedua Ny. N mengatakan sudah menerapkan teknik

yang keempat yaitu cara mengontrol dengan berdo’a dan berdzikir, Ny.

N juga terlihat mampu mendemonstrasikan SP 4 (berdo’a dan

mengucap istighfar). Assessment berdasarkan data yang diperoleh

bahwa masalah risiko perilaku kekerasan pada Ny. N menggunakan SP

 78

4 sudah tecapai dengan kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat

memicu permusuhan (skala hasil 4), menahan diri dari menyerang

orang lain (skala hasil 4), menggunakan teknik untuk mengendalikan

amarah (skala hasil 4). Sedangkan Ny. S mengatakan sudah

menerapkan teknik yang keempat dengan cara mengontrol dengan

berdo’a dan berdzikir. Ny. S juga terlihat mampu mendemonstrasikan

SP 4 (berdo’a dan mengucap istighfar). Assessment berdasarkan data

yang diperoleh bahwa masalah risiko perilaku kekerasan pada Ny. N

dan Ny. S menggunakan SP 4 sudah tercapai dengan kriteria hasil

mengidentifikasi situasi yg dapat memicu permusuhan (skala hasil 4),

menahan diri dari menyerang orang lain (skala hasil 4), menggunakan

teknik untuk mengendalikan amarah (skala hasil 4), dengan keterangan

1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-

kadang menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten

menunjukkan. Lanjutkan terapi musik yang kedua, evaluasi kegiatan

yang sudah dilakukan (SP 1, 2, 3 dan 4), melakukan terapi musik sesuai

konsep dan indikasi klien.

Tanggal 20 April 2018 didapatkan data evaluasi Ny. N yang

mengatakan rileks nyaman setelah mendengarkan musik, Ny. N

memilih mendengarkan lagu pop yang berjudul “Hijrah Cinta” dari

Rosa dan “Kau dan Dia” dari Krispatih, alasan klien memilih lagu

tersebut karena klien merasa hafal dengan syairnya. Diperoleh hasil

data obyektif pada Ny. N dimana sebelum mendengarkan musik

 79

tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, respirasi 22 x/menit, dan

setelah mendengarkan musik tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 85

x/menit, respirasi 22 x/menit. Begitu juga dengna Ny. S mengatakan

rileks, nyaman dan mengikuti terapi musik sampai selesai. Ny. S lebih

memilih mendengarkan lagu instumen melodi yang berdurasikan ±4-6

menit, alasan klien memilih mendengarkan instrumen melodi karena

klien tidak suka bernyanyi dan tidak ada lagu yang klien hafal. sebelum

mendengarkan musik tekanan darah Ny. S 130/80 mmHg, nadi 85

x/menit, respirasi 24 x/menit, dan setelah mendengarkan musik tekanan

darah 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, respirasi 22 x/menit Assesment

yang didapatkan yaitu terapi musik telah tercapai dengan indikator

kriteria hasil Ny. N dan Ny. S mengidentifikasi situasi yg dapat memicu

permusuhan (skala hasil 4), menahan diri dari menyerang orang lain

(skala hasil 5), menggunakan teknik untuk mengendalikan amarah

(skala hasil 4), dengan keterangan 1 : tidak pernah menunjukkan, 2 :

jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering

menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan. Planning selanjutnya

melakukan SP 5.

Tanggal 21 April 2018 didapatkan evaluasi pada kedua klien yaitu

Ny. N dan Ny. S dengan data subyek Ny. N mengatakan sudah

mengerti apa yang dijelaskan perawat mengenai obat apa saja yang

harus diminum dan akibat apabila putus obat. Begitu juga dengan Ny. S

yang mengatakan sudah sedikit mengerti apa yang dijelaskan perawat

 80

mengenai obat apa saja yang harus diminum. Ny. N terlihat mampu

menjelaskan akibat putus obat berbeda dengan Ny. S yang masih

belum bisa menjelaskan banyak, karena Ny. S masih sedikit agak cuek

jika diajak berkomunikasi. Assesment yang didapatkan yaitu SP 5

tercapai dengan indikator kriteria hasil mengidentifikasi situasi yg dapat

memicu permusuhan (skala hasil 4), menahan diri dari menyerang

orang lain (skala hasil 5), menggunakan teknik untuk mengendalikan

amarah (skala hasil 4), dengan keterangan 1 : tidak pernah

menunjukkan, 2 : jarang menunjukkan, 3 : kadang-kadang

menunjukkan, 4 : sering menunjukkan, 5 : secara konsisten

menunjukkan. Semua planning sudah tercapai dan hentikan intervensi.

Proses evaluasi menurut (Deden dan Rusdi, 2013) dapat

dilakukan setelah terapi musik selesai diberikan pada kedua klien

maupun pada akhir kegiatan. Hal ini didasarkan pada observasi

perubahan perilaku (respon obyektif) dan respon subyektif, serta

menilai kemampuan pasien. Beberapa kriteria hasil dapat dijadikan

penilaian dari yang sudah tercapai dan yang belum tercapai sehingga

dapat menentukan intervensi selanjutnya. Menurut Susilowati (2009)

keberhasilan terapi musik adalah klien rileks, nyaman, tidak mengalami

stress serta emosional klien berkurang atau dapat dikontrol. Dengan

demikian hasil evaluasi dari kedua klien dengan menggunakan 5

strategi pelaksanaan dapat tercapai semua dan terapi musik bisa

dijadikan alternatif nantinya untuk mengelola klien yang dibutuhkan.

 81

6. Keterbatasan Peneliti

Hambatan penulis selama proses keperawatan dilakukan yaitu

penulis tidak bisa melakukan strategi pelaksanaan kepada keluarga Ny.

N dan Ny. S dikarenakan waktu saat penulis mengunjungi pasien tidak

bersamaan dengan waktu berkunjung keluarga pasien. Penulis juga

mengalami kesulitan dalam melakukan pengkajian sehingga ada

sebagian data-data yang pendokumentasiannya kurang mendalam.

 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Berdasarkan uraian pembahasan dan tujuan khusus penulisan laporan

kasus Pengelolaan Asuhan Keperawatan Resiko Perilaku Kekerasan pada Ny.

N dan Ny. S di ruang Nakula RSUD Banyumas selama lima hari pada

tanggal 17 April sampai dengan 21 April 2018, penulis menyimpulkan :

1. Pengkajian perilaku kekerasan pada Ny. N yaitu terjadi karena pengobatan

sebelumnya kurang berhasil, klien putus obat selama 3 bulan, telat untuk

kontrol dan tidak mau meminum obat. Klien menjalani rawat inap

dibangsal jiwa untuk kedua kalinya. Sedangkan penyebab perilaku

kekerasan pada Ny. S yaitu klien sering membuat gaduh, mengamuk ingin

membunuh ayah, ibu dan saudara-saudaranya. Klien memiliki riwayat

gangguan jiwa dan pengobatan sebelumnya kurang berhasih karena klien

telat kontrol dan tidak teratur minum obat. klien merupakan pertama

kalinya mondok di bangsal jiwa.

2. Diagnosa utama yang penulis ambil adalah resiko perilaku kekerasan

terhadap orang lain. Data didapatkan dri pengkajian subjektif klien Ny. N

mengatakan mengamuk, membanting kursi dan menjambak anaknya

sendiri. Sedangkan data subyektif Ny. S mengatakan pernah mengamuk,

82
 83

membanting barang karena emosi yang tidak bisa terkontrol dan ingin

membunuh ayah, ibu dan saudaranya sendiri.

3. Perencanaan keperawatan penulis menggunakan terapi musik (pop dan

instrumen melodi ). Nursing Outcome Clasification (NOC) sebagai

indikator dan skala pengukuran perkembanagan klien dengan tindakan

strategi pelaksanaan (5 SP).

4. Implementasi yang dilakukan terhadap Ny. N dan Ny. S yaitu dengan

melatih klien untuk mengontrol perilaku kekerasan melalui mendengarkan

musik pop dan instrumen melodi. Penulis melakuka tindakan dengan 5

strategi pelaksanaan (SP) latihan nafas dalam, pukul bantal, secara verbal,

spiritual, serta minum obat.

5. Evaluasi pada Ny. N dan Ny. S dapat tercapai dengan terapi musik

membuat pasien lebih bersemangat , rileks, nyaman, tidak mengalami

stress/ emosional berkurang dan dapat terkontrol dengan baik. Evaluasi

tindakan mengggunakan 5SP tercapai sesuai dengan asuhan keperawatan

yang dilakukan yaitu klien dapat mengontrol risiko perilaku kekerasan

menggunakan nafas dalam, pukul bantal, berbicara baik, berdoa dan

memonim obat dengan benar. Kedua klien terdapat kemajuan skala

indikator dan sesuai dengan tujuan penulis yaitu klien dapat menahan diri

dari agresifitas.

B. Saran

Pemberian saran bertujuan agar kualitas dari pelayanan asuhan

keperawatan lebih baik. Untuk pengembangan lebih lanjut, maka penulis

 84

memberikan saran yang bermanfaat dan membantu pelaksanaan asuhan

keperawatan khususnya resiko perilaku kekerasan, antara lain :

1. Perawat atau penulis

Perawat dapat mengaplikasikan terapi musik sebagai terapi relaksasi

yang mudah dilakukan baik individu maupun kelompok dengan

bertujuan untuk mengurangi perilaku agresif.

2. Pasien

Paien mampu mengatasi marah dengan cara yang tepat menggunakan 5

strategi pelaksanaan dan mendengarkan musik. Sehingga pasien dapat

tenang tidak melakukan tindakan yang dapat membahayakan orang lain

3. Rumah Sakit

Setiap ruangan di rumah sakit khususnya bangsal jiwa diharapkan dapat

memfasilitasi sarana seperti ruangan untuk terapi musik. Agar nantinya

proses terapi dapt terlaksana dengan baik.

4. Keluarga

Bagi pihak keluarga untuk lebih memperhatikan kondisi klien dalam

mengontrol tingkah lakunya sehari-hari seperti tepat minum obat, rutin

untuk mengontrolkan kembali kesehatan klien. Keluaraga hendaknya

sering menyempatkan menjenguk klien di rumah sakit karena sebagai

bentuk masih adanya rasa kepedulian keluarga terhadap klien.

 85

DAFTAR PUSTAKA

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. (2013). “ RISET

KESEHATAN DASAR”. (Online).

(http://www.depkes.go.id/resources/.pdf diakses 25 november 2017).

Bassano, Mary, dkk. (2015). Terapi musik dan warna cara dahsyat hidup lebih

sehat dan bahagia. Yogyakarta : Araska Publisher.

Campbell. (2010). Efek Mozart: Memanfaatkan kekuatan musik untuk

mempertajam pikiran, meningkatkan kreativitas dan menyehatkan

tubuh. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.

Candra, I.W., Ekawati, I.G.A., & Gama, I.K. (2013). Terapi Musik Klasik

Terhadap Perubahan Gejala Perilaku Agresif Pasien Skizofrenia. Jurnal

Ilmu Keperawatan. (online). (http://www.academia.edu diakses pada 24

November 2017).

Catatan Rekam Medik Pasien (2018). No registrasi 00705709. RSUD Banyumas

Catatan Rekam Medik Pasien (2018). No registrasi 00589368. RSUD Banyumas

Damaiyanti, M,. & Iskandar. (2014). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : PT

Refika Aditama

Dermawan, D., & Rusdi. (2013). Keperawatan Jiwa: Konsep dan Kerangka Kerja

Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Gosyen Publishing.

 86

Direja, A.H.S. 2011.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha

Medika

Djohan. (2016). Psikologi musik. Cetakan keempat. Yogyakarta : Indonesia

Cerdas.

Hidayat, A. Aziz. (2011). Metode penelitian kesehatan paradigma kuantitatif.

Surabaya : Health Books Publishing.

Keliat, B.A., dkk. (2012). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: CHMN

(Basic Course). Jakarta: EGC.

Kusumawati, F., & Hartono, Y. (2011). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:

Salemba Medika.

Nanda I. (2012). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.

Jakarta : EGC.

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). (2015). Diagnosis

keperawatan: definisi dan klasifikasi 2015-2017. Terjemahan oleh:

Keliat, B. A., Windarwati, H. D. Pawirowiyono, A., Subu, M. A., et al.

2015. Jakarta: EGC.

Nursalam. (2013). Metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba

medika.
 87

Pubasari, H. (2016). Asuhan Keperawatan Resiko Perilaku Kekerasan dengan

Penyaluran Energi: Terapi Musik dengan Ny. X di Ruang X RSUD

Banyumas. KTI Tidak dipublikasikan. Purwokerto: Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

Rahmat, I. (2012). Aspek Spiritual dalam Keperawatan. Jakarta

Rochmawati D. H., Keliat, B. A., & Wardani, I. Y. (2013). “Manajemen Kasus

Spesialis Jiwa Defisit Perawatan Diri Pada Klien Gangguan Jiwa”

Jurnal Keperawatan Jiwa 1 (2) : 108. (Online).

(jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ/article/view/972 diakses pada

tanggal 24 November 2017).

Sulistyowati, E. C. (2009). Pengaruh terapi musik pada klien dengan perilaku

kekerasan. Thesis tidak dipublikasikan. Jakarta : Program Magister

Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa, FKUI Depok

Yosep, I. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.

Yosep, I & Sutini T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance Mental

Health Nursing. Cetakan Keenam (edisi revisi) Bandung : Refika

Aditama.
ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN PADA

NY. N DENGAN TERAPI MUSIK DI RUANG SADEWA RSUD

BANYUMAS

A. PENGKAJIAN
Nama Pengkaji : Nuri Utami
Ruang Rawat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas
Tanggal pengkajian : Selasa 17 April 2018
Waktu : Pukul 12.00 WIB
Sumber Data : Ny. S, perawat jaga, rekam medik, dan catatan
keperawatan

I. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny. N
Umur : 31 Tahun
Tanggal Lahir : 15 April 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pucung Lor RT 06 RW 02, Kroya, Cilacap
Status : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh Tani
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
No. RM : 00705709
Tanggal Masuk : 12 April 2018 Pukul 06.00 WIB
Diagnosa : F20. 9 (Skizofrenia Unspecified)

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. S
 Umur : 42 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Pucung Lor RT 06 RW 02, Kroya, Cilacap
Hubungan dengan Klien : Kakak

II. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien datang dari IDG RSUD Banyumas pada tanggal 11 April 2018
pukul 04:00 WIB diantar oleh kakaknya setelah klien terjadi perubahan
tingkah laku sejak 1 tahun yang lalu dan 2 hari terakhir dengan gejala yang
parah yaitu dengan tiba-tiba menjambak rambut anaknya sendiri,
mengamuk, melempar kursi, marah-marah, gelisah, bicara tidak nyambung
dan susah tidur.

III. Faktor Predisposisi dan Presipitasi

a. Faktor Predisposisi
Klien memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya yaitu kurang lebih
2 tahun yang lalu dengan menjalani rawat jalan dan 6 bulan yang lalu
dirawat di bangsal jiwa karena putus obat selama 3 bulan. Saaat ini
klien dirawat untuk yang kedua kalinya dibangsal jiwa. Pengobatan
sebelumnya kurang berhasil karena klien telat kontrol dan tidak mau
meminum obat.

b. Faktor Presipitasi
Klien mengatakan sering bertengkar dengan suami hingga membuat
dirinya depresi karena merasa rumah tangganya selalu tidak harmonis,
lalu klien merasa kesal setiap kali melihat suaminya hingga membuat
klien sering tidak terkontrol emosi ketika sedang bertengkar dengan
suami, sampai membuat klien sering mengamuk dan melempar-
lempar barang.
IV. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Skala Koma Glascow : E4M6V5
4. Pemeriksaan Antropometri, meliputi:
a. TB : 158 cm
b. BB : 65 kg
5. Tanda-tanda vital, meliputi:
a. TD : 110 / 80 mmHg
b. Nadi : 84 x / menit
c. Respirasi : 20 x / menit
d. Suhu : 36.40C
6. Sistem Kardiovaskuler, meliputi:
a. Inspeksi : iktus cordis terlihat jelas di ICS 5
b. Palpasi : iktus cordis teraba di ICS 5
c. Perkusi : suara redup
d. Auskultasi : bunyi jantung regular, terdengar bunyi
jantung I-II, S1>S2, tidak ada mur-mur,
tidak ada gallop
7. Sistem Pernafasan, meliputi:
a. Inspeksi : dada simetris, tidak ada retraksi dada
b. Palpasi : fokal fremitus simetris, tidak ada
pembesaran abnormal
c. Perkusi : suara paru kanan atau kiri sama, sonor
d. Auskultasi : suara vesikuler, tidak ada wheezing atau
ronkhi
8. Sistem Integumen, meliputi:
Turgor cukup dengan elastisitas kurang dari 2 detik, kulit lembab,
akral hangat, tidak ada pitting edema, warna kulit putih, dan tidak ada
sianosis.
9. Sistem Perkemihan, meliputi:
Ny. N mengatakan BAK 7-8x sehari, dan tidak ada keluhan sakit saat
berkemih.
10. Sistem Muskuloskeletal, meliputi:
Ny. N mengatakan jarang merasakan nyeri saat berjalan, nyeri
pinggang atau tulang belakang.
11. Sistem Endokrin, meliputi:
Tidak adanya pigmentasi kulit berupa bercak-bercak hitam pada Ny.
N, rambut sedikit bergelombang, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
12. Sistem Imun, meliputi:
Sistem imun agak berkurang yaitu ditandai dengan pasien sering
terlihat lemah lesu.
13. Sistem Gastrointestinal, meliputi:
Ny. N mengatakan tidak merasal mual, muntah, diare, konstipasi, dan
nafsu makan selama di rumah sakit menurun. Pasien BAB 2 hari
sekali.
14. Sistem Reproduksi, meliputi:
Ny. N mengatakan seorang perempuan dan tidak mempunyai
penyakit genitalia dan sudah mempunyai anak dua.
15. Sistem Persyarafan, meliputi:
Ny. N mengatakan kadang pusing, sesaknafas, tetapi jarang
kesemutan dan gemetaran, tidak pernah kejang.
16. Kepala, meliputi:
Mesochepal, rambut hitam panjang dan bergelombang.
17. Mata, meliputi:
Mata simetris, tidak ikhterik, conjungtiva tidak anemis, tidak memakai
lensa kontak, dan fungsi penglihatan baik.
18. Telinga, meliputi:
Telinga simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran masih baik.
19. Hidung, meliputi:
Fungsi penciuman masih normal, tidak ada polip, dan serumen.
 20. Mulut / Tenggorokan, meliputi:
Gigi lengkap, tidak memakai gigi palsu, tidak ada caries, tidak sakit
tenggorokan, dan tidak stomatitis.
21. Leher, meliputi:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

V. Pengkajian Psikososial
1. Genogram
Keluarga Ny. N Keluarga Tn. S

Keterangan :

Laki – laki Satu Rumah

Perempuan Garis Perkawinan

Meninggal

Garis keturunan

Klien

Ny. N merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Ny. N mengatakan

ibunya sudah meninggal 5 tahun yang lalu, dikarenakan sakit. Ny. N
tinggal bersama ayah, suami, dan kedua anaknya perempuan. Suami Ny. N
merupakan anak pertama dari empat bersaudara, bayah ibunya masih
hidup. Dalam silsilah keluarga tidak ada anggota keluarga klien yang
mengalami penyakit yang sama seperti yang dialami oleh klien.
Keterangan: autoanamnesa keluarga.

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh / Gambaran diri
Ny. N mengatakan bersyukur atas tubuh yang dimiliki selama ini,
dan merasa tidak ada masalah.
b. Identitas diri
Ny. N mengatakan berlatar belakang pendidikan SD, dan bekerja
sebagai buruh tani. Ny. N mempersepsikan dirinya sebagai
perempuan dewasa dan merupakan anak kedua dari dua bersaudara.
c. Peran diri
Ny. N adalah seorang ibu dengan dua anak perempuan Ny. N
sebelum sakit ikut membantu perekonomian keluarga dengan
bekerja sebagai buruh tani.
d. Ideal diri
Ny. N mengharapkan ingin memiliki pekerjaan yang lebih baik lagi
dari pekerjaan sebelumnya, dan ingin menjadi orang tua yang baik,
dan memiliki keluarga yang harmonis lagi.
e. Harga diri
Ny. N merasa dirinya sangat berguna karena ikut membantu
perekonomian keluarganya sehari-hari dengan menjadi buruh tani.

3. Hubungan Sosial
a. Orang terdekat
Ny. N mengatakan dalam keluarganya, orang yang paling dekat
adalah ayahnya.
b. Di Rumah Sakit
Ny. N menganggap semua orang yang ditemuinya adalah
temannya.
 c. Dalam Masyarakat
Ny. N mengatakan tidak memiliki gangguan maupun hambatan
dalam berkomunikasi dengan orang lain.

4. Nilai Keyakinan dan Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : Ny. N mengatakan beragama islam
b. Kegiatan Ibadah : Ny. N sering membaca doa dan berdzikir.

5. Pola Komunikasi
Ny. N mengatakan jika ada sesuatu dalam keluarga suami yang selalu
mengambil keputusan

VI. Status Mental

a. Penampilan umum
Selama Ny. N dirawat di rumah sakit, klien tampak kurang rapi namun
sudah berpakaian sesuai norma yang berlaku.
b. Pembicaraan
Ny. N kooperatif, mau berkomunikasi, nada bicara lambat dan suaranya
lirih. Klien berbicara dengan menatap lawan bicarannya, tidak gagap.
c. Aktifitas motorik
Ny. N beraktifitas biasa seperti yang lain.
d. Alam perasaan
Alam perasaan Ny. N sesuai dengan keadaan, saat gembira klien
tampak gembira, saat sedih klien tampak sedih.
e. Afek
Ny. N memiliki afek stabil dan sesuai / adekuat saat berbicara.
f. Interaksi selama wawancara
Ny. N sangat kooperatif dalam wawancara pengkajian, klien mau
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat atau mahasiswa, dan
ada kontak mata saat pembicaraan berlangsung.
g. Persepsi
Ny. N tidak mengalami halusinasi; baik dengar, penglihatan, perabaan,
pengecapan, maupun penghidu.
h. Proses pikir
Ny. N tidak mengalami gangguan dalam proses pikir.
i. Isi pikir
Ny. N tidak mengalami gangguan isi pikir baik seperti obsesi, fobia,
pikiran magis, maupun waham.
j. Tingkat kesadaran
Ny. N sadar penuh dan tidak mengalami demensia, tidak mengalami
disorientasi waktu, tempat dan orang. Hal ini dibuktikan dengan klien
menyebut namanya, sekarang dia dimana, dan waktu sekarang.
k. Memori
- Jangka panjang : dapat mengingat dan menceritakan masa lalu.
- Jangka pendek : Ny. N dapat mengingat hari, tanggal, tempat, nama
perawat, dan kejadian yang baru terjadi ± 1
minggu yang lalu.
- Saat ini : Ny. N mampu mengingat runtutan kegiatan yang
baru saja terjadi / dilakukannya.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Ny. N mampu dalam berkonsentrasi dengan baik, dan mampu
melakukan penambahan maupun pengurangan.
m. Kemampuan penilaian
Ny. N mampu mengambil keputusan secara mandiri, dan dapat
mengambil keputusan sesuai tingkat atau mana yang lebih baik untuk
dikerjakan pertama kali.
n. Daya tilik diri
Ny. N mampu mengenali penyakitnya dan tidak mengingkari terhadap
penyakitnya karena klien mampu menjelaskan mengapa klien bisa
seperti ini dan penyebab mengapa klien bisa sakit jiwa seperti ini.
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
a. Makan dan minum
Ny. N mampu makan dengan mandiri dengan cara yang baik seperti
biasanya, klien makan 3x sehari, pagi, siang dan sore. Ny. N dapat
menggunakan alat makan sendiri, makan tidak berantakan, dan minum
± 6 gelas sehari.
b. BAB / BAK (Eliminasi)
Ny. N BAB 1x sehari, BAK ± 7x sehari dan mampu melakukan
eliminasi dengan baik, menjaga kebersihan setelah BAB dan BAK
dengan baik. Sehingga ketika dirumah, klien tidak memerlukan bantuan
keluarga.
c. Kebersihan diri
Ny. N mampu untuk memenuhi kebutuhan dalam kebersihan diri yaitu
dengan mandi 2x sehari pagi dan sore hari, memakai sabun mandi.
Kebersihan tubuh baik.
d. Berpakaian
Ny. N mengatakan ganti pakaian 1x sehari dengan pakaian yang
disediakan rumah sakit, klien dapat memilih dan mengambil pakaian
dengan baik dan sudah sesuai dengan aturan rumah sakit.
e. Pola Istirahat dan tidur
Ny. N mengatakan selama ini sudah tidak mengalami gangguan tidur
karena klien dapat tidur dengan kuwalitas 6-8 jam perhari.
f. Penggunaan Obat
Ny. N mengatakan dirumah sakit selalu minum obat, dan klien mampu
minum obat secara mandiri.
g. Pemeliharaan kesehatan
Ny. N mengatakan untuk perawatan lanjutan, klien akan rutin kontrol
ke poli kesehatan jiwa RSUD Banyumas dan minum obat secara teratur
agar tidak kambuh lagi. Klien memerlukan perawatan lanjutan dan
sistem pendukung baik keluarga di rumah maupun masyarakat sekitar.
 h. Sistem pendukung
Sistem pendukung Ny. N adalah keluarga, dan orang yang terdekat/
dominan dengan klien adalah ayahnya.
i. Kegiatan di dalam rumah
Kegiatan klien di dalam rumah yaitu menguruh anak, merapikan kamar
tidur, mencuci menyapu, memasak dan lain-lain.
j. Kegiatan di luar rumah
Klien mengatakan sebelum klien sakit klien bekerja sebagai buruh tani.

VIII. Mekanisme Koping

1. Adaptif :
ketika mempunyai masalah, Ny. N pasti berbicara kepada ayahnya.
2. Mal adaptif :
Ny. N terkadang mengamuk dan membanting barang ketika tidak dapat
mengendalikan emosi dan mengungkapkan marahnya.

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Ny. N terlihat sedih dengan keadaan keluarga yang sekarang dengan
ekonomi yang terbatas dan sering memikirkan anak keduanya yang masih
kecil umur 4 tahun.

X. Aspek medis
a. Diagnosa Medis : F20. 9 ( Skizofrenia unspecified )
b. Terapi medis :
Selasa, 17 April 2018
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
Rabu, 18 April 2018
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
Kamis, 19 April 2018
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
Jum’at, 20 April 2018
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
 Sabtu, 21 April 2018
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral

B. ANALISA DATA
Tabel 1.2 Analisa Data
No Data Fokus Diagnosa

1 DS: Klien mengatakan dulu sering Resiko Perilaku Kekerasan

Terhadap Orang Lain
bertengkar dengan suami dan tidak
bisa mengendalikan emosi saat marah
sampai mengamuk dan membanting
kursi, terakhir kejadian klien
mengatakan menjambak anaknya
sendiri saat setelah klien bangun tidur.
DO: Nada bicara lambat dengan suara
yang lirih, klien terlihat sedikit
bingung, sering gelisah dan berjalan
mondar-mandir, tangan terkadang
mengepal, dan tatapan mata tajam.

2 DS: Klien mengatakan merasa kurang Gangguan Konsep Diri :

Harga Diri Rendah
berguna karena belum bisa menjadi
istri dan ibu yang baik, Klien juga
mengatakan merasa hidupnya susah
dan putus asa karena segala sesuatu
sudah diupayakan untuk keharmonisan
keluarga tetapi belum bisa. Klien
mengatakan jika bertemu dengan orang
lain terutama laki-laki masih merasa
minder.
DO: Klien tampak menjawab pertanyaan
hanya seperlunya saja, klien masih
 tampak sering murung diam dan
menyendiri.

C. POHON MASALAH

Akibat : Resiko mencederai orang lain

Core Problem : Resiko Perilaku kekerasan

Sebab : Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

D. MASALAH KEPERAWATAN
Resiko perilaku kekerasan.

E. INTERVENSI
Diagnosa : Resiko perilaku kekerasan (RPK)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam
diharapkan pasien resiko perilaku kekerasan terhadap orang
lain tidak terjadi.
NOC : Menahan Diri dari Agresifitas
Kriteria Hasil : Mampu Menahan Diri dari Agresifitas
Tabel 1.2 Indikator kriteria hasil NOC: Menahan Diri dari Agresifitas
Indikator Skala
Awal Tujuan
4) Mengidentifikasi situasi yang dapat memicu 2 4
permusuhan
5) Menahan diri dari menyerang orang lain 2 5
6) Menggunakan teknik untuk mengendalikan 2 4
amarah
Keterangan 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
1. Tindakan keperawatan dengan pendekatan Strategi Pelaksanaan

SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi perasaan

marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan

yang dilakukan, akibatnya serta mengontrol secara fisik 1.

SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2,

dengan cara :

1) Evaluasi latihan nafas dalam.

2) Latih cara fisik ke-2 : pukul kasur dan bantal.

3) Susun jadwal latihan kegiatan harian cara kedua.

SP 3 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal.

1) Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik.

2) Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal :

menolak dengan baik, meminta dengan baik,

mengungkapkan perasaan dengan baik.

3) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara

verbal.

SP 4 Pasien : Latian mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

1) Diskusikan hasil latian mengontrol perilaku kekerasan

secara fisik dan sosial atau verbal.

2) Latihan sholat atau berdo’a.

 3) Buat Latihan sholat atau berdo’a.

SP 5 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat

1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara

mencegah marah yang sudah dilatih.

2) Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip

lima benar, disertai penjelasan guna obat dan akibat

berhenti minum obat.

3) Susun jadwal minum obat secara teratur.

2. Tindakan keperawatan dengan Konsep dan Indikasi Terapi Musik

a. Tujuan : 1) Klien mampu mengenali musik yang didengar.

2) Klien mampu memberi respons terhadap musik.

3) Klien mampu menceritakan perasaanya setelah

mendengarkan musik.

d. Pra interaksi :

1) Memilih klien dengan indikasi, yaitu perilaku kekerasan

2) Membuat kontrak dengan klien

3) Mempersiapkan alat dan tempat kegiatan

e. Orientasi :

1) Salam Terapeutik

2) Evaluasi atau Validasi

f. Kontrak :

1) Terapis menjelaskan jenis kegiatan dan waktu

2) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mendengarkan musik.

3) Menjelaskan peraturan kegiatan :

g. Tahap kerja :

1) Bantu klien memilih posisi yang nyaman

2) Dekatkan tape musik dan peralatan dengan klien

3) Nyalakan musik dan atur volume (jangan terlalu pelan atau keras)

4) Persilahkan klien mendengarkan musik 15-30 menit

5) Arahkan klien untuk fokus dan rileks

6) Matikan musik setelah selesai

h. Tahap Terminasi :

1) Evaluasi

a) Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti kegiatan

b) Memberikan pujian atas keberhasilan klien

2) Tindak lanjut

Menganjurkan klien untuk belajar mengendalikan emosinya dengan

melakukan hal-hal positif.

3) Kontrak yang akan datang

a) Menyepakati kegiatan kegiatan yang akan dating

b) Menyepakati waktu dan tempat

i. Evaluasi
F. IMPLEMENTASI
Tabel 1.3
Implementasi Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan terhadap
orang lain pada Ny. N dengan schizophrenia unspecified
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Selasa, 1. Melakukan SP 1 dengan
17 April pasien :
2018 a. Membina hubungan Ny. N bisa memperkenalkan
11:30 saling percaya dengan diri dengan tenang kepada
WIB pasien menggunakan mahasiswa dan Ny. N
prinsip komunikasi mengatakan bersedia untuk
terapeutik. dilakukan pengkajian dll.

12:00 b. Memberikan terapi Ny. N kooperatif mau

WIB obat :Trihexiyphenidyl meminum obat oral tanpa
2 mg 3x1 per oral. bantuan atau paksaan.

12:30 c. Mengidentifikasi Ny. N mengatakan dulu

WIB sumber kemarahan : sering bertengkar dengan
penyebab, tanda dan suami dan tidak bisa
gejala serta akibat dari mengendalikan emosi saat
perilaku kekerasan. marah sampai mengamuk dan
membanting kursi, terakhir
kejadian menjambak anaknya
sendiri saat setelah Ny. N
bangun tidur.

13:40 d. Menginstruksikan Ny. N terlihat kooperatif mau

WIB penggunaan cara untuk memperhatikan dan
membuat pasien lebih mendemonstrasikan cara
tenang : Melatih secara yang tepat untuk membuat
fisik dengan cara tarik lebih tenang , Ny. N
nafas dalam. melakukan cara yang sedang
diajarkan yaitu teknik nafas
dalam.

14:10 e. Membimbing pasien Ny. N mengatakan bersedia

WIB memasukan jadwal melakukan kegiatan
kegiatan harian pasien. selanjutnya
Tabel 1.3 (Lanjutan)
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Rabu, 2. Melakukan SP 2 dengan
18 April pasien :
2018 a. Mengevaluasi kegiatan Ny. N mengatakan masih
08:00 yang lalu (SP 1) ingat dengan latihan
WIB sebelumnya dan Ny. N
mendemonstrasikannya
kembali. Ny. N sudah
merasa tenang

08:15 b. Menginstruksikan Ny. N terlihat kooperatif

WIB penggunaan cara untuk mau memperhatikan dan
membuat pasien lebih mendemonstrasikan cara
merasa tenang yaitu yang kedua untuk membuat
melatih cara fisik yang lebih tenang , Ny. N
kedua dengan melakukan cara yang sedang
penyaluran energi diajarkan yaitu pukul bantal.
pukul bantal atau kasur.

08:50 c. Membimbing Ny. N bersedia untuk

WIB memasukan kedalam berlatih cara yang
jadwal kegiatan harian selanjutnya pada hari ini
pasien. juga.

12:00 d. Memberikan terapi obat Ny. N kooperatif mau

WIB :Trihexiyphenidyl 2 mg meminum obat oral tanpa
3x1 per oral. bantuan atau paksaan.

12:30 3. Melakukan SP 3 dengan Ny. N mengatakan senang

WIB pasien : sudah bisa berlatih cara
a. Mengevaluasi kegiatan untuk mengontrol marah dan
yang lalu (SP 1 dan SP Ny. N bersedia untuk
2) berlatih cara yang
selanjutnya.

13:15 b. Membantu pasien Ny. N terlihat kooperatif

WIB dalam mau memperhatikan dan
mengembangkan mendemonstrasikan cara
metode yang tepat yang ketiga untuk membuat
 untuk lebih tenang , Ny. N
mengekspresikan melakukan cara yang sedang
kemarahan pada orang diajarkan yaitu dengan
lain dengan melatih berbicara yang baik, menolak
secara verbal yaitu yang baik dan
bicara yang baik, mengungkapkan dengan
menolak kemarahan baik.
dengan baik, meminta
dan mengungkapkan
sesuatu dengan baik.

13:40 c. Memasukan dalam Ny. N mengatakan bersedia

WIB jadwal kegiatan harian untuk berlatih cara yang
pasien. selanjutnya pada besok hari.

Tabel 1.3 (Lanjutan)

Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Kamis, 4. Melakukan terapi musik
19 April sesuai konsep dan indikasi
2018 pasien.
08:15 a. Pra interaksi : Memilih Ny. N kooperatif bersedia
WIB klien dengan indikasi mengikuti terapi musik yang
resiko perilaku sudah terjadwalkan
kekerasan, membuat sebelumnya.
kontrak dengan klien,
mempersiapkan alat
dan tempat kegiatan

b. Orientasi : Salam Ny. N mampu menjawab

Terapeutik, evaluasi salam dengan benar.
atau validasi.

08:30 c. Kontrak : Terapis Ny. N memperhatikan dan

WIB menjelaskan jenis terlihat senang dan
kegiatan dan waktu, bersemangat untuk
terapis menjelaskan memulainya
tujuan kegiatan, yaitu
 mendengarkan musik
instrumen dan musik
pop, menjelaskan
peraturan kegiatan.

09:15 d. Tahap kerja : Ny. N terlihat nyaman

WIB membantu klien dengan posisi duduk
memilih posisi yang bersebelahan dengan
nyaman, mendekatkan mahasisawa. Ny. N terlihat
laptop musik dan sesekali ikut bernyanyi
peralatan dengan klien, sesuai musik yang
menyalakan musik dan disediakan.
atur volume (jangan Ny. N terlihat menikmati
terlalu pelan atau musik yang didengarnya.
keras), mempersilahkan
klien mendengarkan
musik 15-30 menit,
mengarahkan klien
untuk fokus dan rileks.

09:25 e. Tahap Terminasi : Ny. N mengatakan senang

WIB mengevaluasi kegiatan karena merasa terhibur dan
dengan menanyakan mendengarkan musik
perasaan klien setelah membuat Ny. N menjadi
mengikuti kegiatan, rileks kembali pikirannya.
memberikan pujian atas
keberhasilan klien. Sebelum terapi musik
Tindak lanjut dengan = TD : 120/80 mmHg
menganjurkan klien
N : 88 x/ menit
untuk belajar
mengendalikan RR : 24 x/ menit
emosinya dengan Setelah terapi musik
melakukan hal-hal
= TD : 120/80 mmHg
positif seperti berdoa.
Kontrak yang akan N : 82 x/ menit
datang dengan RR : 22 x/ menit
menyepakati kegiatan
Ny. N mengatakan bersedia
kegiatan yang akan
dilakukan dan sepakat untuk melanjutkan
menyepakati waktu latihan untuk mengontrol
serta tempat.
 emosi.

12:00 Memberikan terapi obat Ny. N kooperatif mau

WIB :Trihexiyphenidyl 2 mg 3x1 meminum obat oral tanpa
per oral. bantuan atau paksaan.

13:00 5. Melakukan SP 4 dengan Ny. N mengatakan senang

WIB pasien: sudah bisa berlatih cara-cara
a. Mengevaluasi kegiatan untuk mengontrol marah dan
yang lalu (SP 1, 2 dan Ny. N masih mengingat
3) sudah tiga cara yang dilatih
dan Ny. N mampu
melakukan ulang latihan
yang sudah diajarkan

13:20 b. Membantu pasien Ny. N terlihat kooperatif

WIB dalam mengembangkan mau memperhatikan dan
metode yang tepat mendemonstrasikan cara
untuk mengekspresikan yang keempat untuk
kemarahan pada orang membuat lebih tenang , Ny.
lain dengan cara yang N melakukan cara yang
keempat yaitu melatih sedang diajarkan yaitu
secara spiritual dengan dengan spiritual berdoa.
berdoa dan sholat.

13:45 c. Memasukan dalam Ny. N mengatakan bersedia

WIB jadwal kegiatan harian. untuk berlatih cara yang
selanjutnya pada besok hari.
Tabel 1.3 (Lanjutan)
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Jum’at 6. Melakukan terapi musik
20 April sesuai konsep dan indikasi
2018 pasien.
08:30 a. Pra interaksi : Memilih Ny. N kooperatif bersedia
WIB klien dengan indikasi mengikuti terapi musik yang
resiko perilaku sudah terjadwalkan
kekerasan, membuat sebelumnya.
kontrak dengan klien,
mempersiapkan alat
dan tempat kegiatan

08:40 b. Orientasi : Salam Ny. N mampu menjawab

WIB Terapeutik, evaluasi salam dengan benar.
atau validasi.

09:10 c. Kontrak : Terapis Ny. N memperhatikan dan

WIB menjelaskan jenis terlihat senang dan lebih
kegiatan dan waktu, bersemangat
terapis menjelaskan
tujuan kegiatan, yaitu
mendengarkan musik
instrumen dan musik
pop, menjelaskan
peraturan kegiatan.

09:25 d. Tahap kerja : Ny. N terlihat lebih nyaman,

WIB membantu klien tenang . Ny. N terlihat
memilih posisi yang sesekali ikut bernyanyi
nyaman, mendekatkan sesuai musik yang
laptop musik dan disediakan.
peralatan dengan klien, Ny. N terlihat menikmati
menyalakan musik dan musik yang didengarnya.
atur volume (jangan Ny. N lebih suka musik pop.
terlalu pelan atau
keras), mempersilahkan
klien mendengarkan
musik 15-30 menit,
mengarahkan klien
 untuk fokus dan rileks.

12:20 e. Tahap Terminasi : Ny. N mengatakan senang

WIB mengevaluasi kegiatan karena merasa terhibur
dengan menanyakan dengan mendengarkan
perasaan klien setelah musik membuat Ny. N
mengikuti kegiatan, menjadi rileks kembali
memberikan pujian atas pikirannya.
keberhasilan klien. Sebelum terapi musik
Tindak lanjut dengan = TD : 120/80 mmHg
menganjurkan klien
N : 88x/ menit
untuk belajar
mengendalikan RR : 22x/ menit
emosinya dengan Setelah terapi musik
melakukan hal-hal
= TD : 120/80 mmHg
positif seperti berdoa.
Kontrak yang akan N : 85x/ menit
datang dengan RR : 20x/ menit
menyepakati kegiatan
kegiatan yang akan
dating dan
menyepakati waktu
serta tempat.
f. Evaluasi.
Ny. N kooperatif mau
13:30 Memberikan terapi obat
meminum obat oral tanpa
WIB :Trihexiyphenidyl 2 mg 3x1
bantuan atau paksaan.
per oral.
Ny. N mengatakan senang
Mengevaluasi kegiatan
sudah bisa berlatih banyak
sebelumnya (SP 1, SP 2, SP
cara untuk mengontrol
3 dan SP 4)
marah. Ny. N melakukan
cara yang sudah diajarkan
mulai dari SP 1, 2 ,3 dan 4.
Tabel 1.3 (Lanjutan)
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Sabtu, 7. Melakukan SP 5
21 April dengan pasien :
2018 a. Mengevaluasi Ny. N mengatakan masih ingat
08:30 kegiatan yang telah dengan cara-cara yang sudah
WIB dilakukan (SP 1, SP diajarkan Ny. N melakukannya
2, SP 3 dan SP 4). mulai dari SP 1, 2 ,3 dan 4.

12:00 b. Memberikan obat- Ny. N terlihat kooperatif dan

WIB obatan oral dengan mau meminim obat denan
cara yang tepat dan benar.
melatih minum obat
secara benar.
Memberikan terapi
obat
:Trihexiyphenidyl 2
mg 3x1 per oral.

12:30 c. Memasukan dalam Ny. N mengatakan mau

WIB jadwal kegiatan bersedia meminum obat sesuai
harian yang dianjurkan dan akan rutin
meminumnya.

13:00 8. Melakukan evaluasi Ny. N sudah merasa senang

WIB kelolaan dengan pasien karena sudah diajarkan 5 cara
(SP 1, SP 2, SP 3, SP4, untuk mengontrol marahnya,
SP 5 dan Terapi Musik) dan mendengarkan musik.
G. EVALUASI

Tabel 1.4
Evaluasi asuhan keperawatan resiko perilaku kekerasan terhadap orang
lain pada Ny. N dengan schizophrenia unspecified
Hari

No. tanggal / Catatan Perkembangan Paraf

jam
1. Selasa, S: - Klien mengatakan
17 April namanya “Ny. N”
2018 - Ny. N mengatakan sekarang sudah
14:00 mengetahui penyebab, tanda dan gejala serta
WIB akibat dari perilaku kekerasan yang telah ia
lakukan.
O: - Ny. N mau berkenalan
dan berjabat tangan
- Ny. N mampu bercerita tentang perilaku
kekerasan yang telah dilakukan (mengamuk,
membanting kursi dan menjambak anaknya
sendiri)
- - Ny. N berbicara dengan nada lambat dan
suara yang lirih, klien juga terlihat sedikit
bingung, sering gelisah dan berjalan
mondar-mandir, tangan terkadang
mengepal, dan tatapan mata tajam.
- Ny.N mampu mendemonstrasikan nafas
dalam.
A: SP 1 pasien tercapai
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 3
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 3
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 3
untuk mengendalikan
amarah
 Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P: Lanjutkan SP 2 pasien
- Evaluasi SP 1
- Latih cara fisik 2
Penyaluran energi
Pukul bantal atau kasur
Masukan dalam kegiatan jadwal harian.

2. Rabu, 18 S: Ny. N mengatakan sudah menerapkan teknik

April nafas dalam dan sudah berlatih, Ny. N mau
2018 untuk berlatih menyalurkan energi pukul
11:00 bantal atau kasur.
WIB O: Klien terlihat mampu
mendemonstrasikan SP 2 (pukul bantal atau
kasur)
A: SP 2 pasien terlaksana
P: Lanjutkan SP 3 Evaluasi
SP 2
- Latih secara verbal (berdoa dan sholat)
3. - Masukan dalam jadwal kegiatan harian.

14:00 S : Ny. N mengatakan sudah berlatih nafas

WIB dalam dan pukul bantal atau kasur.
Ny. N mengatakan mau berlatih
mengungkapkan marah dengan kata-kata
yang baik.
O : Ny. N terlihat mampu mendemonstrasikan
secara verbal
A : SP 3 tercapai
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 3
situasi yg dapat
memicu permusuhan
 2) Menahan diri dari 2 5 4
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 3
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Lanjut Terapi Musik
a. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, 2, 3)
b. Melakukan terapi musik sesuai
konsep dan indikasi pasien
c. Masukan dalam jadwal kegiatan.

3. Kamis, S: Ny. N mengatakan sedikit lebih rileks, lebih

19 April tenang, dan merasa plong. Ny. N lebih suka
2018 mendengarkan musik pop
10:00 O: Ny. N kooperatif,
WIB mengikuti terapi sampai selesai. Ny. N terlihat
mampu berkonsentrasi dan fokus terhadap
musik.
Awal = TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/ menit
RR : 24 x/ menit
Akhir = TD : 120/80 mmHg
N : 82 x/ menit
RR : 22 x/ menit
A : Terapi musik teratasi
P : Lanjutkan SP 4 :
- Evaluasi kegiatan sebelumnya ( SP 1, SP
2, SP 3)
- Latian mengontrol perilaku kekerasan
secara spiritual
- Diskusikan hasil latian mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik dan sosial
atau verbal.
- Latihan sholat atau berdo’a.
- Buat Latihan sholat atau berdo’a.
 14:00 S : Klien mengatakan sudah menerapkan teknik
WIB yang keempat dengan cara mengontrol
dengan berdo’a dan sholat.
O : Klien terlihat mampu mendemonstrasikan
SP4 (berdo’a dan mengucap istighfar)
A : SP 4 pasien teratasi
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 4
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 4
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Lanjutkan terapi musik hari kedua
a. Evaluasi kegiatan yang sudah dilakukan
(SP 1, 2, 3 dan 4)
b. Melakukan terapi musik sesuai
konsep dan indikasi pasien

4. Jum’at S: Ny. N mengatakan rileks dan nyaman setelah

20April mendengarkan musik
2018 O: Ny. N kooperatif, mengikuti sampai selesai.
10:00 Awal = TD : 120/80 mmHg
WIB N : 88x/ menit
RR : 22x/ menit
Akhir = TD : 120/80
N : 85x/ menit
RR : 20x/ menit
A : terapi musik teratasi
 Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 4
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 5
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Lanjutkan SP 5
a. Mengevaluasi kegiatan yang telah
dilakukan (SP 1, SP 2, SP 3 dan SP 4).
b. Memberikan obat-obatan oral dengan cara
yang tepat dan melatih minum obat secara
benar.
c. Memasukan dalam jadwal kegiatan harian

5. Sabtu, 21 S : Klien mengatakan sudah mengerti apa yang

April dijelaskan perawat mengenai obat apa saja
2018 yang harus diminum dan akibat apabila
14:00 putuh obat.
WIB O : Klien terlihat mampu menjelaskan kembali
apa yang dijelaskan perawat mengenai
minum obat yang benar
Klien terlihan mampu menjelaskan akibat
apabila putus obat.
A :SP 5 teratasi
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 4
 situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 5
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : semua SP dan terapi musik telah dilakukan,
hentikan intervensi.
ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN PADA

NY. S DENGAN TERAPI MUSIK DI RUANG SADEWA RSUD

BANYUMAS

A. PENGKAJIAN
Nama Pengkaji : Nuri Utami
Ruang Rawat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas
Tanggal pengkajian : Selasa 17 April 2018
Waktu : Pukul 12.00 WIB
Sumber Data : Ny. S, perawat jaga, rekam medik, dan catatan
keperawatan

I. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Tanggal Lahir : 11 Juni 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jurang Bahas RT 05 RW 01, Wangon.
Status : Cerai Hidup
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
No. RM : 00589368
Tanggal Masuk : 13 April 2018 Pukul 06.00 WIB
Diagnosa : F20. 0 (Skizofrenia Paranoid)

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. K
 Umur : 62 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tngga
Alamat : Jurang Bahas RT 05 RW 01, Wangon.
Hubungan dengan Klien : Ibu

II. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien datang dari IDG RSUD Banyumas pada tanggal 13 April 2018
pukul 10:45 WIB diantar oleh Ibu dan kakaknya setelah klien terjadi
perubahan tingkah laku sejak 13 tahun yang lalu dan 3 hari terakhir
dengan gejala yang parah yaitu tiba-tiba mengamuk, merusaki barang
disekitarnya dan klien selalu bilang ingin membunuh ayah dan ibunya
serta saudara-saudaranya.

III. Faktor Predisposisi dan Presipitasi

a. Faktor Predisposisi
Klien memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya yaitu kurang lebih
13 tahun yang lalu. Saat ini klien dirawat dan mondok untuk yang
pertama kalinya dibangsal jiwa, sebelumnya hanya menjalani rawat
jalan di dokter saraf. Tiga hari sebelum dibawa ke rumah sakit klien
mengalami gejala yang parah seperti sering membuat gaduh,
mengamuk ingin membunuh ayah, ibu dan saudara-saudaranya.
Pengobatan sebelumnya kurang berhasil karena klien telat kontol dan
tidak teratur minum obat.

b. Faktor Presipitasi
Klien mengatakan dulu pernah mengikuti ajaran orang pintar seperti
dukun selama 4 tahun. yang katanya bisa membuat dirinya bisa bertemu
dengan Nyai Roro Kidul karena klien ingin meminta dirinya cepat
kaya. Selama 4 tahun klien sering bepergian kesuatu tempat yang
dipercayainya akan bertemu dengan Nyai Roro Kidul. Setelah 4 tahun
itu membuat klien mengalami perubahan tingkah laku seperti sering
gelisah, mendengar suara-suara, sering melamun hingga klien emosi
 sampai mengamuk ingin membunuh orang tuanya sendiri karena tidak
terjadi perubahan apapun setelah mengikuti ajaran tersebut.

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Skala Koma Glascow : E4M6V5
4. Pemeriksaan Antropometri, meliputi:
a. TB : 160 cm
b. BB : 66 kg
5. Tanda-tanda vital, meliputi:
a. TD : 120 / 80 mmHg
b. Nadi : 85 x / menit
c. Respirasi : 22 x / menit
d. Suhu : 37.00C
6. Sistem Kardiovaskuler, meliputi:
a. Inspeksi : iktus cordis terlihat jelas di ICS 5
b. Palpasi : iktus cordis teraba di ICS 5
c. Perkusi : suara redup
d. Auskultasi : bunyi jantung regular, terdengar bunyi
jantung I-II, S1>S2, tidak ada mur-mur,
tidak ada gallop
7. Sistem Pernafasan, meliputi:
a. Inspeksi : dada simetris, tidak ada retraksi dada
b. Palpasi : fokal fremitus simetris, tidak ada
pembesaran abnormal
c. Perkusi : suara paru kanan atau kiri sama, sonor
d. Auskultasi : suara vesikuler, tidak ada wheezing atau
ronkhi
8. Sistem Integumen, meliputi:
Turgor cukup dengan elastisitas kurang dari 2 detik, kulit lembab, putih,
bersih, akral hangat, tidak ada pitting edema, dan tidak ada sianosis.
 9. Sistem Perkemihan, meliputi:
Ny. S mengatakan BAK 6-7x sehari, dan tidak ada keluhan sakit saat
berkemih.
10. Sistem Muskuloskeletal, meliputi:
Ny. S mengatakan jarang merasakan nyeri saat berjalan, nyeri pinggang
atau tulang belakang.
11. Sistem Endokrin, meliputi:
Tidak adanya pigmentasi kulit berupa bercak-bercak hitam pada Ny. S,
rambut panajang lurus, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
12. Sistem Imun, meliputi:
Sistem imun agak berkurang yaitu ditandai dengan pasien sering tidur,
lemah lesu.
13. Sistem Gastrointestinal, meliputi:
Ny. S mengatakan tidak merasal mual, muntah, dan diare, hanya saja
merasa sedikit pusing. Tidak ada masalah dalam nafsu makan Ny. S.
Ny. S BAB 2 hari sekali.
14. Sistem Reproduksi, meliputi:
Ny. S mengatakan seorang perempuan dan tidak mempunyai penyakit
genitalia dan sudah mempunyai anak 1 perempuan.
15. Sistem Persyarafan, meliputi:
Ny. S mengatakan kadang pusing, tidak pernah kejang.
16. Kepala, meliputi:
Mesochepal, rambut hitam panjang dan lurus.
17. Mata, meliputi:
Mata simetris, tidak ikhterik, conjungtiva tidak anemis, tidak memakai
lensa kontak, dan fungsi penglihatan baik.
18. Telinga, meliputi:
Telinga simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran masih baik.
19. Hidung, meliputi:
Fungsi penciuman masih normal, tidak ada polip, dan serumen.
 20. Mulut / Tenggorokan, meliputi:
Gigi lengkap, tidak memakai gigi palsu, tidak ada caries, tidak sakit
tenggorokan, dan tidak stomatitis.
21. Leher, meliputi:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

V. Pengkajian Psikososial
1. Genogram
Keluarga Ny. S Keluarga Tn. T

Keterangan :

Laki – laki Satu Rumah

Perempuan Garis Perkawinan

Klien

Cerai Garis keturunan

Ny. S merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Ny. S mengatakan

ibunya sudah lama bercerai dengan ayahnya ± 15 tahun yang lalu. Ny. S
tinggal bersama ibunya saja dan Ny. S menikah dengan Tn. T namun
sedah lama bercerai dan mempunyai satu anak perempuan. Tn. T
merupakan anak keempat dari empat bersaudara. Ayah ibunya masih
hidup. Dalam silsilah keluarga Ny. S tidak ada anggota keluarga Ny. S
yang mengalami penyakit yang sama seperti yang dialaminya.
Keterangan: autoanamnesa keluarga.

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh / Gambaran diri
Ny. S mengatakan bersyukur atas tubuh yang dimiliki selama ini,
dan merasa tidak ada masalah.
b. Identitas diri
Ny. S mengatakan berlatar belakang pendidikan SLTP, dan bekerja
sebagai buruh. Ny. S mempersepsikan dirinya sebagai perempuan
dewasa dan merupakan anak kedua dari dua bersaudara.
c. Peran diri
Ny. S adalah seorang ibu dengan satu anak perempuan. Ny. S
sebelum sakit ikut membantu perekonomian keluarga dengan
bekerja sebagai buruh harian lepas.
d. Ideal diri
Ny. S mengharapkan ingin memiliki pekerjaan yang lebih baik lagi
dari pekerjaan sebelumnya, dan ingin menjadi pribadi yang baik
lagi.
e. Harga diri
Ny. S merasa dirinya sangat berguna karena ikut membantu
perekonomian keluarganya sehari-hari dengan menjadi buruh
harian lepas.

3. Hubungan Sosial
a. Orang terdekat
Ny. S mengatakan dalam keluarganya, orang yang paling dekat
adalah ibunya.
b. Di Rumah Sakit
 Ny. S menganggap semua orang yang ditemuinya adalah
temannya.
c. Dalam Masyarakat
Ny. S mengatakan tidak memiliki gangguan maupun hambatan
dalam berkomunikasi dengan orang lain.

4. Nilai Keyakinan dan Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : Ny. S mengatakan beragama islam
b. Kegiatan Ibadah : Ny. S jarang melakukan ibadah sholat,
berdo’a dan berdzikir.
5. Pola Komunikasi

Ny. S mengatakan jika ada sesuatu dalam keluarga kakak yang selalu
mengambil keputusan

VI. Status Mental

a. Penampilan umum
Selama Ny. S dirawat di rumah sakit, Ny. S tampak sudah rapi dan
berpakaian sesuai norma yang berlaku.
b. Pembicaraan
Ny. S kooperatif, mau berkomunikasi, nada bicaranya tegas dan
suaranya jelas. Klien berbicara dengan menatap lawan bicarannya, tidak
gagap.
c. Aktifitas motorik
Ny. S beraktifitas biasa seperti yang lain.
d. Alam perasaan
Alam perasaan Ny. S sesuai dengan keadaan, saat gembira klien tampak
gembira, saat sedih klien tampak sedih.
e. Afek
Ny. S memiliki afek stabil dan sesuai atau adekuat saat berbicara.
f. Interaksi selama wawancara
Ny. S sangat kooperatif dalam wawancara pengkajian, klien mau
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat atau mahasiswa, dan
ada kontak mata saat pembicaraan berlangsung.
g. Persepsi
Ny. S mengalami sedikit halusinasi pendengaran
j. Proses pikir
Ny. S tidak sedang mengalami gangguan dalam proses pikir
k. Isi pikir
Ny. S pernah mengalami gangguan isi pikir seperti pikiran magis dan
waham.
l. Tingkat kesadaran
Ny. S sadar penuh dan tidak mengalami demensia, tidak mengalami
disorientasi waktu, tempat dan orang. Hal ini dibuktikan dengan klien
menyebut namanya, sekarang dia dimana, dan waktu sekarang.
m. Memori
- Jangka panjang : dapat mengingat dan menceritakan masa lalu.
- Jangka pendek : Ny. S dapat mengingat hari, tanggal, tempat, nama
perawat, dan kejadian yang baru terjadi ± 1
minggu yang lalu.
- Saat ini : Ny. S mampu mengingat runtutan kegiatan yang
baru saja terjadi atau dilakukannya.
n. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Ny. S mampu dalam berkonsentrasi dengan baik, dan mampu
melakukan penambahan maupun pengurangan.
o. Kemampuan penilaian
Ny. S mampu mengambil keputusan secara mandiri, dan dapat
mengambil keputusan sesuai tingkat atau mana yang lebih baik untuk
dikerjakan pertama kali.
 p. Daya tilik diri
Ny. S mampu mengenali penyakitnya yang sekarang dan Ny. S mampu
menjelaskan mengapa Ny. S bisa seperti ini dan penyebab mengapa
klien bisa sakit jiwa seperti ini.

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan dan minum
Ny. S mampu makan dengan mandiri dengan cara yang baik seperti
biasanya, klien makan 3x sehari, pagi, siang dan sore. Ny. S dapat
menggunakan alat makan sendiri, makan tidak berantakan, dan minum
± 7 gelas sehari.
b. BAB / BAK (Eliminasi)
Ny. S BAB 1x sehari, BAK ± 7x sehari dan mampu melakukan
eliminasi dengan baik, menjaga kebersihan setelah BAB dan BAK
dengan baik. Sehingga ketika dirumah, klien tidak memerlukan bantuan
keluarga.
c. Kebersihan diri
Ny. S mampu untuk memenuhi kebutuhan dalam kebersihan diri yaitu
dengan mandi 2x sehari pagi dan sore hari, memakai sabun mandi.
Kebersihan tubuh baik.
d. Berpakaian
Ny. S mengatakan ganti pakaian 1x sehari dengan pakaian yang
disediakan rumah sakit, klien dapat memilih dan mengambil pakaian
dengan baik dan sudah sesuai dengan aturan rumah sakit.
e. Pola Istirahat dan tidur
Ny. S mengatakan selama ini sudah tidak mengalami gangguan tidur
karena klien dapat tidur dengan kuwalitas 6-8 jam perhari.
f. Penggunaan Obat
Ny. S mengatakan dirumah sakit selalu minum obat, dan klien mampu
minum obat secara mandiri.
 g. Pemeliharaan kesehatan
Ny. S mengatakan untuk perawatan lanjutan, klien akan rutin kontrol ke
poli kesehatan jiwa RSUD Banyumas dan minum obat secara teratur
agar tidak kambuh lagi.
h. Sistem pendukung
Sistem pendukung Ny. S adalah keluarga, dan orang yang terdekat atau
dominan dengan klien adalah ibu.
h. Kegiatan di dalam rumah
Kegiatan Ny. S di dalam rumah yaitu mengurus rumah, merapikan
kamar tidur, mencuci,menyapu, memasak dan lain-lain.
i. Kegiatan di luar rumah
Ny. S mengatakan sebelum klien sakit klien bekerja sebagai buruh
harian lepas.

VIII. Mekanisme Koping

a. Adaptif :
Ny. S mengatakan ketika mempunyai masalah, Ny. S lebih suka
dipendam sendiri tidak mau bercerita dengan orang lain termasuk
dengan ibunya.
b. Mal adaptif :
Ny. S terkadang mengamuk sampai tidak dapat mengendalikan emosi
untuk mengungkapkan marahnya.

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Ny. S terlihat sedih dengan keadaan dirinya yang sekarang dengan
ekonomi yang pas-pasan dan sering memikirkan anak dan ibunya dirumah.

X. Aspek medis
a. Diagnosa Medis : F20. 0 (Skizofrenia Paranoid)
b. Terapi medis :
Selasa, 17 April 2018
- Risperidon 2mg 3x1 per oral
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
- Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral
Rabu, 18 April 2018
- Risperidon 2mg 3x1 per oral
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
- Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral
Kamis, 19 April 2018
- Risperidon 2mg 3x1 per oral
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
- Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral
Jum’at, 20 April 2018
- Risperidon 2mg 3x1 per oral
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
- Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral
Sabtu, 21 April 2018
- Risperidon 2mg 3x1 per oral
- Trihexiyphenidyl 2mg 3x1 per oral
- Chlorpromazine 100mg 3x1 per oral
B. ANALISA DATA
Tabel 1.1 Analisa Data
No. Data Fokus Diagnosa

1 DS: Klien mengatakan pernah mengamuk Perilaku Kekerasan

karena emosi yang tidak bisa
terkontrol dan ingin membunuh ayah,
ibu dan saudaranya sendiri, Ny. S
mengatakan jika sedang mengamuk
seringnya membanting barang yang
ada di sekitarnya.
DO: Klien terlihat berbicara dengan nada
tegas dan suara yang jelas, klien
terlihat sedikit cuek, masih sering
gelisah, tatapan mata tajam.

2 DS: Klien mengatakan pernah menganut Gangguan Proses Pikir

: Waham Agama
atau belajar dengan orang pintar
seperti dukun untuk bisa bertemu
dengan Nyai Roro Kidul karena klien
ingin cepat kaya. Klien juga
mengatakan percaya bepergian
kesuatu tempat untuk bertemu Nyai
Roro Kidul.
DO: Klien tampak menjawab dan
menjelaskan masalahnya dengan jelas
dan selalu meyakinkan bahawa
pernah bertemu Nyai Roro Kidul.
C. POHON MASALAH

Akibat : Resiko mencederai, orang lain dan lingkungan

Core Problem : Resiko Perilaku kekerasan/amuk

Sebab : Gangguan Proses Pikir: Waham Agama

D. MASALAH KEPERAWATAN
Resiko perilaku kekerasan.

E. INTERVENSI
Diagnosa : Resiko perilaku kekerasan (RPK)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam
diharapkan pasien resiko perilaku kekerasan terhadap orang
lain tidak terjadi.
NOC : Menahan Diri dari Agresifitas
Kriteria Hasil : Mampu Menahan Diri dari Agresifitas
Tabel 1.2 Indikator kriteria hasil NOC: Menahan Diri dari Agresifitas
Indikator Skala
Awal Tujuan
1) Mengidentifikasi situasi yang dapat memicu 2 4
permusuhan
2) Menahan diri dari menyerang orang lain 2 5
3) Menggunakan teknik untuk mengendalikan 2 4
amarah
Keterangan 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
Tindakan keperawatan dengan pendekatan Strategi Pelaksanaan (SP)

SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi perasaan

marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan

yang dilakukan, akibatnya serta mengontrol secara fisik 1.

SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2,

dengan cara :

1) Evaluasi latihan nafas dalam.

2) Latih cara fisik ke-2 : pukul kasur dan bantal.

3) Susun jadwal latihan kegiatan harian cara kedua.

SP 3 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal.

1) Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik.

2) Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal :

menolak dengan baik, meminta dengan baik,

mengungkapkan perasaan dengan baik.

3) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara

verbal.

SP 4 Pasien : Latian mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

1) Diskusikan hasil latian mengontrol perilaku kekerasan

secara fisik dan sosial atau verbal.

2) Latihan sholat atau berdo’a.

3) Buat Latihan sholat atau berdo’a.

SP 5 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat

1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara

mencegah marah yang sudah dilatih.

 2) Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip

lima benar, disertai penjelasan guna obat dan akibat

berhenti minum obat.

3) Susun jadwal minum obat secara teratur.

Tindakan keperawatan dengan Konsep dan Indikasi Terapi Musik

Tujuan : 1) Klien mampu mengenali musik yang didengar.

2) Klien mampu memberi respons terhadap musik.

3) Klien mampu menceritakan perasaanya setelah mendengarkan

musik.

Pra interaksi :

1) Memilih klien dengan indikasi, yaitu risiko perilaku kekerasan

2) Membuat kontrak dengan klien

3) Mempersiapkan alat dan tempat kegiatan

Orientasi :

1) Salam Terapeutik

2) Evaluasi atau Validasi

Kontrak :

1) Terapis menjelaskan jenis kegiatan dan waktu

2) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mendengarkan musik.

3) Menjelaskan peraturan kegiatan :

Tahap kerja :

1) Bantu klien memilih posisi yang nyaman

2) Dekatkan tape musik dan peralatan dengan klien

3) Nyalakan musik dan atur volume (jangan terlalu pelan atau keras)
4) Persilahkan klien mendengarkan musik 15-30 menit

5) Arahkan klien untuk fokus dan rileks

6) Matikan musik setelah selesai

Tahap Terminasi :

1) Evaluasi

Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti kegiatan

Memberikan pujian atas keberhasilan klien

2) Tindak lanjut

Menganjurkan klien untuk belajar mengendalikan emosinya dengan

melakukan hal-hal positif.

3) Kontrak yang akan datang

Menyepakati kegiatan kegiatan yang akan dating

Menyepakati waktu dan tempat

F. IMPLEMENTASI
Tabel 1.3
Implementasi Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan terhadap
orang lain pada Ny. S dengan schizophrenia Paranoid
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Selasa, 1. Melakukan SP 1 dengan
17 April pasien :
2018 a. Membina hubungan Ny. S bisa
11:30 saling percaya memperkenalkan diri
WIB dengan pasien dengan tenang kepada
menggunakan mahasiswa dan Ny. S
prinsip komunikasi mengatakan bersedia untuk
terapeutik. dilakukan pengkajian dll.

12:00 b. Memberikan terapi Ny. S kooperatif mau

WIB obat : Risperidon meminum obat oral tanpa
2mg 3x per oral, bantuan atau paksaan.
Trihexiyphenidyl
2mg 3x1 per oral,
Chlorpromazine
100mg 3x1 per oral

12:30 c. Mengidentifikasi Ny. S mengatakan pernah

WIB sumber kemarahan : mengamuk karena emosi
penyebab, tanda dan yang tidak bisa terkontrol
gejala serta akibat dan ingin membunuh ayah,
dari perilaku ibu dan saudaranya sendiri,
kekerasan. Ny. S mengatakan jika
sedang mengamuk
seringnya membanting
barang yang ada di
sekitarnya.

13:40 d. Menginstruksikan Ny. S terlihat kooperatif

WIB penggunaan cara mau memperhatikan dan
untuk membuat mendemonstrasikan cara
pasien lebih tenang : yang tepat untuk membuat
Melatih secara fisik lebih tenang , Ny. S
dengan cara tarik melakukan cara yang
 nafas dalam. sedang diajarkan yaitu
teknik nafas dalam.

14:10 e. Membimbing Ny. S mengatakan bersedia

WIB pasien memasukan melakukan kegiatan
dalam jadwal selanjutnya
kegiatan harian
pasien.

Tabel 1.3 (Lanjutan)

Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Rabu, 2. Melakukan SP 2 dengan
18 April pasien :
2018 a. Mengevaluasi
08:00 kegiatan yang lalu Ny. S mengatakan masih
WIB (SP 1) ingat dengan latihan
sebelumnya dan Ny. S
mendemonstrasikannya
kembali.

08:15 b. Menginstruksikan Ny. S terlihat kooperatif

WIB penggunaan cara mau memperhatikan dan
untuk membuat mendemonstrasikan cara
pasien lebih merasa yang kedua untuk membuat
tenang yaitu melatih lebih tenang , Ny. S
cara fisik yang kedua melakukan cara yang
dengan penyaluran sedang diajarkan yaitu
energi pukul bantal pukul bantal.
atau kasur.

08:50 c. Membimbing Ny. S bersedia untuk

WIB memasukan kedalam berlatih cara yang
jadwal kegiatan selanjutnya.
harian pasien.

12:00 d. Memberikan terapi Ny. S kooperatif mau

WIB obat : Risperidon meminum obat oral tanpa
2mg 3x1 per bantuan atau paksaan.
oral
 Trihexiyphenidyl
2mg 3x1 per oral,
Chlorpromazine
100mg 3x1 per oral

12:30 3. Melakukan SP 3 dengan Ny. S mengatakan sudah

WIB pasien : bisa berlatih cara untuk
a. Mengevaluasi mengontrol marah dan Ny.
kegiatan yang lalu (SP S bersedia untuk berlatih
1 dan SP 2) cara yang selanjutnya.

13:15 b. Membantu pasien Ny. S terlihat kooperatif

WIB dalam mau memperhatikan dan
mengembangkan mendemonstrasikan cara
metode yang tepat yang ketiga. Ny. S
untuk melakukan cara yang
mengekspresikan sedang diajarkan yaitu
kemarahan pada orang dengan berbicara yang
lain dengan melatih baik, menolak yang baik
secara verbal yaitu dan mengungkapkan
bicara yang baik, dengan baik.
menolak kemarahan
dengan baik, meminta
dan mengungkapkan
sesuatu dengan baik.

13:40 c. Memasukan dalam Ny. S mengatakan bersedia

WIB jadwal kegiatan harian untuk berlatih cara yang
pasien. selanjutnya pada besok
hari.
Tabel 1.3 (Lanjutan)
Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Kamis, 4. Melakukan terapi musik
19 April sesuai konsep dan indikasi
2018 pasien.
08:15 a. Pra interaksi : Memilih Ny. S kooperatif bersedia
WIB klien dengan indikasi mengikuti terapi musik
resiko perilaku yang sudah terjadwalkan
kekerasan, membuat sebelumnya.
kontrak dengan klien,
mempersiapkan alat
dan tempat kegiatan

08:30 b. Orientasi : Salam Ny. S mampu menjawab

WIB Terapeutik, evaluasi salam dengan benar.
atau validasi.

09:15 c. Kontrak : Terapis Ny. S memperhatikan apa

WIB menjelaskan jenis yang sedang dijelaskan
kegiatan dan waktu,
terapis menjelaskan
tujuan kegiatan, yaitu
mendengarkan musik
instrumen dan musik
pop, menjelaskan
peraturan kegiatan.

09:25 d. Tahap kerja :

WIB membantu klien
memilih posisi yang Ny. S terlihat nyaman
nyaman, mendekatkan dengan posisi duduk
laptop musik dan bersebelahan dengan klien
peralatan dengan klien, lain.. Ny. S terlihat hanya
menyalakan musik dan mendengarkan saja dan
atur volume (jangan Ny. S lebih suka terapi
terlalu pelan atau musik dalam bentuk
keras), mempersilahkan instrumen
klien mendengarkan
musik 15-30 menit. Ny. S mengatakan senang
karena menjadi lebih
12:00 e. Tahap Terminasi : tenang.
WIB mengevaluasi kegiatan
dengan menanyakan Sebelum terapi musik
perasaan klien setelah = TD : 130/80 mmHg
mengikuti kegiatan, N : 85 x/ menit
memberikan pujian atas RR : 24 x/ menit
keberhasilan klien. Setelah terapi musik
Tindak lanjut dengan = TD : 130/80 mmHg
menganjurkan klien N : 82 x/ menit
untuk belajar RR : 22 x/ menit
mengendalikan
emosinya dengan Ny. S mengatakan
melakukan hal-hal bersedia untuk
positif seperti berdoa. melanjutkan latihan untuk
Kontrak yang akan mengontrol emosi di
datang dengan tempat yang sama
menyepakati kegiatan
kegiatan yang akan
dating dan menyepakati
waktu serta tempat. Ny. S kooperatif mau
meminum obat oral tanpa
13:00 Memberikan terapi obat : bantuan atau paksaan.
WIB Risperidon 2mg 3x per oral
Trihexiyphenidyl 2mg 3x1
per oral, Chlorpromazine
100mg 3x1 per oral

13:20 5. Melakukan SP 4 dengan Ny. S mengatakan senang

WIB pasien: sudah bisa berlatih cara-
a. Mengevaluasi kegiatan cara untuk mengontrol
yang lalu (SP 1, 2, 3) marah dan Ny. S masih
mengingat sudah tiga cara
yang sudah dilakukan

Ny. S terlihat kooperatif

mau memperhatikan dan
13:45 b. Membantu pasien mendemonstrasikan cara
WIB dalam mengembangkan yang keempat untuk
metode yang tepat membuat lebih tenang ,
untuk mengekspresikan Ny. S melakukan cara
kemarahan pada orang yang sedang diajarkan
 lain dengan cara yang yaitu dengan spiritual
keempat yaitu melatih berdoa.
secara spiritual dengan
berdoa dan sholat.

c. Memasukan dalam Ny. S mengatakan

jadwal kegiatan harian. bersedia untuk berlatih
cara yang selanjutnya pada
besok hari.

Tabel 1.3 (Lanjutan)

Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Jum’at 6. Melakukan terapi musik
20 April sesuai konsep dan
2018 indikasi pasien.
08:30 a. Pra interaksi : Ny. S kooperatif bersedia
WIB Memilih klien mengikuti terapi musik yang
dengan indikasi sudah terjadwalkan
resiko perilaku sebelumnya.
kekerasan, membuat
kontrak dengan
klien,
mempersiapkan alat
dan tempat kegiatan
b. Orientasi : Salam Ny. S mampu menjawab
Terapeutik, evaluasi salam dengan benar.
atau validasi.

08:40 c. Kontrak : Terapis Ny. S terlihat

WIB menjelaskan jenis memperhatikan dan hanay
kegiatan dan waktu, senang mendengarkan saja.
terapis menjelaskan
tujuan kegiatan, yaitu
mendengarkan musik
instrumen dan musik
pop, menjelaskan
peraturan kegiatan.
09:10 d. Tahap kerja :
WIB membantu klien Ny. S terlihat lebih nyaman,
memilih posisi yang tenang . Ny. S
nyaman, mendengarkan dan
mendekatkan laptop menikmati dengan tenang
musik dan peralatan musik yang diputar.
dengan klien,
menyalakan musik
dan atur volume
(jangan terlalu pelan
atau keras),
mempersilahkan
klien mendengarkan
musik 15-30 menit,
mengarahkan klien
untuk fokus dan
rileks.

09:25 e. Tahap Terminasi :

WIB mengevaluasi Ny. S mengatakan senang
kegiatan dengan karena merasa terhibur
menanyakan dengan mendengarkan musik
perasaan klien membuat Ny. S menjadi
setelah mengikuti lebih tenang pikirannya
kegiatan,
memberikan pujian Awal = TD : 120/80
atas keberhasilan N : 85x/ menit
klien. Tindak lanjut RR : 22x/ menit
dengan Setelah terapi musik
menganjurkan klien = TD : 120/80 mmHg
untuk belajar N : 85x/ menit
mengendalikan RR : 20x/ menit
emosinya dengan
melakukan hal-hal
positif seperti
berdoa.
f. Kontrak yang akan
datang dengan
menyepakati
kegiatan kegiatan
yang akan dating dan
 menyepakati waktu
serta tempat.

12:20 Memberikan terapi obat :

WIB Risperidon 2mg 3x per Ny. S kooperatif mau
oral Trihexiyphenidyl 2mg meminum obat oral tanpa
3x1 per oral, bantuan atau paksaan.
Chlorpromazine 100mg
3x1 per oral

13:30 Mengevaluasi kegiatan

WIB sebelumnya (SP 1, SP 2, Ny. S mengatakan senang
SP 3 dan SP 4) sudah bisa berlatih banyak
cara untuk mengontrol
marah. Ny. S melakukan
cara yang sudah diajarkan
mulai dari SP 1, 2 ,3 dan 4.

Tabel 1.3 (Lanjutan)

Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf
Tanggal
Sabtu, 7. Melakukan SP 5 Ny. S mengatakan masih
21 April dengan pasien : ingat dengan cara-cara yang
2018 a. Mengevaluasi sudah diajarkan Ny. S
08:30
kegiatan yang telah melakukannya mulai dari SP
WIB
dilakukan (SP 1, SP 1, 2 ,3 dan 4.
2, SP 3 dan SP 4).

12:00 b. Memberikan obat- Ny. S terlihat kooperatif dan

WIB obatan oral dengan mau meminim obat dengan
cara yang tepat dan benar.
melatih minum obat
secara benar.
Memberikan terapi
obat : Risperidon
2mg 3x per oral
Trihexiyphenidyl
 2mg 3x1 per oral,
Chlorpromazine
100mg 3x1 per oral

12:30 c. Memasukan dalam Ny. S mengatakan mau

WIB jadwal kegiatan bersedia meminum obat
harian sesuai yang dianjurkan dan
akan rutin meminumnya.
13:00 8. Melakukan evaluasi
WIB kelolaan dengan pasien Ny. S sudah merasa senang
(SP 1, SP 2, SP 3, SP4, karena sudah diajarkan 5
SP 5 dan Terapi Musik) cara untuk mengontrol
marahnya.

G. EVALUASI

Tabel 1.4
Evaluasi asuhan keperawatan resiko perilaku kekerasan terhadap orang
lain pada Ny. N dengan schizophrenia unspecified
Hari

No. tanggal / Catatan Perkembangan Paraf

jam
1. Selasa, S: - Klien mengatakan
17 April namanya “Ny. S”
2018 - Ny. S mengatakan sekarang sudah
14:00 mengetahui penyebab, tanda dan gejala serta
WIB akibat dari perilaku kekerasan yang telah ia
lakukan yang dapat membahayakan orang
lain maupun lingkungan.
O: - Ny. S mau berkenalan dan berjabat tangan
- Ny. S mampu bercerita tentang perilaku
kekerasan yang telah dilakukan (mengamuk,
ingin membunuh ayah, ibu dan saudaranya
sendiri)
- - Ny. S berbicara dengan nada tegas dan
suara yang jelas, klien juga terlihat sedikit
 cuek, sering gelisah dan tatapan mata tajam.
- Ny. S mampu mendemonstrasikan nafas
dalam.
A: - SP 1 pasien teratasi
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

o Mengidentifikasi 2 4 3
situasi yg dapat
memicu permusuhan
o Menahan diri dari 2 5 3
menyerang orang lain
o Menggunakan teknik 2 4 3
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P: Lanjutkan SP 2 pasien
- Evaluasi SP 1
- Latih cara fisik 2
Penyaluran energi
Pukul bantal atau kasur
Masukan dalam kegiatan jadwal harian.

2. Rabu, 18 S: Ny. S mengatakan sudah menerapkan teknik

April nafas dalam dan sudah berlatih, Ny. S mau
2018 untuk berlatih menyalurkan energi pukul
11:00 bantal atau kasur.
WIB O: Klien terlihat mampu
mendemonstrasikan SP 2 (pukul bantal atau
kasur)
A: SP 2 pasien teratasi
P: Lanjutkan SP 3 Evaluasi
SP 2
- Latih secara verbal (berdoa dan sholat)
- Masukan dalam jadwal kegiatan harian.
 14:00 S : Ny. S mengatakan sudah berlatih nafas dalam
WIB dan pukul bantal atau kasur.
Ny. S mengatakan mau berlatih
mengungkapkan marah dengan kata-kata
yang baik.
O : Ny. S terlihat mampu mendemonstrasikan
secara verbal
A : SP 3 tercapai
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 3
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 3
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Lanjut Terapi Musik
d. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, 2, 3)
e. Melakukan terapi musik sesuai
konsep dan indikasi pasien
f.Masukan dalam jadwal kegiatan.

3. Kamis, S: Ny. S mengatakan sedikit lebih rileks, lebih

19 April tenang. Ny. S mengatakan lebih suka
2018 mendengarkan musik instrumen melodi
10:00 O: Ny. S kooperatif,
WIB mengikuti terapi sampai selesai. Ny. S terlihat
mampu berkonsentrasi dan fokus terhadap
musik.
Awal = TD : 130/80 mmHg
N : 85 x/ menit
 RR : 24 x/ menit
Akhir = TD : 130/80 mmHg
N : 82 x/ menit
RR : 22 x/ menit
A : terapi musik tercapai
P : Lanjutkan SP 4 :
- Evaluasi kegiatan sebelumnya ( SP 1, SP
2, SP 3)
- Latian mengontrol perilaku kekerasan
secara spiritual
- Diskusikan hasil latian mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik dan sosial
atau verbal.
- Latihan sholat atau berdo’a.
- Buat Latihan sholat atau berdo’a.

14:00 S :- Klien mengatakan sudah menerapkan teknik

WIB yang keempat dengan cara mengontrol
dengan berdo’a dan sholat.
O : Klien terlihat mampu mendemonstrasikan
SP 4 (berdo’a dan mengucap istighfar)
A : SP 4 pasien tercapai
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 4
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 4
menyerang orang lain
3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Lanjutkan terapi musik hari kedua
 a. Evaluasi kegiatan yang sudah dilakukan
(SP 1, 2, 3 dan 4)
b. Melakukan terapi musik sesuai
konsep dan indikasi pasien

4. Jum’at S: Ny. S mengatakan rileks dan nyaman setelah

20April mendengarkan musik
2018 O: Ny. N kooperatif, mengikuti sampai selesai.
10:00 Awal = TD : 120/80
WIB N : 85x/ menit
RR : 22x/ menit
Akhir = TD : 120/80
N : 85x/ menit
RR : 20x/ menit
A : terapi musik tercapai
P : Lanjutkan SP 5
o Mengevaluasi kegiatan yang telah
dilakukan (SP 1, SP 2, SP 3 dan SP 4).
o Memberikan obat-obatan oral dengan cara
yang tepat dan melatih minum obat secara
benar.
o Memasukan dalam jadwal kegiatan harian

5. Sabtu, 21 S : Klien mengatakan sudah mengerti apa yang

April dijelaskan perawat mengenai obat apa saja yang
2018 harus diminum dan akibat apabila putuh obat.
14:00 O : Klien terlihat mampu menjelaskan kembali
WIB apa yang dijelaskan perawat mengenai
minum obat yang benar
Klien terlihan mampu menjelaskan akibat
apabila putus obat. A : SP 4 pasien teratasi
A :SP 5 tercapai
Tabel 2.5 Indikator kriteria hasil NOC
Indikator Skala
Awal Tujuan Hasil

1) Mengidentifikasi 2 4 4
situasi yg dapat
memicu permusuhan
2) Menahan diri dari 2 5 5
menyerang orang lain
 3) Menggunakan teknik 2 4 4
untuk mengendalikan
amarah
Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara konsisten menunjukkan
P : Semua SP dan terapi musik telah dilakukan,
hentikan Intervensi.
 STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

TERAPI MUSIK

Pengertian : Pemanfaatan musik oleh terapis kepada klien risiko perilaku

kekerasan.

Tujuan : 1. Klien mampu mengenali musik yang didengar.

2. Klien mampu memberi respons terhadap musik.

3. Klien mampu menceritakan perasaanya setelah

mendengarkan musik.

Setting : 1. Terapis dan klien duduk berhadapan atau berdekatan

2. Ruangan nyaman dan tenang.

Alat dan bahan : Meja, kursi, mp3 jenis music yang akan digunakan (pop dan

melodi), laptop, speaker, matras bila perlu.

Prosedur :

1. Pra interaksi

a) Memilih klien dua atau lebih dengan indikasi, yaitu perilaku kekerasan

b) Membuat kontrak dengan klien

c) Mempersiapkan alat dan tempat kegiatan

2. Orientasi

a) Salam Terapeutik

1) Salam dari terapis kepada klien

2) Perkenalkan nama dan panggilan terapis

3) Menanyakan nama dan panggilan klien

 b) Evaluasi atau Validasi

1) Menanyakan perasaan klien saat ini

2) Menanyakan masalah yang dirasakan

c) Kontrak

1) Terapis menjelaskan jenis kegiatan dan waktu

2) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mendengarkan musik.

3) Menjelaskan peraturan kegiatan :

a. Klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir

b. Kegiatannya yaitu mendengarkan musik

c. Apabila klien ada keluhan, mengangkat tangan terlebih dahulu

d. Klien tidak boleh membuat kegaduhan

3. Tahap kerja

a) Bantu klien memilih posisi yang nyaman

b) Dekatkan sumber suara musik dan peralatan dengan klien

c) Nyalakan musik dan atur volume (jangan terlalu pelan atau keras)

d) Persilahkan klien mendengarkan musik 15-30 menit

e) Arahkan klien untuk fokus dan rileks

f) Matikan musik setelah selesai

4. Tahap Terminasi

a) Evaluasi

1) Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti kegiatan

2) Memberikan pujian atas keberhasilan klien

 b) Tindak lanjut

Menganjurkan klien untuk belajar mengendalikan emosinya dengan

melakukan hal-hal positif.

c) Kontrak yang akan datang

1) Menyepakati kegiatan kegiatan yang akan dating

2) Menyepakati waktu dan tempat

5. Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi dilakukan saat proses terapi berlangsung, khususnya pada tahap

kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan

terapi. Untuk terapi stimulasi sensoris mendengarkan musik kemampuan

klien yang diharapkan adalah mengikuti kegiatan, responsive terhadap musik,

memberi pendapat tentang musik yang di dengar, dan berbagai perasaan saat

mendengar musik, dan mendokumentasikannya di lembar evaluasi.

 EVALUASI KEMAMPUAN KLIEN

DALAM TERAPI MUSIK

Nama pasien : Ny. N Tempat : Ruang Sadewa

Hari, : Jum’at, 20 April
Jenis kegiatan : Terapi musik tanggal 2018

No Kriteria Evaluasi Dilakukan

YA TIDAK
A Tahap Orientasi
1 Menjawab salam 
2 Menjawab nama yang disukai pasien 
3 Menjawab perasaan saat ini 
4 Menjawab masalah yang sedang

Dirasakan
5 Mengerti tujuan kegiatan 
6 Mengerti peraturan kegiatan 
B Tahap Kerja
1 Mendengarkan musik selama 15-20 menit 
2 Sikap klien kooperatif 
3 Tidak membuat gaduh 
C Fase Terminasi
1 Menjawab perasaan setelah melakukan 
Kegiatan
2 Klien rileks, tidak stres dan emosional

Berkurang
3 Menyetujui kontrak yang akan datang 
Total Skor 11
 EVALUASI KEMAMPUAN KLIEN

DALAM TERAPI MUSIK

Nama pasien : Ny. S Tempat : Ruang Sadewa

Hari, : Jum’at, 20 April
Jenis kegiatan : Terapi musik Tanggal 2018

No Kriteria Evaluasi Dilakukan

YA TIDAK
A Tahap Orientasi
1 Menjawab salam 
2 Menjawab nama yang disukai pasien 
3 Menjawab perasaan saat ini 
4 Menjawab masalah yang sedang 
Dirasakan
5 Mengerti tujuan kegiatan 
6 Mengerti peraturan kegiatan 
B Tahap Kerja
1 Mendengarkan musik selama 15-20 menit 
2 Sikap klien kooperatif 
3 Tidak membuat gaduh 
C Fase Terminasi
1 Menjawab perasaan setelah melakukan 
Kegiatan
2 Klien rileks, tidak stres dan emosional 
Berkurang
3 Menyetujui kontrak yang akan datang 
Total Skor 10
 OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL

Nama Pasien : Ny. N

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

TTV
Waktu
Pelaksanaan Sebelum Sesudah
No Tanggal Terapi Musik
TD N R TD N R

120/
Kamis, 19
1 10:00 WIB 120/80 88 24 82 22
April 2018 80

120/
Jum’at, 20
2 10:00 WIB 120/80 88 22 85 20
April 2018 80

Keterangan :

TD = Tekanan darah, satuan mmHg

N = Nadi, satuan kali permenit

R = Pernafasan, satuan kali permenit

85
 OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL

Nama Pasien : Ny. S

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

TTV
Waktu
Pelaksanaan Sebelum Sesudah
No Tanggal Terapi Musik
TD N R TD N R

Kamis, 19 130/
1 10:00 WIB 130/80 85 24 82 22
April 2018 80

Jum’at, 20 120/
2 10:00 WIB 130/80 85 24 82 22
April 2018 80

Keterangan :

TD = Tekanan darah, satuan mmHg

N = Nadi, satuan kali permenit

R = Pernafasan, satuan kali permenit

 STRATEGI PELAKSANAAN 1 PASIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : Nuri Utami

Nama Pasien : Ny. N dan Ny. S

Hari / Tanggal : Selasa, 17 April 2018

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

Waktu : Pukul 11.30 WIB

Pertemuan : Pertemuan 1

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Umum

a. Klien tidak melakukan perilaku kekerasan

b. Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Tujuan Khusus

a. Klien dapat membina hubungan saling percaya

 b. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang

dilakukannya

c. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan

d. Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang pernah

dilakukannya

e. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan yang pernah

dilakukannya

f. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam mengungkapkan

kemarahan

5. Tindakan Keperawatan

a. Bina hubungan saling percaya

b. Diskusikan bersama klien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan

yang lalu

c. Diskusikan bersama klien tanda-tanda perilaku kekerasan

d. Diskusikan bersama klien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

saat marah

e. Diskusikan dengan klien akibat perilaku kekerasannya

f. Diskusikan dengan klien cara mengontrol perilaku kekerasan

g. Latih klien cara mengontrol perilaku kekerasan dengan nafas dalam

B. Strategi Komunikasi

1. Orientasi

Selamat pagi bu, perkenalkan nama saya Nuri Utami, panggil saja Nuri.

Saya perawat yang dinas di ruangan nakula ini. Hari ini saya dinas pagi

dari jam 7 pagi sampai jam 2 siang. Saya yang akan merawat ibu, nama

ibu siapa, senang dipanggil siapa?

Bagaimana perasaan ibu hari ini? Masih adakah perasaan kesal atau

marah?

Baiklah, bagaimana kalau sekarang kita berbincang-bincang tentang

perasaan kesal atau marah yang ibu rasakan. Berapa lama kita mau

berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15 menit? Bagaimana kalau kita

berbincang-bincang disini saja?

2. Kerja

Apa yang menyebabkan ibu marah? Apakah sebelumnya ibu sering

marah-marah? Terusnya penyebabnya apa? Samakah dengan yang

sekarang?

Pada saat ibu marah, apa yang ibu rasakan? Apakah ibu merasakan kesal

kemudian dada berdebar-debar, mata melotot, nafas terengah-engah dan

tangan mengepal?

Setelah itu apa yang ibu lakukan? Jadi ibu mengamuk kepada orang-

orang disekitar ibu? Apakah dengan cara ini masalah teratasi? Iya tentu

tidak. Apakah kerugian cara yang ibu lakukan? Betul, orang disekitar ibu

jadi takut. Menurut ibu adakah cara lain yang lebih baik? Maukah Mba
 belajar cara mengungkapkan marah dengan baik tanpa menimbulkan

kerugian?

Ada beberapa cara untuk mengendalikan marah, Mba. Salah satunya

adalah dengan cara fisik. Jadi melalui kegiatan fisik rasa marah

tersalurkan.

Ada beberapa cara fisik untuk mengendalikan rasa marah, bagaimana

kalau kita belajar satu dulu?

Begini Mba, kalau tanda-tanda marah itu sudah Mba rasakan, Mba berdiri

lalu tarik nafas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan atau tiup

perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba

lagi, tarik dari hidung, bagus...., tahan dan tiup melalui mulut. Nah

lakukan sebanyak lima kali. Bagus sekali, Mba sudah bisa melakukannya.

Bagaimana perasaannya?

Nah, sebaiknya latihan ini Mba lakukan secara rutin sehingga bila

sewaktu-waktu rasa marah itu muncul Mba sudah terbiasa melakukannya.

3. Terminasi

Bagaimana perasaan Mba setelah berbincang-bincang tentang kemarahan

Mba ?

Coba sebutkan apa penyebab Mba marah kemarin dan apa yang Mba

rasakan kemudian apa yang Mba lakukan serta akibatnya?

Coba selama saya tidak ada, ingat-ingat lagi penyebab marah Mba yang

lalu dan jangan lupa latihan nafas dalam ya?

Sekarang kita buat jadwal latihannya ya Mba, berapa kali sehari Mba mau

latihan nafas dalam?

Baiklah, besok saya akan kesini lagi dan latihan cara lain untuk

mengendalikan marah. Tempatnya disini saja ya Mba? Selamat siang.

 STRATEGI PELAKSANAAN 2 PASIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : Nuri Utami

Nama Pasien : Ny. N dan Ny. S

Hari / Tanggal : Rabu, 18 April 2018

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

Waktu : Pukul 08:00 WIB

Pertemuan : Pertemuan 2

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Umum

a. Klien tidak melakukan perilaku kekerasan

b. Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Tujuan Khusus

Klien dapat mengendalikan marah dengan cara fisik yang kedua yaitu

menyalurkan energi melalui pukul bantal atau kasur

 5. Tindakan Keperawatan

a. Evaluasi latihan nafas dalam

b. Latih cara fisik kedua menyalurkan energi : pukul bantal atau kasur.

B. Strategi Komunikasi

1. Orientasi

Sesuai janji saya kemarin, sekarang saya datang lagi Mba. Mba masih

ingatkan siapa saya Mba ? siapa Mba coba ?, Baiklah.

Bagaimana perasaan Mba saat ini, adakah yang menyebabkan Mba

marah?

Baik, sekarang kita belajar cara mengendalikan marah yang kedua yaitu

melalui penyaluran energi yaitu melalui pukul bantal atau kasur. Mau

berapa lama?

Bagaimana kalau 10 menit? Dimana kita mau bicara?

2. Kerja

Kalau ada yang menyebabkan Mba marah dan muncul perasaan kesal,

berdebar-debar, mata melotot, selain nafas dalam dapat memukul kasur

atau bantal.

Sekarang mari kita latihan memukul kasur atau bantal. Jadi kalau Mba

kesal dan ingin marah langsung lampiaskan kemarahan dengan memukul

kasur atau bantal.

 Nah coba Mba lakukan pukul bantal dan kasur. Ya bagus sekali Mba bisa

melakukannya! Cara ini dapat dilakukan secara rutin jika ada perasaan

marah, tapi jangan lupa merapikan tempat tidurnya ya.

3. Terminasi

Bagaimana perasaan Mba setelah latihan cara menyalurkan marah tadi?

Ada berapa cara yang sudah kita latih? Coba Mba sebutkan lagi? Bagus!

Mari kita masukkan ke jadwal kegiatan sehari-hari Mba. Pukul berapa

Mba mau mempraktekkan pukul bantal atau kasur? Bagaimana kalau

setiap bangun tidur?

Baik, jadi jam 6 pagi dan jam 3 sore. Lalu, apabila ada keinginan marah

sewaktu-waktu gunakan kedua cara tadi ya Mba.

Nanti jam 1 siang, kita ketemu lagi kita akan latihan cara mengendalikan

marah dengan belajar bicara yang baik. Sampai jumpa!

 STRATEGI PELAKSANAAN 3 PASIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : Nuri Utami

Nama Pasien : Ny. N dan Ny. S

Hari / Tanggal : Rabu, 18 April 2018

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

Waktu : Pukul 12:30 WIB

Pertemuan : Pertemuan 3

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Umum

a. Klien tidak melakukan perilaku kekerasan

b. Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

 4. Tujuan Khusus

Klien dapat mengendalikan marah secara sosial atau verbal dengan

meminta, menolak, dan mengungkapkan kesal dengan baik

5. Tindakan Keperawatan

a. Evaluasi latihan nafas dalam dan pukul bantal

b. Latih cara mengendalikan marah secara sosial atau verbal

B. Strategi Komunikasi

1. Orientasi

Selamat pagi Mba, sesuai janji saya kemarin sekarang kita ketemu lagi.

Bagaimana Mba sudak lakukan latihan tarik nafas dalam dan pukul bantal

atau kasur? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan teratur?

Berkurangkah rasa marahnya?

Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk

mencegah marah?

Dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat yang sama?

Berapa lama Mba mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15 menit?

2. Kerja

Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah. Kalau

marah sudah disalurkan melalui tarik nafas dalam atau pukul kasur dan

bantal, dan sudah lega, kita perlu bicara dengan orang yang membuat kita

marah. Ada tiga cara Mba :

 Yang pertama yaitu meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara

yang rendah serta tidak menggunakan kata-kata kasar. Misal Mba mau

minta uang kepada ibu maka mintalah uang dengan baik, katakan “Bu,

saya perlu uang untuk membeli ini.” Coba Mba praktekkan. Bagus Mba!

Yang kedua yaitu menolak dengan baik, jika ada yang menyuruh Mba

melakukan sesuatu namun Mba tidak ingin melakukannya, katakan “Maaf

saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada kerjaan.” Coba Mba

praktekkan. Bagus Mba !

Yang ketiga yaitu mengungkapkan perasaan kesal. Jika ada perlakuan

orang lain yang membuat kesal, Mba dapat mengatakan, “ Saya jadi ingin

marah dengan perbuatanmu itu.” Coba praktekkan. Ya bagus!

3. Terminasi

Bagaimana perasaan Mba setelah kita bercakap-cakap tentang cara

mengendalikan marah dengan bicara lebih baik.

Coba Mba sebutkan lagi cara bicara yang baik yang telah kita pelajari.

Bagus sekali! Sekarang kita masukkan dalam jadwal. Berapa kali sehari

Mba mau latihan bicara yang baik?

Coba masukkan ke dalam jadwal latihan sehari-hari, misalnya meminta

obat, uang, dll. Bagus nanti dicoba ya mas!

Seperti biasa besok kita ketemu lagi ya, nanti kita akan membicarakan

cara lain untuk mengatasi rasa marah yaitu dengan cara spiritual seperti

beribadah atau berdoa. Untuk tempatnya disini lagi ya, sampai jumpa!
 STRATEGI PELAKSANAAN 4 PASIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : Nuri Utami

Nama Pasien : Ny. N dan Ny. S

Hari / Tanggal : Kamis, 19 April 2018

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

Waktu : Pukul 08:15 WIB

Pertemuan : Pertemuan 4

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Umum

a. Klien tidak melakukan perilaku kekerasan

b. Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Tujuan Khusus

Klien dapat mengendalikan marah secara spiritual

5. Tindakan Keperawatan
 a. Evaluasi latihan nafas dalam, pukul bantal atau kasur dan secara

verbal

b. Latih cara mengendalikan marah secara spiritual

B. Strategi Komunikasi

1. Orientasi

Selamat pagi Mba, sesuai dengan janji saya kemarin, sekarang kita

bertemu lagi.

Bagaimana Mba, latihan apa yang sudah dilakukan? Apa yang dirasakan

setelah melakukan latihan secara teratur? Bagus sekali, bagaimana rasa

marahnya?

Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara lain untuk mencegah rasa

marah yaitu dengan ibadah atau berdoa sesuai dengan agama Mba ?

Bagaimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau ditempat tadi?

Berapa lama Mba mau berbincang-bincang? Sekitar 10 menit bagaimana?

2. Kerja

Coba ceritakan ibadah apa saja yang biasa Mba lakukan? Bagus.

Baik, yang mana yang mau dicoba? Nah kalau Mba sedang marah coba

Mba langsung duduk dan tarik nafas dalam. Jika tidak reda juga marahnya

rebahkan badan agar rileks. Nah selain itu Mba bisa tarik nafas sambil

berdzikir, jadi ketika menghembuskan nafas Mba sambil beristighfar.

Mari coba lakukan. Bagus sekali! Mba bisa melakukan hal ini ketika

marah.
3. Terminasi

Bagaimana perasaan Mba setelah kita bercakap-cakap tentang cara yang

keempat ini? Jadi sudah berapa cara mengendalikan marah yang kita

pelajari? Bagus!

Mari kita masukkan kegiatan berdzikir ini pada jadwal kegiatan Mba.

Mau berapa kali Mba ?

Setelah itu, coba Mba lakukan jadwal ibadah sesuai jadwal yang telah kita

buat tadi dan perhatikan apakah rasa marah Mba berkurang?

Nanti kita ketemu lagi ya, nanti kita bicarakan cara kelima mengendalikan

marah yaitu dengan patuh minum obat. Jam berapa Mba ada waktu?

Dimana kita mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat ini

lagi? Sampai ketemu nanti ya, Mba !

 STRATEGI PELAKSANAAN 5 PASIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : Nuri Utami

Nama Pasien : Ny. N dan Ny. S

Hari / Tanggal : Sabtu, 21 April 2018

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

Tempat : Ruang Sadewa RSUD Banyumas

Waktu : Pukul 08:30 WIB

Pertemuan : Pertemuan 5

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan

Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Umum

c. Klien tidak melakukan perilaku kekerasan

d. Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Tujuan Khusus

Klien dapat mengendalikan marah dengan patuh minum obat

 5. Tindakan Keperawatan

a. Evaluasi latihan nafas dalam, pukul bantal atau kasur, secara verbal,

secara spiritual

b. Latih cara mengendalikan marah dengan patuh minum obat

B. Strategi Komunikasi

1. Orientasi

Selamat siang Mba, sesuai janji saya tadi sekarang kita bertemu lagi.

Bagaimana Mba sudah dilakukan tarik nafas dalam, pukul bantal atau

kasur, bicara yang baik serta berdzikir? Apa yang dilakukan setelah

latihan secara teratur?

Bagaimana kalau sekarang kita bicara teratur?

Bagaimana kalau sekarang kita bicara dan latihan tentang cara minum

obat yang benar untuk mengendalikan rasa marah?

Dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau disini saja sekitar 15

menit?

2. Kerja
(perawat membawa obat pasien)
Mba sudah dapat obat dari dokter? Berapa macam obat yang Mba

minum? Warnanya apa saja? Bagus! Jam berapa saja Mba minum?

Obatnya ada tiga macam ya mba, yang warnanya kuning namanya

Olandos gunanya agar emosi mba terkontrol dan agar lebih tenang, yang

putih ini namanya THP agar Mba rileks dan tidak tegang, dan yang
 oranye ini namanya Clobazam agar cemas / gelisah yang Mba rasakan

berkurang dan mba tidak kejang-kejang lagi. Semuanya ini harus Mba

minum tiga kali sehari yaitu pukul 6 pagi, jam 14 siang, dan jam 10

malam.

Jika nanti mulut Mba terasa kering setelah minum obat, untuk membantu

mengatasinya Mba bisa minum air putih dan jika mata berkunang-kunang

Mba sebaiknya istirahat dan jangan beraktifitas dahulu.

Nanti di rumah sebelum minum obat ini, Mba lihat dulu label di kotak

obat apakah benar nama Mba tertulis di label itu, berapa dosis yang harus

Mba minum dan jam berapa harus diminum. Baca juga nama obatnya

apakah sudah benar? Disini minta obatnya pada perawat kemudian cek

lagi apakah benar obatnya!

Jangan pernah menghentikan minum obat sebelum berkonsultasi dengan

dokter karena terjadi kekambuhan. Sekarang kita masukkan waktu minum

obat kedalam jadwal kegiatan harian ya Mba.

3. Terminasi

Bagaimana perasaan Mba setelah bercakap-cakap minum obat yang

benar?

Coba Mba sebutkan lagi jenis obat apa yang mas minum? Bagaimana cara

minum obat yang benar?

Nah, sudah berapa cara mengendalikan perasaan marah yang kita

pelajari?
Sekarang kita tambahkan jadwal kegiatannya dengan minum obat. Jangan

lupa laksanakan semua dengan teratur ya.

Baik, besok kita ketemu kembali untuk melihat sejauh mana Mba

melaksanakan kegiatan dan sejauh mana dapat mencegah rasa marah.

Sampai jumpa!
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas
Nama Lengkap : Nuri Utami

NIM : P1337420215010

Tanggal Lahir : 12 April 1997

Tempat Lahir : Banajarnegara

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah

a. Desa : Pucungbedug RT 03 RW 03

b. Kelurahan : Pucungbedug

c. Kecamatan : Purwanegara

d. Kabupaten : Banjarnegara

Telepon / HP : 082135596721

E-mail : nuriutami98@yahoo.com

B. Riwayat Pendidikan

1. Pendidikan TK PERTIWI 2 Wanadri lulus tahun 2003

2. Pendidikan SD di SD N 2 Pucungbedug, lulus tahun 2009

3. Pendidikan SMP di SMP N 3 Bawang, lulus tahun 2012

4. Pendidikan SMA di SMA N 1 Purwanegara, lulus tahun 2015