Nomor
Lampiran
Perihal
: Istimewa
#1 (satu) Exs Kepada Yth;
: Permohonan Bantuan Pendidikan Guru Bakti Bapak Kepala Baitul Mal
Provinsi Aceh
Di-
ce
Assalamu’alaikum wr..wb..
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama 2H
NIK
‘Tempat/Tgl.Lahir
Status Perkawinan
Agama
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
iriati, A-Ma.Pd
105074409860004
:Gampong Keulembah Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat
Dengan ini saya mengajukan permohonan Guru Bakti kepada Bapak Kepala Baitul
Mal Provinsi Aceh, agar sudi kiranya memberikan Bantuan Guru Bakti kepada saya
sebagai mana saya adalah salah seorang Tenaga Bakti pada SD Negeri Keulembah
Woyla Kabupaten Aceh Barat. Dan saya masih akif mengajar sampai saat ini,
‘Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini saya turut lampirkan ;
Surat Permohonan
‘Surat Keterangan dari Sekolah
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Kartu Keluarga (KK)
Daftar Gaji 3 Bulan Terakhir
SK 3 Tahun Terakhir (2021, 2022 s/d 2023 )
Surat keterangan miskin
Rekening Bank Aceh atas nama yang bersangkutan
SIA eee
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan terkabul hendaknya, atas
bantuan dan pertimbangan bapak saya ucapkan terima kasih.
Keulembah, 02 November 2023
Pemohon
it
HUSNIRIATI, A.Ma.PdPEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI KEULEMBAH
KECAMATAN WOYLA
Nomo!
7-£/ SDN-KLB / AB / 2023
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Anbar, S.Pd
NIP :198007122006041004
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan :
Nama : Husniriati, A.Ma.Pd
‘Tempat/TanggalLahir _: Keulembah, 04-09 - 1986
Alamat :Gampong Keulembah Kec. Woyla Kab. Aceh Barat
NIK :1105074409860004
Status : Guru Bakti
Jabatan :Guru Kelas
1. Benar yang bersangkutan adalah Guru Bakti yang mengajar di Sekolah Dasar Negeri
Keulembah Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat sejak tahun 2007 sd 2023.
2. Benar yang bersangkutan tidak sedang menerima bantuan dari Baitul Mal Aceh dan/atau
bantuan yang sifatnya berkelanjutan dari dinas/lembaga/organisasi lain
3, Benar yang bersangkutan berasal dari keluarga miskin
Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Keulembah, 02 November 2023
“ «Kopala SekolahDaftar : Tanda Terima Honorarium Guru Honor Sumber Dana 80S Triwulan Ill Pada Sekolah SDN Keulembah ( Periode Juli s/d September 2023 )
No| Nama/NUPTK | Pangkat| Jabatan ~Jumlah | Jumlah PPh Jumlah yang Tanda Terima
Bulan =| Seluruh Pasal diterima
21
1 | Mahmidar, S.Pd.1 - Guru | Honorer 3 Rp.600,000 [Rp -| Rp. 600, 000
[_ oe Bakti |
2 | Rida Asmilianti, - Guru | Honorer 3 Rp.600,000 [Rp -| Rp. 600, 000
Pd eeeele Si |
3 | Ihsan Budifa, S.Pd - Guru | Honorer 3 Rp.600,000 [Rp -| Rp. 600, 000
Bakti | |
4 | Musa, S.Pd.1 - Guru | Honorer | 3 | Rp.600,000 [Rp -| Rp. 600, 000
Bakti
5 | Herlisa, Pd - Guru | Honorer | 3 Rp. 600,000 [Rp - Rp. 600, 000
| eae aki _ | |
6 | Husniriati, Amd - Guru | Honorer | , 3 Rp. 600,000 [Rp -| Rp. 600, 000 |
Bakti — _ | po |
7 | Wati, S.Pd - Guru | Honorer 3 Rp. 600,000 [Rp -| Rp. 600, 000
Bakti _ -
a ibarrfa eieeee een Rp. 4.200,000 Rp. 4.200,000 |
Keulembah, 30 September 2023
Lunas Dibayar Tanggal 30 september 2023, |
Bendahara |
‘Rorawoe
Nazaruddin, Ama= 4 eee
Nese (38a) nuomerS !sexy0s eleg YoIO UERIQOHD 6 eunBGuow yuonyo}e exeI96 WeBUEIePUEYP YEA YU! YOMIN|OG
AVIV H3OV NALVANGVO TIdIS NVLVLVONSd
N¥Q NwoinanaNad3y SyNia vIvday
+
“a RET
jeBBuey vEyren}oxIg,
var]
ae wi
eBreniey wereg — fueumeneg|
veGunany sms | 1e86ue,
en] BueI WEN,
Teva wraa] aaa ives Tae]
Tarra] TaN a ETON Taare]
| Tasvavenl Trraasewig|
@ o
wee ueefiayed su r
uesuoKo| frayed susp uexpppueg
Tov Turion
Aviv H30¥! eioyyuotedngey
vuom e29), yewery
HvaWneTN3y | _ueyeineyyesog INEVHIGNY: ebienjey ejedey eweN,
essoqorvOcTeosott ‘ONPEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KEULEMBAH
KECAMATAN WOYLA
Jalen Bakat — Jani, Gompong Kevlembah Kode Pos 23654
re nnn
KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI KEULEMBAH
KECAMATAN WOYLA
Nomor ; 421.2/ 26 /SD/KLB/2021
TENTANG
PENGANGKATAN PEGAWAI TETAP TIDAK TETAP UNTUK HONORER
PADA SD NEGERI KEULEMBAH KECAMATAN WOYLA
Membaca + Surat Permohonan tenaga honorer nomr: Istimewa 05 Februari 2021
‘Tentang mohon memperkerjakan kembali sebagai tenaga di honorer di SDN Keulembah,
Menimbang Bahwa pada SD Negeri Keulembah Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat
Masih sangat perlu membutuhkan Tenaga Guru sesuai dengan surat Keputusan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor:20/1964,tanggal 4 April 1964.
Maka dirasa perlu untuk menganggkat Guru Honorium / Guru Tidak tetap.
Mengingat 1. SK Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor:017/1978,tanggal 2 februari 1978.
Dan Telex Dirjen Dikdasmen Depdikbud Nomor:21063761 tentang Peraturan
Jumlah jam wajib dan Honorium Mengajar.
2. SK Menteri Pendidikan dan Kebudayaan nomor :01773/1983, tanggal 4 maret 1983
Dan nomor 031/P/1984 tanggal 7 Februari 1984
3. SK Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor :0268/U/1994 tanggal 20 Februari1994
MEMUTUSKAN
Nama HUSNIRIATIA.Ma.Pd
Tempat / TanggalLahir Keulembah,04 September 1986
Pendidikan D~1vPGSD
Tugas Guru Honorer pada SD Negeri Keulembah
NUPTK 9741764665300072
‘Alamat : Desa Keulembah Kecamatan Woyla Kab, Aceh Barat
Memperkerjakan kembali tenaga Honorer yang namanya tersebut diatas Terhitung mulai tanggal 02 Januari 2021
sid 31 Desember 2021 yang diberikan Insentif / Honorarium Rp 100,000 (Seratus ribu) Perbulan bersumber dari
Anggaran Biaya Operasional Sekolah (BOS) SDN Keulembah Kecamatan Woyla,
Demikianlah Surat Keputusan ini dibuat dengan sebenarya apabila terdapat kekeliruan dikemudian hari
akan diperbaiki kembali' sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI :Keulembah
PADA TANGGAL: 5 Februari 2021
x NIP.198007 122006041004
TEMBUSAN
Yth. 1. Bupati Aceh Barat o/q Kabag. Kepegawaian Sekdakab Aceh Barat.
2. Kepala Dinas Pendidikan Prov NAD di Banda Aceh,
3. ARSIP.PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS PENDIDIKAN
‘SEKOLAH DASAR NEGERI KEULEMBAH
KECAMATAN WOYLA
Jalan Bakat — Jaw, Keulembah Kode Pos 23659 € mai sdnegerikeulembah@amaiicom
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH KEULEMBAH
SD NEGERI KEULEMBAH
Nomor : 421.2/0 4€@SK/SDN.KLB/2022
TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA GURU HONORER
PADA SD NEGERI KEULEMBAH
MENIMBANG : a. Bahwa dalam proses belajar mengajar masih terdapat kekurangan tenaga guru di
SD Negeri Keulembah maka dirasa perlu untuk mengangkat guru tidak tetap /
honorer
b. Bahwa untuk maksud tersebut perlu ditetapkan dalam suatu surat keputusan
MENGINGAT 1, Undang / Undang Nomor ; 22 Tahun 1999 tentang pemerintah daerah
Undang undang No : 44 Tahun 1999 tentang keistimewaan provinsi daerah aceh
Undang undang Nomor : 20 tahun 2003 tentang system pendidikan Nasional
Peraturan pemerintah daerah :26 Tahun 2001
Qanun provinsi Nanggroe aceh Darussalam Nomor : 5 tahun 2003
SK Menteri Pendidikan dan kebudayaan nomor 0142/ 1996 dan Nomor
0268/U/1994 tanggal 20 Oktober 1994
MEMPERHATIKAN : SK mentri pendidikan Nomor :017/1978 tanggal ,02 Februari 1978 dan
teleksdirjendikdasmen,depdikbud Nomor :21063761 tentang peraturan jumlah jam wajib dan honorium
aurye
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menunjuk / Mengangkat
Nama Husniriati, Ama
Tempat / Tel Lahir Keulembah, 04 September 1986
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan Dil/PGSD
Tugas Guru pada SD Negeri Keulembah
Kedua Kepada yang bersangkutan selama melaksanakan tugas sebagai guru bakti
diberikan upah / Honorium yang bersumber dari dana bantuan Operasional
Sekolah ( BOS ) tahun 2023 , Pada SD Negeri Keulembah Kecamatan Woyla
Sebesar 200,000 ( Dua ratus ribu rupiah ) /Bin
Ketiga Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 03 januari sid 31 Desember 2022
Dan dapat diperpanjang apabila diperlukan
Keempat ‘Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaiman mestinya.
Ditetapkan di. Keulembah
03 Februari 2022
‘Tembusan disampaikan kepada
1. Kepala dinas pendidikan Kab. Aceh Barat di meulaboh
Cq. Kabid DikdasPEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS PENDIDIKAN
‘SEKOLAH DASAR NEGERI KEULEMBAH
KECAMATAN WOYLA
Jalan Bokat — Jaw, Keulembah Kode Pos 23654 E mail sdnegerikeulemban@amailcom
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH KEULEMBAH
SD NEGERI KEULEMBAH
Nomor : 421.2/692/SK/SDN.KLB/2023
TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA GURU HONORER,
PADA SD NEGERI KEULEMBAH
MENIMBANG : a. Bahwa dalam proses belajar mengajar masih terdapat kekurangan tenaga guru di
SD Negeri Keulembah maka dirasa periu untuk mengangkat guru tidak tetap /
honorer
b. Bahwa untuk maksud tersebut perlu ditetapkan dalam suatu surat keputusan
MENGINGAT 1. Undang / Undang Nomor : 22 Tahun 1999 tentang pemerintah daerah
Undang undang No : 44 Tahun 1999 tentang keistimewaan provinsi daerah aceh
Undang undang Nomor : 20 tahun 2003 tentang system pendidikan Nasional
Peraturan pemerintah daerah :26 Tahun 2001
Qanun provinsi Nanggroe aceh Darussalam Nomor : 5 tahun 2003
SK Menteri Pendidikan dan kebudayaan nomor 0142/ 1996 dan Nomor
0268/U/1994 tanggal 20 Oktober 1994
MEMPERHATIKAN : SK mentri pendidikan Nomor :017/1978 tanggal ,02 Februari 1978 dan
teleksdirjendikdasmen,depdikbud Nomor :21063761 tentang peraturan jumlah jam wajib dan honorium
aerwn
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama Menunjuk / Mengangkat
Nama Husniriati, Ama
Tempat / Tgl Lahir Keulembah, 04 September 1986
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan DIl/PGSD
Tugas Guru pada SD Negeri Keulembah
Kedua Kepada yang bersangkutan selama melaksanakan tugas sebagai guru bakti
diberikan upah / Honorium yang bersumber dari dana bantuan Operasional
Sekolah ( BOS ) tahun 2022 , Pada SD Negeri Keulembah Kecamatan Woyla
Sebesar 200.000 ( Dua ratus ribu rupiah ) /Bin.
Ketiga Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 03 januari sid 31 Desember 2023
Dan dapat diperpanjang apabila diperlukan.
Keempat Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaiman mestinya.
Diteiaphan di. Keulembah
e 03 Februari 2023
‘ IF.<¥48007 12 200604 1 004
Tembusan disampaikan kepada AGEN SA
1. Kepala dinas pendidikan Kab. Aceh Barat di meulaboh
Cq, Kabid DikdasPEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
KECAMATAN WOYLA
GAMPONG KEULEMBAH
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU/ MISKIN
Nomor:4@ /KLB/AB /2023
Keuchik Gampong Keulembah Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Husniriati
NIK 1105074409860004
‘Tempat/Tgl.Lahir : Keulembah, 04 — 09 - 1986
Status Perkawinan :Kawin
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tanga
Alamat :Gampong Keulembah Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat
Benar yang tersebut nama diatas adalah benar penduduk Gampong Keulembah Kecamatan Woyla
Kabupaten Aceh Barat dan menurut sepengetahuan kami yang bersangkutan termasuk salah satu keluarga
kurang mampu di Gampong Keulembah Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keulembah, 02 November 2023
Keuchik Gampong Keulembah
——Penyalahgunaan buku tabungan oleh pihalk tain
‘menjadi tanggung jawab penabung sepenuhnya.
jengesahan Petugas Bank
3112023
_, 208362
No. SY.
Bank @Aceh By
KANTOR KCPKUALABHEE
No. Tabungan — gs7-q2-20001360-5 ion
Nama
HUSNIRIATI
Identitas
110507+408860006
Alamat
KEULEUMBAH KEULEUMBAH, WOYLA ACEH.
BARAT. KAB.
osyiv2023