BERITA ACARA SERAH TERIMA Pada hari ini Rabu tanggal detapan bulan November tahun dua ribu dua puluh tiga yang bertanda tangan dibawah ini : 1. NamaPenerima Bantuan :~—_Tulus Budiono NIK 2 1608072802840002 Alamat 2 Karsa Jaya RT. 004 RW. 001 Desa Karsa Jaya Kec. Belitang Jaya, Kab. Ogan Komering Ulu Timur, Sumatera Selatan yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU Nama : Jason Bosman Tambun, S.Pd, NIP : 199406012020121019 Jabatan : PPK Satker yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan sebagai berikut : Ae PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Bantuan Operasional Tenaga kerja Mandir Lanjutan TA 2023 sesuai dengan Surat Keputusan Nomor 3.1/5416/PK.03.03/VIIV2023 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor 3.1/5604/PK.03.03/V1N/2023 PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut a. Jumiah total dana yang diterima 2 Rp.15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah) b. Jumiah total dana yang dipergunakan : Rp.15,000.000- (Lima Belas Juta Rupiah) ¢. Jumiah total sisa dana 2 Rp.0,- (Nol Rupiah) PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Tenaga Keria Mandiri Lanjutan TA 2023 sebesar Rp.15.000.000.-(Lima Belas Juta Rupiah) telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK KESATU berupa Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Operasional Tenaga Kerja Mandiri Lanjutan TA 2023 dengan nilai Rp.15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah)5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp.0,. (Nol Rupiah) sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir.*) Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenamya dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal torsebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya PIHAK KESATU PIHAK KEDUA Penerima Bantuan PPK Satker TKML TA. 2023 Tulus Budiono Jason Bosman Tambun, S.Pd. NIP. 19940601 202012 1 019