r i e n c legdhigigo d v publicaciones ulegdhiebtgor d o ikufaiksellifle o iladsigue sensibilizacion fortalecimiento i e e tollyegdhigx pkufakseliafdesqu v quesellafdehqu stollk huind s kogsifiztpykiar e tlyegdhigebtgo ulegdhigebtgo

tgliawertand m aijofieljwa bil r dadkgszfitpykiar l daszfitiykifvas i deschumana voluntariado agdhigebtgodada g bisguiodaloxho g a genero seliadesqu nuglcksellifetlyegdh radares mitilkfva athgodadarji a tlyedhtgogfiwi agotikif uat higsel c legdhigebtgoclifelyegdh u kfitpykiar ubigofetlyeg aelitgoda i i incidencia politica n a educacion para el d desarrollogebtgodadarji ohojyslate o nsellifetlyegdhn womxicke

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

Fundaci Sida i Societat

Fundaci Sida i Societat Ribes 91, bajos 08013, Barcelona, Catalunya, Espaa T +34 93 396 78 20 info@sidaisocietat.org Fundaci Sida i Societat - Guatemala Hospital Nacional de Escuintla Km. 59.5 Carretera a Taxisco, Escuintla T +502 7889-6745 guatemala@sidaisocietat.org Coordinacin de contenidos Jordi Casabona Gemma Garreta Fabiola Llanos Meritxell Sabid Colaboracin Cristina Agust Christian Alvarez V.H. Fernndez Samira Hammouti Mikhail Nikiforov Luis Prieto Xavier Valls Diseo y Maquetacin Fabiola Llanos Fundaci Sida i Societat
Cualquier reproduccin parcial o total de este material est condicionada a la obligatoriedad de informar a info@sidaisocietat.org

NDICE
3 4 6
i. PRESENTACIN

ii. CONTEXTO PAS iii. ESTRATEGIA DE INTERVENCIN

6 10 11 12 15 16

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ATENCIN SOCIO SANITARIA PREVENCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD INVESTIGACIN APLICADA INCIDENCIA POLTICA Y SENSIBILIZACIN

Agradecimientos

RECURSOS GESTIONADOS

Este documento lo podrs consultar y descargar en catal y castellano en:

www.sidaisocietat.org

Desde sus inicios, Fundaci Sida i Societat (FSIS) cuenta con la colaboracin de estudiantes de ltimo ciclo, postgrado y profesionales de centros de investigacin y docencia del mbito de la salud y otras personas voluntarias.

VOLUNTARIADO

EQUIPO FSIS
EQUIPO TCNICO - GUATEMALA
20 profesionales de las diversas reas de atencin clnica y epidemiolgica, seguimiento y educacin para el desarrollo (personal de laboratorios, mdicos, enfermeras, apoyo psicosocial, educadores, digitadores y personal administrativo).

EQUIPO TCNICO - BARCELONA NUESTRO PATRONATO

PRESIDENTE
JORDI CASABONA I BARBAR

6 profesionales: directora, mdica epidemiloga, administracin contable, informtico-estadstico, antroploga y periodista - comunicadora social.

QUES BLANCO - ENFERMERA y ANTROPLOGA. Proyectos Redes y Carretera. MARA LAHUERTA - PhD SALUD PBLICA. Soporte para la investigacin aplicada. ICAP, NYC. Investigacin aplicada. CHRISTIAN LVAREZ - EPIDEMILOGO. Estudiante doctorado y Salud Pblica, UPF. Prevalencia de Neisseria gonorrhoeae orofaringe en poblaciones vulnerables de Guatemala MONTSERRAT VERGARA - MDICA residente de medicina familiar y comunitaria-Hospital Clnic, Barcelona. Proyecto Radares LUCA ALONSO - ENFERMERA. Proyecto Carretera. FRANCESC REINA - Pedagogo. Educador Social. Proyecto UALE.

VICEPRESIDENTA
LOURDES ARAN I COLL
Belice Mxico
Golfo de Honduras

TESORERO

RAMON CASABONA FINA

GUATEMALA

COMIT DE HONOR

Lago Izabal

BOI RUZ XAVIER TRIAS I VIDAL (a ttulo personal) JUAN-JOS LPEZ BURNIOL MANUEL CARBALLO LLUS FERRER

Lago Atitln

Honduras
Guatemala

Ocano Pacfico

Departamento de Escuintla

El Salvador

VOCALES

Santa Luca

Escuintla

Si quieres unirte a nuestro equipo de voluntariado, escrbenos a info@sidaisocietat.org

LLUS CLARET IZASKUN MARTNEZ TXEMA GARCA CALLEJA ANTONI MIR

San Jos

i. PRESENTACIN

Las intervenciones preventivas respecto La continuidad del trabajo durante el 2010 Ciertamente, el sida ha ido acompaado de un La estrategia de Intervencin multinivel ha excepcionalismo que no tienen otras enfermedades. al VIH y otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) deben tener en cuenta tanto los demostrado seguir siendo viable y efectiva en base En Catalunya, el resultado ha sido la existencia factores biolgicos, como los conductuales a un cambio de comportamiento a nivel preventivo de centros clnicos, de investigacin bsica y sobre las ITS y VIH/sida. de epidemiologa pioneros en el estado espaol y estructurales. Esto es lo que denominamos Muchos de los logros obtenidos se deben a la y competitivos internacionalmente; as como la intervenciones multinivel y es la aproximacin suma de las lneas transversales de investigacin consolidacin de una red de oenegs que tambin que desde el equipo de la Fundaci Sida i aplicada, incidencia poltica y sensibilizacin ha liderado el discurso social y que ha sido clave en Societat queremos dar a todos nuestros con perspectiva gnero, adems de las proyectos. La experiencia en Guatemala nos intervenciones sanitariasde comunitarias comunes la visualizuacin de los factores estructurales que y ha reafirmado en este sentido. Para tener a todos nuestros proyectos. mediatizan tanto la epidemia, como la respuesta resultados efectivos hemos consolidado generada ante ella. La mejora del acceso a los servicios de atencin la perspectiva de gnero como una de las sanitaria de todas las personas y especialmente Pero para que el rbol no nos impida ver el bosque, herramientas transversales esenciales de dirigido a las MTS y de mujeres que han padecido la preocupacin por las formas no nos debe llevar trabajo para lograr disminuir de manera y/o padecen diversos tipos de violencia, como a obviar el anlisis objetivo de los resultados, ni eficaz la vulnerabilidad de mujeres y otros tambin a hombres que tienen sexo con hombres, la autocomplacencia impedir la imprescindible grupos, aumentando el poder de ellas y ellos sigue siendo nuestro principal reto a cumplir. autocrtica por las cosas que no se han hecho sobre sus propios cuerpos, creando sinergias Tambin el objetivo de conseguir eliminar bien. para que puedan satisfacer derechos los factores contextuales que refuerzan la fundamentales, como salud y educacin, a vulnerabilidad ante el VIH y otras ITS, como el Retos, por tanto, no faltan, especialmente en el estigma, la discriminacin y diversas situaciones presente contexto de crisis econmica. Por eso es los que muy probablemente no accederan de inequidad de gnero en toda la sociedad. ms importante que nunca evaluar qu se hace y sin la intervencin de la propia sociedad civil. definir prioridades. No podemos renunciar a todo En definitiva, el gnero ha demostrado ser un elemento imprescindible para potenciar el efecto de las intervenciones lo que hemos conseguido hasta este 2010 en los mbitos cientfico, biomdicas y conductuales de nuestros proyectos. Un ejemplo de este social y poltico, pero tampoco caer en el error de instalarnos en el poder de incidencia de la sociedad civil, especialmente el promovido discurso excepcionalista, polticamente correcto, pero desvinculado por las propias mujeres organizadas, es el hecho de que en los ltimos de los resultados. Y ese es -precisamente- el espritu que queremos aos se han visto modificados muchos de los programas que tanto transmitir con esta memoria de actividades del 2010. gobiernos como instituciones y organizaciones haban desarrollado para la poblacin general y no especficamente hacia las mujeres. El haber impulsado el concepto de grupos de riesgo centrados en colectivos de riesgo y poblacin general, durante la primera dcada de la pandemia, entre otros problemas, ha trado como consecuencia que a las mujeres no se las considerase sino hasta hace unos 10 aos como un sector especialmente vulnerable de la poblacin ante el VIH/sida. Frente a un panorama de crecientes necesidades y decrecientes Jordi Casabona i Barbar recursos, el cambio hacia la salud y el bienestar de cada grupo, Mdico epidemilogo pasa inevitablemente por evitar el reduccionismo biomdico y que Presidente y Director cientfico de la las decisiones y la distribucin de recursos se basen en la evidencia Fundaci Sida i Societat cientfica y en la experiencia del trabajo comunitario.

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

ii. CONTEXTO PAS

Indicadores nacionales

70.8

Esperanza de vida al nacer

aos

slo el % de la fuerza laboral formal de Guatemala corresponde a mujeres. La mayora trabaja sin remuneracin o en economas informales y sin acceso a jubilacin y otros derechos.

30

17

Denuncias de violencia contra la mujer el 2010

mil

En Guatemala, ms del 52 por ciento de sus 14 millones de habitantes son mujeres, de acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estadstica. Esto significa que por cada 100 mujeres hay 92 hombres. En este pas de Amrica Central, dos de cada tres guatemaltecas son analfabetas, segn sealan datos del ministerio de Educacin. La Organizacin Panamericana de la Salud, en su informe Estrategia de Cooperacin con el Pas 2006-2010, estipula que el cncer crvico uterino es uno de los principales males que arrebata la vida a las mujeres en este pas. La doctora Silvia Palma, vice ministra de hospitales nacionales, destaca que al menos 12 casos de cncer de
Guatemala, con ms de 14 millones de habitantes (censo 2009) y 108,889 km2 de extensin territorial, es el pas con mayor poblacin y el tercero en tamao en Centro Amrica. Su poblacin es predominantemente joven, con 39.4% menores de 15 aos y una mediana de edad de 19 aos. Su tasa de crecimiento poblacional es de 2.06%; el nmero de hijos por mujer es de 3.47 y la esperanza de vida es de 70.1. La poblacin rural representa el 51% y la indgena el 41%, distribuida en 23 grupos tnicos, predominantemente Maya. Una de cada cuatro personas guatemaltecas es analfabeta y el promedio de vida escolar es de 10 aos (con inequidad de gnero). Mas de la mitad de la poblacin es pobre (56.2%) y el 11.7% es extremadamente pobre. Su producto interno bruto (PIB) per cpita es de 4.562 US$. El presupuesto pblico representa un 15% del PIB; la inversin en salud y asistencia social un 1.5% y en educacin el 3.32. El ndice de Desarrollo humano es de 0.704, correspondiente a la posicin 122 de 182 pases. En 1996 con la firma de los Acuerdos de Paz, se finaliz una guerra civil que dur 36 aos. Sin embargo, la erradicacin de las causas que generaron la misma, relacionadas con las disparidades sociales y econmicas, continan siendo un reto en la

crvix se diagnostican a diario en Guatemala. El Ministerio de Salud seala que los principales problemas de salud en la mujer son de ndole sexual y reproductiva y que la prevalencia del VIH entre las de 15 y a 24 aos de edad es de 0,46 por cada cien mil mujeres. La Fiscala de la Mujer del Ministerio Pblico denunci que en 2010 se presentaron 17.000 denuncias de violencia contra la mujer. En cuanto a niveles de representacin poltica a nivel nacional, no hay una sola mujer dirigiendo los Ministerios de Estado, solo ocho diputadas ocupan una curul de las 158 existentes, y siete de los 22 cargos para gobernadores los ocupan mujeres, de acuerdo con el Tribunal Supremo Electoral.
universal a servicios de prevencin, atencin, cuidados y apoyo contina siendo un reto. La cobertura estimada de prueba voluntaria con consejera es de 16% y la cobertura de TAR es de 59%. En el 2009, ocurrieron en promedio 17 nuevas infecciones VIH por da; 14,466 adultos y 1,425 nios requirieron TAR y dos terceras partes de las personas con VIH desconocan su condicin seroepidemiolgica. La mujer y la infancia son los sectores ms pobres y desfavorecidos. Pero estas problemticas, pese a ser contundentes a la hora de definir la situacin de un pas, se suman a otras tambin presentes en sociedades con un mayor grado de desarrollo, como el VIH/sida y otras ITS. El trabajo de la Fundaci Sida i Societat se ha centrado desde sus inicios en promover la prevencin y el tratamiento de las ITS/VIH y de la Salud Sexual y Reproductiva, no slo con carcter sanitario, sino tambin desde lo social. El desarrollo de las estructuras locales de manera coordinada con las polticas pblicas guatemaltecas, contribuye a reforzar el sistema pblico sanitario, potenciando intervenciones y programas que enfocan los problemas de manera integral.

actualidad. Los principales problemas percibidos abarcan desde los altos niveles de inseguridad y violencia, con un promedio de 17 muertes violentas cada da, e impunidad hasta la crisis financiera. El primer caso de SIDA se detect en Guatemala en 1984. Desde dicho ao hasta noviembre 2009, el Centro Nacional de Epidemiologa reporta 20,484 casos de SIDA y VIH, dos tercios de los cuales son hombres. La epidemia es concentrada, mantenindose una prevalencia menor de 1% en poblacin general. Geogrficamente el 78% de los casos reportados se encuentra en 7 de 22 departamentos. Afecta principalmente a poblaciones ms expuestas tales como hombres que tienen sexo con otros hombres y trabajadoras(es) sexuales. Los privados de libertad, jvenes en riesgo social, los clientes de personas trabajadoras del sexo, y los pacientes con tuberculosis, tambin son afectados por el VIH. La transmisin es principalmente sexual (94%), seguida por la va materno-infantil (5%). Como resultado de los esfuerzos nacionales ante la epidemia, la cobertura de servicios de atencin a personas con VIH se ha incrementado, sin embargo, el acceso

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

SABAS QUE... Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto constituyen la mayor causa de muerte para mujeres entre 15 y 19 aos en pases en vas de desarrollo.

SIN ACCESO A SERVICIOS DE SALUD INSTITUCIONAL

Poblacin

20%

14.376.881

total 2010

ALGUNOS INDICADORES DEL VIH/SIDA EN GUATEMALA

personas

menos del

Los pocos que existen, estn fragmentados. La cobertura de seguro social es mnima, y el grado de eficiencia en el uso de los recursos, bajo.

60 (% aprox.)

ANALFABETISMO

30%
SALUD
Indicador Incidencia de la desnutricin (% de la poblacin) Gasto pblico en salud (% del PIB) Tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos (por cada 1.000 nacidos vivos) Esperanza de vida al nacer. (aos)

PIB

0,8 (% aprox.)
(US$ a precios 2010)

de las personas VIH+que lo necesitan, acceden a los ARV

prevalencia del VIH en adultos

de los habitantes mayores de 15 aos.

41.190.056.306$

59.000
Valor 290 0.754 107.2 n.d. 0.713 0.137 110 0.669

personas viviendo con el VIH/ sida (PVVS)

EDUCACIN
Valor 16 2.1 35 70.8 Indicador Tasas de alfabetizacin de adultos (% de 15 aos y mayor) Tasa bruta de matriculacin (%) Gasto en educacin (% del PIB) (%) Usuarios de internet (por cada 100 personas) Aos de educacin promedio (aos) Aos esperados de instruccin (aos) Valor 75.3 70.5 3.2 14.3 4.1 10.6

GNERO
Indicador Tasa de mortalidad materna (muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) Poblacin con al menos educacin secundaria completa, relacin mujer/hombre Tasa de fecundidad entre adolescentes (mujeres de entre 15 y 19 aos) (la cantidad de partos por cada 1.000 mujeres entre 15 y 19 aos) Tasa de participacin en la fuerza de trabajo (Relacin tasa de mujeres-tasa de hombres) ndice de desigualdad de gnero Proporcin en escaos en el parlamento: relacin mujer/hombre. Tasa de mortalidad maternal (muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) ndice de Desigualdad de Gnero, valor (actualizado)

Comportamiento de la Epidemia de VIH-sida desde 1986 al 2010 - GUATEMALA

AOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

AO
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

INCIDENCIA ANUAL
1 2 2 3 8 11 21 28 76 106 142 177 179 185 296 356 365 385 553 676 535 493 260 318 279

FALLECID@S
0 1 2 2 3 4 5 6 15 21 28 27 54 55 24 23 ND ND ND 93 77 50 49 42 37

Distribucin de los casos incidentes de VIH-SIDA, segn departamento de residencia, ao 2010

DEPARTAMENTO RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)

Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa Total

150 3 4 3 62 16 27 13 8 2 4 4 3 27 3 4 3 7 314

43.73 0.87 1.17 0.87 18.08 4.66 7.87 3.79 2.33 0.58 1.17 1.17 0.87 7.87 0.87 1.17 0.87 2.04 100

RANKING NACIONES UNIDAS IDH POR DEPARTAMENTOS EN GUATEMALA

DEPARTAMENTO 1 Guatemala 2 Sacatepquez 3 El Progreso 4 Zacapa 5 Petn 6 Izabal 7 Retalhuleu 8 Quetzaltenango 9 Chimaltenango 10 Jutiapa CAPITAL Ciudad de Guatemala Antigua Guatemala Guastatoya Zacapa Flores Puerto Barrios Retalhuleu Quetzaltenango Chimaltenango Jutiapa IDH 0,798 0,732 0,703 0,702 0,700 0,699 0,697 0,696 0,679 0,679 POBLACIN 2.538.227 248.019 139.490 200.167 366.735 364.910 241.411 503.857 446.133 389.085

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

TOTAL

5457

618

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VIH-SIDA-IGSS

11 Escuintla
12 Santa Rosa 13 San Marcos 14 Suchitepquez 15 Chiquimula 16 Baja Verapaz 17 Huehuetenango 18 Jalapa 19 Alta Verapaz 20 Totonicapn 21 Quich 22 Solol

Escuintla
Cuilapa San Marcos Mazatenango Chiquimula Salam Huehuetenango Jalapa Cobn Totonicapn Santa Cruz del Quich Solol

0,677
0,677 0,663 0,657 0,656 0,651 0,644 0,638 0,623 0,614 0,610 0,606

684.764
301.370 794.951 403.945 302.845 215.915 1.005.500 242.926 776.246 339.254 655.510 307.661

Distribucin del estado civil en los casos incidentes de VIH-SIDA, ao 2010

ESTADO CIVIL Soltero Casado Unido Viudo Divorciado FRECUENCIA 117 105 73 14 5 PORCENTAJE (%) 37.26 33.44 23.25 4.46 1.59

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VIH-SIDA-IGSS

Distribucin de la escolaridad en los casos incidentes de VIH-SIDA, ao 2010

ESCOLARIDAD Analfabeta Analfabeto Primaria Bsicos Diversificado Universitario FRECUENCIA 29 55 90 34 56 21 PORCENTAJE (%) 10.18 19.30 31.58 11.93 19.65 7.37

Total

314

100

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VIH-SIDA-IGSS

Distribucin del sexo en los casos incidentes VIH-SIDA, aos 2010

SEXO Hombre Mujer FRECUENCIA 280 65 PORCENTAJE (%) 81.16 18.84

Total

314

100

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VIH-SIDA-IGSS

Total

314

100

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VIH-SIDA-IGSS

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

iii. ESTRATEGIA DE INTERVENCIN

Nuestra organizacin trabaja por la disminucin de la prevalencia e incidencia del VIH/sida e ITS en la poblacin de este departamento en colaboracin con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica de Guatemala. Para conseguir este objetivo y tal como hemos venido trabajando desde nuestros origenes, nuestras actividades estn dirigidas a:
El fortalecimiento del sistema nacional de Niveles de Actuacin en Guatemala salud a travs de la formacin especfica y del refuerzo de los sistemas de informacin sanitaria y de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin. Desarrollo e CentronaCional de epidemiologa implementacin del aplicativo MANGUA programa naCional de itS/ViH/Sida HoSpitaleS naCionaleS de referenCia La Atencin socio sanitaria, facilitando HoSpital departamental y mejorando el acceso y la calidad de los Centro de Salud servicios de atencin integrales de VIH/ITS/ Comunitario sida a poblacin vulnerable y general del departamento de Escuintla. El diagnstico y tamizaje con consejera de VIH/sida en clnicas y unidades mviles permite realizar los esfuerzos necesarios para la deteccin precoz. La Prevencin y educacin para la salud, incrementando el conocimiento, el acceso y la utilizacin de las medidas de prevencin del VIH/ITS en la poblacin vulnerable y general del departamento de Escuintla La Investigacin Aplicada. La Incidencia poltica, sensibilizacin y trabajo en red.

1.FORTALECIMIENTO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Uno de los pilares de la FSIS es el fortalecimiento de capacidades tcnicas de Guatemala. En este sentido, la FSIS form durante 2010 a dos estudiantes universitarios de Qumica Biolgica de la Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia (CCQQ) de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC) como parte de su ejercicio profesional supervisado (EPS).
Estudiantes de Ejercicio Profesional Supervisado (EPS)

Estos dos profesionales se integraron al equipo de laboratorio de los centros de salud de Escuintla, Santa Luca Cotzumalguapa y el Puerto de San Jos. La formacin en el mbito de la prevencin y el control del VIH/sida y las ITS fue semestral y persegua que los futuros profesionales puedan afrontar el trabajo en esta rea y mejorar as la salud de la poblacin. Su trabajo se organiz en las reas de: 1) servicio, realizando tareas de manejo administrativo, verificacin de la calidad de la toma y procesamiento de muestras, seguimiento de los procedimientos operativos estndares, y estadsticas para la elaboracin de informes; 2) docencia, organizando e impartiendo capacitaciones y acompaando la actividad del personal del laboratorio de los tres centros de salud; 3) Investigacin, participando en los estudios de la Fundaci, especialmente en la supervisin del cumplimiento de la logstica, control de calidad de la toma y procesamiento de las muestras, revisin tcnica de los procedimientos para su confirmacin y parte administrativa. La FSIS tiene voluntad e inters en continuar recibiendo a EPS en el presente ao. La Facultad de CCQQ tambin ha expuesto su inters en seguir la colaboracin iniciada y poder formar a EPS en los proyectos de la FSIS.

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

1.FORTALECIMIENTO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Creada la Unidad de Apoyo Tcnico de Escuintla (UAT-E)

NOVEDAD:

En 2010 comienza a funcionar la Unidad de Apoyo Tcnico de Escuintla (UAT-E), un esfuerzo colaborativo entre el Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala (Unidad Nacional de Investigacin y el Programa nacional de prevencin y control de ITS/VIH y sida), la Universidad San Carlos y la Fundaci Sida i Societat.
La UAT-E, es un esfuerzo colaborativo entre el Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala (Unidad Nacional de Investigacin y el Programa nacional de prevencin y control de ITS/VIH y sida), la Universidad San Carlos y la Fundaci Sida i Societat. La UAT-E se constituye como una plataforma multidisciplinar para la implementacin de proyectos de investigacin de excelencia en Salud Pblica, Antropologa Mdica, y Salud Materno-Infantil, Sexual y Reproductiva; para servir de plataforma docente; y para informar y dar soporte a las polticas de salud en estas reas en Guatemala.
Fomentar la investigacin operativa y su aplicacin en el contexto de las intervenciones de prevencin y sociosanitarias.

La UAT-E colabora con distintas instituciones de salud pblica y acadmicas espaolas e internacionales y ha recibido financiacin de la Agencia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament (ACCD), de la Agencia Espaola de Cooperacin y Desarrollo (AECID), de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), del Fondo Global en Guatemala, de Barcelona Solidria y de la Universidad Autnoma de Barcelona.

Localizacin de la UAT en el Hospital Regional Universitario de Escuintla

Actuar como centro de coordinacin de los proyectos de la Fundaci en Guatemala

Brindar asesora metodolgica y estadstica y fortalecer las capacidades tcnicas en salud pblica e investigacin.

Fomentar colaboracin y alianzas entre actores del sector acadmico y tcnico de Espaa, Guatemala y otros pases de la regin

Actuar de unidad formativa complementaria para los profesionales del sistema pblico sanitario guatemalteco
7

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

1.FORTALECIMIENTO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Seguimiento Clnico-Epidemiolgico de la Infeccin por VIH y sida en Guatemala

MANGUA

El proyecto MANGUA busca fortalecer la descentralizacin y monitoreo de los tratamientos antirretrovirales de Guatemala. Un componente esencial del proyecto MANGUA es el aplicativo informtico diseado para informatizar la historia clnica del VIH y facilitar la creacin de indicadores. El objetivo del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) es implementar este programa en todas las Unidades de Atencin Integral (UAI) del pas. La Fundaci Sida i Societat -a travs de su Unidad de Apoyo Tcnico PRELIMINARY RESULTS OF A PROSPECTIVE COHORT OF (UAT)- realiza control de calidad de los datos obtenidos, en colaboracin HIV+ PATIENTS IN GUATEMALA: THE MANGUA PROJECT con el Programa Nacional de Prevencin y Control y de las ITS, VIH y Sida del MSPAS y el Sistema de Informacin Gerencial. Los resultados preliminares del proyecto, fruto del trabajo realizado con la Clnica Luis ngel Garca del Hospital San Juan de Dios de Guatemala, se Introduction presentaron en la XVIII International AIDS Conference, celebrada en agosto de 2010 en Viena. de Salud, SIGSA.
B. Samayoa , 5V. Isern , L. 3 Serra , B.E. Rivera , M. Nikiforov , E. Arathoon , B. Prez 2 X. Valls , C.2, 3 y 8 , , lvarez 3 3 6 7 A. Batres , M. Sabid , L.A. Prieto, J. Font ,F. Job , J Garca , A.J. Betancourt , J. Casabona
1 Asociacin de Salud Integral (ASI) Clnica Familiar Luis Angel Garca, Guatemala, Guatemala 2 Centre dEstudis Epidemiolgics sobre ITS/VIH/SIDA de Catalunya, Barcelona, Spain 3 Fundaci Sida i Societat, Barcelona, Spain 4 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Guatemala, Guatemala 5 Sistema de Informacin Gerencial de Salud, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala 6 Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovacin, Spain 7 Centro Nacional de Epidemiologia, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Guatemala, Guatemala 8 Universitat Autnoma de Barcelona. Catalonia, Spain
1 2 3 1 3 1 5 2 3

Fundaci Sida i Societat

Asociacin de Salud Integral

The number of HIV cases are consistently increasing in Central America, being Guatemala one of the countries with the highest prevalence rate. Guatemala has a consolidated HIV/ AIDS reporting system to collect clinical and laboratory data through the Areas de Salud; the epidemic is concentrated and mainly transmitted by unprotected sexual relations; and ARV are provided in some references centers, mainly in the two largest hospitals in the capital. So far no national based cohorts studies have been implemented in the region. With the objectives of harmonizing HIV clinical records, providing for United Nations General Assembly Special Session indicators (UNGASS) to the Ministry of Health and establishing a collaborative prospective cohort of HIV + people in the country, Fundaci Sida i Societat, has developed the MANGUA project.

Este proyecto de seguimiento clnico-epidemiolgico de pacientes VIH/ sida, trabaja de forma alineada con las prioridades de descentralizacin del tratamiento antirretroviral del Programa Nacional de Sida, y se extendi a 8 unidades de atencin integral de pacientes VIH/sida de hospitales pblicos del pas. El proyecto MANGUA incluye a 7.261 personas y 63.479 visitas ingresadas desde el ao 2000.

Methods
An informatic application on Visual Basic has been developed based on the clinical experience of the Clnica Familiar Luis Angel Garca and Hospital General San Juan de Dios (CFLAG/HGSJD), located in the capital and being one of the reference centers for HIV in Guatemala. After a pilot study to assess both reliability and acceptability of the application, information from all patients diagnosed in this UIT have been retrospectively collected. The application collects demographic, epidemiological and clinical data and biomarkers for progression. Codes of the ICD-10 are incorporated, so all opportunistic infections and HIV related diseases are automatically coded.

Table 2. Prevalence of AIDS-related disease

AIDS-RELATED DISEASE AT
BASELINE
Wasting syndrome Disseminated histoplasmosis Cryptococcosis Extrapulmonar tuberculosis Pulmonar tuberculosis Toxoplasmosis Pneumocystis jirovecii pneumonia Other

PREVALENCE AT GLOBAL MORTALITY AFTER BASELINE 1 YEAR OF FOLLOW-UP

585 (56,0) 40 (3,8) 23 (2,2) 43 (4,1) 46 (4,4) 65 (6,2) 49 (4,7) 193 (18,5) 53 (9,1) 0 (0,0) 13 (30,2) 10 (21,7) 19 (29,2) 8 (16,3) 24 (12,4) 22 (55,0)

Results
From 2005 to juny 2010, 2680 HIV patients have been enrolled in the CFLAG (484 in 2005, 500 in 2006, 472 in 2007, 571 in 2008, 489 in 2009 and 164 during the rst part of 2010). Currently there are 4770 persons-years of follow-up. The overall lost of follow-up and mortality rates were respectively 20.5% and 18.1%. Most of the cases acquired the infection through an heterosexual relation (86.3%), were severe immunocompromised at the time of diagnosis (64% with less than 200 CD4) and started treatment at the time of enrolment (59.5%).

*The data may include patients with more than one observation **Excluding lost of follow-up

Figure 1: Kaplan Meier survival curve regarding CD4 count at baseline

1.00 0.25 0.50 0.75

nI I I
PROGRAMA PARA EL MONITOREO
de ANTIRRETROVIRALES

Hospitales participantes:

Hospital Regional Nacional de Escuintla, Escuintla HN Juan Jos Ortega, Coatepeque HN Amistad Japn-Guatemala, Puerto Barrios HN Carlos Arana Osorio, Zacapa HR Dr. Antonio Penados de Barrio, San Benito Hospicio San Jos, Antigua H. San Juan de Dios, clnica Luis Angel Garcia, Ciudad de Guatemala. Instituto Guatemalteco de la Seguridad Social, Ciudad de Guatemala.

Table 1: General Description at base-line visit

VARIABLES
Male Age, Mean, years (IQR) Transmission category MSM Heterosexual Injecting drug use (IDU) Other Ethnic origin Ladino Indigenous Other CD4+ cell count, median cells/uL (IQR)* <50 50-200 200-350 >350 HIV-RNA Viral load median log, copies/ml (IQR)* HVC infection1 HVB infection2 Syphilis (TPHA positive)3 Patients with AIDS-dening event Mortality after 1 year of follow-up AIDS-dening event Non-AIDS dening event Total Mortality of patients under ARV treatment At 12 months (N=1606) At 24 months (N=1217) At 36 months(N=841) >37 months(N=551) Initial ARV regimen** 2AN+1NN 2AN+1PI Other Swift of treatment after 1 year of follow-up Lost of follow-up

TOTAL MANGUA COHORT (N=2,680) N (%)*

1611 (60.1) 35 (33-42) 318 (12.1) 2271 (86,3) 29 (1.1) 16 (0.5) 2343 (87.2) 305 (11.4) 32 (1.4) 199 (145-293) 238 (30,8) 256 (33,2) 137 (17,8) 141 (18,3) 4.8 (4.9-5.3) 14 (4,7) 14 (5,2) 11 (3,7) 852 (31,7) 304 (19,1) 41 (2,5) 345 (21,6) 79 (4,9) 20(1,6) 5 (0,6) 1(0,2) 1448 (90,6) 133 (8,3) 17 (1,1) 298 (18,6) 551 (20,5)

CD4 level >= 350 CD4 level < 350

p-value < 0,001 of cox-regression

0.00

Year

Conclusions
To establish a cohort of HIV + people is feasible in Guatemala. Many HIV-infected people in Guatemala do not learn about their infection till very advanced stages of the disease and the short term mortality rate is very high. Efforts should be directed to improve both early HIV diagnosis and treatment, as well as the prophylaxis and treatment of opportunistic diseases. The Ministry of Health in Guatemala, in collaboration with the FSiS, will progressively expand the MANGUA project to all UITs in the country. The analysis of these data will be crucial to better describe the clinical prole and the impact of the HIV care and treatment in the country.

Acknowledgments
The MANGUA project is being supported by the Agncia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament and the Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID). We are grateful for the support received from the CIBERESP, the Health Department from the Catalonia government, the Health authorities from the Ministry of Health in Guatemala, Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria and the NGO Asamblea por la Paz.

*Data displayed corresponds to patients with data available **AN, Nucleoside analogues. NN: Non-analogues nucleosides. IP: Protease Inhibitors 1. Over 295 determinations. 2 Over 271 determinations. 3. Over 299 determinations
Ribes 91, Baixos 08013, Barcelona T + 34 93 396 78 20 Catalonia, Spain info@sidaisocietat.org

www.sidaisocietat.org

Hospital Nacional de Escuintla, Km. 59.5 Carretera a Taxisco Escuintla, GUATEMALA Telefax: (502) 7889-6745 guatemala@sidaisocietat.org

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

1.FORTALECIMIENTO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El proyecto MANGUA genera indicadores estandarizados internacionales para monitorizar y evaluar la epidemia de VIH/sida en Guatemala. Entre ellos:
Indicadores UNGASS, 2010
Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH avanzada que recibe terapia antirretrovrica Porcentaje de embarazadas seropositivas que recibe frmacos 5 antirretrovricos para reducir el riesgo de transmisin materno infantil Porcentaje de casos estimados de VIH que recibi 6 coinfeccin por ella tuberculosis y tratamiento para el VIH Porcentaje de adultos y nios con el VIH que sigue con vida y se 24 tiene constancia de que contina en tratamiento 12 meses despus de haber iniciado la terapia antiretrovrica 4 Total N=5947 70.8% Hombres N=3471 72.0% Mujeres N=2476 69.3%

Indicadores Acceso Universal, 2010

Atencin e infeccin VIH/Tuberculosis
Porcentaje de adultos y nios inscritos en la atencin de la infeccin por el VIH que son admisibles a la profilaxis con cotrimoxazol y que la reciben en la actualidad Porcentaje estimado de casos nuevos de tuberculosis en pacientes seropositivos que recibi tratamiento contra la tubercuslosis y el VIH Porcentaje de adultos y nios recin inscrito en la atencin del VIH que reciben tratamiento contral la infeccin tuberculosa latente (tratamiento preventivo con isoniazida) Porcentaje de adultos y nios con infeccin avanzada por el VIH que recibe tratamiento antiretrovrico Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH de quien se conoce que est en tratamiento 12 meses despus de la iniciacin de tratamiento antiretrovrico. Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH de quien se conoce que est en tratamiento 24 meses despus del comienzo del tratamiento antiretrovrico Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH de quien se conoce que est en tratamiento 36 meses despus de la iniciacin de tratamiento antiretrovrico Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH de quien se conoce que est en tratamiento 48 meses despus de la iniciacin de tratamiento antiretrovrico Porcentaje de adultos y nios con infeccin por el VIH de quien se conoce que est en tratamiento 60 meses despus de la iniciacin de tratamiento antiretrovrico Porcentaje de pacientes que inicia tratamiento antirretrovricos en el centro durante un perodo determinado y que est recibiendo el rgimen apropiado de primera lnea 12 meses despus Porcentaje de mujeres embarazadas infectadas por el VIH que recibieron antirretrovricos para reducir el riesgo de transmisin vertical.

Total Hombres Mujeres N=5947 N=3471 N=2476

85.4%

---

85.4%

D1

0.0%

0.0%

0.0%

96.9%

96.7%

97.5% E1

96.9%

96.7%

97.5%

88.0%

88.6%

87.1% E2

0.0%

0.0%

0.0%

Alerta Temprana, 2010

1 Porcentaje de pacientes adultos que inician el TAR, a quienes se les prescribe un esquema de TAR de primera lnea apropiado

Total N=5947

Hombres N=3471

Mujeres N=2476

Tratamiento antiretroviral
G2 70.8% 72.0% 69.3%

88.8% No hay datos 90.4%

90.2% No hay datos 89.7%

86.5% No hay datos 91.4%

Porcentaje de pacientes que inician el TAR, perdidos de vista durante el seguimiento 12 meses despus del inicio del TAR Porcentaje de pacientes adultos que un esquema 3A estn recibiendo apropiado 12de TAR de primera lnea meses despus del inicio del TAR Porcentaje de pacientes que inician el TAR, cuyo esquema de TAR fue 3B cambiado durante los primeros 12 meses a un esquema que incluye una clase distinta de medicamento Porcentaje de pacientes que puntualmente a 5A asistieron clnicas (tres consultas consultas consecutivas) 2 Porcentaje de pacientes que puntualmente a 5B asistieron clnicas durante todas las consultas su primer ao de TAR.

G3a

88.0%

88.6%

87.1%

G3b

83.2%

84.9%

80.5%

23.9%

20.6%

28.2%

48.2%

47.8%

48.7%

G3c

79.1%

80.%

77.4%

16.7%

15.5%

18.3%
G3d

72.8%

74.9%

69.7%

Indicadores de Actividad, 2010

Total de pacientes con VIH inscritos en la cohorte en el periodo de reporte Nmero de consultas a pacientes embarazadas durante el periodo de reporte Nmero de consultas a pacientes VIH positivos durante el periodo de reporte Nmero de pacientes embarazadas VIH positivas con 1o ms consultas durante el periodo del reporte Nmero de pacientes VIH positivos con 1 consulta durante el periodo del reporte Nmero de pacientes VIH positivos activos con TAR durante el periodo del reporte Nmero de pacientes VIH positivos activos que iniciar TAR durante el periodo del reporte.

Total 1590 421 18.122 86 3.714 4.213 3.805

N Hombres 951 --10.282 --2.143 2.498 2.281

N Mujeres 639 421 7.840 G4 86 1.571 1.715 1.524 G3e

67.2%

68.7%

65.7%

90.4%

89.7%

91.4%

Mujeres y nios/as
110 85.4% --85.4%

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

2.ATENCIN SOCIOSANITARIA
FSIS

GLOSARIO
ATENCIN PRIMERA VISITA A POBLACIN GENERAL

Fundaci Sida i Societat

MTS Mujeres Trabajadoras del Sexo HTS Hombres Trabajadores del Sexo HSH TS
Trabajadores/as del Sexo

72
MUJERES

(49%)

75
HOMBRES

(51%)

Hombres que tienen Sexo con Hombres

ITS

Infecciones de Transmisin Sexual

VIH UM IEC PG

VISITAS DE SEGUIMIENTO A POBLACIN GENERAL

Virus de Inmunodeficiencia Humana Unidades Mviles Informacin, Educacin y Comunicacin

207
HOMBRES

(35%)

PVVS

387
MUJERES

(65%)

Personas que Viven con VIH/sida Poblacin General

DIAGNSTICO Y TAMIZAJE DE VIH/ITS EN CLNICAS Y UNIDADES MVILES

ABORDAJE PARA TAMIZAJE VOLUNTARIO Y ANNIMO DE VIH Y SFILIS En el servicio de tamizaje mediante las UM (fuera de los centros de salud y clnicas) se realizaron 1.310 tamizajes voluntarios con consejera 236 a MTS, 320 a HSH y 679 a PG (55 hombres y 70 a mujeres), 109 a clientes de MTS, Diagnsticos Tratamientos de ITS Acompaamientos positivos del tras diagnstico de de casos de VIH+ al 51 a marinos, 21 a pescadores y 15 a taxistas.
VIH laboratorio
MTS
<25 N (%) 25 N (%)

33 156 31

hospital de referencia

HSH
<25 N (%) 25 N (%)

Impacto
Prevalencia de infeccin por el VIH Prevalencia de infeccin por Neisseria gonorrhoeae Prevalencia de infeccin por Chlamydia Trachomatis Prevalencia de infeccin por Trichomona Vaginalis Prevalencia de sfilis
7 (2,5%) 13 (3,6%) 4 3 (13,3%) (18,8) --------3 (1,1%) 2 (0,6%) 23 (8,2%) 20 (5,6%)

INDICADORES DE PREVALENCIA ITS Y VIH Y CONDUCTAS SEXUALES, 2010 - UALE

Estos datos son obtenidos de forma rutinaria a travs del proyecto UALE y de la atencin diaria a poblacin beneficiaria de las tres clnicas de atencin especializada en salud sexual y reproductiva (Escuintla, Puerto de San Jos y Santa Luca Cotzumalguapa), y de Unidades Mviles realizadas en diversos municipios del departamento de Escuintla

49 41 (17,8%) (11,2%) 11 32 (3,9%) (8,6%)

1 0 (3,7%) (0,0%) 1 5 (3,3%) (23,8)

Actividad
Nmero de poblacin vulnerable que reciben tamizaje voluntario con consejera por VIH y conocen los resultados* (ungass #8) Nmero de poblacin vulnerable atendida en primera visita Nmero y porcentaje de poblacin vulnerable atendida quienes regresan por una visita de seguimiento
62 143 9 12

Resultado
Porcentaje de MTS que reportan el uso del preservativo con su ltimo cliente ocasional, durante 96,40% 95,70% los ltimos 12 meses (ungass #18) Porcentaje de MTS que reportan el uso del preservativo en su 25,50% 97,40% ltima relacin sexual con su pareja estable, durante los ltimos 12 meses
-------

175

183

23

15

----

----

136 134 19 7 (77,7%) (73,2%) (82,6%) (46,6%)

10

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

3. PREVENCIN Y integral a los problemas PARAtravs de la informacin EDUCACIN de salud a LA SALUD Aproximacin
y la participacin de la comunidad.
Desde el 2008 la FUNDACI SIDA I SOCIETAT (FSIS) ha realizado los proyectos REDES Y RADARES con gran xito en el Puerto de San Jos (PSJ) capacitando en temas de salud integral a 93 RADARES y 73 MTS. ambos grupos realizaron actividades de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) en sus comunidades.

RADARES

Nuestro trabajo se desarrolla inmerso en las actividades que realizamos se basan en los principios de la salud pblica, equidad y rigor cientfico, promoviendo el trabajo en red y las alianzas con otras organizaciones, acompaadas de acciones de Educacin para el Desarrollo (en especial sensibilizacin) de los problemas sobre los que trabajamos.

El proyecto RADARES tiene como objetivo el apoderamiento de la poblacin general (especialmente de las mujeres) para la bsqueda y satisfaccin de su derecho a la salud sexual y reporductiva. Las capacitaciones dieron inicio en el mes de Febrero del 2010 en el Centro de Salud del Puerto San Jos (PSJ). Tomando en cuenta que en un principio, el el grupo era muy grande se dividi en tres partes de entre 30 y 40 participantes cada una. Dado que se observ que a los radares que vivan fuera del casco urbano del PSJ les era muy complicado llegar al lugar de las capacitaciones, se decidi ofrecerlas en tres reas donde se cubrira a todos los Radares, siendo estas El parcelamiento los ngeles, Parcelamiento Santa Isabel, y Puerto de San Jos. Ante esta situacin, se solicit el apoyo del EBS del Centro de Salud para convocar a los radares. De esta forma, logramos capacitar el 80% de los 150 radares que tenamos como objetivo. Aunque aproximadamente un 20% no participaron en todas las sesiones Las capacitaciones se realizaron de la siguiente manera: dos sesiones por da en diferentes lugares con dos temas, infecciones de transmisin sexual y mensajes claves de Educacin y as sucesivamente hasta concluir todos los temas que fueron impartidos por personal mdico y de educacin de la FSIS. Algunos de los temas fueron: Infecciones de transmisin Sexual, mensajes claves de educacin, promocin y uso correcto del condn, notificacin a la pareja, violencia machsita / familiar, estigma y discriminacin, autoestima, mtodos de enseanza y referencia y contra -eferencia.

Capacitaciones realizadas a REDES el 2010 ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN REFERENCIAS Y USO DE TARJETAS DE REFERENCIA ITS: SIGNOS Y SNTOMAS PREVENCION, USO CORRECTO Y CONSISTENTE DEL CONDN El 2010 se logro capacitar a 10 MTS, de las cuales 8 se acreditaron como Agentes de Salud de educacin entre iguales, realizando trabajo remunerado de campo con la FSIS El objetivo no es slo conseguir que las REDES multipliquen sus saberes sobre las ITS y el VIH y las medidas de prevencin que tienen a su alcance, sino tambin posicionarlas de igual a igual con cada persona de la Poblacin General, potenciando autoestima y sobre sus derechos humanos y la importancia de acudir peridicamente a consulta para que sean multiplicadoras en sus entornos, ya sean de trabajo, sociales y/o familiares.

REDES

40.613 ELEMENTOS DE MATERIAL IEC

Se entregaron ms de 37 mil folletos educativos a Personas Trabajadoras del sexo, Poblacin general, HSH, clientes, camioneros, taxistas, marinos, trabajadores de la zafra e ingenios y pescadores. Esto fue realizado en clnicas, y fuera de ellas (abordajes, talleres y charlas).

NUEVAS HERRAMIENTAS IEC

Posavasos informativos para uso y entrega en locales de sexo comercial, Postales de REDES, Tarjetas para HSH y MTS, Trptico de violencia sexual,Trpticos sobre el uso correcto del condn y ITS.

CONSOLIDACIN DE ACTIVIDADES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC)

Estas actividades estn orientadas a apoderar a las poblaciones vulnerables y reducir los factores de vulnerabilidad. El nmero de personas beneficiarias de este tipo de actividades este ao fueron 214, abordando las temticas tales como estigma y discriminacin, Formas de transmisin de ITS, Derechos Humanos, Autoestima, VIH/sida e ITS y Sexualidad Humana en sectores tales como encargados de locales y polica, MTS, HSH y otras personas de la poblacin general.
in. un el sol, tecc Bajo o pro y con . esit nec ando esto bin Cu nte, tam clie
Quisiera ser libre como la liblula y estar en cualquier lugar sin ser sealada.

Sandr

a, la

China

448 6
CHarlaS eduCatiVaS en ClniCaS a mtS

CHarlaS eduCatiVaS a profeSionaleS de atenCin de HoSpital y rea de Salud de eSCuintla

30 14 2
CHarlaS eduCatiVaS en ClniCaS para

T y yo nos prot nos ama del VIH egemos mos y Andrea

d dep em end s, e
Steyci
Con el apo yo

To lo do

E GUA D TEM ES ALA

HSH

CHarlaS a poblaCin general

CHarlaS en inStalaCioneS militareS

de
bor aci n de

de

ti

Asam Coo blea de por peracin la Paz

y la

cola

CHarlaS eduCatiVaS en ingenioS azuCareroS a trabajadoreS de la zafra. departamento de eSCuintla

299

CHarlaS en loCaleS de ComerCio Sexual a mtS y HtS

i ietat Fundac i Soc Sida

cin: precau xo

con se ro, segu

siendn m pr e
Fundaci Sida i Societat

coa

Si pract utiliz icas el sexo...

+ futu

ro

Protgete. Protege a los tuyos.

con sexo anal,

protege tu vida

Fundaci Sida i Societat

condnc

Ponte

condn
Fundaci Sida i Societat

o igualsexnusa

con

tu ja n pareond c
i t dac Fun i Societa Sida Fun Sid daci a i So cietat

iguan l

o o coral, nd

45 9
encargados de local funcionarios de la polica acceden a la formacin sobre Estigma y discriminacin

enCuentroS, tallereS y abordajeS Con loS prinCipaleS aCtoreS Que influyen en el Contexto de laS perSonaS VulnerableS

talleres de educacin realizados con diferentes actores (autoestima, DDHH y estigma y discriminacin)

158 2

encuentros con reuniones de encargados/as de fortalecimiento local para informar a MTS sobre servicios en clnicas para MTS y HSH y formacin en DDHH.

290.212 233.656 65.271

condones distribuidos en clnicas con asesoramiento para su uso correcto. condones distribuidos en puntos estratgicos con asesoramiento para su uso correcto

condones distribuidos en Unidades Mviles con asesoramiento para su uso correcto

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

11

Diagnstico de Situacin de Salud Sexual y Reproductiva de trabajadoras del sexo migrantes en Catalunya
Diagnstico ITS basal MTS atendidas 1 v. Programa Carretera 2000-8
Hepatitis B activa Hepatitis B inactiva Hepatitis C VIH Sfilis activa 0,8 % 13,9 % 3,4 % 1,2 % 2,6 %

4. INVESTIGACIN APLICADA - CATALUNYA

Lugar de origen MTS atendidas 1 v. Programa Carretera 2000-8

Europa del Este frica Sub-Sahariana Amrica Latina Estado Espaol 51 % 10 % 36 % 3%

La Fundaci inici su lnea de investigacin en migracin y salud en Catalunya, con el diagnstico de salud sexual y reproductiva de mujeres trabajadoras del sexo (MTS) del Maresme y la Selva. El objetivo del estudio fue identificar sus caractersticas sociodemogrficas, barreras de acceso al sistema sanitario, y las conductas de riesgo ante VIH/ITS.
En este estudio cualitativo se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 35 MTS, en colaboracin con el Programa Carretera del Hospital Sant Jaume de Calella, el cual incide en la atencin sociosanitaria y la promocin de la salud sexual entre MTS. Se observaron psimas condiciones laborales, un alto consumo de somnferos y de substancias estimulantes (alcohol y otras), as como una alta afectacin de la salud mental. Entre las MTS, la transmisin del VIH se vincula a una conducta socialmente codificada como inmoral: la promiscuidad. Las MTS afirmaron usar poco el preservativo, comportamiento relacionado a la demanda de los clientes de no usar el preservativo o para cobrar una mayor cantidad de dinero.
- Entre 2001 y 2006, 32,3% de los nuevos diagnsticos VIH es en personas de otros paises. - La prevalencia del VIH 2.5% entre MTS es mayor que entre la poblacin general. - Ausencia de datos precisos sobre la prevalencia de VIH/ITS entre MTS y de informaci sobre los contextos de vulnerabilidad de las MTS ante las ITS/ VIH.

Las entrevistadas valoraban el riesgo de infectarse de alguna ITS por el aspecto fsico del cliente y en funcin de criterios relacionados con el afecto (amor, fidelidad, confianza) y los roles de gnero dominantes. As pues, se constat que el preservativo es percibido como una barrera para la intimidad al ser sinnimo de desconfianza hacia la pareja sexual. Se apreci un uso frecuente de duchas vaginales como prctica para evitar embarazos e ITS, lo que aumenta -por el contrario- la vulnerabilidad biolgica frente a las ITS. Tambin se observ una alta frecuencia de interrupciones voluntarias del embarazo. Un gran nmero de MTS tena dificultades para obtener la tarjeta sanitaria Y -por ende- a la sanidad pblica por diversos motivos: no tener documentos de
Tcnicas etnogrficas:
-Observaciones a las consultas de los servicios de atencin a la salud y entornos de trabajo de MTS. -Entrevistas abiertas y en profundidad a actores clave y a 35 MTS.

identificacin, no poder acreditar su residencia legal, residencia en pisos patera o en los mismos locales de sexo comercial, la alta movilidad o -simplementepor no querer identificarse como MTS. Tambin se observaron importantes barreras de acceso a los servicios pblicos de salud, lo que promueve la automedicacin o el recurrir a la atencin privada. Destacan los obstculos impuestos por personal de centros de atencin primaria, las dificultades de desplazamiento, incompatibilidad con los horarios de atencin o poca disposicin de tiempo de las MTS, as como las barreras sociales (externas e interiorizadas) derivadas de su estigmatizacin por dedicarse al trabajo del sexo y por ser migrantes.
Anlisis:
-Descriptivo de base de datos Programa Carretera: MTS atendidas por 1a vez entre 2000-2008. -Codificacin, triangulacin y anlisis de datos cualitativos.

METODOLOGA

ANTECEDENTES

Aspectos ticos:
-Comit tico Fundaci Institut d Investigaci en Cincies de la Salut Germans Trias i Pujol. -Participacin voluntria, annima, confidencial e informada (consentimiento oral).

Agilizar los procedimientos para obtener tarjeta sanitaria

2
12 MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

Trabajar con personal sociosanitario aspectos de estigma, y con clientes y parejas aspectos de gnero

Fomentar unidades mviles por atencin sanitaria, pruebas, educacin y comunicacin con MTS

A partir de los resultados de este estudio, se sugieren las siguientes recomendaciones:

Promover estrategias de educacin entre iguales

Disear intervenciones especificas por los perfiles sociales y culturales de MTS

Promover una atencin integral de MTS no focalizada nicamente en conductas sexuales de riesgo.

Trabajar por el apoderamiento en la cura de la salud entre MTS

4.INVESTIGACIN APLICADA - GUATEMALA

Los clientes de trabajadoras del sexo podran actuar como puente para infecciones de transmisin sexual (ITS) entre personas trabajadoras del sexo y las mujeres de la poblacin general a travs de relaciones sexuales sin proteccin. Estudios anteriores han demostrado que este grupo es de difcil acceso y tiene barreras de acceso a test del VIH
CLIENTES POBLACIN PUENTE
POBLACIN GENERAL

Estudios en terreno

GRUPO NUCLEAR

Actitudes sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento del VIH y las ITS entre clientes de trabajadoras del sexo en Escuintla, Guatemala
Los clientes de trabajadoras del sexo pueden actuar como un puente en la transmisin del VIH y otras ITS entre el grupo de mujeres trabajadoras del sexo y las mujeres de la poblacin general a travs del sexo desprotegido (Figura 1). Estudios previos han mostrado que este grupo es de difcil acceso y encuentra barreras para el acceso a la prueba del VIH. El objetivo del estudio fue explorar las actitudes de los clientes respecto a la prevencin, diagnstico y tratamiento del VIH/ITS e identificar factores socioeconmicos y cuestiones de gnero que podan explicar sus conductas de riesgo. Para ello se realiz un estudio cualitativo en el que una antroploga entrevist a 30 clientes en locales de sexo comercial de 3 municipios de Escuintla. Los clientes presentaron un buen conocimiento respecto el VIH/ITS, sus vas de transmisin y como prevenirlas aunque este conocimiento no se traduca en prcticas sexuales ms seguras. En general, reportaban un mayor uso del preservativo en encuentros sexuales annimos y puntuales y menor uso cuando la relacin con la MTS era ms regular. No con mi mujer (no uso condn), no por que confi en ella y todo....y uno se siente mejor y por eso (muchos clientes) no lo usan, ellos confan en la persona (David, 18 aos, pareja de una trabajadora del sexo) Los clientes que haban sufrido una ITS, reportaron sentir vergenza y culpabilidad, sealando la carga social ideolgica y moral de estas infecciones A pesar de que el comportamiento sexual de los hombres es reconocido como ms promiscuo, la prevencin de VIH/ITS recae sobre las mujeres, y se responsabiliza a las MTS de las infecciones de los clientes.

Epidemiologa molecular de aislados del VIH procedentes de poblacin vulnerable del departamento de Escuintla
El anlisis molecular de mltiples secuencias del VIH permitir conocer la dinmica epidemiolgica de la epidemia en esta zona geogrfica especfica, aportando conocimiento sobre si, por ejemplo, se trata de infecciones locales o bien se encuentran mltiples cepas que se reintroducen continuamente de otras reas, si la epidemia es ms o menos antigua, la rapidez de la propagacin, etc. Adems, permitir cuantificar directamente la tasa de resistencia primaria al tratamiento ARV. Estos conocimientos tienen implicaciones tanto en el control y la prevencin general de la epidemia como en el manejo clnico de los pacientes que requieran tratamiento antirretroviral, sobretodo en pases como Guatemala en que el espectro de ARV disponible es limitado. El objetivo es estudiar la epidemiologa molecular del VIH de 400 muestras de suero o plasma de poblaciones vulnerables infectadas del proyecto UALE, recogidas entre 2005-2010 en el departamento de Escuintla. Actualmente no existe ninguna secuencia del genoma del VIH depositada en los bancos de datos de secuencia, ni existe informacin sobre las variantes del VIH que circulan por Guatemala. El estudio fue aprobado por el Comit Nacional de tica del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica de Guatemala y por el Comit de Investigacin Clnica del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. Las muestras han sido enviadas al Centre Superior dInvestigaci en Salut Pblica-rea Genmica i Salut de Valencia, Espaa, donde se realizar la extraccin de cidos nucleicos, amplificacin por PCR y la secuenciacin automtica del VIH-1. En el estudio participa el rea de Salud de Escuintla, la Fundaci Sida i Societat, el Centre dEstudis Epidemiolgics sobre les Infeccions de Transmisi Sexual i el VIH/sida de Catalunya -CEEISCAT- (Institut Catal dOncologia/Departament de Salut), el Centre Superior dInvestigaci en Salut Pblica (CSISP) de Valencia y el servicio de microbiologa del Hospital Germans Trias i Pujol en Badalona.

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

13

4.INVESTIGACIN APLICADA - GUATEMALA

Precisin de dos ensayos inmunoenzimticos para la deteccin de anticuerpos contra el virus del herpes simple tipo 2 en muestras de suero y de sangre seca en Guatemala
Dos de los test ms usados para identificar anticuerpos especficos para el virus del herpes simplex tipo 2 (HSV-2) son el HerpeSelect ELISA (Focus Technologies, Inc., Cypress, CA) (Focus) y el Kalon HSV- 2 gG2 assay (Kalon Biologicals Ltd., Aldershot, United Kingdom) (Kalon). Estos test ELISAS son tcnicamente sencillos y relativamente econmicos.

Prevalencia de VIH e Infecciones de Transmisin Sexual y Factores de riesgo asociados en mujeres trabajadoras del Sexo en el Departamento de Escuintla, Guatemala
El estudio concluido en 1042 MTS atendidas en las clnicas de infecciones de transmisin sexual (ITS) del departamento de Escuintla entre 2008-2010, ha mostrado que la prevalencia de gonococo es extremadamente baja, observndose slo dos casos confirmados en crvix y recto de las MTS. Los resultados pueden explicarse en parte por el uso del cultivo, que a pesar que sigue siendo el estndar de oro, tiene una baja sensibilidad de recuperacin del microorganismo (41%), an as extremando las medidas para el aislamiento microbiano; otras razones de la baja prevalencia encontrada es que casi la mitad de las mujeres frecuentan las clnicas, por lo tanto estn expuestas a intervenciones de prevencin y tratamiento de ITS, as mismo la baja prevalencia concuerda con la prevalencia de gonococo observada en orina (0,8%) entre clientes de MTS, mediante tcnicas moleculares. Los resultados sugieren que las duchas vaginales, prctica frecuente entre MTS, podran relacionarse con el riesgo de sufrir una ITS. Esta asociacin se ha observado en estudios transversales previos si bien no se dispone de evidencia conclusiva sobre el papel de las duchas en la susceptibilidad de adquirir ITS. A raz de estos resultados, se ha elaborado un manual de higiene vaginal de educacin para la salud dirigido a MTS.

La recogida de gotas de sangre en papel de filtro (DBS) para determinar los anticuerpos de HSV-2 presenta ventajas sobre muestras de sangre total. La vida media de las muestras es ms prolongada y precisan menos refrigeracin. La digito-puncin es menos invasiva para el paciente que la venopuncin. El personal sanitario se expone a menos riesgos biolgicos (evita el uso de jeringas y vacutainers y la sangre una vez seca ya no es infecciosa) y es ms fcil de transportar y almacenar que la sangre lquida dado que permite el almacenaje a temperatura ambiente. Estas caractersticas lo convierten en un mtodo adecuado para contextos de escasos recursos sobretodo en la comunidad o en trabajo de campo. Si bien los test serolgicos han sido evaluados en muestras de suero, no existen datos sobre su precisin en DBS. El objetivo es evaluar la precisin de estos dos ensayos inmunoenzimticos comparndolos con el test de referencia Western Blot en muestras de suero y de sangre seca obtenida por digito-puncin de 500 mujeres trabajadoras del sexo (MTS) en el contexto de prctica clnica habitual. Actualmente, se han recogido muestras de 78 MTS y se espera completar el reclutamiento en Julio de 2011. El estudio fue aprobado por el Comit Nacional de tica del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica de Guatemala y por el Comit de Investigacin Clnica del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona, y es una colaboracin entre el rea de Salud de Escuintla, el Laboratorio Clnico Popular (LABOCLIP) de la Universidad de San Carlos de Guatemala, la Fundaci Sida i Societat, el Centre dEstudis Epidemiolgics sobre les Infeccions de Transmisi Sexual i el VIH/sida de Catalunya -CEEISCAT- (Institut Catal dOncologia/ Departament de Salut) y el servicio de microbiologa del Hospital Germans Trias i Pujol en Badalona.

Contribucin de los proyectos de cooperacin internacional en ITS/VIH/sida en la provisin de indicadores de pas: el caso de un proyecto de prevencin y control de ITS/VIH/sida en Guatemala
Barczyk J, Garca J, Casabona J. The potential contribution of small-scale intervention projects in the field to the national health information system for HIV and sexually transmitted infections: a case study of a multilevel intervention in Guatemala. Int J Public Health 2010;55:693-9. Publicado. Los esfuerzos para luchar contra el VIH/sida y otras ITS en Guatemala se encuentran comprometidos por una falta de datos completos, oportunos y vlidos. El fortalecimiento del sistema nacional de monitoreo y evaluacin es clave para un mejor conocimiento de la epidemia y para la formulacin de una respuesta efectiva de prevencin. Este estudio evalu como los proveedores de salud pueden proporcionar indicadores para las autoridades de salud del pas. Se revisaron los datos producidos por los proyectos de la Fundaci Sida i Societat (FSIS) y los indicadores identificados se armonizaron con estndares nacionales e internacionales. Durante una visita a Guatemala, los indicadores fueron validados con actores clave. De los indicadores producidos por la FSIS, 19 eran originales y 13 armonizados. Estos resultados sugieren que proyectos de pequea escala pueden contribuir al fortalecimiento del sistema de informacin de salud nacional.

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MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

5. INCIDENCIA POLTICA Y SENSIBILIZACIN

Organizacin y presencia en la marcha del da Internacional de aCtiVidadeS de diVulgaCin la Lucha contra el sida. Escuintla, Guatemala. 1 de diciembre de 2010
El Trabajo permanente en la divulgacin y produccin de material IEC de FSIS ha facilitado la comunicacin con la poblacin general y grupos especficos, tanto en Guatemala como en Catalua, a travs de actividades de sensibilizacin y presentacin y distribucin de material divulgativo.
Seminario Gnero y Salud de las mujeres en la sociedad y los medios de comunicacin. Colegio de Periodistas de Catalunya. 17 - 18 Febrero 2010. Presencia institucional de FSIS en la XVIII Conferencia Internacional del sida en Viena. Julio de 2010. Presentacin (posters) de Estudio de Clientes y MANGUA. Trabajo en Red. Corresponsalia diaria para diversos medios de comunicacin en Espaa y Amrica Latina.

Presentacin del material publicado (papel y audiovisual) del seminario GNERO y SALUD DE LAS MUJERES EN LA SOCIEDAD Y EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIN. 24 de noviembre de 2010. Centre Internacional de Premsa del Collegi de Periodistes de Catalunya.
Con la moderacin de la periodista directora de La Independent, Teresa Carreras, diversas personalidades del mundo de la cooperacin, gobierno y medios de comunicacin, hacen en la oportunidad una reflexin sobre la situacin del tratamiento de este tema en los medios, la administracin pblica y la sociedad civil. En esta oportunidad se presenta un DVD doble y libro con los contenidos de las dos jornadas de trabajo. El material est disponible en la pagina web FSIS
Participan: Rita Marzoa, periodista del programa Solidaris de Catalunya Radio, informativos de TV3, David Minoves, director general de Cooperaci al Desenvolupament i Acci Humanitria y Jordi Casabona i Barbar, presidente de la Fundaci Sida i Societat.

Seminario sobre "Gnero y salud de las mujeres en los medios de comu...

http://www.donesdigital.cat/noticia/99/seminario-sobre-genero-y-sal...

Presencia en la feria de entidades de la Plaa universitat (Barcelona) con motivo del Da Internacional de la lucha contra el VIH/sida. 1 de diciembre de 2010

Exposici La Vida a Tragos des del 27 dabril al 07 de maig de 2010, la Fundaci Sida i Societat i el Centre de Cultura vilassarenc La Massa amb fotografies dalgunes dones treballadores del sexe a Guatemala com a protagonistes, dones pertanyents a un dels col.lectius amb mes vulnerabilitat davant del VIH/sida i altres ITS. Sala dexposicions de la Massa, Mestra Viladrosa, 56 08339 Vilassar de Dalt.

Presentacin 28/05/2010.La Sida al Sud. Pase del documental La vida a tragos, de la Fundaci Sida i Societat. Tertlia posterior en la Llibreria Altar. Intervenci del president de la Fundaci Sida i Societat, Jordi Casabona.

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23/02/2010 15:00

MEMORIA DE ACTIVIDADES 2010

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Despeses aplicades Gastos aplicados

ADMINISTRACI ADMINISTRACIN

DADES ECONMIQUES DATOS ECONMICOS

17%

Recursos gestionats Recursos gestionados

PROJECTES PROYECTOS

598.741,52
Finanaments Financiamientos
AJUNTAMENT DE BARCELONA

2010
RECURSOS PROPIS, DONACIONS I ALTRES INGRESSOS RECURSOS PROPIOS, DONACIONES Y OTROS INGRESOS

83%
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

17% 1.6%
11%

17%

5%

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

49,2%
AGNCIA CATALANA DE COOPERACI AL DESENVOLUPAMENT

Entitats collaboradores Entidades colaboradoras

AGRADECIMIENTOS
Tambin queremos agradecer el apoyo tcnico-cientfico de todos los y las profesionales del Centre dEstudis Epidemiolgics sobre les ITS i Sida de Catalunya (CEEISCAT) y del Laboratorio de Microbiologa del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, grupos que nos han brindado su apoyo en el diseo y ejecucin de algunos de nuestros proyectos, y -por extensin- a las instituciones que lo facilitaron: la Direcci General de Salut Pblica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, al Institut Catal dOncologa (ICO) y al Institut Catal de la Salut (ICS) de la Generalitat de Catalunya.

AGRAMENTS:

A totes les persones donants i voluntries de la Fundaci Sida i A todas las personas donantes y voluntarias de la Fundaci Sida i Societat por su compromiso y colaboracin. Societat pel seu comproms i collaboraci.

Tamb volem agrair el suport tcnic-cientfic de tots els i les professionals del Centre dEstudis Epidemiolgics sobre les ITS i Sida de Catalunya (CEEISCAT) i del Laboratori de Microbiologa de lHospital Universitari Germans Trias i Pujol, grups que van donar-nos el seu suport en el disseny i execuci dalguns dels nostres projectes, i per extensi- a les institucions que ho van facilitar: la Direcci General de Salut Pblica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya: la Direcci General de Salut Pblica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, lInstitut Catal dOncologa (ICO) i lInstitut Catal de la Salut (ICS) de la Generalitat de Catalunya.

De Guatemala, al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social i especialment a lrea de Salud dEscuintla i a lrea de Cooperacin Internacional del MSPAS, aix com tamb al Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos, al Centro Nacional de Epidemiologa, a lHospital Regional Nacional de Escuintla, a lHospital Nacional de Tiquisate, als Centros de Salud de Santa Luca Cotzumalguapa, Puerto San Jos, Escuintla i Palin, i a tot el presonal del Programa Nacional dITS/VIH/sida. Tambin en Guatemala, muchas gracias por su apoyo a Amelia Gernimo, Olga Glvez y Cristina Cu, de los Laboratorios de Santa Luca Cotzumalguapa y Escuintla y Blanca Samayoa y Tamara Velzquez de la Clnica Familiar Luis ngel Garca; al personal del Hospital Roosevelt, al Department of Global Health. University of Vanderbilt, Nashville. EEUU Center for Latin American Studies. University of Vanderbilt, Nashville, EEUU y al Centro de Investigacin, Capacitacin y Apoyo a la Mujer, CICAM. Por ltimo, agradecer especialmente a la Agncia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament (ACCD), a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), a la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), al Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la tuberculosis y la malaria (FM), al Ajuntament de Barcelona, a la Agencia de Gesti dAjuts Universitaris i de Recerca (AGAUR) y al Centro de Investigacin Biomdica en Red de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP), por su apoyo institucional y financiero.

De Guatemala, al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y especialmente al rea de Salud de Escuintla y al rea de Cooperacin Internacional del MSPAS, as como tambin al Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos, al Centro Nacional de Epidemiologa, al Hospital Regional Nacional de Escuintla; al Hospital Nacional de Tiquisate, a los Centros de Salud de Santa Luca Cotzumalguapa, Puerto San Jos, Escuintla y Palin, y a todo el personal del Programa Nacional de ITS/VIH/sida.

Clnica Familiar
Luis ngel Garca

Tamb a Guatemala, moltes grcies pel seu suport a Amelia Gernimo, Olga Glvez i Cristina Cu, dels Laboratoris de Santa Luca Cotzumalguapa i Escuintla i a Blanca Samayoa i Tamara Velzquez de la Clnica Familiar Luis ngel Garca, al Department of Global Health. University of Vanderbilt, Nashville. EEUU Center for Latin American Studies. University of Vanderbilt, Nashville, EEUU i al Centro de Investigacin, Capacitacin y Apoyo a la Mujer, CICAM.

Per ltim, agrair a lAgncia Catalana de Cooperaci al Desenvolupament (ACCD), Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), al Fons Global de lluita contra la Sida, la tuberculosi i la malria (FG), al Ajuntament de Barcelona, a la Agencia de Gesti dAjuts Universitaris i de Recerca (AGAUR) i al Centro de Investigacin Biomdica en Red de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP), pel seu suport institucional i financer.

Direccin General de Investigacin