Panduan

 Penatalaksanaan  Medis  (PPM)  

KATARAK  PADA  PENDERITA  DEWASA  

Pengertian  

Katarak  adalah  kekeruhan  lensa  kristalin  yang  menyebabkan  turunnya  tajam  penglihatan  dan  
menyebabkan  keluhan  gangguan  penglihatan  lainnya  seperti  penurunan  kontras  sensitivitas,  
silau  dan    tidak  nyaman.  Kekeruhan  ini  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  metabolisme  serat  
lensa  akibat  proses  degenerasi  ,  trauma,  obat-­‐obatan,  penyakit  sistemik  dan  lain-­‐lain.      

Gejala  

Penurunan  tajam  penglihatan  perlahan  tanpa  adanya  tanda  radang    

Pemeriksaan  Rutin  

1. Pemeriksaan  visus  dengan  kartu  Snellen  atau  chart  projector  dengan  koreksi  terbaik  
serta  menggunakan  pinhole  
2. Pemeriksaan  dengan  slit  lamp  untuk  melihat  segmen  anterior    
3. Tekanan  intraocular  (TIO)  diukur  dengan  tonometer  non  contact,  aplanasi  atau    
Schiotz  
4. Jika  TIO  dalam  dalam  batas  normal  (kurang  dari  21  mmHg)  dilakukan  dilatasi  pupil  
dengan  tetes  mata  Tropicanamide  0.5%.  Setelah  pupil  cukup  lebar  dilakukan  
pemeriksaan  dengan  slit  lamp  untuk  melihat  derajat  kekeruhan  lensa  apakah  sesuai  
dengan  visus  pasien    
a. Derajat  1   :  Nukleus  lunak,  biasanya  visus  masih  lebih  baik  dari  6/12,  tampak  
sedikit  kekeruhan  dengan  warna  agak  keputihan.  Reflek  fundus  masih  mudah  
diperoleh.  Usia  penderita  biasanya  kurang  dari  50  tahun  
b. Derajat  2   :  Nukleus  dengan  kekerasan  ringan,  biasanya  visus  antara  6/12  –  
6/30,  tampak  nucleus  mulai  sedikit  berwarna  kekuningan.  Reflek  fundus  
masih  mudah  diperoleh  dan  paling  sering  memberikan  gambaran  seperti  
katarak  subkapsularis  posterior.    
c. Derajat  3   :  Nukleus  dengan  kekerasan  medium,  biasanya  visus  antara  6/30  –  
3/60,  tampak  nucleus  berwarna  kuning  disertai  kekeruhan  korteks  yang  
berwarna  keabu-­‐abuan.    
d. Derajat  4   :  Nukleus  keras,  biasanya  visus  antara  3/60  –  1/60,  tampak  
nukleus  berwarna  kuning  kecoklatan.  Reflek  fundus  sulit  dinilai.    
e. Derajat  5   :  Nukleus  sangat  keras,  biasanya  visus  biasanya  hanya  1/60  atau  
lebih  jelek.  Usia  penderita  sudah  di  atas  65  tahun.  Tampak  nucleus  berwarna  
kecoklatan  bahkan  sampai  kehitaman  .  katarak  ini  sangat  keras  dan  disebut  
juga  sebagai  Brunescence  cataract  atau  Black  cataract.    
 
5. Pemeriksaan  funduskopi  jika  masih  memungkinkan  
  

Pemeriksaan  penunjang  

1. USG  untuk  menyingkirkan  adanya  kelainan  lain  pada  mata  selain  katarak  

Pemeriksaan  tambahan  

1. Biometri  untuk  mengukur  power  IOL  jika  pasien  akan  dioperasi  katarak  
2. Retinometri  untuk  mengetahui  prognosis  tajam  penglihatan  setelah  operasi  

Tatalaksana  

1. Penatalaksanaan  non  bedah  untuk  visus  lebih  baik  atau  sama  dengan  6/12,  yaitu  
pemberian  kacamata  dengan  koreksi  terbaik.  
2. Jika  visus  masih  lebih  baik  dari  6/12  tetapi  sudah  mengganggu  untk  melakukan  
aktivitas  yang  berkaitan  dengan  pekerjaan  pasien  atau  ada  indikasi  medis  lain  untuk  
operasi,  pasien  dapat  dilakukan  operasi  katarak  
3. Tatalaksana  pasien  katarak  dengan  visus  terbaik  kurang  dari  6/12  adalah  operasi  
katarak  berupa  EKEK  +  IOL  atau  fakoemulsifikasi  +  IOL  dengan  mempertimbangkan  
ketersediaan  alat,  derajat  kekeruhan  katarak  dan  tingkat  kemampuan  ahli  bedah  
4. Operasi  katarak  dilakukan  menggunakan  mikroskop  operasi  dan  peralatan  bedah  
mikro,  di  mana  pasien  dipersiapkan  untuk  implantasi  IOL  
5. Ukuran  IOL  dihitung  berdasarkan  data  keratometri  serta  pengukuran  biometri  A-­‐
scan  
6. Apabila  tidak  tersedia  peralatan  keratometri  dan  biometri  ukuran  IOL  dapat  
ditentukan  berdasar  anamnesis  ukuran  kacamata  yang  selama  ini  dipakai  pasien.  IOL  
standar  power  +20.00  dioptri,  jika  pasien  menggunakan  kacamata,  power  IOL  
standar  dikurangi  dengan  ukuran  kacamata.  Misalnya  pasien  menggunakan  
kacamata  S  -­‐6.00  maka  dapat  diberikan  IOL  power  +14.00  dioptri  
7.  Operasi  katarak  bilateral  (operasi  dilakukan  pada  kedua  mata  sekaligus  secara  
berturutan)  sangat  tidak  dianjurkan  berkaitan  dengan  risiko  pasca  operasi  
(endoftalmitis)  yang  bisa  berdampak  kebutaan.  Tetapi  ada  beberapa  keadaan  khusus  
yang  bisa  dijadikan  alas  an  pembenaran  dan  keputusan  tindakan  operasi  katarak  
bilateral  ini  harus  dipikirkan  sebaik-­‐baiknya.  
 
 
Perawatan  pasca  operasi  
(jika  ada  tindakan  operasi)  
1. Frekuensi  pemeriksaan  pasca  bedah  ditentkan  berdasarkan  tingkat  pencapaian  visus  
optimal  yang  diharapkan.  
2. Pada  pasien  dengan  rrisiko  tinggi,  seperti  pada  pasien  dengan  satu  mata,  mengalami  
komplikasi  intraoerasi  atau  ada  riwayat  penyaki  mata  lain  sebelumnya  seperti  uveitis,  
glaucoma  dan  lain-­‐lain,  maka  pemeriksaan  harus  dilakukan  satu  hari  setelah  operasi.  
 3. Pada  pasien  yang  dianggap  tidak  bermasalah  baik  keadaan  pre  operasi  maupun  intra  
operasi  serta  diduga  tidak  akan  mengalami  komplikasi  lainnya  maka  dapat  mengikuti  
petunjuk  pemeriksaan  lanjutan  (follow  up)  sebagai  berikut:  
a. Kunjungan  pertama:  dijadwalkan  dalam  kurun  waktu  24-­‐48  jam  setelah  operasi  
(untuk  mendeteksi  dan  mengatasi  komplikasi  dini  seperti  kebocoran  luka  yang  
menyebabkan  bilik  mata  depan  dangkal,  hipotonus,  peningkatan  tekanan  
intaraokular,  edema  kornea  ataupun  tanda-­‐tanda  peradangan.)  
b. Kunjungan  kedua:  dijadwalkan  pada  hari  ke  4-­‐7  setelah  operasi  jika  tidak  
dijumpai  masalah  pada  kunjungan  pertama,  yaitu  untuk  mendeteksi  dan  
mengatasi  kemungkinan  endoftalmitis  yang  paling  sering  terjadi  pada  minggu  
pertama  pasca  operasi  
c. Kunjungan  ketiga:  dijadwalkan  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  di  mana  
bertujuan  untuk  memberikan  kacamata  sesuai  dengan  refraksi  terbaik  yang  
diharapakan.  
4. Obat-­‐obatan  yang  digunakan  pasien  pasaca  operasi  bergantung  dari  keadaan  mata  serta  
disesuaikan  dengan  kebutuhan.  Tetapi  penggunaan  tetes  mata  kombinasi  antibiotika  
dan  steroid  harus  diberikan  kepada  pasien  untuk  digunakan  setiap  hari  selama  minimal  
4  minggu  pasca  operasi.  
 

Komplikasi  pasca  operasi  

(jika  ada  komplikasi  yang  harus  diperhatikan)  

1. Luka  yang  tidak  sempurna  menutup  

2. Edema  kornea  
3. Inflamasi  dan  uveitis  
4. Atonik  pupil  
5. Pupillary  captured  
6. Masalah  yang  berkaitan  dengan  IOL  
7. Kekeruhan  kapsul  posterior  
8. TASS  (toxic  anterior  segment  syndrom)  
9. Capsular  bag  distention  syndrom  
10. Sisa  massa  lensa/korteks  
11. Cystoid  macular  edema  
12. Choroidal  detachment  
13. Ablasio  retina  
14. Endoftalmitis  
 

©  INASCRS  2011