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Prado & Dantas Atualizao Efeitos dos exerccios nas lipoprotenas

Efeitos dos Exerccios Fsicos Aerbio e de Fora nas Lipoprotenas HDL, LDL e Lipoprotena(a)
Eduardo Seixas Prado, Estlio Henrique Martin Dantas
So Paulo, SP

Entre os fatores de risco que provocam o desenvolvimento da doena arterial coronariana, encontram-se as dislipidemias, que so distrbios do metabolismo lipdico, com repercusses sobre os nveis das lipoprotenas na circulao sangnea, bem como sobre as concentraes dos seus diferentes componentes 1. Mais especificamente, as dislipidemias com nveis anormais de colesterol total, triglicerdeos, lipoprotenas de alta densidade ligada ao colesterol (HDL-colesterol), lipoprotenas de baixa densidade ligada ao colesterol (LDL-colesterol) e lipoprotena(a) plasmtica, esto diretamente associadas gnese e evoluo da aterosclerose 2,3. A elevada concentrao de LDL-colesterol e lipoprotena(a), assim como a baixa concentrao de HDLcolesterol plasmticas, tm sido consideradas como fatores de risco independentes para o desenvolvimento da aterosclerose 1-4. Alm dessas alteraes lipdicas, o estilo de vida sedentrio outro fator de risco que concorre para o desenvolvimento da placa aterosclertica. A prtica de exerccios fsicos estimulada atualmente como parte profiltica e teraputica de todos os fatores de risco da doena arterial coronariana. O combate dislipidemia atravs de exerccios fsicos tem sido alvo de inmeros estudos e debates cientficos em todo o mundo e, atualmente, est sendo recomendado como parte integrante de seu tratamento 5,6. Sabe-se que esta discusso surgiu devido existncia de um grande nmero de pessoas com alteraes lipdicas/lipoproticas sujeitas doena arterial coronariana e s conseqncias socioeconmicas causadas pelas milhares de internaes por doenas cardiocirculatrias existentes em todo o mundo, com grandes repercusses financeiras. Desta forma, a busca de alternativas que pudessem ser menos onerosas, coloca atualmente, o exerccio fsico como um grande aliado no combate a essas doenas. Porm, as melhores formas de

se exercitar, a fim de promover alteraes benficas no perfil lipdico, ainda constituem um desafio a toda comunidade cientfica. Assim, a inteno desta reviso fazer uma abordagem atual sobre as alteraes e os efeitos no perfil lipoprotico (HDL-colesterol, LDL-colesterol e subfraes), alm da lipoprotena(a) provocados pelos exerccios fsicos, tanto aerbio quanto de fora, em indivduos dislipidmicos e normolipidmicos, a fim de obter-se atravs dos achados, embasamento cientfico para uma melhor conduta profiltica e teraputica. Foram utilizados referenciais bibliogrficos datados de 1987 a 2000, pesquisados na biblioteca da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. A coleta de material foi realizada entre os meses de maro a novembro de 2000.

Exerccios aerbios, HDL-colesterol e LDLcolesterol

A maior parte dos estudos tem demonstrado modificaes benficas nos nveis e composio qumica das fraes e subfraes da HDL-colesterol (HDL2-colesterol, principal subfrao antiaterognica e HDL3-colesterol) e LDL-colesterol (transformao de LDL-colesterol pequenas e densas, consideradas mais aterognicas, em grandes e menos densas), aps um programa de exerccios aerbios com diferentes intensidades, duraes e freqncias, realizadas por indivduos de variadas faixas etrias e nveis de aptido cardiorrespiratria. Poucos foram aqueles que no encontraram mudanas significativas nos nveis de HDL-colesterol e LDL-colesterol com o exerccio aerbio 7. Em recente estudo, entre 40 indivduos idosos saudveis normolipidmicos, sendo que 20 realizavam treinamento aerbio a 50% do VO2mx, com durao de uma hora por dia, quatro dias por semana e 20 sem treinamento aerbio, as modificaes no HDL-colesterol total foram de 9,3%; HDL2-colesterol, 21,6%; e, 39,9% para a relao HDL2-colesterol/HDL3-colesterol, aps cinco meses de programa, observando-se mudanas significativas em relao aos indivduos que no treinavam. Essa pesquisa concluiu que, tan-

Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina Correspondncia: Eduardo Seixas Prado Rua Prof. Antonio Fagundes de Melo, 30/704 - 49020-700 - Aracaju, SE e-mail: esprado@infonet.com.br Recebido para publicao em 6/6/01 Aceito em 22/8/01

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to os efeitos do treinamento de baixa intensidade, como a durao total do exerccio fsico por semana, constituem fatores importantes para o melhoramento dos nveis da HDLcolesterol e subfraes em sujeitos idosos saudveis 8. Semelhante a esse trabalho, outro estudo comparou diferentes nveis de intensidade de exerccios fsicos aerbios em 149 homens e 120 mulheres (ps-menopausa) sedentrios e sem doenas cardiovasculares, com idades entre 50 e 65 anos, verificando ao final de dois anos de programa de treinamento, um aumento dos nveis de HDL-colesterol em diferentes intensidades do exerccio, sendo que o grupo de indivduos que treinava com uma intensidade mais baixa (60% a 73% da freqncia cardaca mxima - freqncia cardacamx), cinco vezes por semana, alcanou aumentos mais significativos na HDL-colesterol do que o grupo de indivduos que treinava a uma intensidade maior (73% a 88% da freqncia cardacamx), trs vezes por semana, constatando-se que indivduos saudveis de meia idade que praticam exerccios aerbios de intensidade moderada podem conseguir alteraes benficas nos nveis lipoproticos, salientando, tambm, que a freqncia do exerccio pode ser importante na produo dessas mudanas 9. Essas alteraes no perfil da HDL-colesterol tambm foram constatadas por outros estudos, demonstrando que o treinamento aerbio com intensidade moderada, durao e freqncia (mdia de 50min, quatro vezes por semana, respectivamente) pode aumentar os nveis plasmticos da HDL-colesterol, alm de induzir mudanas nas suas subfraes, especialmente a HDL2-colesterol 10-12. Esses benefcios podem ser observados logo aps uma nica sesso de exerccios, principalmente em homens, normolipidmicos ou no 13-18. Investigando as modificaes no perfil lipdico plasmtico, alm das enzimas lipoproticas atuantes no metabolismo lipdico, aps apenas uma sesso de exerccios fsicos aerbios (antes, imediatamente aps, 24 e 48h do exerccio) com intensidade de 70% do VO2mx em homens hipercolesterolmicos e normocolesterolmicos, foram detectadas mudanas benficas nas concentraes lipdicas plasmticas com reduo do LDL-colesterol (apesar de transitrias), elevao do HDL-colesterol e HDL3colesterol aps 24h, permanecendo assim por 48h, e aumento da atividade enzimtica da lipase lipoprotica nos dois grupos 19. Mudanas significativas j foram encontradas em mulheres nessas condies 20. Um estudo, analisando os efeitos agudos do exerccio aerbio, com intensidade de 75% do VO2mx, nos nveis da HDL-colesterol e suas subfraes, em 20 mulheres universitrias com idades de 18 a 35 anos (pr-menopausa) que j praticavam a corrida (24 a 48km por semana), pelo menos h seis meses, verificou aumento significativo da HDL-colesterol aps 48h do exerccio, com aumento da HDL3-colesterol, imediatamente aps o exerccio (retornando aos nveis basais aps 1h ao exerccio). Porm, nenhuma mudana significativa da HDL2-colesterol aconteceu nesses momentos 21. Em alguns estudos, a melhora dos nveis de HDL-colesterol parece depender da interveno associada da perda de massa corporal. Classificando 46 homens de meia-idade saudveis (sem histrico de hiperlipidemia) em trs grupos, 430

de acordo com nveis de obesidade, mensurados pelo ndice de massa corporal em magros (ndice de massa corporal = 22 a 26kg/m2), moderadamente obesos (ndice de massa corporal = 27 a 30kg/m2) e obesos (ndice de massa corporal = 31 a 3kg/m2) que participaram de um programa de exerccios aerbios durante nove meses, com intensidade e durao variando entre 50% a 80% da freqncia cardaca de reserva e 10 a 60min, respectivamente, constatou-se que o treinamento aerbio sem uma concomitante perda de massa corporal, aumentava os nveis de HDL-colesterol em magros e moderadamente obesos, mas no em obesos. Porm, obesos apresentaram redues significativas nos nveis da LDL-colesterol 22. Outro estudo com indivduos obesos de meia-idade, tambm saudveis, verificou melhoramentos no perfil lipdico destes, quando o programa de exerccios aerbios (durao de 45min, trs vezes por semana, com intensidade inicial de 50% a 60%, gradualmente elevada para 70% a 80% da freqncia cardaca de reserva) era associado a uma perda de massa corporal. Essas mudanas provocaram aumento nos nveis plasmticos da HDL-colesterol em 11% e 59% na subfrao HDL2-colesterol, e bastante significativas quando comparadas interveno, onde somente a prtica de exerccios aerbios era realizada 23. Parece que no somente a massa corporal influencia no perfil lipdico, mas tambm, o percentual de gordura corporal. Mudanas benficas nos nveis plasmticos da HDL-colesterol ocorreram em homens normolipidmicos com faixa etria variando de 23 a 63 anos, aps programa de um ano praticando exerccio aerbio (intensidade de 60% a 80% da freqncia cardaca pela frmula de Karvonen) e com reduo no percentual de gordura corporal 24. Desta forma, a associao da dieta ao exerccio parece ter seu papel importante para tais alteraes. Modificaes benficas na LDL-colesterol foram encontradas em homens com idades entre 30 e 64 anos e mulheres na ps menopausa, com idades entre 45 e 64 anos, todos com baixos nveis de HDL-colesterol e moderadamente elevados de LDL-colesterol, quando praticavam exerccios aerbios associados a uma dieta. Divididos em quatro grupos que realizaram: apenas exerccio aerbio, somente dieta, exerccio aerbio mais dieta, e um grupo controle que no recebeu nenhum tratamento, verificou-se que os nveis de LDL-colesterol foram significativamente reduzidos entre homens e mulheres do grupo de exerccio fsico mais dieta, quando comparados com o grupo controle e entre homens desse mesmo grupo (dieta mais exerccio), quando comparados com homens do grupo que realizou apenas exerccio fsico. O grupo com apenas dieta no reduziu significativamente o LDL-colesterol em ambos os sexos, embora somente este grupo e o de exerccio mais dieta tenham reduzido o peso corporal. Nenhuma mudana significativa dos nveis da HDL-colesterol foi encontrada entre os grupos que receberam tratamento para ambos os sexos. Assim, esse estudo demonstrou a importncia do tratamento aos nveis elevados da LDL-colesterol, no somente com a dieta, mas com o exerccio fsico aerbio associado, onde tambm ocorreu perda de peso corporal 25. Tambm parece evidente o benefcio do exerccio aerbio, tanto em normolipi-

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dmicos como dislipidmicos 17,19,26,27. Trabalho investigando 40 homens, sendo 20 hipercolesterolmicos de boa aptido cardiorrespiratria (VO2mx >50ml/kg/min) que praticavam exerccios pelo menos trs vezes por semana com durao superior a 30min em esportes vigorosos e 20 sedentrios (VO2mx <45ml/kg/min), verificou que o grupo de boa aptido cardiorrespiratria se encontrava com um perfil lipdico melhor do que aqueles de baixa aptido cardiorrespiratria. Nos indivduos treinados foram observadoa menos LDL pequenas e densas (d>1.040g/ml), substitudas por partculas de subfrao da LDL grandes e menos densas (d<1.037 g/ml), do que os sedentrios hipercolesterolmicos, mesmo sem mudanas na concentrao de LDL-colesterol total entre os grupos. Alm disso, uma elevada subfrao HDL2colesterol foi observada no grupo com boa aptido cardiorrespiratria 28. Tambm comparando os nveis de aptido fsica pelo VO2mx com os nveis das subfraes de LDL-colesterol e HDL-colesterol, agora em 125 homens jovens saudveis (18 a 35 anos), foram verificadas mais baixas concentraes de LDL-colesterol pequenas e densas nos indivduos com VO2mx >50ml/kg/min, alm desses mesmos indivduos apresentarem aumentos nos nveis da HDL-colesterol e da subfrao HDL2-colesterol quando associado com uma reduo no ndice de massa corporal, ou seja, diminuio da massa corporal 29. Da mesma forma, uma pesquisa sobre os nveis de LDL-colesterol entre indivduos sedentrios (exerccio uma vez por semana no mximo), com atividades recreacionais (trs a cinco vezes por semana) e treinados com exerccios aerbios intensos para competio (cinco vezes por semana) normolipidmicos ps-prandial, constatou que indivduos treinados em exerccios aerbios, cinco vezes por semana, apresentavam uma concentrao de LDL pequenas e densas mais baixas do que o grupo de sedentrios e com atividades recreacionais (exerccios trs a cinco vezes por semana), embora o nvel da LDL-colesterol total no tenha se modificado entre os trs grupos 6. H, tambm, constataes na literatura cientfica de que exerccios aerbios intensos poderiam tornar suscetvel a oxidao da LDL por radicais livres, provocando maiores danos parede arterial coronariana, porm, alguns trabalhos no demonstraram esse acontecimento. Um estudo comparou os nveis lipoproticos de um grupo de 38 atletas treinados com outro composto por 38 sedentrios, todos normolipidmicos. Os resultados mostraram que a LDL dos atletas era mais resistente s modificaes oxidativas do que a dos sedentrios, no encontrando, assim, aumento oxidativo da LDL em atletas por aumento de radicais livres, alm desses apresentarem um nvel mais elevado de HDLcolesterol 30. Igualmente, 104 sedentrios (34 homens e 70 mulheres) que participaram de um programa de exerccio aerbio durante 10 meses, trs a cinco vezes por semana, com intensidade moderada, a LDL-oxidada declinou 23% nos homens e 26% nas mulheres 31. A explicao para essas alteraes lipoproticas benficas nos nveis plasmticos da HDL-colesterol, LDL-colesterol e suas subfraes, alm da LDL-oxidada, com o exerccio aerbio em suas diferentes intensidades, duraes e fre-

qncias, reside no melhor funcionamento dos processos enzimticos envolvidos no metabolismo lipdico, mais especificamente, no aumento da atividade enzimtica da lipase lipoprotica, que favorece um maior catabolismo das lipoprotenas ricas em triglicerdeos, formando menos partculas LDL aterognicas e elevando a produo de HDL nascente, alm do aumento da lecitina-colesterol-acil-transferase e diminuio da atividade da lipase heptica, ambas favorecendo a formao de subfraes HDL2-colesterol. A reduo de atividade da protena de transferncia de colesterol esterificado com o exerccio aerbio, tambm parece ocorrer, permitindo uma preveno na formao de partculas LDL pequenas e ricas em colesterol 6,8,10-12,16,19,21,23,24,28-31.

Exerccio de fora, HDL-colesterol e LDLcolesterol

So poucos os trabalhos cientficos relacionando alteraes lipoproticas e exerccios de fora. Alm disso, alguns desses poucos estudos apresentam falhas de projeto ou limitaes metodolgicas, podendo ter afetado seus resultados e muitos que controlaram essas limitaes, no tm achado melhoria no perfil lipdico com o treinamento de fora 32,33. Quando so encontrados benefcios com este tipo de exerccio fsico, o melhor funcionamento das atividades enzimticas (aumento da lipase lipoprotica e lecitina-colesterol-acil-transferase; diminuio da lipase heptica) tambm so apontados como os agentes causadores. Um estudo com 25 homens saudveis (sem alterao no perfil lipdico), na faixa etria entre 18 e 35, anos que participaram de um programa de treinamento de fora, trs vezes por semana, durante oito semanas, demonstrou diminuio de 8% nos nveis da LDL-colesterol, seguidos de um aumento de 14% na HDL-colesterol, atravs do aumento da atividade da lipase lipoprotica e diminuio da lipase heptica. Porm, esse estudo sofreu falhas da adequao de um grupo controle, como tambm, observaes na dieta dos indivduos 34. Outro estudo, objetivando anular as possveis falhas de projeto e limitaes metodolgicas, comparou os efeitos do treinamento de fora e aerbio com grupos de indivduos saudveis distintos, o grupo com treinamento de fora consistiu de 20 semanas, trs vezes por semana, executando duas sries de 12 exerccios, usando 10 a 15 repeties mximas para cada exerccio e o aerbio, os indivduos andaram e/ou correram por aproximadamente 30min com intensidade, variando entre 70% e 85% de sua freqncia cardacamx de reserva, por 20 semanas. No foram encontradas mudanas significativas no perfil lipdico com o treinamento de fora, j o treinamento aerbio produziu somente modificaes nos triglicerdeos, sem modificaes significativas na HDL-colesterol e LDL-colesterol 7. Outros trabalhos realizados com diferentes perfis de indivduos e de intensidade de exerccio de fora, tambm no encontraram alteraes benficas. Um estudo comparativo entre os perfis lipdicos de 20 profissionais jogadores de futebol que praticavam exerccios mistos (aerbios e anaerbios), 20 fisiculturistas que praticavam exerccios anaer431

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bios (treinamento com pesos de cargas altas e baixas repeties) sem nunca terem usado esterides anablicos e 20 homens jovens, sedentrios, magros e saudveis, no encontrou diferenas significativas nas concentraes da LDL-colesterol e HDL-colesterol nos trs grupos 35. Nenhuma mudana significativa tambm foi encontrada nas concentraes da HDL-colesterol e LDL-colesterol entre 16 mulheres obesas que participaram de um treinamento de fora, consistindo em duas sries de seis a oito repeties de 60% a 70% de uma repetio mxima, sendo realizadas trs sries no decorrer do programa, trs vezes por semana, durante 12 semanas, e um grupo controle que no se exercitou 36. Porm, modificaes lipoproticas foram encontradas em indivduos saudveis, realizando treinamento de hipertrofia (8 a 12 repeties de uma repetio mxima, com repouso <60s) e de fora pura (uma a cinco repeties de uma repetio mxima, com repouso de 3min), tanto logo aps o exerccio (5min aps) quanto 24 e 48h ps-exerccio, com aumento de 11% na HDL-colesterol, sendo esse aumento mais significativo no grupo de hipertrofia do que no grupo de fora pura. A atividade da lecitina-colesterol-acil-transferase aumentou em 14% aps 5min no grupo de hipertrofia, ocorrendo uma diminuio aps 24h. Todos os valores lipoproticos retornaram aos nveis de repouso 48h aps o exerccio fsico 37. Recentemente, outro estudo com 24 mulheres (12 com treinamento de fora e 12 sem treinamento) na prmenopausa, durante 14 semanas com durao de 45 a 50min, trs vezes por semana a 85% de uma repetio mxima, verificou uma diminuio de 14% do LDL-colesterol, alm de uma forte tendncia na direo de diminuio significativa na relao LDL-colesterol/HDL-colesterol, sem nenhuma mudana lipoprotica no grupo controle 38.

Exerccio fsico e lipoprotena(a)

A lipoprotena(a), por possuir composio lipdica semelhante LDL, vem sendo considerada como fator de risco independente para a doena arterial coronariana. Muitos trabalhos, relacionando o exerccio fsico e seu efeito, foram realizados 1, 2. Entretanto, a maioria dos estudos relaciona somente os exerccios aerbios com esta lipoprotena, sem nfase aos exerccios de fora. Os valores de lipoprotena(a) no foram significativamente diferentes entre um grupo de corredores em distncia e outro de sedentrios, todos de meia-idade, apesar de ocorrerem diferenas significativas nas concentraes de LDLcolesterol e HDL-colesterol 39. O mesmo ocorreu em investigaes com indivduos em diferentes nveis de atividade, faixa etria e aptido fsica 40-42. At mesmo com a associao da dieta ao exerccio fsico aerbio regular, no foram cons-

tatadas alteraes benficas nos nveis de lipoprotena(a), porm essa afirmativa no totalmente conclusiva 43. Quando indivduos com incapacidade fsica foram comparados com indivduos capazes fisicamente, no foram encontradas diferenas significativas dos valores de lipoprotena(a) entre os grupos, ou seja, indivduos com extrema inatividade fsica no tiveram nveis significativamente diferentes de indivduos sedentrios, fisicamente capazes 44. Entretanto, estudo recente, relacionando os nveis de atividade fsica pelo gasto energtico em homens com histrico de doena arterial coronariana com os nveis de lipoprotena(a), constatou que, no grupo muito ativo (gasto energtico >300 Kcal/dia), os valores de lipoprotena(a) foram mais baixos do que no grupo ativo (gasto energtico <300Kcal/dia) 45. Concluindo, de acordo com a maioria da literatura apresentada nesta reviso, a relao entre as alteraes da HDLcolesterol, LDL-colesterol e o treinamento aerbio parece estar bem definida. O efeito agudo ou crnico do exerccio aerbio, tanto de baixa como de alta intensidade e durao, pode melhorar o perfil lipoprotico, estimulando o melhor funcionamento dos processos enzimticos envolvidos no metabolismo lipdico (aumento da lipase lipoprotica e lecitina-colesterol-acil-transferase; reduo da lipase heptica), favorecendo principalmente, aumentos dos nveis da HDLcolesterol e da subfrao HDL2-colesterol, assim como, modificando a composio qumica das LDL-colesterol, tornando-as menos aterognicas. A reduo da atividade da protena de transferncia de colesterol esterificado tambm parece acontecer. Porm, o efeito agudo do exerccio aerbio mais claro nos homens. Essas mudanas podem ser notadas tanto em indivduos normolipidmicos como dislipidmicos. Como modelo de exerccio fsico aerbio, aquele com intensidade moderada (50% a 70% do VO2mx,), com durao mnima de 30min, pelo menos trs vezes por semana, por sua fcil realizao, apresenta-se ideal para induzir modificaes lipoproticas basais de qualquer indivduo em diferentes faixas etrias, seja este normolipidmico ou no. Porm, a associao da dieta e perda de massa corporal ao exerccio aerbio, parecem ser fundamentais para a obteno de um bom perfil lipdico. O mesmo no acontece aos nveis de lipoprotena(a), onde a maioria dos estudos indica no haver alteraes nesta lipoprotena com exerccios aerbios, mesmo quando a dieta foi associada. J a existncia de poucos e controversos estudos envolvendo o treinamento de fora, no nos permite afirmar ou at mesmo sugerir se h ou no alteraes benficas no perfil lipdico, principalmente quando relacionados a lipoprotena(a). Mesmo assim, sua prtica deve ser estimulada para qualquer indivduo, pois sabe-se que a fora muscular considerada, atualmente, como um dos componentes da aptido fsica relacionada sade.

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