PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
MEJAYAN
Jl. Imam Bonjol No. 7 Telp. (0351) 388490 Email : smkn_mejayan@yahoo.co.id
MADIUN Kode Pos 63153

Madiun, 12 Oktober 2023

Kepada :
Nomor : 420/366/101.6.16.28/2023 Yth. Kepala/Pimpinan DUDI
Lampiran : 1 (satu) bendel di
Perihal : Permohonan Dispensasi. tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Ujian Kompetensi Keahlian (UKK) yang
diselenggarakan oleh Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP) P1 SMK Negeri 1 Mejayan
Tahun Pelajaran 2023/2024, dengan ini kami mengajukan Permohonan Dispensasi untuk
siswa-siswi kami yang saat ini sedang melaksanakan PKL untuk dapat mengikuti
serangkaian kegiatan ujian mulai dari Pembekalan sampai dengan Pelaksanaan kegiatan
tersebut, dengan Daftar Nama dan Jadwal Terlampir. Apabila diperkenankan, waktu
PKL yang telah ditinggalkan akan diganti setelah kegiatan PKL yang sudah dijadwalkan
tersebut selesai.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan izinnya diucapkan terima
kasih.

Kepala Sekolah,

SUHARTO, M. Pd
NIP. 19680105 199703 1 007
 DAFTAR SISWA PEMBEKALAN DAN PELAKSANAAN UKK
JURUSAN REKAYASA PERANGKAT LUNAK
SMK NEGERI 1 MEJAYAN

Tanggal
No Tempat PKL DU/DI Nama Siswa Kelas Nama Pembimbing Dispen/Ijin Tanggal Dispen UKK
Pembekalan
1 Politeknik Negeri Madiun EKA NUR WAHYUNI XII RPL 1 Akhmad Rofik, S.Kom 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ANISTA NUR MEILANI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
HERLINDA ENGGA ANASTASYA XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
FITRIANI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ANITA DWI NURCAHYANI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
AULIA RAMANDANI HIDAYAH XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
DEBI NUR AISYAH XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

2 Kahfi Corp.
NABILA SESA WIDYANINGRUM XII RPL 2 Akhmad Rofik, S.Kom 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
MUTIARA DEWI KHARISMA MUKTI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
SUKMA ALIFYA PRAMESTI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
ANISA CITRA PRATIWI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
FERLITA RIVA ASTUTI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

3 Maestro Computer YUSUF EFFENDI MUHTAR XII RPL 2 Tuti Wulandari, S.Pd 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
PUJI WAHONO XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
REHAN FINANDA RIA WIDITYA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
ZIDAN HADIPUTRA PAMUNGKAS XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

4 PSDKU UNS Kab. Madiun LAILA NOVA FITRI RAHMAWATI XII RPL 2 Evi Susanti, S.PdI 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
NOVIANA EMAWATI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
PAWESTRI WAHYUNING GUSTI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
RIMA OKTAVIA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

5 Universitas PGRI Madiun NABILA CAHYANING PUTRI XII RPL 2 Sari Sih Susanti, S. Pd 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
 Tanggal
No Tempat PKL DU/DI Nama Siswa Kelas Nama Pembimbing Dispen/Ijin Tanggal Dispen UKK
Pembekalan
YOVITA AMELIA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
NOPI DUWI ROHMAWATI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
PIKA DINELIA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
AFRIZA DIMAS IVANSYAH XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ADIFA AGUSTYA WICAKSANA XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

6 PT PLN (Persero) APP Madiun NABILA TRI AGUSTIN XII RPL 2 Sudarmanto, S.T 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
NIKEN TRI AGUSTINA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
NAYSILA NUR ARDILAH XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
RIZKY AMELIA PUTRI XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

Dinas Perpustakaan dan Kearsipan

7 DELLA SANIA FAJARWARI XII RPL 1 Pushandriani, S.Pd 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
Kabupaten Madiun
SALSABILA NAURA WIJAYA XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023
WINDA HARTATIK XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

8 Sablon Kaos Evanka Madiun DYAH AYU ANNASTASYA XII RPL 1 Slamet Hariyono, S. Kom 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
FATMA RAHMADANI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
IIS HERLINA XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
DEVY MARTINA RAMADHANI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
DESY INDAH WULANDARI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

9 Brandtag Indonesia IKA NURUL FAAIZAH XII RPL 1 Drs. Sutoyo 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ANJELYCA NAYARA YUARTAMA XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ARINDA FEBRIANTI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
INTAN NUR'AENI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

10 AA Victory Digital Printing FINAYA RIMBA FIBRIYANTI XII RPL 1 Ananda Eka Setiawan, S.Pd. 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
ANGGI WIMASICA MAHARDIKA XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
 Tanggal
No Tempat PKL DU/DI Nama Siswa Kelas Nama Pembimbing Dispen/Ijin Tanggal Dispen UKK
Pembekalan
11 Kantor Pos Kota Madiun ADRIANI EKA PUTRI HANDOYO XII RPL 1 Agung Prasojo, S. Kom 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
AGNELLISA DIAN ARTINI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
AMELIA HERAWATI XII RPL 1 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023

12 Wearnes Education Center Madiun LINGGA KIRANA ANGGIRA SUKMA XII RPL 2 Agung Prasojo, S. Kom 23,24 Okt 2023 Rabu, 25-Okt-2023
NURUL ISTICHOMAH XII RPL 2 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

13 Baznas Kabupaten Madiun RATIH MAWAR PRATIWI XII RPL 2 Slamet Hariyono, S. Kom 23,24 Okt 2023 Kamis, 26-Okt-2023

Mengetahui,
Kepala SMK Negeri 1 Mejayan

SUHARTO, M.Pd.
NIP. 19680105 199703 1 007