ICTERICIA OBSTRUCTIVA MALIGNA: TUMOR DE KLATSKIN

Anamnesis

Motivo de consulta:
Mujer de 54 años que consulta en la puerta de urgencias por dolor abdominal.

Antecedentes personales:
Alérgica a B-lactámicos sin otros antecedentes médicos ni quirúrgicos previos.
Gestaciones 2; partos 2. Hábitos tóxicos: fumadora de 6 cigarrillos al día. Su situación
basal es adecuada para su edad y es ama de casa. No tratamiento crónico. No
antecedentes familiares de interés.

Enfermedad actual:
La paciente acude por dolor abdominal sordo, continuo, de una semana de evolución,
localizado en epigastrio e irradiado a hipocondrio derecho que no cede con analgesia y
no se relaciona con ningún factor desencadenante. Refiere en los últimos tres días
ictericia progresiva de piel y mucosas, coluria, acolia y prurito. Presenta además,
astenia, hiporexia y pérdida de aproximadamente 6 Kgr de peso desde el inicio del
cuadro. No fiebre ni sensación distérmica. El hábito gastrointestinal es normal.

Exploración física:
Consciente y Orientada. Buen estado general. Ictericia de piel y mucosas. NH. Afebril.
-CyC: Normal
Torax: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Sin alteraciones a la inspección. A la palpación el abdomen es blando y
depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio sin defensa voluntaria ni
signos de irritación peritoneal. A la auscultación los ruidos intestinales son normales.
EESS y EEII: Fuerza y sensibilidad conservadas. Reflejos presentes.

Exploraciones complementarias:
Analítica: Hematocrito:45% Hemoglobina: 15.0 gr/dl Plaquetas: 179.000
Leucocitos:6.000 BiT: 8,3 BiD: 6,8 GOT: 213 GPT: 366 FA: 320 GGT:117
Rx de abdomen: Sin hallazgos patológicos.
Ecografía abdominal: Via biliar dilatada en toda su extensión y colédoco de calibre
normal. Vesícula biliar con litiasis en su interior. Páncreas de morfología normal.
(Imagen 1)
Marcadores tumorales: CEA: 1.8 Ca 19.9: 430
T.A.C. toraco-abdominal: Torax: Normal: Dilatación de los radicales biliares
intrahepáticos. No se observan adenopatías regionales. Páncreas normal. Se observa
drenaje radiológico insertado en vía biliar ( Imagen 2)
CRMN: Estenosis a nivel de la confluencia de los conductos hepáticos. Colédoco sin
alteraciones ( Imagen 3)
ERCP: No imágenes de litiasis. Estenosis en la confluencia de los hepáticos. ( Imagen 4)
 Imagen 1 Imagen 2

Imagen 4

Imagen 3
Intervención quirúrgica
Con el diagnóstico de ictericia obstructiva por probable colangiocarcinoma hiliar se
interviene realizando laparotomía subcostal derecha encontrando estenosis en el
confluente hepático. Se realiza linfadenectomía, sección de la via biliar principal cuyos
márgenes de resección son informados intraoperatoriamente como benignos y
hepatectomía derecha + resección del caudado con reconstrucción mediante
hepaticoyeyunostomía en Y-Roux a tres radicales biliares.

Juicio Clínico:
Estenosis de la via biliar principal a nivel de la bifurcación de los conductos hepáticos
por probable CCC hiliar o Tumor de Klatskin.