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ARTIGO ARTICLE

A desnutrio e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda nica da nutrio Malnutrition and obesity in Brazil: dealing with the problem through a unied nutritional agenda

Janine Giuberti Coutinho Patrcia Chaves Gentil 1 Natacha Toral 1

1,2

Abstract
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio, Ministrio da Sade, Braslia, Brasil. 2 Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio, Braslia, Brasil.
1

Introduo
A presena da desnutrio, deficincia de micronutrientes, excesso de peso e outras doenas crnicas no transmissveis coexistindo nas mesmas comunidades e, muitas vezes no mesmo domiclio, caracteriza a transio nutricional 1. Esse fenmeno traduzido em um dos maiores desafios para as polticas pblicas no momento e exige um modelo de ateno sade pautado na integralidade do indivduo com uma abordagem centrada na promoo da sade. Diversos estudos tm demonstrado que o Brasil, assim como outros pases em desenvolvimento, convive com a transio nutricional, determinada freqentemente pela m-alimentao 2,3. Ao mesmo tempo em que se assiste reduo contnua dos casos de desnutrio, so observadas prevalncias crescentes de excesso de peso, contribuindo com o aumento das doenas crnicas no transmissveis. A essas so associadas as causas de morte mais comuns atualmente. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a hipertenso arterial e a obesidade correspondem aos dois principais fatores de risco responsveis pela maioria das mortes e doenas no mundo 4. No Brasil, as doenas cardiovasculares correspondem primeira causa de morte h pelo menos quatro dcadas, acompanhada de um aumento expressivo da mortalidade por diabetes e ascenso de algumas neoplasias malignas 5.

Correspondncia J. G. Coutinho Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio, Departamento de Ateno Bsica, Secretaria de Ateno Sade, Ministrio da Sade. SEPN 511, bloco C, Edifcio Bittar IV, 4 andar, Braslia, DF 70750-543, Brasil. janinegc@yahoo.com janine.coutinho@saude.gov.br

Brazil, like other developing countries, is currently experiencing a nutritional transition that is often determined by poor eating. Population-based surveys have shown a continuing downward trend in undernutrition in this country, together with increases in excess weight at different stages of life. Monitoring the nutritional profile helps generate an attitude of surveillance and orientation of health promotion activities. The Family Health Strategy, together with various situational aspects in Brazil, has shown tangible results in the reduction of undernutrition; still, poor eating has played a major role in the increased prevalence of obesity and other chronic non-communicable diseases, besides having a heavy impact on individual quality of life and placing a significant burden on the Unified National Health System. Intervening in this contemporary public health dilemma requires prioritizing a unified nutritional agenda focused on the entire course of life, breaking the vicious circle that begins during the intrauterine period and lasts throughout life. Nutritional Epidemiology; Nutritional Transition; Chronic Diseases

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As doenas crnicas no transmissveis, por serem de longa durao, so as que mais demandam aes, procedimentos e servios de sade, gerando no Brasil uma sobrecarga do Sistema nico de Sade (SUS). Estima-se que os gastos do Ministrio da Sade com atendimentos ambulatoriais e internaes em funo das doenas crnicas no transmissveis sejam de aproximadamente R$ 7,5 bilhes por ano 6. A obesidade, a hipertenso e o diabetes so propiciados pelo perfil alimentar encontrado entre as famlias brasileiras, em que h uma participao crescente de gorduras em geral, gorduras de origem animal e alimentos industrializados ricos em acar e sdio e a diminuio de cereais, leguminosas, frutas, verduras e legumes 7. Os dados de tendncia de consumo so favorveis reverso dos problemas associados desnutrio, com o aumento da disponibilidade de calorias per capita e o aumento da participao de alimentos de origem animal na alimentao 7. Por outro lado, ainda persistem no Brasil as formas mais severas da desnutrio, especialmente o dficit de estatura por idade. Este mais grave nas regies Norte e Nordeste, mas tambm presente em bolses de pobreza nas demais regies, o que caracteriza a desnutrio, sem dvida, como um fruto da desigualdade social e pobreza do pas. Para atuar neste dilema da sade pblica contempornea, necessrio priorizar uma agenda nica de nutrio, no enfoque do curso da vida, quebrando um ciclo vicioso que se inicia ainda no perodo intra-uterino, e se perpetua ao longo da vida.

Perfil nutricional da populao brasileira

Os resultados de inquritos populacionais realizados no Brasil desde a dcada de 70 tm apresentado uma reduo das prevalncias de baixo peso em ambos os sexos, em diferentes fases da vida e em todas as regies do pas. Segundo o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), realizado em 1974-1975, 7,2% dos homens e 10,2% das mulheres apresentavam dficits ponderais 7. J na Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) de 2002-2003 verificou-se uma prevalncia de baixo peso de 2,8% e 5,4% entre homens e mulheres, respectivamente 7. Segundo a OMS, prevalncias de baixo peso de at 5% so consideradas aceitveis em pases em desenvolvimento 8. Nesse sentido, afirma-se que o dficit ponderal em adultos no mais considerado um problema de sade pblica no Brasil. Entre adolescentes, os resultados de inquritos tm mostrado freqncias relativamente

baixas de dficits ponderais, alcanando 3,7% de acordo com a ltima POF. Nesse grupo etrio, destaca-se particularmente a reduo intensa e contnua do dficit de estatura nas ltimas dcadas. Os dados do ENDEF e da ltima POF apresentam um declnio da prevalncia de dficit de altura de 33,5% para 10,8% entre os meninos, e de 26,3% para 7,9% entre as meninas 9. No caso das crianas menores de cinco anos, o dficit de peso por idade foi reduzido nacionalmente de 16,6%, segundo o ENDEF, para 4,6%, de acordo com os dados da POF de 2002-2003. Nas regies Norte (rea urbana) e Nordeste, a prevalncia de dficit de peso partia de valores mais altos, de 21,7% a 24,9% no ENDEF, e foi reduzida de forma contnua ao longo dos inquritos, alcanando 6,7% e 5,4% 9. Diversos fatores tm contribudo para a reduo do dficit ponderal entre as crianas brasileiras nos ltimos anos. Alm dos ganhos econmicos, houve uma grande expanso dos servios pblicos de saneamento e programas de sade, gerando uma ampliao da cobertura da assistncia sade na populao brasileira. Nesse contexto, cabe ressaltar a organizao da ateno bsica no SUS por meio da Estratgia Sade da Famlia, em franca expanso desde 1994 10. A Estratgia Sade da Famlia tem como premissa o atendimento dos indivduos e famlias de forma integral e contnua, desenvolvendo aes de promoo e proteo e recuperao da sade e tem como objetivo reorganizar a prtica assistencial, centrada no hospital, passando a enfocar a famlia em seu ambiente fsico e social. Corresponde a um modelo de ateno que pressupe o reconhecimento de sade como um direito expresso na melhoria das condies de vida. No tocante rea da sade, essa melhoria traduzida em servios mais resolutivos, integrais e, sobretudo, humanizados. Um importante impacto da Estratgia Sade da Famlia observado sobre a sade das crianas: um aumento de 10% na cobertura da Estratgia Sade da Famlia resulta numa reduo de 4,6% na taxa de mortalidade infantil 11. De Onis et al. 12 apontam que o melhor indicador global do bem-estar da criana o crescimento e, ainda, que o acompanhamento do crescimento no adotado somente para a avaliao da sade e do estado nutricional de uma criana, mas tambm corresponde a um excelente indicador de desigualdade nas populaes. Podese inferir que a desnutrio um dos produtos da desigualdade social que ainda prevalece no Brasil. Para superar essa situao perversa que compe o panorama brasileiro da m-nutrio, so exigidas medidas eficientes e urgentes para o

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combate pobreza e fome por meio da implementao de polticas de incluso social. O Brasil e outros 189 pases so signatrios dos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio que tem como referencial o alcance de um processo de desenvolvimento inclusivo e justo como prioridade para a eliminao da pobreza. Foram determinados oito objetivos, 18 metas e 48 indicadores. No Brasil essas metas foram redimensionadas a fim de acelerar os esforos do governo e da sociedade na reverso do quadro da pobreza e fome. tambm importante ressaltar que as metas brasileiras so mais ambiciosas do que as metas propostas pela Organizao das Naes Unidas (ONU). O primeiro objetivo erradicar a pobreza e a fome. Os desafios a serem enfrentados resultam, destacadamente, da falta de acesso aos alimentos, decorrentes do baixo poder aquisitivo de milhes de brasileiros. O problema de acesso agravado por uma srie de outros fatores, como condies inadequadas de saneamento bsico, baixos nveis de educao e servios de sade deficientes. A fome e a desnutrio no pas no se devem escassez de produo de alimentos. Ao contrrio, a agricultura nacional produz mais do que o suficiente para suprir as necessidades da populao brasileira. Segundo dados da Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao (FAO), a disponibilidade de alimentos no Brasil aumentou sucessivamente e se situa no patamar de cerca de 3 mil quilocalorias (kcal) por pessoa dia 13. O Brasil um pas heterogneo em relao distribuio dos determinantes scio-econmicos da desnutrio. A distribuio regional da pobreza mostra variaes importantes, destacando-se a freqncia duas a trs vezes maior de pobres, nas regies Norte e Nordeste do que nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste 14. Contraste bem evidente ocorre, por exemplo, entre a populao urbana do Sudeste, em que apenas um em cada sete indivduos pobre, e a populao rural do Nordeste, em que trs em cada cinco indivduos so pobres. A distribuio regional da desnutrio segue a mesma distribuio da pobreza, determinando, ainda com maior intensidade, as desvantagens das regies Norte e Nordeste. Pesquisa realizada em 1996 mostrou freqncia duas a trs vezes maior de crianas com baixa estatura no Norte e Nordeste do que nas regies do Centro-Sul do pas 15. Um dos mais relevantes focos de medidas deve ser a preveno do dficit estatural na populao infantil, considerado como produto da fome crnica, da desigualdade social e da misria brasileiras 16. Este corresponde a uma das caractersticas mais significativas da desnutrio 17 e

representa o efeito cumulativo do estresse nutricional sobre o crescimento esqueltico. Continua a ser um dos problemas importantes de sade pblica, em razo das conseqncias desastrosas para o crescimento, desenvolvimento e at para a sobrevivncia das crianas. A baixa estatura tem sido relacionada ao atraso na capacidade intelectual, baixo rendimento escolar, menor capacidade fsica para o trabalho, alm de ser considerado como um determinante do maior risco para gerar crianas com baixo peso ao nascer entre as mulheres. Dentre as estratgias possveis para o mapeamento da desnutrio no pas a realizao de Chamadas Nutricionais. Elas so estratgias vinculadas s Campanhas de Imunizao de Poliomielite (Programa Nacional de Imunizaes, da Secretaria de Vigilncia em Sade), que permitem uma mobilizao para fins de atitude de vigilncia dos estados e principalmente dos municpios sobre a importncia do acompanhamento do crescimento infantil. Alm disso, permite a obteno de informaes sobre indicadores antropomtricos e indicadores de consumo em crianas menores de cinco anos. Em 2005, foi realizada a Chamada Nutricional na regio do semi-rido brasileiro pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, em parceria com o Ministrio da Sade. No evento observou-se que 6,6% das crianas apresentavam dficit estatural (com valores abaixo do desvio-padro 2 da mediana da populao de referncia). Diversas variveis scio-econmicas foram relacionadas baixa estatura, sendo as maiores prevalncias observadas entre crianas de um ano de idade (11%), de famlias nas quais eram realizadas menos de trs refeies ao dia (16,2%) e que tinham mes sem instruo (14,8%) 18. No entanto, uma avaliao feita em diversos pases por meio de um banco de dados sobre crescimento infantil da OMS indica que, apesar de o Brasil apresentar dficits estaturais importantes, eles ficam abaixo da mdia global (24,1%) e da mdia das naes em desenvolvimento (26,5%). Neste estudo o Brasil registrou resultados melhores que a maioria dos pases sul-americanos estudados (Bolvia, Colmbia, Guiana, Peru, Venezuela) fica em posio desfavorvel somente em relao ao Chile e ao Uruguai 12. O outro lado da transio nutricional da populao brasileira refere-se s prevalncias crescentes do excesso de peso e de obesidade. Os inquritos populacionais tm mostrado um aumento expressivo do problema entre os homens, em todas as regies brasileiras, alcanando 41% de excesso de peso e 8,8% de obesidade. Entre as mulheres, aps um aumento de cerca de 50% en-

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tre a dcada de 70 e final dos anos 80, observa-se certa estabilidade nas prevalncias, mas 39,2% e 12,7% apresentavam excesso de peso e obesidade, respectivamente, em 2002-2003 7.

Agenda nica da nutrio

O dilema atual da nutrio em sade pblica lidar ao mesmo tempo com situaes aparentemente contraditrias, como a desnutrio e a obesidade e suas implicaes. Organismos internacionais vm referenciando que para o enfrentamento da transio nutricional necessrio colocar na pauta uma srie de polticas articuladas numa agenda nica de nutrio, mediante a promoo da alimentao saudvel, no enfoque do curso da vida 1. Isso porque a promoo da alimentao saudvel constitui-se numa das estratgias de sade pblica de vital importncia para o enfrentamento dos problemas alimentares e nutricionais do contexto atual. Deve consistir em uma abordagem integral capaz de prevenir ao mesmo tempo as doenas causadas por deficincias nutricionais reforando a resistncia orgnica para as doenas infecciosas e em uma reduo da prevalncia do excesso de peso e das outras doenas crnicas no transmissveis associadas 19. O enfoque do curso da vida foi desenvolvido nas ltimas dcadas, com base em estudos de coortes em diversos pases, inclusive no Brasil, sugerindo que exposies nutricionais, ambientais e padres de crescimento durante a vida intra-uterina e nos primeiros anos de vida podem ter efeitos importantes sobre as condies de sade do adulto. O retardo de crescimento intra-uterino e o ganho de peso excessivo nos primeiros anos de vida tm sido associados em muitas pesquisas com o risco aumentado para obesidade, hipertenso, sndrome metablica, resistncia insulnica e morbimortalidade cardiovascular na vida adulta, entre outros desfechos desfavorveis 20. Esse ciclo perverso est ilustrado na adaptao do modelo proposto por Darnton-Hill et al. 21, conforme Figura 1. Considerando que o incio desse ciclo perverso est na m-nutrio intra-uterina e na desnutrio infantil, as estratgias clssicas de sade pblica, como o pr-natal para as gestantes, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, fomento do aleitamento materno exclusivo at o sexto ms, complementar at o segundo ano de vida, e ainda uma alimentao complementar adequada, devem ser priorizadas e fortalecidas em mbito local de ateno sade. Ou seja, ampliar e, sobretudo, qualificar o acesso aos servios de sade e a cobertura da

ateno sade, durante o perodo gestacional e a infncia deveria ser a garantia de melhor estado nutricional e a possibilidade de eliminar a desnutrio em reas e grupos populacionais especficos. No Brasil, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), criada em 1999, explicitou o papel do setor sade para a agenda nica de nutrio, considerando como pressupostos o direito humano alimentao adequada e segurana alimentar e nutricional 22. Dentre as sete diretrizes propostas, trs delas merecem destaque: (1) o monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao brasileira; (2) a preveno e controle das carncias nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio e (3) a promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. A criao da PNAN pautou-se na necessidade de recolocar a nutrio no cenrio poltico, estruturar as aes de alimentao e nutrio no setor sade e fomentar uma rede de apoio institucional nos estados e municpios brasileiros e, ainda, com a sociedade civil organizada e a academia. Alm disso, veio fortalecer o setor numa perspectiva intersetorial, apontando sua interface direta com o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN), discutido desde 2006, com a publicao da Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN), que se fundamenta mediante a articulao de setores governamentais, a sociedade civil, a academia e o setor produtivo 22,23. As Tabelas 1 e 2 apontam exemplos de aes/ estratgias que devem ser priorizadas ou fortalecidas pelo setor sade, nas trs esferas de governo, na concepo de uma agenda nica de nutrio. Dentre as aes elencadas merecem destaque as medidas de promoo da alimentao saudvel. Organizar essas aes um dos desafios que se impem atualmente. Isso porque promover uma alimentao saudvel implica desenvolver mecanismos que apiem os sujeitos a adotar modos de vida saudveis, revendo hbitos alimentares considerados pouco saudveis, num contexto em que a globalizao e a urbanizao caracterizam-se como movimentos incessantes e contnuos, altamente dificultadores do estabelecimento de prticas alimentares saudveis, e que impactam interesses econmicos contrrios sade pblica. Assim, fundamental associar medidas de incentivo voltadas ao indivduo como as estratgias de informao, campanhas e educao alimentar e nutrio; com medidas de apoio que auxiliem os indivduos a fazerem suas escolhas alimentares mais saudveis, como por exemplo:

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Figura 1 Enfoque do curso da vida no desenvolvimento da transio nutricional.

M-nutrio uterina e no 1o ano de vida

M-nutrio na terceira idade

Rpido crescimento

Inadequado catch up de crescimento

Inadequada nutrio fetal Obesidade e outras DCNT

M-nutrio na infncia

M-nutrio na fase adulta Gestantes Baixo ganho de peso na gestao Ganho de peso excessivo na gestao M-nutrio na adolescncia

Adaptado de Darnton-Hill et al. 21. DCNT: doenas crnicas no transmissveis.

rotulagem nutricional dos alimentos, incentivos voltados produo dos alimentos, comercializao, abastecimento e o acesso fsico a alimentos mais saudveis 19,24,25. As medidas de proteo tambm assumem lugar essencial no contexto da promoo da alimentao saudvel, pois implicam medidas regulatrias que protegem a populao de prticas abusivas, como por exemplo: as prticas de marketing e publicidade de alimentos ricos em acar, gorduras e sal, focadas no pblico infantil, que interferem sobremaneira nos hbitos alimentares das crianas; no comrcio e oferta desses alimentos no ambiente escolar, que deve ser um ambiente de formao de hbitos mais saudveis; e na comercializao de alimentos processados, que devem ter seus teores de acar, gorduras e sal limitados, em virtude da m qualidade nutricional dos que esto sendo comercializados atualmente 19,24,25. Tal discusso foi difundida mundialmente e tornada oportuna a partir da Estratgia Global de Promoo da Alimentao Saudvel, Sade e Atividade Fsica, capitaneada pela OMS e discutida na Assemblia Mundial, em 2005. O Brasil

foi um dos pases que se tornaram signatrios, favorecendo a insero na pauta poltica, setorial e intersetorial da discusso da obesidade no contexto da transio nutricional, bem como as medidas proposta na agenda nica da nutrio 24. Em nvel local, a concretizao das aes de alimentao e nutrio em uma agenda nica pode ser potencializada na ateno primria sade. Esse um espao privilegiado para o desenvolvimento das aes de incentivo e apoio adoo de hbitos alimentares saudveis e prtica regular de atividade fsica, garantindo a difuso de informao e a reflexo coletiva sobre os fatores individuais e coletivos que influenciam as prticas em sade e nutrio na sociedade e estimulando o esprito crtico e o discernimento das pessoas. O Brasil adota um modelo de reorientao da ateno primria sade, por meio da Estratgia Sade da Famlia. uma estratgia prioritria que visa atender a indivduos e famlia de forma integral e contnua, baseado na territorializao, desenvolvendo aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Tem como objetivo reorganizar a prtica assistencial, centrada no hos-

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Tabela 1 Aes realizadas no mbito da ateno primria sade, que devem ser potencializadas nas trs esferas de governo, para uma agenda nica de nutrio. Preveno e controle das carncias nutricionais e dos distrbios associados m-alimentao e prticas alimentares saudveis Aes realizadas no mbito da ateno primria sade 1. Suplementao medicamentosa de micronutrientes para grupos mais vulnerveis como crianas, nutrizes e gestantes, universal ou em regies endmicas, cuja carncia seja considerada problema de sade pblica (Portaria n. 730, de 13 de maio de 2005 e Portaria n. 729/GM, de 13 de maio de 2005). 2. Educao alimentar e nutricional no servio de sade, considerando as diferentes fases do curso da vida e as condies de sade, a partir das diretrizes alimentares oficiais definidas nos guias alimentares 22,24. 3. Aes intersetoriais que possibilitem o acesso e a informao sobre alimentao saudvel, envolvendo parcerias especialmente entre a educao, assistncia social, desenvolvimento agrrio e sade 19,24. 2. Protocolo do Sistema de Informao de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN): orientaes para o atendimento nutricional em servios de sade da ateno bsica. 3. Protocolos de atendimento para os problemas de sade mais prevalentes na regio, com destaque para a desnutrio, a obesidade e as outras doenas crnicas no transmissveis e outros distrbios alimentares. 4. Acompanhamento prioritrio na ateno bsica s famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Avaliao e monitoramento do estado nutricional da populao brasileira 1. Sistema de Informao de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), no servio de sade (Sistema nico de Sade SUS), para todas as fases do curso da vida (Portaria n. 1.156, de 31 de agosto de 1990).

pital, com enfoque na famlia em seu ambiente fsico e social. Tambm pode ser definida como um modelo de ateno que pressupe o reconhecimento de sade como um direito expresso na melhoria das condies de vida. No tocante rea da sade, essa melhoria e sua qualificao deve ser traduzida em servios mais resolutivos, integrais e especialmente humanizados 26. Recentemente, foi publicada a portaria que institui os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) 27, que corresponde a uma iniciativa para apoiar as equipes mnimas da Estratgia Sade da Famlia. Esses ncleos podero ser compostos por mdicos (ginecologistas, pediatras e psiquiatras), professores de educao fsica, nutricionistas, acupunturistas, homeopatas, farmacuticos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais. A instituio dos NASF permitir a ampliao da abrangncia e o escopo das aes bem como da resolubilidade. Na lgica desse modelo de ateno, a agenda nica da nutrio deve ser organizada pela caracterizao clara do perfil epidemiolgico da comunidade e dos espaos domiciliares com a identificao de riscos, problemas, prioridades, potencialidades e possibilidades de atuao e reconhecimento da situao de sade, alimen-

tao e nutrio das famlias, utilizando os diversos sistemas de informao da ateno bsica, dentre os quais o SISVAN, que serviro de base para a realizao do diagnstico em nvel local at a tomada de deciso em diferentes nveis de governo. Aps diagnstico local, possvel realizar o planejamento com vistas estruturao das aes de preveno e controle das carncias nutricionais e de promoo da alimentao saudvel no servio, de forma a contemplar as peculiaridades e as diversidades locais, assim como definir os mecanismos de apoio e os espaos intersetoriais, com destaque para o papel das escolas, dos equipamentos da rede de assistncia social e do desenvolvimento agrrio, como potenciais atores de atuao conjunta.

Concluso: desafios para o enfrentamento na agenda nica

O conjunto desses dados apresentados de diferentes grupos etrios confirma que o Brasil convive concomitantemente com a desnutrio e com prevalncias preocupantes de excesso de peso e obesidade, resultantes da m-alimentao. Essa situao no apenas afeta o sistema de

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Tabela 2 Medidas coletivas desenvolvidas pelo setor sade, que devem ser potencializadas nas trs esferas de governo, para uma agenda nica de nutrio. Preveno e controle das carncias nutricionais e dos distrbios associados m-alimentao e prticas alimentares saudveis Medidas coletivas 1. Fortificao universal de alimentos com micronutrientes (ferro, cido flico e iodo), cuja carncia seja considerada problema de sade pblica (Resolues RDC n. 130, de 26 de maio de 2003 e RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002). 2. Campanhas informativas sobre alimentao saudvel, incentivando o aumento do consumo de frutas e hortalias, no contexto de uma alimentao saudvel 24. 3. Medidas de apoio ao aleitamento materno e de promoo da alimentao complementar 24. 4. Implementao das diretrizes da alimentao saudvel no ambiente escolar: insero do tema de forma transversal no currculo escolar; incentivo ao aumento do consumo de frutas e hortalias; boas prticas de fabricao dos servios de alimentao; restrio ao comrcio de alimentos ricos em acar, sal, gorduras saturadas e trans; e monitoramento do estado nutricional dos escolares (Portaria Interministerial Sade e Educao n. 1.010, de 8 de maio de 2006) 24. 5. Aprimoramento da rotulagem nutricional obrigatria e, ainda, estratgias de educao que permitam o seu entendimento pela populao (Resoluo RDC n. 359, de 26 de dezembro de 2003) 24. 6. Criao de marcos legais para limitar o teor de acar, sal e gorduras saturadas e trans nos alimentos processados 24. 7. Controle de todas as formas de publicidade e marketing de alimentos, voltadas para o pblico infantil 24. Avaliao e monitoramento do estado nutricional da populao brasileira 1. Chamadas nutricionais: mobilizao e sensibilizao para a importncia da vigilncia alimentar e nutricional; avaliao com representatividade estadual do consumo alimentar e antropomtrica de crianas. 2. Inquritos populacionais peridicos de estado nutricional e de consumo alimentar: avaliao de consumo alimentar; avaliao antropomtrica e; avaliao de carncias nutricionais especficas

sade nacional, mas todo o contexto cultural, social e econmico do pas, sendo reconhecidamente o maior impedimento concretizao do potencial humano. A literatura aponta a necessidade de medidas de promoo da alimentao saudvel como fundamental para a resoluo da desnutrio e das deficincias de micronutrientes, ainda, da preveno da obesidade e doenas crnicas no transmissveis relacionadas que vo interromper a intergerao da desnutrio e pobreza 1. im-

portante que essas medidas estejam em consonncia com as polticas nacionais que tm interface com os determinantes do estado nutricional de uma populao e tambm com os programas de transferncia de renda. O desafio est posto: o fortalecimento da rede de nutrio no SUS institucionalmente, nas trs esferas de governo, que possibilite a implementao de uma agenda nica de nutrio, no foco da promoo da alimentao saudvel, no enfoque do curso da vida?

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Resumo
O Brasil, assim como outros pases em desenvolvimento, convive atualmente com a transio nutricional, determinada freqentemente pela m-alimentao. Os inquritos populacionais mostraram a tendncia contnua de reduo da desnutrio no pas, associada ao aumento do excesso de peso em diferentes fases da vida. O monitoramento do perfil nutricional permite a gerao de uma atitude de vigilncia e o direcionamento das aes de promoo de sade. A Estratgia Sade da Famlia, em conjunto com diversos aspectos conjunturais do pas, mostrou resultados concretos para a reduo da desnutrio; contudo, a m-alimentao contribuiu de forma expressiva para o aumento da prevalncia de obesidade e de outras doenas crnicas no transmissveis, que, alm de ter grande impacto na qualidade de vida do indivduo, oneram significativamente o Sistema nico de Sade. Para atuar nesse dilema da sade pblica contempornea, necessrio priorizar uma agenda nica de nutrio, no enfoque do curso da vida, quebrando um ciclo vicioso que se inicia ainda no perodo intra-uterino e se perpetua ao longo da vida. Epidemiologia Nutricional; Transio Nutricional; Doenas Crnicas

Colaboradores
N. Toral descreveu o perfil nutricional da populao brasileira no artigo. J. G. Coutinho e P C. Gentil contriburam . com a discusso sobre a agenda nica da nutrio no Brasil. Todas as autoras participaram das reviso final e formatao do trabalho.

Referncias
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24 Sup 2:S332-S340, 2008